Infection nécrosante progressive du fascia sous-cutané profond
introduction
Introduction La cellulite telle qu'une infection de plaie chirurgicale peut souvent entraîner une bactériémie. La plus grave est la fasciite nécrosante, qui est une infection nécrosante progressive du fascia sous-cutané profond et de la graisse. Le processus d'infection commence généralement par un traumatisme (traumatisme discret). ) ou rougeur, gonflement, chaleur et douleur dans la zone locale de l'opération qui se propagent rapidement vers l'extérieur. 24 ~ 48h, la couleur de la lésion passe du rouge au violet, puis au bleu pour former des cloques et des bulles contenant du liquide jaune. Du 4e au 5e jour de la maladie, la zone violette a commencé à se nécrose, et du 7e au 10e jour, la peau avec une limite claire et une nécrose est tombée, révélant un tissu nécrotique étendu sous la peau. Les patients présentant une forte fièvre et une faible réponse peuvent facilement entraîner une bactériémie et une septicémie.En fait, les patients atteints de TSLS sont souvent accompagnés d'infections graves des tissus mous.
Agent pathogène
Un groupe de streptocoques a montré une réaction bêta-hémolytique, il était donc appelé streptocoque bêta-hémolytique dans le passé, et la protéine M est un facteur important pour la pathogénicité du streptocoque. Il peut résister à la phagocytose des leucocytes de l'organisme.S'il n'y a pas de protéine M, il est non virulent.L'organisme peut obtenir une immunité spécifique contre la protéine M après l'infection et peut la maintenir pendant plusieurs années. La paroi cellulaire contient de l'acide lipotéichoïque, qui est également un important facteur de virulence. Il peut faire en sorte que les bactéries se fixent sur la muqueuse et la membrane cellulaire de l'hôte.La pathogénicité du streptocoque A provient également des toxines et des toxines protéiques extracellulaires produites :
① L'exotoxine pyrogène, également connue sous le nom de toxine érythémateuse, est une protéine résistante à la chaleur avec antigénicité, en plus de provoquer une éruption cutanée semblable à la scarlatine, ainsi qu'une cytotoxicité purulente et une toxicité accrue des endotoxines. Il a également un effet superantigène. Il existe au moins trois (certains pensent qu'il y en a quatre) différents types d'antigènes d'ABC. Les souches qui ne produisent pas de toxine érythémateuse et le phage qui peut produire de la toxine érythémateuse peuvent devenir des souches productrices de toxine.
②La streptolysine peut dissoudre les globules rouges, tuer les globules blancs, les plaquettes et endommager le cœur. Il existe deux types de streptolysine, O et S. L'O-streptolysine peut produire des anticorps correspondants après une infection antigénique, qui peut être maintenue pendant plusieurs mois. Par conséquent, il peut être utilisé comme l'un des signes d'une infection récente à streptocoque ; la streptolysine S n'a pas d'antigénicité ou une forte antigénicité, et son anticorps n'a pas été trouvé dans le corps.
Les protéines extracellulaires produites par le streptocoque du groupe A sont :
① L'hyaluronidase peut dissoudre l'acide hyaluronique dans le tissu interstitiel, facilitant ainsi la propagation des bactéries dans le tissu ;
②La streptokinase, également connue sous le nom de protéase fibrinolytique, peut convertir le plasminogène dans le sang en plasmine, empêchant ainsi la coagulation sanguine ou dissolvant les caillots sanguins coagulés.
③ Dornase, également connue sous le nom de désoxyribonucléase (qui peut dissoudre l'ADN avec une viscosité élevée), cette enzyme possède quatre sérotypes différents d'ABCD, qui ont une antigénicité et peuvent produire des anticorps.
④La nicotinamide adénine dinucléotide ribosidase peut décomposer les composants tissulaires correspondants pour détruire certaines des capacités de défense de l'organisme, telles que les globules blancs peuvent être tués.
⑤ Le facteur de turbidité sérique) est une α-lipoprotéinase, qui peut rendre le sérum de cheval trouble et empêcher le corps de produire des réponses immunitaires spécifiques et non spécifiques.
Examiner
Contrôles associés
Cultures bactériennes de sang et de moelle osseuse Cultures bactériennes de crachats
Basé principalement sur la culture bactérienne, en plus de la réaction d'hémolyse, le groupe et le type doivent être déterminés par séroclassification. La détection du titre d'anticorps anti-streptolysine O dans le sérum des patients au-dessus de 1:400 a une signification diagnostique.
Diagnostic
1. Pharyngite aiguë Amygdalite aiguë : La plupart des patients sont des enfants, et la plupart d'entre eux surviennent en hiver et au printemps. Les patients peuvent présenter des symptômes tels que fièvre, mal de gorge, maux de tête, etc. L'examen montre que le pharynx et les amygdales sont congestionnés, un œdème , et des exsudats purulents peuvent former une récupération pseudomembranaire Certains patients peuvent développer des rhumatismes ou une néphrite.
2. Érysipèle : de petites lésions cutanées (telles que la teigne du pied) ou une dégénérescence (vieillesse) sont propices à l'apparition de l'érysipèle. Après avoir pénétré dans la zone endommagée, la bactérie peut se propager à travers les ganglions lymphatiques. Le patient peut présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, maux de tête, malaise général, etc. pendant plusieurs heures. Un érythème apparaît sur la peau interne, avec des bords clairs et des cas graves plus élevés que la peau normale. Des bulles contenant du liquide purulent et une nécrose des tissus peuvent apparaître à proximité et les ganglions lymphatiques peuvent être enflés et offre.
3. Infections de la peau et des tissus mous : infection ombilicale chez les nouveau-nés ; pustulose chez les nourrissons et les jeunes enfants ; la cellulite telle que l'infection des plaies chirurgicales peut souvent entraîner une bactériémie, et la plus grave est la fasciite nécrosante, qui est une infection nécrosante progressive du sous-cutané profond L'infection commence généralement par un traumatisme (traumatisme discret) ou une rougeur locale, un gonflement, une chaleur et une douleur qui s'étendent rapidement vers l'extérieur, et la couleur de la lésion passe du rouge au violet puis au violet dans les 24 à 48 heures. forme des cloques et des bulles contenant un liquide jaune. Du 4e au 5e jour de la maladie, la zone violette a commencé à se nécrose, et du 7e au 10e jour, la peau avec une limite claire et une nécrose s'est détachée, révélant une nécrose sous-cutanée étendue. Les patients ont une forte fièvre, une faiblesse et une absence de réaction, ce qui peut facilement provoquer une bactériémie et une septicémie.
Basé principalement sur la culture bactérienne, en plus de la réaction d'hémolyse, le groupe et le type doivent être déterminés par séroclassification. La détection du titre d'anticorps anti-streptolysine O dans le sérum des patients au-dessus de 1:400 a une signification diagnostique.
