anémie
introduction
Introduction L'anémie est un état pathologique dans lequel la quantité d'hémoglobine, le nombre de globules rouges et l'hématocrite par unité de volume de sang en circulation sont inférieurs à la normale. Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, il y a environ 3 milliards de personnes dans le monde qui sont anémiques à des degrés divers, et des dizaines de millions de personnes meurent chaque année à cause de diverses maladies causées par l'anémie. La probabilité d'anémie dans la population chinoise est plus élevée que dans les pays occidentaux. Parmi la population souffrant d'anémie, les femmes sont nettement plus nombreuses que les hommes, et les personnes âgées et les enfants sont plus nombreuses que les jeunes et les personnes d'âge moyen. Cela devrait attirer notre attention. Parmi les travailleurs de la production exposés à des substances nocives, la protection du travail doit être renforcée, les drogues ne doivent pas faire l'objet d'abus dans la vie quotidienne et les indications doivent être strictement contrôlées.
Agent pathogène
(1) Anémie avec érythropoïèse réduite :
Des anomalies dans les cellules hématopoïétiques, le microenvironnement hématopoïétique de la moelle osseuse et les matières premières hématopoïétiques affectent l'érythropoïèse, ce qui peut entraîner une anémie hypoérythropoïétique.
1. Anémie causée par des cellules souches et progénitrices hématopoïétiques anormales
(1) anémie aplasique (aplasticanémie, AA) : l'AA est une maladie d'insuffisance hématopoïétique de la moelle osseuse et des lésions primaires et secondaires des cellules souches et progénitrices hématopoïétiques. Une partie de la pathogenèse de la pancytopénie est liée à la production d'auto-anticorps anti-myéloïdes par les lymphocytes B, qui à leur tour détruisent ou inhibent les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.
(2) aplasie pure des globules rouges (cellanémie rouge pure, PRCA) : la PRCA fait référence aux dommages causés aux cellules progénitrices souches hématopoïétiques érythroïdes dans la moelle osseuse, provoquant ainsi une anémie. Selon la cause, la maladie peut être divisée en deux catégories : congénitale et acquise. Le PRCA congénital est le syndrome de Diamond-Blackfan, qui est causé par l'hérédité ; le PRCA acquis comprend les types primaires et secondaires. Certains chercheurs ont découvert que certains patients atteints de PRCA primaire avaient leurs propres anticorps anti-EPO ou érythroblastes dans le sérum. PRCA secondaire comprend principalement les types liés aux médicaments, les types liés aux infections (bactéries et virus, tels que le parvovirus B19, le virus de l'hépatite, etc.), les types liés aux maladies auto-immunes et les types liés aux maladies lymphoprolifératives (tels que le thymome, le lymphome, le plasma cytopathies et leucémies lymphocytaires…) et crise aplasique aiguë.
(3) Dysérythropoïétique congénitale (CDA) : la CDA est un type d'anémie réfractaire causée par une anomalie clonale bénigne héréditaire des cellules progénitrices souches érythroïdes, caractérisée par une hématopoïèse érythroïde inefficace et des anomalies morphologiques. Selon le mode de transmission, la maladie peut être divisée en type de transmission autosomique récessive et en type de transmission dominante.
(4) Maladies clonales malignes du système hématopoïétique : Ces maladies présentent des anomalies qualitatives dans les cellules progénitrices souches hématopoïétiques, y compris les syndromes myélodysplasiques et diverses maladies néoplasiques hématopoïétiques telles que la leucémie. Le premier a une hémolyse in situ en raison d'une hématopoïèse pathologique, d'une prolifération élevée et d'une apoptose élevée ; le second a une hyperplasie tumorale, une faible apoptose et une faible différenciation, et la régulation hématopoïétique est également affectée, réduisant ainsi les globules rouges matures normaux et provoquant une anémie.
2. Anémie causée par un microenvironnement hématopoïétique anormal Le microenvironnement hématopoïétique comprend le stroma de la moelle osseuse, les cellules stromales et les cytokines.
(1) Anémie due à des lésions du stroma médullaire et des cellules stromales : nécrose médullaire, myélofibrose, myélosclérose, maladie du marbre, métastases médullaires de diverses maladies tumorales extramédullaires et diverses ostéomyélites infectieuses ou non infectieuses, toutes pouvant affecter l'hématopoïèse en raison pour endommager le stroma de la moelle osseuse et les cellules stromales et un microenvironnement hématopoïétique anormal.
(2) Anémie causée par des taux anormaux de facteurs de régulation hématopoïétiques : facteur de cellules souches (SCF), interleukine (IL), facteur de stimulation des colonies de granulocytes monolinéaires (GM-CSF), facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), érythropoïétine ( L'EPO), la thrombopoïétine (TPO), le facteur de croissance plaquettaire (TGF), le facteur de nécrose tumorale (TNF) et l'interféron (IFN) ont tous une régulation positive et négative de l'hématopoïèse. L'insuffisance d'EPO se produit lorsque l'insuffisance rénale, la maladie du foie et la fonction hypophysaire ou thyroïdienne sont insuffisantes ; les maladies tumorales ou certaines infections virales induiront l'organisme à produire des régulateurs hématopoïétiques plus négatifs tels que le TNF, l'IFN, les facteurs inflammatoires, etc., qui peuvent conduire à une maladie chronique Anémie des maladies chroniques (ACD).
3. Anémie causée par une insuffisance de matières premières hématopoïétiques ou des troubles d'utilisation Les matières premières hématopoïétiques désignent les substances nécessaires à la prolifération, la différenciation et le métabolisme des cellules hématopoïétiques, telles que les protéines, les lipides, les vitamines (acide folique, vitamine B12, etc.), les oligo-éléments (fer, cuivre, zinc, etc.) et bien d'autres. Une utilisation insuffisante ou altérée de toute matière première hématopoïétique peut entraîner une diminution de l'érythropoïèse.
(1) Anémie par carence ou trouble de l'utilisation de l'acide folique ou de la vitamine B12 : anémie mégaloblastique causée par une carence absolue ou relative ou un trouble de l'utilisation de l'acide folique ou de la vitamine B12 dans l'organisme dû à divers facteurs physiologiques ou pathologiques.
(2) Anémie par carence en fer et trouble de l'utilisation du fer : Il s'agit de l'anémie clinique la plus courante. La carence en fer et les troubles de l'utilisation du fer affectent la synthèse de l'hème, et ce type d'anémie est appelé anémie anormale de la synthèse de l'hème. Les globules rouges de ce type d'anémie deviennent plus petits et la zone centrale teintée de lumière s'agrandit, ce qui appartient à l'anémie hypochrome microcytaire.
(2) L'anémie hémolytique (HA) est une anémie de destruction excessive des globules rouges.
(3) Anémie hémorragique :
Selon le taux d'hémorragie, aiguë et chronique, l'anémie hémorragique chronique est souvent associée à une anémie ferriprive. Elle peut être divisée en maladies coagulantes (telles que le purpura thrombocytopénique idiopathique, l'hémophilie et les maladies hépatiques graves, etc.) et les maladies non coagulantes (telles que les traumatismes, les tumeurs, la tuberculose, la bronchectasie, l'ulcère peptique, les hémorroïdes et les maladies gynécologiques, etc.) causée par deux catégories.
Examiner
Routine sanguine Examen morphologique des cellules de la moelle osseuse Détection d'éléments traces dans le corps humain
En plus des globules rouges, de l'hémoglobine et de l'hématocrite, les tests sanguins les plus élémentaires doivent inclure :
(1) Nombre de réticulocytes, nombre de réticulocytes corrigé = hématocrite du patient/0,45/L × réticulocytes (%).
(2) Détermination de MCV et MCHC.
(3) Frottis de sang périphérique pour observer si les globules rouges ont des globules rouges atypiques, tels que des sphérocytes, des globules rouges cibles, des schizoblastes, s'il existe des globules rouges de taille inégale, des globules rouges hypopigmentés et polychromatiques, des pointillés basophiles, sphères kappa Tesco, corpuscules de Hawthorne, etc. Modifications du nombre et de la morphologie des globules blancs et des plaquettes, avec ou sans cellules anormales.
(4) La biopsie de la moelle osseuse pour l'examen des frottis de moelle osseuse est indispensable pour le diagnostic, et une biopsie de la moelle osseuse doit être effectuée si nécessaire. L'examen de la moelle osseuse doit inclure une coloration pour confirmer ou exclure l'anémie ferriprive et l'anémie sidéroblastique.
La routine urinaire, le sang occulte fécal et les œufs de parasites, l'azote uréique du sang, la créatinine sérique et l'examen radiologique des poumons ne doivent pas être ignorés.
Diagnostic
Trois indicateurs sont souvent utilisés pour identifier la nature de l'anémie : le volume corpusculaire moyen (MCV), l'hémoglobine corpusculaire moyenne (MCH) et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (MCHC) calculée à partir du nombre de globules rouges, de l'hématocrite et de l'hémoglobine.
VGM augmenté, observé dans l'anémie aplasique, diminué, observé dans l'anémie ferriprive. L'augmentation est une indication d'hémolyse et la diminution s'accompagne d'une microcytose, qui est une anémie ferriprive ; la diminution s'accompagne d'une macrocytose, qui est une anémie aplasique.
Combinant les modifications du MCV, du MCH et du MCHC, l'anémie peut être identifiée comme une anémie microcytaire hypochrome et une anémie macrocytaire hyperchrome (le MCV augmente, le MCHC est supérieur à la normale).
