Pression trachéale
introduction
Introduction La trachée et les bronches sont les voies respiratoires du corps humain. Parce qu'il a la forme d'un arbre, on l'appelle aussi un arbre bronchique. La compression de l'arbre bronchique est due à la compression du cancer du poumon bronchique. L'imagerie par résonance magnétique peut montrer la compression et le déplacement de la trachée, de l'arbre bronchique et des bronches à proximité de la masse.
Agent pathogène
Cause
La trachée peut être divisée en segment de cou et en segment de cavité thoracique; lésions unilatérales générales du cou: telles que lésions de la thyroïde (tumeur de la thyroïde, goitre nodulaire, goitre simple, etc.), adénopathie cervicale, tumeurs neurogènes, etc. La compression trachéale thoracique est principalement causée par une tumeur médiastinale, une maladie macrovasculaire (anévrisme de l'aorte) et un épanchement pleural massif sur un côté.
L'étiologie du cancer du poumon est complexe et il n'a pas été possible de déterminer un facteur de cancer constant, généralement considéré comme étant lié aux facteurs suivants:
1. Tabagisme: La relation entre le cancer du poumon et le tabagisme est relativement étroite. Environ le tiers des cancers du poumon sont causés par le tabagisme. Le taux de mortalité par cancer du poumon chez les fumeurs est 10 à 13 fois supérieur à celui des non-fumeurs.
2. Facteurs cancérogènes physiques et chimiques: Les facteurs actuellement considérés cancérogènes sont l'arsenic inorganique, l'amiante, le chrome, le nickel, le goudron de houille, la suie et les autres produits de combustion du charbon.
Le chlorométhyléther et le chlorométhylméthyléther.
3. pollution de l'air.
4. La survenue, l'évolution et la malignité du cancer du poumon sont étroitement liées à l'activation de certains oncogènes et à la perte de gènes anticancéreux.
5. Maladie pulmonaire chronique: tuberculose, bronchite chronique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen thoracique de la poitrine
(1) Examen aux rayons X L'examen aux rayons X est le moyen le plus important de diagnostiquer le cancer du poumon. L'examen aux rayons X peut être utilisé pour comprendre l'emplacement et la taille du cancer du poumon. L'examen radiographique des cas précoces de cancer du poumon n'a pas encore montré de masse, mais on peut observer un emphysème local, une atélectasie ou des lésions invasives à proximité de la lésion ou une inflammation des poumons en raison d'une obstruction bronchique.
La radiographie thoracique des muscles diaphragmatiques permet de déterminer si le nerf phrénique est envahi par le cancer. La tomographie standard peut montrer une obstruction bronchique dans le cancer du poumon central, en distinguant les images tumorales et inflammatoires, en montrant clairement la morphologie pulmonaire et lobulée, les adénopathies hilaire et médiastinale, et en montrant une calcification à l'ombre. Lésion.
(B) Examen cytologique La plupart des patients atteints d'un cancer primitif du poumon peuvent détecter des cellules cancéreuses excrétées dans les expectorations et déterminer le type histologique de cellules cancéreuses. Par conséquent, la cytologie des expectorations est une méthode simple et efficace pour le dépistage et le diagnostic du cancer du poumon. Après le réveil, rincer à l'eau, les expectorations fraîches toussant dans les poumons profonds ou les sécrétions bronchiques bronchées par bronchoscopie peuvent être utilisées comme échantillon pour examen. La cytologie à expectorations multiples peut augmenter le taux positif. Le taux positif de cytologie des expectorations dans le cancer du poumon central peut atteindre 70-90% et le taux positif de test d'expectoration du cancer du poumon périphérique n'est que d'environ 50%, de sorte que le test de cytologie des expectorations négatif ne peut pas exclure la possibilité d'un cancer du poumon. La plupart des carcinomes épidermoïdes sont situés dans la bronche la plus grande, la tumeur se développe dans la lumière, les cellules cancéreuses de surface sont faciles à tomber, et le taux de détection des expectorations est élevé, et le type histologique est également déterminé pour être précis. Le taux de détection des expectorations dans le carcinome indifférencié à petites cellules est également élevé, mais il est difficile de déterminer le type histologique.
Le cancer du poumon est transféré dans la cavité pleurale ou dans la cavité péricardique et des cas d'épanchement pleural ou péricardique sont générés. Une partie de l'épanchement est prise. Après la centrifugation, le précipité est prélevé pour un examen par frottis et les cellules cancéreuses confirment le diagnostic.
Bronchoscopie (C) La bronchoscopie est une mesure importante pour le diagnostic du cancer du poumon. La bronchoscopie peut observer directement les modifications pathologiques des lumières endobronchique et luminale. Pour détecter un cancer ou des infiltrats cancéreux, vous pouvez prélever un tissu pour une biopsie pathologique ou des sécrétions bronchiques pour un examen cytologique afin de confirmer le diagnostic et de déterminer le type histologique. Cependant, en raison de l'abondance des vaisseaux sanguins, les adénomes bronchiques ne doivent pas être utilisés pour la biopsie par bronchoscopie afin d'éviter un saignement important. La bronchoscopie permet également d'observer la position, la forme, la largeur et la mobilité de la carène et des bronches.Si nécessaire, le prélèvement d'un tissu pour examen pathologique est utile pour comprendre l'étendue de la lésion, la possibilité de résection et l'étendue de la résection pulmonaire. Le bronchoscope rigide utilisé dans le passé ne peut voir que des bronchoscopes plus grands et a une plus grande valeur diagnostique pour le cancer du poumon central. La bronchoscopie à fibre optique est largement utilisée depuis 20 ans: ce bronchoscope de diamètre fin, souple et flexible, peut s'étendre aux poumons, aux segments de poumon et à la majeure partie de la bronche sous-bronchique, et peut être appliqué à l'aide d'une brosse cellulaire ou d'un téléviseur à rayons X. Le positionnement de la biopsie dans le tissu pulmonaire, le prélèvement d'échantillons pour l'examen pathologique, peuvent améliorer le taux de bronchoscopie et sont également utiles pour le diagnostic précoce du cancer du poumon périphérique.
(4) La médiastinoscopie est principalement utilisée pour déterminer l'étendue du cancer du poumon de type central envahissant le médiastin. À travers l'incision transversale avec le bord supérieur court de l'encoche sternale, le muscle à bandes cervicales et le fascia trachéal antérieur ont été coupés longitudinalement le long de la ligne médiane, et le fascia antérieur de la trachée a été séparé par le doigt dans le sac postérieur de l'artère innommée et de l'arc aortique et le bulge trachéal a été atteint. Ensuite, mettez une médiastine pour voir les ganglions lymphatiques enflés. Les ganglions lymphatiques sont attirés ou excisés par une pathologie pour une biopsie pathologique. Les patients présentant des ganglions médiastinaux, en particulier un cancer du poumon métastatique ou non différencié dans les ganglions médiastinaux controlatéraux, constituent une contre-indication à la pneumonectomie.
(5) Biopsie pulmonaire par ponction percutanée près de la paroi thoracique ou lésions invasives présumée d'un cancer du poumon périphérique ou d'un cancer alvéolaire à branches minces diffus utilisant d'autres méthodes de diagnostic, n'a pas permis de déterminer la nature de la lésion, la condition physique du patient ne convenant pas à une thoracotomie Pour les cas dexploration, une biopsie pulmonaire percutanée peut être utilisée. Déterminer la localisation de la lésion sous radioscopie radiographique sous X. Sous l'anesthésie par infiltration locale, insérez l'aiguille de ponction dans la partie centrale de la lésion lorsque le patient retient sa respiration, retirez l'aiguille, connectez la seringue de 30 à 50 ml et faites pivoter l'aiguille de ponction tout en exerçant la force nécessaire à l'aspiration par pression négative. Ensuite, retirez rapidement l'aiguille de ponction et envoyez le spécimen recueilli pour un examen pathologique. Après la ponction pulmonaire percutanée, une attention particulière devrait être portée à la présence de pneumothorax, hémothorax et hémoptysie. Le taux positif dexamen des cas de cancer du poumon périphérique peut atteindre 80% et lincidence des complications nest pas élevée. Les lésions métastasées au niveau de la plèvre peuvent également être analysées par le tissu pleural lors d'une ponction cutanée.
(6) Examen des radionucléides Le 67Ga-phtalate et d'autres médicaments radioactifs ont une affinité pour le cancer du poumon et ses lésions métastatiques, peuvent être concentrés dans le cancer après une injection intraveineuse, peuvent être utilisés pour la localisation du cancer du poumon, montrant la fourchette du cancer, taux positif Jusqu'à 90%. Cependant, d'autres lésions non cancéreuses telles que l'inflammation des poumons et la tuberculose peuvent également montrer un phénomène de concentration. Par conséquent, une analyse complète doit être associée à des manifestations cliniques et à dautres données dexamen.
Les analyses de la perfusion pulmonaire et de la ventilation avec 133Xe peuvent mesurer les effets des lésions de cancer du poumon sur la fonction pulmonaire bilatérale, ce qui peut aider à déterminer les indications du traitement chirurgical.
(7) Examen métastatique des lésions métastatiques Chez les patients atteints d'un cancer du poumon avancé, une métastase ganglionnaire superficielle ou des nodules métastatiques sous-cutanés au niveau de la supraclaviculaire, du cou ou des aisselles, etc., peuvent être pris pour une biopsie pathologique ou une ponction du tissu pour le revêtement. Vérification de la tablette pour confirmer le diagnostic.
(8) Incision médiastinale La médiastinoscopie est difficile à voir dans les lésions situées dans le médiastin antérieur gauche au-dessous du niveau de la crosse aortique. Afin d'éviter les conséquences néfastes d'une thoracotomie inutile, un petit nombre de cas de cancer du poumon central peut être envisagé pour le traitement d'une incision médiastinale avec moins de traumatismes physiques. Par la deuxième incision intercostale du sternum thoracique antérieur gauche, ou les deuxième ou troisième et troisième cartilages costaux sous-capsulaires, les vaisseaux internes thoraciques sont ligaturés et la plèvre est poussée vers l'extérieur afin de révéler les ganglions lymphatiques médiastin et hilaire pour l'organisation tissulaire. Pour examen pathologique. Bien que cette méthode d'examen n'ait pas été largement adoptée, elle a dans certains cas une certaine valeur de référence lors de la formulation des plans de traitement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Déplacement trachéal: lorsqu'un côté de l'épanchement pleural, de l'accumulation de gaz ou d'un néoplasme occupant de l'espace, la trachée est poussée vers le côté sain en raison de la pression intrathoracique accrue, alors qu'un côté de l'atélectasie, de l'épaississement pleural et de l'adhésion La trachée est tirée du côté affecté. Laissez la tête du patient en position médiane, utilisez le majeur droit pour toucher la trachée le long de l'encoche sternale.L'index et l'annulaire se trouvent respectivement sur les côtés gauche et droit de l'articulation sterno-lock.Voyez si le majeur est à égale distance des deux autres doigts ou touchez la trachée avec le majeur. La taille de l'écart entre le majeur et les muscles mammaires thoraciques des deux côtés pour déterminer si la trachée est déplacée ou non, le déplacement de la trachée est important pour le diagnostic des maladies à la poitrine.
Dommages à la trachée: la trachée et les bronches sont les canaux respiratoires du corps humain. L'arbre est la plante dans la nature. Les gens associent la bronche à l'arbre car la forme de la trachée, des bronches et de ses branches ressemble à un arbre doté de beaucoup de technologie. . Cependant, la forme de l'arbre est inversée, le tronc est sur la trachée, les branches sont les bronches et les branches sont en dessous. De plus, le venturi est creux et sa lumière est un passage pour lécoulement de lair. Si l'arbre bronchique est endommagé, il ne peut pas passer à travers l'air frais à l'intérieur du corps humain, et le dioxyde de carbone, etc., est évacué du corps.
Obstruction trachéale: Les patients présentent des degrés divers de dyspnée et dhypoxémie, voire une insuffisance respiratoire. Le test de souffle, la radiographie thoracique, etc. peuvent être diagnostiqués.
Le cancer du poumon, comme dautres tumeurs malignes, peut produire certaines substances biologiques telles que des enzymes hormonales, des antigènes et des protéines ftales, mais ces marqueurs cancéreux nont aucune valeur dapplication pour la détection du cancer du poumon. L'examen radiographique des poumons a révélé que les masses inexpliquées ou les cas inflammatoires devraient être vigilants, très suspectés de la possibilité d'un cancer du poumon, ainsi que d'un examen approfondi en temps voulu.
