Fistule entre les voies respiratoires et l'œsophage
introduction
Introduction La fistule entre les voies respiratoires et l'sophage peut être congénitale ou acquise et peut être divisée en une fistule trachéo-sophagienne et une fistule broncho-sophagienne. Bien que les nouveau-nés présentent généralement des anomalies congénitales, le premier type ne peut être diagnostiqué que chez les adolescents et même les adultes. La plupart des cas ont des antécédents de toux ou de toux à long terme, se nourrissant souvent de particules de nourriture et occasionnellement de bronchectasies. Le cancer de l'sophage est la cause la plus fréquente de circulation anormale des voies respiratoires et de l'sophage. Certains cas peuvent survenir après une radiothérapie, avec une incidence d'environ 5,3%. Une fois que cette complication survient, le pronostic est extrêmement mauvais et la plupart des cas meurent en quelques semaines ou quelques mois. La fistule trachéo-sophagienne acquise peut également être causée par une compression trachéale de la trachée, un traumatisme chirurgical, une blessure contondante et des corps étrangers. L'examen tomodensitométrique peut être utilisé pour confirmer le diagnostic de bronchoscopie à la fibre optique et de déglutition. Le traitement repose principalement sur une intervention chirurgicale, tolère inconditionnellement le chirurgien et peut être utilisé en tant que traitement médical de fermeture du gel.
Agent pathogène
Cause
La cause de cette malformation est inconnue. Des facteurs génétiques, environnementaux et autres y sont liés. Cependant, il nexiste jusquà présent aucun modèle animal pour la recherche et de nombreux cas de familles ont été rapportés dans la littérature. Lhôpital pour enfants de Beijing avait deux frères atteints datrésie oesophagienne de types I et III depuis plus dun an. Le taux de jumeaux de cette maladie est 2,5% plus élevé que celui de l'avortement normal. LHôpital pour enfants de Beijing a compté 6 des 169 cas (3,5%) parmi les jumeaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen TDM gastro-intestinal Otorhinolaryngologie Examen CT Bronchoscopie à fibre optique
1. Soyez attentif aux excès de liquide amniotique
Tout dabord, vous devez être attentif à cette maladie, en particulier lorsque les femmes enceintes présentant un excès de liquide amniotique doivent exclure tous les types de malformations congénitales telles que latrésie de lsophage. Le diagnostic prénatal peut faire référence à une élévation du liquide amniotique, des protéines ftales et de l'acétylcholinestérase, mais il est reconnu que l'échographie en mode B est plus précise et non invasive. Le plus simple et le plus pratique est que l'obstétricien insère le tube d'aspiration dans l'estomac de la salle d'accouchement pour éliminer la maladie. La radiographie a été réalisée immédiatement après le blocage du cathéter. Les chirurgiens pédiatriques ont augmenté la salive orale du nouveau-né, amélioré après la succion, et les symptômes récurrents de dyspnée doivent être suspectés ainsi que la maladie et immédiatement avec un cathéter en caoutchouc.
2. Inspection aux rayons X
L'examen radiographique est décisif pour le diagnostic. La méthode consiste à prendre un nouveau cathéter en caoutchouc 10F (la lumière peut également être remplie pour observation) pour insérer l'sophage par la bouche ou la narine et il est bloqué à plus de 10 ~ 12 cm .Poursuivez l'insertion du tube afin de voir l'extrémité du tube. La boucle est comprimée dans l'sophage proximal pour comprimer la trachée. L'enfant souffre de cyanose périorale et de difficultés respiratoires. À ce moment, retirez le cathéter de 3 ~ 4 cm et prenez la position orthodontique ou oblique du thorax. La rétraction du cathéter est le bord inférieur de l'extrémité proximale de l'sophage (le cathéter en caoutchouc est élastique et légèrement supérieur au niveau réel) et est représentée par la vertèbre thoracique correspondante. Si le cathéter est situé au bord supérieur de la poitrine 4 ou au bord inférieur de la poitrine 3, il est souvent Type LaddIIIb, indiquant que la distance entre les deux extrémités de lsophage est inférieure à 2 cm et que le risque de coïncidence dans la première phase est grand. Dans le film radiographique, lestomac et les intestins sont souvent gonflés dans le type III et linsuffisance gastro-intestinale est presque entièrement de type I. Étant donné que 1% environ du type III est bloqué par du mucus en raison dun petit tube, lestomac ne se gonfle pas et la radiographie est semblable au type I. Cependant, la position de l'extrémité aveugle de l'sophage proximal peut être inférieure au niveau de la poitrine. De ce qui précède, un simple film d'intubation peut non seulement diagnostiquer l'atrésie de l'sophage, mais également clarifier plus de 90% du type. Les rapports de cathéters entrant dans l'estomac par l'sophage trachéal sont rares. Nous avons vu des cas de type III de "cracher" des fluides verts à travers les fistules. Les types II, IV et V sont rares. Le diagnostic est plus difficile.
L'angiographie à l'iode est souvent inutile. L'inspection du repas de baryum est contre-indiquée et des suspensions de méthylcellulose de sulfate de baryum micronisé ont été rapportées. Les méthodes diagnostiques de la fistule telles que la photographie à la fluorescence active et l'endoscopie varient. L'angiographie ou la tomodensitométrie de l'artère ombilicale peuvent être diagnostiquées lorsque l'atrésie de l'sophage est associée à un arc aortique droit.
D'autres malformations nécessitent souvent un examen d'imagerie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La fistule entre les voies respiratoires et l'sophage présente souvent les symptômes suivants et doit être identifiée.
1. Trop de liquide amniotique: Cette maladie s'accompagne souvent d'un excès de liquide amniotique pendant la grossesse de la mère. Cudmore a rapporté 85% d'atrésie oesophagienne de type hernie et 32% d'atresie de type hernie, associées à un liquide amniotique maternel. Hôpital pédiatrique de Beijing pour enfants de 1955 à 1981, 119 cas de type III (43%) (36,1%), 13 cas de type I (8,5%) associés à un polyhydramnios.
2. Faible poids corporel: En 1993, les États-Unis ont signalé que 34% du poids corporel pesait moins de 2,5 kg. À Beijing en 1981, environ un tiers des cas étaient nés avec un poids corporel inférieur à 2,5 kg, mais seulement environ un quart des cas étaient prématurés.
3. Avec malformation: cette maladie peut être associée à diverses déformations. Certaines personnes utilisent VACTERL pour résumer, à savoir vertébraux, anaux, cardiaux, trachéo-asophagiens, rénaux et des membres. Les statistiques étrangères sont les plus courantes dans les malformations cardiovasculaires (23,6% à 37%), les systèmes urinaires représentant environ 20%. Dans les statistiques de cas de l'hôpital pour enfants de Beijing, 12% avaient des malformations rectales et anales, suivies des malformations de la colonne vertébrale et des membres, représentant chacune 8,1%. En 1981, l'hôpital présentait 59 malformations dans 210 cas, notamment hémivertébre, atrésie anale rectale, anal sans fistule vestibulaire rectale, fistule périnéale ou urétrale, atrésie de l'hymen, cur droit, défaut septal ventriculaire, sténose aorte abdominale, Déficit pulmonaire droit, rein en fer à cheval, inversion en fer à cheval, pouce en expectoration, dislocation métacarpophalangienne, obstruction duodénale, pancréas annulaire, rate accessoire, mégacôlon, treize côtes bilatérales, méningocèle, Torticol et malformations de l'oreille externe. La nature étendue de la déformation démontre la théorie de Stephens selon laquelle l'atrésie de l'sophage associée à une malformation est due à une lésion générale du tissu foliaire au cours de la quatrième semaine de grossesse. À l'heure actuelle, le type et la gravité des malformations combinées en Chine ont une incidence importante sur l'attitude des parents à l'égard du traitement, du taux de guérison et de l'évaluation de l'atrésie de l'sophage.
4. Difficulté à respirer: à cause de l'atrésie de l'sophage, de la déglutition de la salive et du jus de lait bloqués par le reflux de reflux, provoquant une pneumonie et une atélectasie au début de la vie. Dans le type III courant, le suc gastrique à haute acidité est réintroduit dans les voies respiratoires par la fistule. En outre, l'oppression à long terme de l'sophage proximal, souvent accompagnée de mouvements non coordonnés des muscles de la paroi sophagienne, d'un péristaltisme affaibli et d'une dilatation intra-utérine, peut entraîner une fonction respiratoire et aggraver les symptômes.
La performance typique est l'asphyxie postnatale et le score d'Apgar est faible. Une salive blanche et mousseuse est apparue tôt dans la vie de la bouche et de la bouche. Une toux importante s'est produite lors du premier repas. L'enfant a de la difficulté à respirer et l'aérateur nasal, la bouche et le visage sont tachés. Ces symptômes peuvent être améliorés plus rapidement lorsque le lait dans l'extrémité aveugle de l'sophage proximal ou le mucus plus épais jaune-orange est complètement absorbé. Bientôt, les symptômes ont réapparu. La pneumonie a été mélangée quelques jours après la naissance et a rapidement augmenté et est décédée peu de temps après.
5. Autres symptômes tels que déshydratation, selles jaunes normales après la sortie du ftus. Les symptômes de malformations combinées sont parfois évidents, tels que la cyanose dans les cardiopathies congénitales, une distension abdominale grave dans les déformations de lanus rectal.
