Médiastin trachéal et déplacement du cœur du côté sain
introduction
Introduction Le médiastin trachéal et le déplacement du cur du côté sain sont des symptômes cliniquement diagnostiqués de la pleurésie tuberculeuse. La pleurésie tuberculeuse est une inflammation exsudative causée par la tuberculose qui envahit directement la plèvre depuis la lésion primaire de la plèvre proximale ou se propageant dans la plèvre par le sang lymphatique. La plupart des pleurésies tuberculeuses chez les enfants chinois sont causées par la tuberculose humaine. Mycobacterium tuberculosis présente une forte résistance, ainsi quune forte résistance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux produits chimiques.
Agent pathogène
Cause
La pleurésie tuberculeuse est une maladie causée par Mycobacterium tuberculosis envahissant le corps pour la première fois. Il existe 4 types de Mycobacterium tuberculosis: l'homme, le bovin, l'oiseau et la souris. Les personnes qui sont pathogènes pour le corps humain sont la tuberculose humaine et la tuberculose. La plupart des pleurésies tuberculeuses chez les enfants chinois sont causées par la tuberculose humaine. Mycobacterium tuberculosis présente une forte résistance, ainsi quune forte résistance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux produits chimiques.
Les voies menant à la pleurésie tuberculeuse sont:
1 La bactérie de la tuberculose lymphatique retourne à la plèvre par les vaisseaux lymphatiques.
2 lésions tuberculeuses adjacentes à la plèvre se rompent, de sorte que les produits de la tuberculose ou une infection tuberculeuse directement dans la cavité pleurale.
3 tuberculose disséminée hématogène aiguë ou subaiguë causée par une pleurésie.
4 Le corps est très allergique et la plèvre est très sensible aux toxines de la tuberculose.
La tuberculose thoracique et la tuberculose thoracique se sont effondrées dans la cavité pleurale. La biopsie pleurale à l'aiguille ou la biopsie thoracoscopique ayant confirmé que 80% des pleurésies tuberculeuses présentent un changement pathologique typique de la tuberculose dans la plèvre pariétale. Par conséquent, l'implication directe de Mycobacterium tuberculosis dans la plèvre est la principale pathogenèse de la pleurésie tuberculeuse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen trachéal de bronchoscopie
La plupart des pleurésies tuberculeuses sont des maladies aiguës. Les symptômes se manifestent principalement par des symptômes systémiques de la tuberculose et des symptômes locaux causés par un épanchement pleural. Les symptômes de la tuberculose sont principalement la fièvre, les frissons, la transpiration, la fatigue, la perte d'appétit et les sueurs nocturnes. Les symptômes locaux comprennent des douleurs thoraciques, une toux sèche et des difficultés respiratoires. La douleur thoracique est principalement localisée dans la ligne tibiale antérieure ou postérieure du mouvement respiratoire thoracique, qui est une douleur aiguë, aggravée par une respiration profonde ou une toux. À mesure que l'épanchement pleural augmente progressivement, la douleur thoracique diminue ou disparaît progressivement au bout de quelques jours. La stimulation de l'épanchement pleural peut provoquer une toux sèche et réfléchissante, qui est plus prononcée lorsque la position est tournée. Lorsque la quantité de liquide est petite, seul le resserrement à la poitrine, un essoufflement et une pression hydraulique importante sur les poumons, le cur et le médiastin peuvent entraîner des difficultés respiratoires. Plus les effusions sont produites et accumulées plus rapidement et plus rapidement, plus la difficulté à respirer, et même la respiration assise et la cyanose sont évidentes.
Les signes sont liés à la quantité de fluide accumulée et au lieu d'accumulation. Les signes thoraciques de moindre épanchement ou d'épanchement pleural interpleural ne sont pas évidents, ou le frottement pleural peut être entendu tôt. Au milieu de l'épanchement, le côté affecté présente un thorax légèrement convexe, l'espace intercostal est plein et le mouvement de respiration est limité. La trachée, le médiastin et le cur sont déplacés du côté sain. Le tremblement vocal du côté affecté est affaibli ou a disparu et le son exprimé ou le son réel est diagnostiqué. Les sons de l'auscultation sont affaiblis ou ont disparu et la conduction de la parole a été affaiblie. Lorsque les poumons situés près de la limite supérieure de l'épanchement pleural sont comprimés, on peut constater que les bruits respiratoires ne sont pas affaiblis mais augmentent au cours de l'auscultation. En cas d'adhérence pleurale et d'épaississement pleural, on peut voir que le côté affecté est déprimé, l'espace intercostal est rétréci, les mouvements respiratoires sont limités, les tremblements de la parole sont renforcés, les percussions sont atténuées et les sons respiratoires sont affaiblis.
1, biopsie pleurale: acupuncture La biopsie pleurale est un moyen important de diagnostic de la pleurésie tuberculeuse. En plus de l'examen pathologique réalisable, la biopsie du tissu pleural peut également être cultivée avec la tuberculose. Tels que les changements de granulome muraux suggèrent le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse, bien que d'autres maladies telles que les maladies fongiques, la sarcoïdose, la tuarémie et la pleurésie rhumatismale puissent avoir des lésions granulomateuses, mais plus de 95% Les lésions granulomateuses pleurales sont des pleurésies tuberculeuses. Si la biopsie pleurale ne détecte pas de lésions granulomateuses, le spécimen de biopsie doit être coloré à l'acide, car des bacilles tuberculeux peuvent être trouvés par hasard dans le spécimen. La première biopsie pleurale a révélé 60% de modifications du granulome tuberculeux et la biopsie à trois reprises était d'environ 80%. Par exemple, pour la culture déchantillons de biopsie et la microscopie, le taux de diagnostic positif de la tuberculose est de 90%. La thoracoscopie peut également être utilisée pour une biopsie pleurale directe avec un taux positif plus élevé.
2, examen aux rayons X: lorsque l'épanchement pleural est inférieur à 300 ml, il peut ne pas y avoir de résultat positif dans la radiographie antérieure postérieure. Lorsqu'une petite quantité de liquide s'accumule, l'angle des côtes devient terne et la quantité de liquide est supérieure à 500 ml.En position couchée, le liquide est dispersé dans la cavité en décubitus et permet de voir l'angle aigu des côtes. Peut également être affecté par un film latéral allongé, montrant une bande d'ombre sur la face externe du poumon. La quantité modérée d'épanchement a montré une augmentation uniforme de la densité dans la partie inférieure de la cavité thoracique et l'ombre a été recouverte.L'épanchement a montré une ombre haute sur le côté extérieur du bord supérieur et une ombre courbée sur le côté intérieur. Lorsqu'un épanchement pleural important se produit, la majeure partie du champ pulmonaire est uniformément ombragée, l'ombre est recouverte et le médiastin est déplacé vers le côté sain.
3, examen par ultrasons: détection par ultrasons de l'épanchement pleural avec une sensibilité élevée, un positionnement précis et peut estimer la profondeur de l'épanchement pleural et de l'accumulation de liquide, suggérant le site de ponction. Il peut également être différencié de l'épaississement de la plèvre.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Laissez la tête du patient en position médiane, utilisez le majeur droit pour toucher la trachée le long de l'encoche sternale.L'index et l'annulaire se trouvent respectivement sur les côtés gauche et droit de l'articulation sterno-lock.Voyez si le majeur est à égale distance des deux autres doigts ou touchez la trachée avec le majeur. La taille de l'écart entre le majeur et les muscles mammaires thoraciques des deux côtés permet de déterminer si la trachée est déplacée. Le déplacement de la trachée est important pour le diagnostic des maladies à la poitrine. Lorsqu'un côté de l'épanchement pleural, de l'accumulation de gaz ou de nouveaux organismes occupant de l'espace, la trachée est poussée vers le côté sain en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique; lorsqu'un côté de l'atélectasie, de l'épaississement de la plèvre et de l'adhérence, la trachée est tirée Tirez sur le côté affecté.
L'élargissement médiastinal: inflammation médiastinale, hématome, abcès, ganglion paratrachéal, tumeur médiastinale et kyste, dilatation de la veine cave supérieure et de la veine azygotique, anévrisme, épanchement pleural médiastinal, etc. peut élargir le médiastin, associé à des Antécédents médicaux, si nécessaire, tomographie, angiographie et autres méthodes d'inspection pour déterminer les raisons de l'élargissement.
Les tranches de tomodensitométrie de patients atteints de tumeurs du nerf médiastinal peuvent montrer que la tumeur remplit toute la cavité thoracique, que le médiastin se déplace vers le côté sain, que la trachée se déplace, est comprimée ou rétrécie. Les tumeurs neurogènes sont les tumeurs médiastinales les plus courantes chez l'adulte et l'enfant. Elles sont classées en tumeurs bénignes telles que les schwannomes, le mélanome, le Schwannome, les tumeurs à cellules granuleuses et le neurofibrome. Les tumeurs malignes sont à l'origine de Schwannomes malins et de sources neurogènes. Sarcome
La plupart des pleurésies tuberculeuses sont des maladies aiguës. Les symptômes se manifestent principalement par des symptômes systémiques de la tuberculose et des symptômes locaux causés par un épanchement pleural. Les symptômes de la tuberculose sont principalement la fièvre, les frissons, la transpiration, la fatigue, la perte d'appétit et les sueurs nocturnes. Les symptômes locaux comprennent des douleurs thoraciques, une toux sèche et des difficultés respiratoires. La douleur thoracique est principalement localisée dans la ligne tibiale antérieure ou postérieure du mouvement respiratoire thoracique, qui est une douleur aiguë, aggravée par une respiration profonde ou une toux. À mesure que l'épanchement pleural augmente progressivement, la douleur thoracique diminue ou disparaît progressivement au bout de quelques jours. La stimulation de l'épanchement pleural peut provoquer une toux sèche et réfléchissante, qui est plus prononcée lorsque la position est tournée. Lorsque la quantité de liquide est petite, seul le resserrement à la poitrine, un essoufflement et une pression hydraulique importante sur les poumons, le cur et le médiastin peuvent entraîner des difficultés respiratoires. Plus les effusions sont produites et accumulées plus rapidement et plus rapidement, plus la difficulté à respirer, et même la respiration assise et la cyanose sont évidentes.
Les signes sont liés à la quantité de fluide accumulée et au lieu d'accumulation. Les signes thoraciques de moindre épanchement ou d'épanchement pleural interpleural ne sont pas évidents, ou le frottement pleural peut être entendu tôt. Au milieu de l'épanchement, le côté affecté présente un thorax légèrement convexe, l'espace intercostal est plein et le mouvement de respiration est limité. La trachée, le médiastin et le cur sont déplacés du côté sain. Le tremblement vocal du côté affecté est affaibli ou a disparu et le son exprimé ou le son réel est diagnostiqué. Les sons de l'auscultation sont affaiblis ou ont disparu et la conduction de la parole a été affaiblie. Lorsque les poumons situés près de la limite supérieure de l'épanchement pleural sont comprimés, on peut constater que les bruits respiratoires ne sont pas affaiblis mais augmentent au cours de l'auscultation. S'il y a adhésion et épaississement de la plèvre, on peut voir que le côté affecté est déprimé, l'espace intercostal est rétréci, les mouvements respiratoires sont limités, les tremblements de la parole sont renforcés, les percussions sont atténuées et les sons respiratoires sont affaiblis.
