pneumothorax
introduction
Introduction Pneumothorax fait référence à l'état pathophysiologique provoqué par la rupture de la plèvre viscérale et par la présence de gaz dans la cavité pleurale, entraînant un épanchement pleural sans traumatisme ni facteur humain. L'emphysème sous-pleural et la rupture ne forment pas de lésions évidentes dans les poumons. On les appelle pneumothorax idiopathique, celles qui sont secondaires à la tuberculose pulmonaire obstructive chronique et aux autres maladies de la plèvre et du poumon sont appelées pneumothorax secondaire. Selon les changements physiopathologiques, il est divisé en trois catégories: fermé (simple), ouvert (trafic) et en traction (haute pression). À ce moment, la pression dans la cavité thoracique augmente et même la pression négative devient une pression positive, ce qui entraîne la compression des poumons et la circulation du sang dans le cur yin, ce qui entraîne différents degrés de dysfonctionnement pulmonaire et cardiaque. Ces dernières années, des chercheurs nationaux et étrangers ont mené des recherches approfondies sur son étiologie, sa pathogenèse, son diagnostic et ses méthodes de traitement. Ils ont également progressé.
Agent pathogène
Cause
1. Pneumothorax traumatique: traumatisme thoracique courant, comprenant plaies par balles et balles, poignets percés, fractures pénétrantes des côtes, poumons chancelants et diagnostic, lésions pulmonaires au cours d'opérations médicales thérapeutiques, telles que l'acupuncture et la biopsie Pneumothorax, etc.
2, pneumothorax secondaire: pour la maladie broncho-pulmonaire dans la poitrine pour former un pneumothorax. Telles que la bronchite chronique, la pneumoconiose, l'asthme bronchique et d'autres maladies pulmonaires obstructives, la fibrose interstitielle pulmonaire, le cancer du poumon cellulaire et du poumon bronchique partiellement obstrué les voies aériennes, entraînant un emphysème à bulles et des bulles pulmonaires, et à proximité de la plèvre Pneumonie suppurée, abcès pulmonaire, cavité tuberculeuse, maladie fongique pulmonaire, kyste pulmonaire congénital, etc.
3, pneumothorax idiopathique: fait référence aux antécédents habituels de maladie respiratoire, mais il peut y avoir de gros poumons sous la plèvre, une fois que la rupture du pneumothorax est appelée pneumothorax idiopathique. Plus fréquent chez les jeunes et les jeunes hommes minces.
4, pneumothorax chronique: se réfère à la poitrine après 2 mois, il n'y a pas de ré-expansion complète. Les raisons en sont: un pneumothorax liquide encapsulé mal absorbé, un pneumothorax formé dun kyste pulmonaire bulleux ou bronchique congénital, et une obstruction des voies respiratoires ou un poumon atrophique avec un pneumothorax avec un mécanisme plus épais de lenveloppe obstruant le recrutement pulmonaire.
Mécanisme:
Le pneumothorax spontané est principalement causé par la rupture de l'emphysème sous-pleural et est également observé dans les lésions sous-pleurales ou les effondrements de cavités, le déchirement des adhérences pleurales. L'emphysème sous-pleural peut être congénital ou acquis: le premier est une dysplasie congénitale aux fibres élastiques, l'élasticité de la paroi alvéolaire diminue et forme un grand sac pulmonaire après expansion, plus commun chez les hommes de grande taille, sans examen radiographique des poumons La maladie, cette dernière maladie est plus courante dans lemphysème obstructif ou dans les lésions fibreuses post-inflammatoires.Le gaz finement ramifié négocie la semi-occlusion, provoque une distorsion, produit un mécanisme de valve pour former lemphysème et élargit la bulle demphysème due à la nutrition, à la circulation Destructif et dégénératif, provoquant une rupture en toux ou une augmentation de la pression intrapulmonaire.
Examiner
Chèque
Examen physique
Le degré de dyspnée n'est pas le même chez les différents types de pneumothorax: les heures de pneumothorax fermé ne posent souvent pas de difficultés respiratoires, le pneumothorax sous tension présente un cyanose, une position forcée et des difficultés respiratoires importantes. Écart béant, battement de la trachée et de l'apex, changement du mouvement respiratoire réduit, disparition des mouvements respiratoires, percussions: sons de batterie, tremblements tactiles et sons respiratoires affaiblis ou disparus, pneumothorax droit lorsque le foie est abaissé, pneumothorax gauche Des limites peu claires, quand vous avez moins d'air, vous pouvez entendre le "bip" qui correspond au battement sale.
Inspection de l'appareil
1. Examen aux rayons X: Il sagit de la méthode la plus fiable pour diagnostiquer un pneumothorax. Peut montrer le degré d'atrophie pulmonaire, avec ou sans adhérence pleurale, décalage médiastinal et épanchement pleural. Le côté pneumothorax présente une transparence accrue, aucun poumon, une atrophie pulmonaire au niveau des poumons et une fine bande de poumons à la jonction du pneumothorax: le médiastin peut être déplacé du côté sain, notamment le pneumothorax sous tension, une petite quantité de pneumothorax occupant la pointe du poumon. , le tissu de la pointe du poumon est pressé contre le hile et, en cas de pneumothorax liquide, le niveau de liquide est visible.
2, CT: sensible au diagnostic dune petite quantité de gaz dans la poitrine. Pour les pneumothorax récurrents, les patients atteints de pneumothorax chronique ont observé s'il existait des lésions pneumothorax au bord des poumons, telles que des vésicules pulmonaires, des adhérences de la bande pleurale, des tirages de poumons et des ruptures difficiles à fermer. Le pneumothorax est essentiellement caractérisé par une ombre de gaz de très faible densité dans la cavité pleurale, accompagnée de divers degrés de compression et d'atrophie dans les tissus pulmonaires.
3, angiographie pleurale: Cette méthode peut comprendre l'état de la surface de la plèvre, facile à identifier la cause du pneumothorax, lorsque la zone de compression du poumon est de 30% ~ 40%, il convient d'effectuer une angiographie, les vésicules du poumon apparaissent sous forme unique ou multiple dans le contour du poumon Ombre de basse densité kystique; la rupture de la plèvre se manifeste par des bulles ou des pulvérisations, en particulier lorsque le patient tousse, ce signe est plus évident en raison de l'augmentation de la pression intrapulmonaire.
4, thoracoscopie: opération flexible, jusquà la fissure interlobulaire, extrémité du poumon, hilar, zone aveugle presque coulissante, pour observer la rupture pleurale viscérale, sous-pleurale avec ou sans vésicules pulmonaires et sans adhérence à la poitrine.
5, analyse des gaz thoraciques: l'utilisation de gaz pleurale PAO, PACO et PAO ratio de trois indicateurs, pour déterminer le type de pneumothorax a une certaine signification.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
1, coffre à gaz liquide: cavité pleurale et épanchement en même temps appelé pneumothorax liquide. Résultats d'imagerie: Il y a une ombre dense et liquide dans la partie inférieure de la poitrine, la surface du liquide est horizontale, le gaz est translucide au-dessus du niveau du liquide, le poumon atteint est comprimé à des degrés divers, l'air large, étroit, bas et haute du liquide pleural liquide. Et la quantité de liquide varie, le niveau de liquide est toujours parallèle au sol lorsque la position du patient change. Le pneumothorax liquide encapsulé est plus commun dans la paroi latérale de la cavité thoracique, avec une ombre de gaz translucide et un niveau de liquide sur la partie supérieure de l'ombre de l'épanchement pectoral enveloppé, qui n'est pas connecté à une autre cavité pleurale. Le pneumothorax liquidien atrial est causé par des adhérences pleurales. Il existe de nombreux niveaux de liquide de hauteurs différentes. On peut voir que le niveau de liquide est proche de la paroi thoracique.
2, pneumothorax sous tension: la plaie sur la paroi thoracique, les poumons, les bronches ou l'sophage est une valve à sens unique, la circulation dans la cavité pleurale, la valve est ouverte lors de l'inhalation, l'air pénètre dans la cavité pleurale, la valve est fermée lors de l'expiration, l'air ne peut pas être La cavité pleurale est évacuée. Avec la respiration, la pression dans la cavité pleurale du côté lésé augmente continuellement, de sorte que la tension du pneumothorax se forme au dessus de la pression atmosphérique, également appelée pneumothorax ou pneumothorax.
(1) Signes thoraciques: le soulèvement thoracique du côté affecté, le mouvement respiratoire est affaibli, l'espace intercostal est élargi, le côté percussif du côté affecté est sonné au tambour et le côté de l'auscultation est faible ou disparaît. Sur le pneumothorax gauche et lemphysème médiastinal, on peut entendre sur la bordure sternale gauche un murmure aigu et aigu qui correspond au battement de coeur.Le signe de Hamman (syndrome de lemphysème médiastinal) peut toucher le gaz de la cavité pleurale gauche lorsque le cur bat. Le gaz est lié au médiastin. Lorsque le pneumothorax sous tension est associé à un emphysème sous-cutané, la paroi thoracique antérieure ainsi que la tête et le visage peuvent être touchés.
(2) La trachée et le cur sont déplacés du côté sain, en particulier dans le cas du pneumothorax sous tension.
(3) Augmentation de la fréquence respiratoire, cyanose des lèvres, plus fréquente dans les pneumothorax sous tension. Selon les antécédents, les manifestations cliniques et l'examen radiographique aux rayons X du thorax sont plus faciles à diagnostiquer, mais également, selon la ponction thoracique, voir un gaz à haute pression pour pousser le cur de l'aiguille vers l'extérieur afin de confirmer le diagnostic.
3, essoufflement: essoufflement, les gaz ne sont pas absorbés, principalement causés par le manque d'oxygène, le stress émotionnel. La dyspnée est un symptôme important de linsuffisance respiratoire, caractérisée subjectivement par un manque dair ou de respiration, et se manifestant objectivement par des modifications de la fréquence, de la profondeur et du rythme respiratoires. Il y a un signe de gaz dans la poitrine, la poitrine du côté affecté est surélevée, le mouvement respiratoire et les tremblements sont affaiblis, la percussion produit une réverbération excessive ou un son de batterie et le son de la respiration de l'auscultation est atténué ou disparu.
Antécédents médicaux
En cas de traumatisme thoracique ou de diagnostic invasif, il faut suspecter un pneumothorax traumatique en cas de difficulté respiratoire après traitement.Le pneumothorax spontané peut survenir après avoir toussé, retenu votre souffle ou exercé une force excessive.La plupart des patients tombent soudainement malades et des douleurs thoraciques et respiratoires apparaissent rapidement. Un petit nombre dapparition sont lents et les symptômes sont également légers.Après, seule la poitrine est douloureuse et des difficultés respiratoires surviennent souvent après quelques heures. La gravité des symptômes est liée à l'âge et à la santé du poumon d'origine.Par exemple, les jeunes ayant une fonction pulmonaire antérieure ne peuvent présenter qu'une légère dyspnée, tandis que les personnes âgées atteintes d'emphysème réduisent leur capacité pulmonaire de 10%. Des difficultés respiratoires importantes peuvent survenir. Les symptômes et le pneumothorax du pneumothorax sont nettement difficiles à respirer. Les symptômes du pneumothorax sont liés à l'apparition de la maladie, à la quantité de gaz, au type clinique, à la compression pulmonaire et à la maladie pulmonaire primitive.
