Saignement du diverticule
introduction
Introduction L'hémorragie du diverticule est un symptôme clinique courant de la diverticulose. Le diverticule est une saillie externe ressemblant à un sac de toute partie du tractus gastro-intestinal (tube digestif). La partie la plus commune du diverticule est le gros intestin. Plusieurs diverticules existent simultanément, appelés diverticulose. La diverticulose est une saillie externe semblable à un sac de toute partie du tractus gastro-intestinal (tube digestif). La partie la plus commune du diverticule est le gros intestin. Plusieurs diverticules existent simultanément, appelé diverticulose, qui est une pathologie qui survient souvent après l'âge moyen. Si une inflammation survient dans le diverticule, on parle de diverticulite. La diverticulose est la présence simultanée de plusieurs diverticules, généralement dans le gros intestin. L'ouverture du diverticule peut saigner, parfois il peut saigner, le sang pénètre dans l'intestin, puis sort par l'anus. Ce saignement peut se produire lorsque les selles sont piégées dans le diverticule et endommagent les vaisseaux sanguins (généralement les vaisseaux sanguins situés à côté du diverticule). Le côlon ascendant est plus commun que le diverticule du côlon descendant. La coloscopie peut déterminer la cause du saignement. La plupart des diverticuloses se produisent dans les saignements. La condition peut être divisée en deux étapes: 1) Stade de la formation du diverticule: La paroi du côlon est bombée pour former un sac anormal, appelé diverticule. 2) Stade de diverticulite: les métabolites et les bactéries du corps sont retenus dans le diverticule, provoquant une inflammation et même une perforation. La plupart des patients ne resteront que dans la première étape.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Facteurs congénitaux Evans a suggéré qu'une diverticulose congénitale du côlon droit pourrait être due à un développement embryonnaire anormal de la paroi intestinale. Waugh pense que le diverticule cæcal est causé par une prolifération du cæcum au bout de 7 à 10 semaines de développement embryonnaire, ce qui devrait normalement être atrophique. Certains patients atteints de diverticulose colique ont des antécédents familiaux. La plupart des diverticules sont causées par des maladies acquises. L'étude histologique n'a révélé aucune anomalie congénitale au niveau de la paroi musculaire de la paroi du côlon. L'augmentation de l'incidence de la diverticulose avec l'âge en est également une preuve solide. Le diverticule colique congénital est rare.
2. Facteurs acquis Certains chercheurs pensent que la cause principale de la diverticulose est le régime pauvre en fibres dans les pays développés occidentaux. Les résultats cliniques suivants peuvent confirmer:
1 Le taux d'incidence présente des caractéristiques de répartition géographique évidentes.
L'incidence a augmenté progressivement après les 1 250.
3 L'incidence de la diverticulose a changé après le changement de régime de la population mobile.
4 L'incidence augmente avec l'âge.
5 régime riche en fibres peut prévenir la diverticulose.
(1) Facteurs influant sur la formation du diverticule: lun est la tension de la paroi du côlon et lautre la différence de pression entre la cavité du côlon et la cavité abdominale. La pression intracavitaire en tout lieu peut être déterminée par la loi de Laplace. Loi de Laplace (P = kT / R, P est la pression dans la cavité du côlon, T est la tension de la paroi intestinale, R est le rayon du côlon, k est une constante) Description: La pression dans la lumière intestinale est proportionnelle à la tension de la paroi intestinale et au rayon de la paroi intestinale. En proportion inverse. Récemment, des études sur des manomètres ont montré que le côlon, en particulier le côlon sigmoïde, peut produire une pression intraluminale élevée au cours dun mouvement segmentaire continu. La pression intraluminale la plus importante dans le côlon se situe dans le côlon descendant et dans le côlon sigmoïde, ce qui suffit à faire saillir la muqueuse du muscle du côlon pour former un diverticule.
(2) Caractéristiques structurelles de la paroi du côlon: peuvent également être un facteur d'incidence du diverticule. Les fibres de collagène dans l'anneau du côlon sont réparties de façon croisée, ce qui maintient la tension de la paroi du côlon. Par conséquent, le côlon sigmoïde le plus étroit et le plus hypertrophique est un site de prédilection pour le diverticule. Les muscles de la bande du côlon sont contractés, de sorte que le diverticule est moins susceptible de se produire. Il a été confirmé que le faisceau musculaire sigmoïde du diverticule était plus épais que la normale. Même en l'absence de formation d'un faisceau de muscles lisses hypertrophiques, le faisceau de muscles lisses anormal est une manifestation du diverticule précoce. Les faisceaux de muscles lisses anormaux ne se limitent pas au côlon sigmoïde, mais peuvent également se retrouver dans d'autres parties du côlon, telles que le rectum supérieur. Ceci est plus prononcé après la résection sigmoïde. Aux premiers stades de la maladie, ces points faibles de la paroi du côlon ont été mis en évidence. De plus, les troubles du tissu conjonctif causés par des modifications structurelles des protéines jouent un rôle dans les premiers stades de la diverticulose.
(3) Mouvement colique: divisé en deux types: contraction rythmique et contraction propulsée. Le premier mélange principalement le contenu du côlon droit dans les deux sens pour favoriser l'absorption d'eau et de sel. Ce dernier transporte les matières fécales de manière distale. Le péristaltisme de masse peut pousser les matières fécales directement du côlon droit au côlon sigmoïde et au rectum supérieur. Le diverticule colique a tendance à se produire sur la paroi intestinale faible située entre les bandes du côlon (Figure 3). Lorsque la pression intraluminale augmente pendant le mouvement segmentaire, ces sites potentiellement faibles tendent à former un diverticule où les vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi du côlon.
(4) Conformité de la paroi intestinale: Une anomalie de la paroi intestinale peut également être la cause du diverticule. L'étude de la dynamique du côlon dans des états de repos et de stimulation corrobore ce point de vue. Eastwood et ses collaborateurs ont constaté que les patients symptomatiques du diverticule du côlon présentaient une réponse anormale anormale au stress colique vis-à-vis de certains médicaments, aliments et ballons dilatés. Normalement, la pression et le volume dans la lumière sont linéaires. Cependant, la pression chez le patient diverticule a rapidement atteint une période stable et la pression est restée stable même lorsque le volume a augmenté. Le seuil de réponse au stress chez les patients diverticulaires est significativement inférieur à celui des personnes normales. La cause de la diminution de la compliance de la paroi du côlon peut être liée au muscle lisse hypertrophique et aux fibres de collagène structurellement désordonnées.
(5) Pression dans la cavité du côlon: la pression de base du patient diverticule était significativement plus élevée que celle de la personne normale. Lorsque la pression dans le côlon sigmoïde augmente anormalement, le patient peut ressentir une douleur et un inconfort dans l'aisselle gauche et retarder la selle. La fréquence myoélectrique des patients du diverticule est de 12 à 18 Hz, ce qui est supérieur à celui des personnes normales (6 à 10 Hz). L'EMG du côlon du patient diverticule est différent du syndrome du côlon irritable et la relation entre les deux n'est toujours pas évidente. Les patients souffrant de diverticule douloureux ont souvent un syndrome d'irritation intestinale et la pression sous-jacente de ces patients a tendance à augmenter. Après lalimentation du diverticule chez le patient sous néostigmine ou morphine, lindice moteur colique était significativement plus élevé que la normale. Dingding n'augmente pas la pression interne du côlon sigmoïde, et la prufénine et le son peuvent réduire la pression intracolonique. Une pression anormale au repos et dans des conditions stimulantes ne s'améliore pas après la résection du côlon sigmoïde, ce qui suggère un dysfonctionnement colique complet.
En bref, la cause du diverticule reste à élucider, ce qui peut être le résultat d'anomalies du muscle lisse du côlon, d'une augmentation de la pression intracavitaire lors de la contraction segmentaire, d'une diminution de la compliance de la paroi intestinale et d'un régime pauvre en fibres.
3. Facteurs pertinents
(1) Obésité: On pensait que lobésité était liée à la diverticulose dans le passé, mais des études ont confirmé que ce nétait pas le cas. Hugh et ses collaborateurs ont constaté que l'épaisseur de la graisse sous-cutanée n'était pas associée à l'incidence du diverticule.
(2) Maladie cardiovasculaire: il n'y a pas de corrélation entre l'hypertension et le diverticulose, mais l'incidence du diverticule chez les patients atteints d'athérosclérose est augmentée, ce qui est supposé être lié à l'ischémie de l'artère mésentérique inférieure. Chez les patients masculins ayant déjà eu un infarctus du myocarde, l'incidence du diverticule était de 57%, ce qui était significativement plus élevé que celui des patients du même groupe d'âge (25%). L'incidence du diverticule était significativement plus élevée chez les patients âgés de 65 ans et plus victimes d'accidents cérébro-vasculaires que dans le groupe témoin.
(3) Facteurs émotionnels et syndrome du côlon irritable: Aucun facteur psychologique et émotionnel n'a été associé au diverticulose, qui est différent du syndrome du côlon irritable. Il existe de nombreuses similitudes entre le syndrome du côlon irritable et la diverticulose (telles que le poids des selles, le taux d'acide biliaire fécal et le contenu en électrolytes fécaux). La pression de base de l'intestin est également augmentée et les deux existent souvent simultanément. Lexamen EMG a à la fois une apparence de vague rapide, une réponse excessive de stress aux aliments et une stimulation par la néostigmine, et un régime alimentaire riche en fibres peut corriger le temps de livraison anormal, augmenter le poids des selles et réduire la pression intestinale. . Il est généralement admis que l'inhibition de la ventilation et de la défécation augmente la pression intra-intestinale et favorise la formation de diverticule, mais ce n'est pas le cas. Parce que la fonction sphinctérienne des jeunes est très forte, lincidence du diverticule nest pas élevée. Les personnes âgées avec relaxation du sphincter rectal sont plus fréquentes. En outre, les patients atteints de mégacôlon et de constipation présentaient un diverticule.
(4) Maladies inflammatoires intestinales: la relation entre les maladies inflammatoires intestinales et la diverticulose est compliquée. Les patients atteints de diverticule présentent une augmentation de la pression intracolonique avec colite ulcéreuse. Environ les deux tiers des patients atteints de diverticulose et de la maladie de Crohn ont présenté des symptômes périanaux tels que des ulcères et des fistules inférieures. L'incidence de la maladie de Crohn compliquée de diverticule est cinq fois plus élevée que celle d'une personne normale et se caractérise principalement par une douleur, une obstruction intestinale incomplète, une masse abdominale, des saignements rectaux, de la fièvre et une leucocytose. Berridge et Dick ont utilisé la radiologie pour étudier la relation entre la maladie de Crohn et la diverticulose du côlon et ont découvert que, lorsque la maladie de Crohn se développait progressivement, la diverticulose "disparaissait" progressivement, et inversement, lorsque la maladie de Crohn s'atténuait progressivement. Ce phénomène particulier est sujet aux masses inflammatoires, aux abcès et aux fistules et à d'autres complications, en particulier chez les personnes âgées, plus susceptibles de former un granulome. Un examen radiologique a montré que la muqueuse du diverticule était intacte, à l'exception des abcès et de la sténose, ainsi que des ulcères de la muqueuse et de l'dème de la maladie de Crohn (Fig. 7). Fabriaus et al ont découvert que la maladie de Crohn du côté gauche coïncidait souvent avec la maladie diverticulaire.
(5) Autres: La diverticulose est associée à une maladie des voies biliaires, une hernie hiatale, un ulcère duodénal, une appendicite et un diabète, souvent accompagnée d'hémorroïdes, de varices, de hernie de la paroi abdominale, de calculs biliaires et de hernie hiatale. De petites études sur des échantillons n'ont révélé aucune relation significative entre la diverticulose et l'ulcère duodénal et la maladie artérielle. Des études cas-témoins ont montré que l'ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est prédisposée aux complications graves du diverticule.
(6) Nodules et tumeurs malignes rectales: la relation entre la diverticulose et les nuds, les polypes rectaux et les tumeurs reste obscure. Edwards a constaté que l'incidence de tumeurs malignes et d'adénomes bénins était plus faible chez les patients atteints de diverticule que dans la population en général, et qu'ils avaient rarement un polype ou un cancer colorectal.
(deux) pathogenèse
1. Bons cheveux: le diverticule peut être simple, mais la plupart d'entre eux sont multiples. Le diverticule peut apparaître n'importe où dans le côlon, mais la distribution est également inégale. Le diverticule du côlon droit se situant presque exclusivement dans le caecum, Lauridson et Ross ont découvert que 79% du diverticule du côlon droit était situé à 5 cm au-dessus de la valvule iléo-colique et à 2 cm au-dessous de la région caecale, et principalement dans le mur antérieur, diverticule occulte de la paroi postérieure. Cela apporte souvent des difficultés au diagnostic. Le diverticule rectal est rare et il se peut que la couche musculaire du rectum soit suffisante pour empêcher la couche muqueuse de faire saillie vers l'extérieur. Au cours de l'opération, le diverticule a été retrouvé dans le rectum et, après une dissection soignée, le colon sigmoïde était souvent causé par une adhérence entre la cavité pelvienne et le rectum. Le site le plus commun du côlon gauche est le côlon sigmoïde, et certains rapports peuvent aller jusqu'à 96%. L'incidence du cancer du côlon est également très courante.
Parks divise le diverticule du côlon en quatre types: environ 65% dans le côlon sigmoïde, 24% dans le côlon sigmoïde et les autres colons, 7% dans le côlon entier et 4% dans l'extrémité proximale du côlon sigmoïde. Hughes a découvert que 16% du diverticule distribué dans tout le côlon avait été retrouvé par autopsie. Les parcs ont signalé 19% de diverticule colique dans les deux points sigmoïdes et descendants, contre 30% rapportés par Hughes.
Le côlon contient deux couches de muscles, la couche interne est le muscle de l'anneau et la couche externe est le muscle longitudinal, qui est rassemblé en trois bandes longitudinales du côlon avec une distance de 120 °. Chez les patients atteints de diverticule colique, les muscles toroïdaux sont épaissis, la bande colique est raccourcie et la lumière rétrécie. Le diverticule colique est sujet aux faiblesses de la paroi du côlon, non pas de la bande colique, mais de la paroi intestinale entre les bandes coliques, et la position du processus externe est très proche de la branche vasculaire mésentérique pénétrant dans le muscle annulaire jusque dans la couche sous-muqueuse. Quatre endroits proches de la membrane mésentérique tendent à former un diverticule.
2. Changements pathologiques
Structure du diverticule: L'histologie montre que le diverticule colique contient des membranes muqueuses et séreuses, aucune couche musculaire et que la paroi musculaire fait saillie à travers la paroi du côlon, qui devrait être un pseudo-diverticule. Il est facile de couvrir la graisse autour du côlon et du milieu de l'intestin. Parfois, le diverticule n'est pas la cause principale de la maladie. Un épais épaississement des muscles lisses peut provoquer des symptômes locaux graves. Dans les échantillons de sigmoïde réséqués chirurgicalement, des lignes épaisses peuvent souvent être observées. Paroi membranaire et du côlon. La taille du diverticule varie considérablement, allant de 1 mm pour les petits centimètres à quelques centimètres pour les plus grands et de 27 cm pour le plus grand diverticule. Le petit diverticule est sphérique, la large ouverture en forme de fiole, le cou est étroit et la pierre fécale ou le gaz accumulé forme un volet pour agrandir le diverticule, ce qui facilite la formation de diverticulite, provoquant une hyperplasie du follicule lymphoïde, lorsque l'inflammation affecte les tissus environnants. Il peut détruire la muqueuse et former un abcès. Le diverticule est facile à identifier quand il se trouve au bord du mésentère: si le côlon est riche en graisse et que la surface du diverticule est recouverte de graisse entérique, il nest pas facile à trouver. Le diverticule est facilement retrouvé à travers l'endoscope et habituellement, une cavité fécale dans la cavité fait saillie dans l'intestin.
3. Anomalies musculaires: Les anomalies musculaires sont les caractéristiques les plus courantes et les plus diagnostiques de la diverticulose. La bande du côlon et le muscle annulaire sont évidemment épaissis. Dans les cas graves, la muqueuse de la zone du côlon est colonnaire. Ces caractéristiques sont plus évidentes dans le côlon sigmoïde. Hughes a constaté que seulement 40% des patients atteints de diverticule cæcal avaient un épaississement musculaire supérieur à 1,8 mm, tandis que 72% des patients atteints de diverticule sigmoïde avaient un épaississement musculaire supérieur à 1,8 mm. L'hypertrophie musculaire était plus prononcée lorsque la lésion se propageait dans le côlon. Des études histologiques ont montré que le muscle de l'anneau se brise et qu'il est rempli de tissu conjonctif fibreux, alors que les cellules musculaires ne présentent ni hyperplasie ni hypertrophie.
L'élastine joue un rôle important dans la pathogenèse de la diverticulose. Le côlon du diverticule contient une grande quantité d'élastine, normalement située dans le muscle annulaire, la tension du côlon diminue avec l'âge et la fibre de collagène se densifie avec l'âge. Parmi les spécimens excisés du diverticule sigmoïde, les muscles épais et les fines fibres élastiques de la zone colique étaient plus fréquents que ceux des personnes normales, mais pas dans les muscles de l'anneau. Les observations au microscope électronique ont montré qu'il n'y avait pas de différence de longueur de cellules musculaires ni de composition en organites entre les patients diverticulaires et les sujets normaux, les seules lésions observées chez les spécimens ayant subi une résection chirurgicale étant des anomalies dans les anomalies musculaires et la distribution d'élastine.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Système urinaire Examen par tomodensitométrie de l'urographie par voie intraveineuse d'azote total urinaire
1. Angiographie urinaire: se manifeste sous la forme d'une ombre bombée à l'extérieur de la vessie, avec un cou relié à la vessie.
2. Performance B: échographie: montrant une zone sombre sphéroïdale en forme de poche ou sphérique connectée à la paroi latérale ou arrière de la vessie et lécho de la paroi postérieure est renforcé.
3. Résultats du scanner: un scanner amélioré révèle un sac qui met en évidence l'agent de contraste en dehors de la vessie. Si les crachats sont combinés avec des calculs ou des tumeurs, il y a un défaut de remplissage.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
1. Cancer du côlon: le cancer du côlon et la diverticulose présentent davantage de similitudes: lincidence augmente avec lâge; elle peut survenir dans tout côlon, côlon sigmoïde; les symptômes cliniques sont similaires, tels que des changements des habitudes intestinales, des douleurs abdominales basses; Causer une obstruction ou une perforation, le cours clinique est plus dissimulé, peut provoquer un saignement. Cependant, la diverticulite est plus sévère avec des douleurs abdominales accompagnées de fièvre et de leucocytose; une hémorragie du cancer du côlon est un sang occulte positif ou un petit saignement, alors qu'une hémorragie du diverticule peut être un saignement minime, modéré ou massif. Environ 20% des patients du diverticule ont des polypes ou des tumeurs. Boulos et al. Ont rapporté que 23% des patients du diverticule avaient des polypes du côlon, 8% des patients du diverticule avaient des tumeurs malignes du côlon et que le lavement baryté présentait un taux de faux positifs plus élevé pour les deux. Forde a rapporté que 11 patients sur 12 étaient suspectés d'avoir une tumeur. Les tumeurs malignes ont été exclues par sigmoïdoscopie. Le taux de faux positifs de diagnostic de lavement baryté est compris entre 10% et 20%. Le taux de faux positifs de diagnostic des polypes est compris entre 22% et 35%. Par conséquent, pour les lésions du côlon gauche, la sigmoïdoscopie est la méthode d'examen préférée.
2. Appendicite: lorsque la diverticulite cæcale ou la diverticulite sigmoïde se situe dans le bas-ventre droit, il peut apparaître des symptômes similaires à l'appendicite, mais l'appendicite est plus courante que la diverticulite et se caractérise par des douleurs abdominales métastatiques. La douleur précoce de la diverticulite cæcale est fixée dans la fosse axillaire droite et non dans l'ombilical ou le haut de l'abdomen. La douleur ne commence pas par l'ombilical ou le haut de l'abdomen. La diarrhée est plus commune. Une exploration chirurgicale est nécessaire si l'appendicite n'est pas exclue. Si une diverticulite est découverte, elle est généralement supprimée. Par conséquent, lorsque la douleur du quadrant inférieur droit est rencontrée et que la cause nest pas claire, une tomodensitométrie peut être réalisée pour éliminer la diverticulite.
3. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin: une maladie inflammatoire du côlon et une diverticulite peuvent entraîner des douleurs abdominales, des modifications des habitudes intestinales, du sang dans les selles et de la fièvre. La colite ulcéreuse est facile à distinguer de la diverticulite, la colite ulcéreuse affectant presque tous le rectum, de sorte qu'une microscopie rectale peut facilement et avec précision éliminer la colite ulcéreuse. La diverticulite et la maladie de Crohn peuvent former une sinusite, une obstruction et un abcès.Lors de lésions angulaires multiples et de fistules sous-muqueuses longitudinales multiples, la maladie de Crohn est plus probable. Chez les patients âgés atteints de diverticulose et de la maladie de Crohn, il est difficile d'identifier un lavement ou une endoscopie pour un diagnostic correct.
4. Saignements gastro-intestinaux: lorsque le diverticule saigne, les symptômes ressemblent à ceux dun ulcère duodénal: par exemple, une grande quantité de sang rouge vif s'écoule par le rectum, accompagnant souvent un choc hypovolémique, qui doit être soigneusement identifié. Demander des antécédents médicaux, un examen physique, une sonde gastrique à demeure et une gastroscopie peuvent exclure un saignement gastro-intestinal supérieur. Dysplasie vasculaire congénitale, malformation artérioveineuse, télangiectasie, maladie vasculaire, etc. sont les causes des saignements gastro-intestinaux inférieurs. La diverticulose avec hémorragie massive, le balayage aux radionucléides et la coloscopie sont utiles pour le diagnostic, mais langiographie sélective du mésentère est le test le plus fiable et le plus diagnostique pour les saignements aigus, en fonction de langiographie, de la distribution, du renversement et de la perte de contraste. La visualisation du tube intestinal détermine l'emplacement de la lésion et fait la distinction entre les malformations diverticulaires, tumorales et vasculaires.
Diagnostic
La plupart des patients atteints de diverticulose ne présentent aucun symptôme. Cependant, certains spécialistes pensent que, lorsque les patients souffrent de douleurs abdominales inexpliquées, de diarrhée et dautres selles anormales, la cause exacte peut être une diverticulose. L'ouverture du diverticule peut saigner, parfois il peut saigner, le sang pénètre dans l'intestin, puis sort par l'anus. Ce saignement peut se produire lorsque les selles sont piégées dans le diverticule et endommagent les vaisseaux sanguins (généralement les vaisseaux sanguins situés à côté du diverticule). Le côlon ascendant est plus commun que le diverticule du côlon descendant. La coloscopie peut déterminer la cause du saignement.
