Hypernatrémie
introduction
Introduction Lhypernatrémie fait référence à des conditions dans lesquelles la concentration de sodium dans le sang est trop élevée (généralement> 145 mmol / L) et où la pression osmotique est élevée. Sauf dans quelques cas (apport de liquide contenant trop de sel de sodium), cette maladie est principalement due à la déshydratation et parfois à une perte de sodium, mais le degré de perte en eau est supérieur à la perte de sodium. Cette maladie entraîne souvent une diminution de leau intracellulaire, car la pression extracellulaire extra-osmotique peut pomper de leau intracellulaire hors de la cellule, si bien que le volume sanguin ne commence pas à diminuer, mais peut être réduit à un stade avancé. Les principales manifestations cliniques de l'hypernatrémie sont les symptômes neuropsychiatriques.
Agent pathogène
Cause
Le centre osmotique normal est très sensible à la réaction d'hyperosmolarité: lorsque la pression osmotique augmente de 2 mmol / L H2O, la sécrétion d'hormone antidiurétique peut être stimulée et l'eau réabsorbée. Dans le même temps, une pression osmotique élevée provoque l'excitation du centre de la soif et permet de diluer le sang en buvant de l'eau. Une hypernatrémie peut survenir lorsque l'eau est rare ou qu'il est impossible de boire de l'eau, un relargage ou un dysfonctionnement de l'ADH ou la perte de fluides corporels hypotoniques par le rein ou d'autres voies. Commun dans les situations suivantes.
1. consommation d'eau insuffisante
Manque d'eau pendant le voyage ou le désert, coma, refus de manger, lésions du tube digestif causant des problèmes d'eau potable, traumatismes cérébraux, accidents vasculaires cérébraux, etc., provoquant un émoussement du centre de la soif ou des récepteurs osmotiques, l'eau potable primaire peut causer de l'eau Un apport insuffisant conduit à une hypernatrémie.
2. Trop de perte d'eau
(1) Perte extra-rénale: Une grande quantité de sueur provoquée par des exercices intenses dans des environnements très chauds et à haute température peut provoquer une perte importante d'eau de la peau.Souffles respiratoires, l'hyperventilation, la trachéotomie, etc. peuvent causer une perte excessive d'eau par les voies respiratoires. La diarrhée aqueuse osmotique gastro-intestinale peut également causer cette maladie, et si elle est associée à des troubles de l'alimentation, la situation peut être sérieusement détériorée.
(2) Perte rénale: principalement causée par le diabète insipide central et le diabète insipide rénal ou par l'application d'un grand nombre de diurétiques osmotiques. Le diabète insipide rénal est une maladie causée par le gène anormal du récepteur V2 de lAVP. Dans le diabète insipide rénal congénital, près de 10% des patients sont causés par la mutation du gène AQP2. Des études récentes ont confirmé que de nombreux diabètes insipides rénaux acquis, y compris une intoxication au lithium, une hypokaliémie, une hypercalcémie et une néphropathie obstructive, présentent également une dysrégulation de lAQP2. Un diabète non contrôlé provoque une grande quantité de particules de soluté en excès à traverser les tubules rénaux pour provoquer une diurèse osmotique, une alimentation nasale à long terme d'un régime liquide riche en protéines et d'autres types de diurétiques solutés (appelé syndrome d'alimentation nasale); utiliser une solution de glucose hypertonique, mannitol, Yamanashi La thérapie de déshydratation telle que l'alcool et l'urée provoque une diurèse en solution.
3. L'eau est transférée dans la cellule
On peut le voir lors d'exercices physiques intenses, de convulsions, etc. Pour ces raisons, le nombre de petites molécules dans les cellules augmente et la pression osmotique augmente, ce qui favorise la pénétration d'eau dans les cellules, qui ne dure généralement pas longtemps. Dans le cas de l'acidose lactique, le glycogène est en grande partie décomposé en petites molécules d'acide lactique, de sorte que la pression osmotique intracellulaire est trop élevée et que de l'eau est transférée aux cellules, ce qui provoque également une hypernatrémie.
4. apport excessif de sodium
Couramment utilisé dans l'injection de NaHCO3, apport excessif de NaCl hypertonique, etc., chez les patients présentant un volume sanguin plus important.
5. Réduction du sodium dans les reins
Présent dans l'insuffisance cardiaque droite, le syndrome néphrotique, la cirrhose, l'ascite et d'autres oliguries pré-rénales. Oligurie rénale telle que l'insuffisance rénale aiguë et chronique. Acidose métabolique, réanimation cardiopulmonaire et autres alcalis supplémentaires. Dysfonctionnement rénal chez les personnes âgées ou les nourrissons. Syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire et autres maladies à économie de potassium. Utilisez des médicaments contenant de la désoxycorticostérone, de la réglisse, du potassium et du sodium.
6. hypernatrémie idiopathique
Causée par un trouble central de la soif ou une régulation anormale de l'AVP, la cause exacte est inconnue. Des tumeurs au cerveau, des granulomes et dautres maladies, des traumatismes, des accidents vasculaires cérébraux et dautres antécédents médicaux peuvent également être observés.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum de sodium dans les urines (Cl-, Cl)
(1) antécédents médicaux
Faites attention aux antécédents de perte importante de liquide, tels que diarrhée et vomissements, transpiration à haute température, trachéotomie associée à une hyperthermie, etc., accordez une attention particulière au supplément d'eau. Les patients atteints de polydipsie, de polydipsie et de polyurie sont des manifestations du diabète insipide. Les patients atteints de diabète insipide avec maux de tête, vomissements, déficience visuelle et lésion cérébrale traumatique doivent envisager un diabète insipide secondaire. En outre, il faut prêter attention au cas de la perfusion intraveineuse de liquides, de lutilisation dagents déshydratants, de diurétiques, de stéroïdes et dautres médicaments.
(2) examen physique
Le symptôme prédominant au début de l'hypernatrémie est la soif: dans les cas graves, les cellules cérébrales sont déshydratées et manifestent principalement des symptômes du système nerveux tels qu'irritabilité, léthargie, hyperréflexie, augmentation du tonus musculaire, puis convulsions, convulsions et coma. Lors de l'examen du corps, vous devez faire attention aux performances mentales du patient, aux symptômes de déshydratation de la peau et à la présence éventuelle d'insuffisance circulatoire.
(3) inspection de laboratoire
La concentration de sodium dans le sang est augmentée, généralement de plus de 150 mmol / L, ainsi que la pression osmotique dans le plasma. Le volume quotidien d'urine, la routine d'urine et la densité relative de l'urine sont mesurés. Les tests de la fonction rénale comprennent l'azote uréique, le complexe musculaire, la PSP ainsi que les tests de concentration et de dilution dans l'urine. Des tests de la fonction endocrinienne sont également effectués chez les patients suspects de diabète, dhyperaldostéronisme primaire et de syndrome de Cushing.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Hyperkaliémie: le taux sérique de potassium est supérieur à 5,5 mmol / L. Une faiblesse musculaire peut survenir à un stade précoce, les réflexes abdominaux sévères disparaissent, une paralysie musculaire et même les muscles respiratoires sont paralysés. Le rythme circulatoire précoce du système circulatoire est lent, une arythmie sévère et même une fibrillation ventriculaire conduit à un arrêt cardiaque.
Les patients atteints d'hypokaliémie légère ne présentent souvent aucun signe clinique évident et peuvent présenter une faiblesse corporelle faible, des membres souples, des réflexes biliaires affaiblis ou disparus, une paralysie respiratoire sévère et une dysfonction cardiaque m un trouble du rythme cardiaque, une hypertrophie cardiaque et même une Arrêter dans.
Hypocalcémie: le taux de calcium sérique est inférieur à 2,2 mmol / l. Une excitabilité neuromusculaire accrue pendant l'hypocalcémie peut survenir lors de convulsions des mains et des pieds, des tendons, de la gorge, des convulsions, ainsi que de l'irritabilité, une instabilité émotionnelle, des hallucinations et d'autres symptômes mentaux. Les patients atteints d'hypocalcémie peuvent présenter des signes positifs de Chvostek et de Trousseau, mais environ un tiers des patients peuvent être négatifs. L'hypocalcémie avec carence en calcium dans l'organisme peut provoquer des troubles de la calcification des os, du rachitisme, de l'hystérésis, des déformations du squelette chez les enfants, ainsi que de l'ostéoporose, de l'ostéite fibreuse, de l'ostéoporose, etc. chez l'adulte.
Hypercalcémie: lorsque les protéines sériques sont normales, le taux de calcium sérique augmente de> 2,75 mmol / L. Outre les signes de la maladie primaire, les principaux signes d'hypercalcémie sont les changements d'humeur, la dépression, des réflexes intenses, une diminution de la douleur, une faiblesse des muscles proximaux et une instabilité de la démarche. De plus, il convient de porter une attention particulière aux symptômes d'insuffisance rénale et aux modifications de la fonction cardiaque.
Hyponatrémie: le sodium sanguin normal est de 142 mmol / L (135-145 mmol / L) et le sodium sanguin est inférieur à 135 mmol / L. Les personnes atteintes d'hyponatrémie légère peuvent ne présenter aucun symptôme évident, ou seulement de la fatigue, une faiblesse, une anorexie, des nausées et une léthargie. Dans les cas graves, il peut y avoir perte de conscience, crachats, vomissements, convulsions et coma. L'examen physique doit porter une attention particulière aux changements de poids corporel et de la peau, tels que l'élasticité de la peau. Divers symptômes d'dème ou de déshydratation. S'il y a un changement de la fréquence cardiaque, du remplissage de la veine jugulaire et de la pression artérielle, cela indique qu'il y a un trouble de la fonction circulatoire, indiquant que la maladie est passée à un stade grave.
Au cours de la phase folliculaire du cycle menstruel normal, la concentration sérique de testostérone est en moyenne de 0,43 ng / ml et la limite supérieure est de 0,68 ng / ml.S'elle dépasse 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), il s'agit d'une hyperandrogénémie, également appelée taux de testostérone élevé. Du sang. C'est une maladie endocrinienne gynécologique courante. Plus fréquents sont les changements menstruels tels que l'amincissement menstruel, l'aménorrhée ou les saignements utérins anormaux, l'absence d'ovulation, l'infertilité. Certains ont des changements masculins, tels que les poils, gorge élargie et la hauteur tonale. Certains obésité, hémorroïdes, dysplasie mammaire, développement utérin médiocre, hypertrophie de l'ovaire, quelques cas d'hypertrophie du clitoris.
Trouble du métabolisme du phosphore causé par une concentration de phosphate inférieure à la normale dans le sang en circulation. Aussi appelé hypophosphatémie. La table est actuellement l'hémolyse, l'épuisement professionnel, la faiblesse et les convulsions.
L'hyperuricémie, également appelée goutte, est un groupe de maladies causées par des troubles métaboliques dysbiaux, dont les signes cliniques sont l'hyperuricémie et les attaques récurrentes d'arthrite aiguë goutteuse et de dépôts de tophi. Arthrite chronique et déformation des articulations, impliquant souvent le rein, provoquées par une néphrite interstitielle chronique et des calculs rénaux liés à l'acide urique. La maladie peut être divisée en deux catégories principales: primaire et secondaire. La cause de la maladie primaire est généralement mal définie en raison dun petit nombre de déficiences enzymatiques et est souvent accompagnée dhyperlipidémie, obésité, diabète, hypertension, artériosclérose et couronne. La maladie cardiaque, etc., est une maladie héréditaire. Les personnes secondaires peuvent être causées par diverses causes, telles que les maladies rénales, les maladies du sang et les médicaments.
L'athérosclérose systémique et la thrombose peuvent survenir tôt chez les patients atteints d'homocystinurie et de cystathion.
L'hyperviscosité (ou hyperviscosité) est un syndrome pathologique clinique caractérisé par des facteurs de viscosité sanguine élevés, une viscosité sanguine excessive, une circulation sanguine lente et des paramètres de rhéologie anormaux. .
La galactosémie est un syndrome métabolique clinique toxique associé à une augmentation du galactose sanguin. L'allaitement, les vomissements, les nausées, la diarrhée, la perte de poids, l'hépatomégalie, la jaunisse, les ballonnements, l'hypoglycémie, la protéinurie, etc., sont dus à la présence de galactose dans l'allaitement ou l'alimentation artificielle. Lartiste interprète doit envisager la possibilité dune galactosémie et effectuer les tests de laboratoire appropriés.Si les mesures peuvent être détectées et prises à temps, des cataractes et un retard mental peuvent survenir rapidement.
L'hypoxémie fait référence à une insuffisance d'oxygène dans le sang: la pression artérielle partielle en oxygène (pao2) est inférieure à la limite inférieure normale du même âge et sa manifestation principale est la diminution de la pression partielle en oxygène dans le sang et la saturation en oxygène dans le sang. Pression partielle d'oxygène artériel normal chez l'adulte (PaO2): 83-108 mmHg. Une variété de causes, telles que des troubles du système nerveux central, des lésions bronchiques, pulmonaires, etc., provoquées par une ventilation et / ou un dysfonctionnement de la ventilation peuvent conduire à une hypoxie. En raison du degré d'hypoxémie, de la vitesse et de la durée de l'hypoxie, l'impact sur le corps est également différent. L'hypoxémie est l'une des maladies graves les plus courantes parmi les maladies respiratoires et l'une des manifestations cliniques les plus importantes de l'insuffisance respiratoire.
Cryoglobulinémie: 1. Le purpura est l'affection cutanée la plus courante, telle que l'urticaire au froid, le phénomène de Raynaud, la cyanose acrale et le bleuâtre réticulaire, la nécrose de la peau et les ulcérations. 2. Une arthralgie est un symptôme courant chez les patients atteints de cryoglobulinémie mixte, touchant souvent les articulations des mains et du genou, une douleur polyarticulaire, symétrique ou asymétrique et, occasionnellement, un gonflement des articulations. 3. Les lésions rénales peuvent se manifester par une néphrite aiguë et chronique, mais également par un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale. 4. Le système nerveux est principalement une neuropathie périphérique. D'autres telles que l'hépatosplénomégalie, les douleurs abdominales sévères, la péricardite et les adénopathies généralisées. 5. Examen de laboratoire de plus de 90% des patients de type I et de plus de 80% des patients présentant une teneur en globuline sanguine froide de type II> 1 mg / ml, plus de 80% des patients présentant une caroténoïdémie de type III présentent une forte teneur en carotène dans le sang Causée par le jaunissement de la couleur de la peau. Le carotène est un pigment lipidique qui donne une peau jaune à la peau normale.
La toxémie pendant la grossesse est un syndrome de cétose, dacidose, dhypoglycémie et dinsuffisance hépatique. La plupart se produisent en milieu et en fin de grossesse. Les symptômes du plus doux ne sont pas évidents: dans les cas graves, lesprit est déprimé, la respiration est difficile, le volume urinaire est sévèrement réduit et le gaz exhalé dégage une odeur de cétone. L'avortement, l'ataxie, les convulsions et le coma peuvent survenir avant le décès. L'examen hématologique a montré une augmentation de l'azote non protéique, une diminution du calcium, une augmentation de la concentration de phosphore et un test positif à l'acétone.
Il n'y a pas d'hypoxémie pendant l'hypercapnie. Bien que la valeur de pH de la PaCO2 soit inférieure, il nya quune inhibition neurologique temporaire en clinique, caractérisée par une réponse lente ou un coma.
Hypoprotéinémie: manifeste principalement la malnutrition. Les protéines dans le sang sont principalement des protéines plasmatiques et de l'hémoglobine contenues dans les globules rouges. Les protéines plasmatiques comprennent lalbumine plasmatique, diverses globulines, le fibrinogène et une petite quantité de protéines de liaison telles que les glycoprotéines, les lipoprotéines, etc., en une quantité totale de 6,5 à 7,8 g%. Si la protéine plasmatique totale est inférieure à 6,0 g%, on peut diagnostiquer une hypoprotéinémie.
Hypergastrinémie primaire: les cellules CT prolifèrent en raison d'une inflammation génétique ou chronique et de l'infection à Helicobacter pylori, qui à son tour augmente la sécrétion de gastrine et absorbe le sang dans le sang, produisant une hypergastrinémie.
L'endotoxémie est une manifestation physiopathologique causée par une bactérie dans le sang ou une bactérie dans la lésion libérant une grande quantité d'endotoxine dans le sang ou par l'injection d'une grande quantité de liquide contaminé par une endotoxine. Les manifestations cliniques de frissons, de frissons, d'hyperthermie, de globules blancs et de neutrophiles ont augmenté. Il n'y a aucune restriction sur un système qui tend à trouver ou à trouver plusieurs systèmes avec une inflammation migratoire et un dysfonctionnement de plusieurs organes. Il y a souvent des antécédents d'infection avant la maladie. En particulier, ceux qui ont une maladie fondamentale qui affecte sérieusement la fonction de défense de l'organisme, et qui ne peuvent pas contrôler la fièvre et d'autres signes d'infection systémique avec des médicaments antibactériens généraux, devraient envisager la possibilité d'une endotoxémie. S'il existe des défauts ou des ecchymoses dans la peau et les muqueuses, ou compliqués d'un choc septique, le diagnostic clinique d'endotoxémie est essentiellement établi.
Hypermagnésémie: le magnésium plasmatique est supérieur à 0,85 mmol / L pour l'hypermagnésémie, cliniquement moins fréquent, à l'exception de l'insuffisance rénale, dont la plupart sont iatrogènes, et liée à l'utilisation de médicaments contenant du magnésium. Cette maladie est plus fréquente chez les patients présentant une dysfonction rénale et qui ont évolué vers lurémie. L'hypermagnésémie provoque principalement un blocage synaptique neuromusculaire. Les manifestations précoces des troubles neuromusculaires sont similaires à celles de lurémie et sont facilement négligées. Une hypermagnésémie doit être envisagée en présence de pus postural et de pression artérielle, de bradycardie, de réflexes plus faibles, de disparition, de faiblesse musculaire, de paralysie musculaire, de blocage cardiaque, d'arrêt cardiaque, de léthargie et de coma.
Carence en magnésium: une carence précoce en magnésium provoque souvent des nausées, des vomissements, une anorexie et une faiblesse. Une carence anormale en magnésium provoque souvent des anomalies neuromusculaires et comportementales, telles que fibrillation, tremblements, ataxie, convulsions et rigidité, nystagmus, hyperréflexie et sont facilement induites par une stimulation sonore, lumineuse et mécanique. Les patients présentent souvent des brachiopodes, Trousseau ou Chvostek douloureux et douloureux. Parfois, le trouble mental est anormal et l'orientation est perdue.
