syncope épisodique
introduction
Introduction La syncope situationnelle est une manifestation de la syncope neuro-médiée et l'une des manifestations les plus courantes de la syncope. La raison pour laquelle on l'appelle syncope épisodique est que l'épisode de syncope doit avoir une certaine situation. L'apparition de ce type de situation constitue la condition de la syncope et des scènes similaires peuvent provoquer de multiples épisodes de syncope, facteur prédisposant à la syncope. La syncope situationnelle est plus fréquente chez les personnes âgées. Il s'agit d'une syncope qui survient dans certaines circonstances, notamment une syncope toux, une syncope urinaire, une syncope de défécation et une syncope de déglutition.
Agent pathogène
Cause
1. Le poids du cerveau humain représente 2% du poids corporel, l'apport sanguin du cerveau représente 1/6 du débit cardiaque, la consommation d'oxygène du cerveau, 20% de la consommation systémique d'oxygène, et la valeur critique du débit sanguin cérébral nécessaire pour maintenir la conscience est à la minute. Une syncope peut survenir à 30 ml / 100 g lorsque le débit sanguin cérébral tombe en dessous de la valeur critique.
2. Des modifications de la composition chimique du sang, telles que l'hypocapnie ou l'hypoglycémie, peuvent également entraîner une perte de conscience. La glycémie, quelle qu'en soit la cause, peut être due aux symptômes de l'activation du système nerveux autonome et de la libération d'adrénaline.Lorsque la glycémie est abaissée à un niveau bas, l'absorption de glucose par le cerveau est réduite et la capacité à utiliser de l'oxygène est réduite.
3. La syncope au cours de l'exercice ou après l'exercice est liée aux éléments de l'exercice, au niveau d'entraînement, à la condition physique, à l'âge et au milieu environnant. Au cours du processus d'haltérophilie, le poids de la poitrine peut atteindre 21,3 29,3 kPa (160 H 220 mmHg), ce qui entrave le remplissage du ventricule gauche. Par conséquent, le débit sanguin du cur peut être réduit et la pression artérielle peut être réduite à 3,33 ~ 6,67 kPa (25 50mmHg). Le flux sanguin est réduit et une syncope transitoire se produit. Les pratiquants qui parcourent de courtes distances et de longues distances, ainsi que les marcheurs et les praticiens du vélo, sarrêtent brusquement après un entraînement et une compétition intenses.Le sang se dépose sur les muscles squelettiques des membres inférieurs et le flux sanguin vers le cur est soudainement réduit, ce qui provoque un choc par gravité. Parmi les jeunes pratiquants ou les pratiquants mal formés et n'ayant aucune expérience de la compétition.
4, la syncope de décompression vasculaire, également connue sous le nom de syncope simple, peut survenir chez des personnes normales, lincidence de la première place dans tous les types de syncope. Certains facteurs, tels que linstabilité émotionnelle ou une forte stimulation mentale avant lattaque, entraînent une diminution de la pression artérielle et de la résistance de lensemble du muscle squelettique du corps et une diminution de la perfusion sanguine cérébrale, ce qui provoque la syncope. Les jeunes athlètes et les nouvelles joueuses participent à des compétitions à grande échelle, ce qui facilite la propagation de la maladie avant le jeu. La période de récupération, la fatigue excessive et la participation soudaine à des entraînements intensifs et à des compétitions après la suspension des entraînements sont prédisposées à ce type de syncope.
5, l'hypotension orthostatique (position du poste) du praticien, survient principalement lorsque le niveau change soudainement en position debout, en raison de changements brusques de la position du corps, de la pompe musculaire et de troubles de la fonction de régulation vasculaire, entraînant une chute soudaine du volume sanguin et La pression artérielle chute et une ischémie cérébrale temporaire se produit. Cette position peut survenir en position debout après la compétition de natation.
6, faiblesse musculaire paroxystique, également appelée faiblesse soudaine. Une diminution du seuil de la réponse du système nerveux central a provoqué des dommages temporaires aux extrémités des extrémités et s'est effondrée, syncope chez des athlètes participant à des compétitions d'aviron.
7. La perte soudaine de conscience primaire survient souvent après une compétition intense et un entraînement intense, pour des raisons différentes de la distribution sanguine par gravité et de la syncope provoquée par la vasodilatation réflexe, en raison de l'hypoxie du tissu réticulaire du tronc cérébral. L'hypocapnie provoque des anomalies dans la direction de la conduction nerveuse et évanouissement. Cette syncope se produit lors de courses de longue distance.
8. La perte de conscience en plongée et en natation sous-marine est la principale cause de mort subite. Une ventilation excessive avant la nage et la plongée doit préparer la climatisation.Une ventilation excessive fait pénétrer un excès dair dans les alvéoles, ce qui réduit la PCO2 dans le corps et provoque une alcalose.Lorsque la PO2 du sang artériel est réduite dans une certaine mesure, le tissu cérébral ne peut plus fonctionner et entraîne une perte de conscience. La relaxation musculaire, l'apnée (suffocation) et les mouvements respiratoires spontanés peuvent provoquer la mort par noyade après avoir inhalé une quantité considérable d'eau. Le processus qui peut être expérimenté est: hypoxie, perte de conscience, relaxation musculaire, apnée, inhalation d'eau et mort subite.
9. Après une longue période d'exercices intenses, la glycémie générée par la consommation de sucre du corps est plus courante dans les courses de fond, les marathons, le ski de fond, le patinage et le cyclisme sur route. Les personnes ayant des antécédents d'hypoglycémie organique ou fonctionnelle sont sujettes à l'hypoglycémie lorsqu'elles font de l'exercice.
10, la syncope cardiogénique peut se produire dans des sports tels que le football, le basketball, le cyclisme, le tennis, le hockey sur glace, le marathon et le jogging. Il y a des jeunes et des personnes d'âge moyen, et c'est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. L'oxygénation du myocarde augmente pendant un exercice intense, provoquant une ischémie du myocarde due à un apport sanguin coronaire insuffisant. En outre, l'activité physique peut stimuler la sensibilité de la paroi artérielle ou augmenter la sécrétion de catécholamines, provoquant une insuffisance myocardique du spasme de l'artère coronaire, en particulier après un exercice intense, le myocarde étant dans une période particulièrement vulnérable, la perfusion myocardique est instable et prend immédiatement un bain ou une douche. Provoque une ischémie myocardique, le débit cardiaque réduit le manque d'apport sanguin à l'infirmité motrice cérébrale.
11. Lexercice peut provoquer des arythmies chez les personnes ne souffrant pas de cardiopathie structurelle, telle que la syncope transitoire lors dune tachycardie paroxystique.Les personnes atteintes de sténose aortique ou sous-valvulaire ont souvent une syncope lors dun exercice ou dun travail physique. Une cardiopathie congénitale peut provoquer une syncope après l'effort en raison d'une hypoxie artérielle évidente.
12, le praticien s'évanouit dans le coup de chaleur. Les syncopes sont propices à lentraînement sur de longues distances et à la compétition, en particulier en été, sans vent ni humidité élevée, mais lorsquil fait de lexercice, son corps produit davantage de chaleur. Il ne peut être efficace par évaporation, convection, conduction ou rayonnement. Perte de chaleur excessive dans le corps et température corporelle élevée. En outre, en raison du volume sanguin réduit d'un grand nombre de cycles de transpiration, l'apport sanguin au cerveau est réduit et la conscience est perdue. Les sports comme la course de longue distance, le marathon, le cross-country, le cyclisme et le football sont des évanouissements thermiques.Les athlètes ont un niveau dentraînement faible et une fatigue excessive, qui est sujette aux coups de chaleur et à lévanouissement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Taux de glucose sérique dans le liquide céphalorachidien
Tout d'abord, la question des antécédents médicaux
La syncope perd souvent conscience, tombe, jambes pâles et froides, pas de convulsions, morsure de la langue et incontinence urinaire.Vous devriez vous informer sur l'état de la syncope, la présence ou l'absence d'aura, le degré de trouble de la conscience pendant la syncope, la durée de cette syncope, sa durée. Qu'il s'agisse d'un pouls lent et pâle, d'incontinence urinaire ou de contractions musculaires, les évanouissements sont souvent accompagnés de chagrin, de peur, d'anxiété, d'évanouissements, de sang, de traumatismes, de douleurs aiguës, de sensations fortes, de fatigue et d'autres facteurs stimulants. La miction, la défécation, la toux, la perte de sang, la déshydratation peuvent également être une incitation; il convient de comprendre la position et la position de la tête au moment de l'apparition, de la position verticale à la position debout, se manifestant souvent en hypotension orthostatique, une syncope allergique du sinus carotidien se produisant en position Quand soudain tourner.
Deuxièmement, l'examen physique trouvé
Les syncopes cardiaques sont souvent associées à une cardiopathie valvulaire, à un trouble du rythme cardiaque, à une ischémie myocardique et à d'autres raisons, notamment un souffle cardiaque et une arythmie, etc., ainsi qu'une syncope causée par un apport sanguin insuffisant au cou et à l'artère vertébrale. Ou disparaître, des murmures vasculaires anormaux audibles et une syncope lors de tests de retournement de la tête et tête en haut; les syncopes causées par des lésions du tronc cérébral présentent souvent des signes de tiges cérébrales telles que des troubles croisés, des croisements ou des troubles sensoriels dissociatifs; La sclérothérapie artérielle a souvent une pression artérielle basse sur un côté du membre supérieur, une audition et un souffle dans le cou et la fosse supraclaviculaire; lhypotension érectile primitive mesure trois positions (couchée, assise, debout) 50mmHg.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
L'électrocardiogramme et l'échographie B cardiaque conviennent à la syncope cardiogénique. La tomodensitométrie de la tête, l'angiographie cérébrale, l'examen du liquide céphalo-rachidien, le film radiographique cervical, l'artère carotide et l'artère B vertébrale conviennent à la syncope cérébrale. EEG plus normal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de syncope situationnelle:
1, syncope toux: plus fréquente chez les patients âgés atteints de bronchite = _blank> bronchite chronique, patients atteints de maladie pulmonaire obstructive, peut également être retrouvée chez les enfants atteints de coqueluche ou d'asthme bronchique collection d'éducation médicale. Sa caractéristique clinique est que la syncope survient après une toux sévère et fréquente, qui peut être rapidement restaurée sans gêne. Le mécanisme d'occurrence est l'augmentation de la pression thoracique causée par la toux, affectant le retour veineux et réduisant la quantité de sang retournant au coeur.Le débit sanguin du coeur diminue soudainement, la pression sanguine chute rapidement et la résistance cérébrovasculaire augmente à cause de la toux, entraînant une chute soudaine du flux sanguin cérébral. Insuffisant, provoquant une syncope soudaine. La clé du traitement consiste à contrôler la maladie primaire, à arrêter de tousser et à utiliser les médicaments contre la toux de manière raisonnable en cas de toux.
2, syncope urinaire: plus fréquente chez les hommes âgés, chez les patients atteints d'arythmie lente avec bradycardie et artériosclérose cérébrale comme cible principale. Le symptôme clinique est une perte de conscience soudaine après une miction nocturne rapide quand il urine: il tombe au sol et peut se réveiller rapidement après une chute au sol. Les personnes peuvent avoir un traumatisme à la tête ou même une hémorragie intracrânienne en raison d'une collision à la tête, qui met leur vie en danger. La syncope est causée par une forte diminution de la pression vésicale, ce qui provoque une dilatation du bas-ventre, réduit le retour veineux, affecte le débit cardiaque et exerce une forte miction pour forcer le cur à sexpanser et à se comprimer, ce qui affecte également le débit cardiaque et induit la syncope. Par conséquent, les personnes âgées doivent faire attention à ne pas vouloir uriner pendant le sommeil, ne vous précipitez pas pour vous lever en urinant, ne pas trop uriner. Toute personne ayant des antécédents de syncope urinaire peut s'asseoir ou rester assise pendant la miction nocturne et se lever lentement après avoir uriné. En cas de bradycardie, il faut en identifier la cause et administrer un traitement contraceptif tel que latropine.
3, syncope de défécation: plus fréquent chez les personnes âgées. En raison de la constipation des personnes âgées, la défécation fréquente et une respiration excessive peuvent affecter la circulation sanguine cardiaque. De plus, la pression intra-abdominale chute après la défécation, le sang dans la cavité abdominale stagne et le volume sanguin diminue. Par conséquent, les personnes âgées doivent faire attention à la prévention et au traitement de la constipation, boire beaucoup d'eau en semaine, manger des légumes et des fruits frais tels que les bananes et les agrumes pour augmenter la consommation de fibres végétales et prévenir la constipation. Si vous avez déjà fait de la constipation ou si vous êtes âgé (e) s plus âgé (e), vous devez renforcer votre régime alimentaire, par exemple boire une tasse deau salée légère chaque matin, boire 1 tasse dhuile de sésame au miel avant de vous coucher et manger de lhuile de sésame avec des épinards et des poireaux frits.
4, syncope de déglutition: généralement observé chez les patients présentant un sophage, une gorge, une maladie médiastinale ou un bloc auriculo-ventriculaire sévère, plus fréquent chez les personnes âgées. Le patient peut provoquer une stimulation du nerf vague en raison d'une action de la déglutition ou de la toux, en abaissant par réflexe le rythme cardiaque. Le débit cardiaque chute soudainement et provoque la syncope. Elle est caractérisée par l'absence d'aura et n'a rien à voir avec la position du corps, l'atropine pouvant arrêter l'attaque. La solution consiste à traiter la maladie primaire avant qu'elle ne puisse contrôler efficacement la syncope.
