augmentation de la myotonie
introduction
Introduction La résistance rencontrée lors du déplacement passif d'un membre du patient est généralement inférieure à celle d'une expectoration, mais elle n'a rien à voir avec la longueur du muscle à ce moment-là, c'est-à-dire la morphologie de la contraction. Il n'y a pas de différence entre l'extenseur et le fléchisseur. Quels que soient la vitesse, l'amplitude et la direction de l'action, la même résistance est rencontrée. Cette augmentation du tonus musculaire est appelée tonique de type plomb, telle que l'alternance de changements lâches et serrés dus à des tremblements, appelés rigidité en forme d'engrenage. On observe une augmentation du tonus musculaire dans certaines lésions extrapyramidales avec des variations de tension particulières, sélectives de l'augmentation du tonus musculaire.Les membres supérieurs sont principalement adducteurs, fléchisseurs et pronateurs, et les membres inférieurs sont supérieurs à la tension des muscles extenseurs.
Agent pathogène
Cause
Vu dans certaines lésions extrapyramidales, les tensions particulières changent, la tension musculaire est augmentée et sélective, les membres supérieurs sont principalement adducteurs, fléchisseurs et pronateurs, et les membres inférieurs sont supérieurs aux muscles extenseurs.
1. Maladie de Parkinson: Laugmentation du tonus musculaire provoquée par cette maladie est appelée muscle raide. La tension du muscle agoniste et du muscle antagoniste est augmentée. Lorsque l'articulation est déplacée passivement, la tension musculaire accrue est toujours constante et la résistance uniforme est ressentie et la "rigidité semblable au tube de sonde" est présente. Si le patient a des tremblements, le membre est plié et tendu. Lorsque vous sentez la résistance uniforme, il y a une pause intermittente, telle que l'engrenage tourne, c'est-à-dire: "l'engrenage est fort". L'expression faciale la raideur musculaire est un "visage masque" sans expression, l'avaleur de la raideur musculaire ne peut pas être avalée et bien avalée, la rigidité musculaire de l'il montre que le mouvement des yeux est ralenti, il existe un phénomène visqueux de mouvement du regard. Les muscles du cou et du tronc sont rigidifiés pour former un état de flexion, c'est-à-dire que la tête et le torse sont en avant, que les muscles supérieurs sont légèrement tournés vers l'extérieur, que l'articulation du coude est fléchie, que l'articulation métacarpophalangienne est fléchie, que le pouce est adduit, que les membres inférieurs sont légèrement adduits et que le genou est fléchi. Le cou et la colonne vertébrale bougent lentement.
2. Maladie de Huntington: le tonus musculaire est généralement normal, mais quelques patients présentent une raideur musculaire semblable à la maladie de Porkson et les symptômes de la danse sont presque totalement absents. Ce type est finalement la dystonie posturale, la flexion des membres supérieurs et les deux membres inférieurs droits. On pense que ce symptôme chronique et progressif de la raideur musculaire dans la danse est le résultat de dommages globaux pallidaux.
3. Spasme de torsion: La dystonie de déformation (dystonia musculorum defoumans) est également un torse du tronc, une lésion rare des ganglions de la base. Cliniquement, il se caractérise par une augmentation du tonus musculaire et une torsion involontaire grave des membres et même de tout le corps. Le tonus musculaire augmente lorsque le membre est tordu et normal lorsque la rotation cesse.
4. Anomalies du tonus musculaire d'origine médicamenteuse:
(1) dystonie aiguë (dystonie aiguë): apparition aiguë, apparaissent peu de temps après le traitement, plus fréquente chez les jeunes, caractérisée par des tendons étranges. Les muscles principaux du cou et de la tête sont impliqués, le plus commun étant la paralysie involontaire de la langue et des muscles buccaux, de sorte que les muscles masticateurs se contractent étroitement, la bouche ne s'ouvre pas, la parole, une difficulté à avaler, une excentricité faciale ou accompagnée de torticolis spasmodiques. Cette réponse est liée à la sensibilité de l'individu et est efficace avec la paralysie anti-choc, les antihistaminiques ou les barbituriques.
(2) dykinésie tardive: début lent, survenant après plusieurs semaines, mois ou années de prise de neuroleptiques, même après l'arrêt du médicament. Elle se caractérise par une lèvre rigide et répétitive, un mouvement involontaire de la langue, parfois accompagné d'un mouvement du membre ou du tronc semblable à une danse, et un mouvement de l'axe du corps. L'utilisation de médicaments de paralysie anti-choc est non seulement inefficace, mais aggrave parfois les symptômes. Il peut également avoir un faible tonus musculaire et une paralysie, notamment les muscles du cou, les muscles lombaires, etc., tels que la taille ne peut pas se redresser, le renflement, le cou est mou, ne peut pas regarder en face, ne peut pas marcher en marchant, ne peut pas soulever les jambes, le talon traîne au sol .
Mesure du tonus musculaire: les enfants jeunes font souvent les tests suivants:
1 Dureté: lorsque la tension musculaire est augmentée, la dureté musculaire est augmentée et l'activité passive est une sensation de tiraillement et de fermeté. Lorsque la tension musculaire est basse, les muscles touchés sont mous, et lorsqu'ils sont passifs, il n'y a pas de résistance.
2 Degré de swing: Fixez l'extrémité proximale du membre, faites pivoter l'articulation distale et le membre, observez l'amplitude du swing, le swing est faible lorsque la tension musculaire est augmentée, la résistance est faible lorsque la tension musculaire est basse et le mouvement est important.
3 extension de l'articulation: observez l'extension et l'angle de flexion lors de la flexion passive de l'articulation. Lorsque la tension musculaire est élevée, l'extension et la flexion de l'articulation sont limitées et, lorsque la tension musculaire est basse, l'articulation est surendendue.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de tonus musculaire
On observe une augmentation du tonus musculaire dans certaines lésions extrapyramidales avec des variations de tension particulières, sélectives de l'augmentation du tonus musculaire.Les membres supérieurs sont principalement adducteurs, fléchisseurs et pronateurs, et les membres inférieurs sont supérieurs à la tension des muscles extenseurs. La résistance rencontrée lors du déplacement passif d'un membre du patient est généralement inférieure à celle d'une expectoration, mais elle n'a rien à voir avec la longueur du muscle à ce moment-là, c'est-à-dire la morphologie de la contraction. Il n'y a pas de différence entre l'extenseur et le fléchisseur. Quels que soient la vitesse, l'amplitude et la direction de l'action, la même résistance est rencontrée. Cette augmentation du tonus musculaire est appelée rigidité de type tube de plomb.
Les enfants plus âgés peuvent également utiliser l'évaluation Ashworth modifiée:
La note 0 n'augmente pas le tonus musculaire.
La tension musculaire de grade I est légèrement augmentée et lorsque la partie affectée est soumise à une flexion passive, la résistance ou le blocage et le relâchement soudains sont minimaux à la fin de la ROM.
La tension musculaire de grade I + a légèrement augmenté, s'est soudainement arrêtée à moins de 50% de la ROM, puis a présenté une résistance minimale dans les 50% de ROM restants.
La tension musculaire de grade II a augmenté de manière significative, et la majeure partie de la tension musculaire causée par la ROM a augmenté de manière significative, mais la partie affectée pouvait toujours être déplacée plus facilement.
La tension musculaire de grade III est sévèrement augmentée et l'exercice passif est difficile.
Rigidité de grade IV, la partie affectée de la flexion passive est raide et incapable de bouger.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du tonus musculaire ankylosant:
1. Myogénicité congénitale (paramyotonie congénitale): également connue sous le nom de maladie d'Eulenberg. La maladie montre uniquement une augmentation du tonus musculaire au cours de l'exercice et une tension musculaire normale au repos. La tension musculaire de cette maladie est augmentée et la contraction tonique musculaire est observée au début de l'exercice. Elle redevient normale après des exercices répétés. Au moment de la palpation, les muscles ont une dureté particulière, qui est dure comme une peau caoutchouteuse, ce qui est évident lorsque les muscles sont contractés après une stimulation mécanique.
2. Syndrome de Mandy Stiff (Raidmansyndrome): crise épileptique détiologie inconnue. La tension musculaire des muscles du cou, du tronc, du dos et des muscles abdominaux est évidente et la douleur est stimulée par le monde extérieur. Sniper, bruit et lumière, stress mental, etc. peuvent être induits et aggravés.Les extrémités proximales communes commencent à se développer vers le corps et la force musculaire et les réflexes tendineux sont normaux. Les symptômes de raideur disparaissent pendant le sommeil.
3. Tétanie: Un faible taux de calcium dans le sang est la principale cause de cette maladie. Une augmentation du tonus musculaire est principalement observée aux extrémités distales, et même dans le tronc. Certains spécialistes divisent le syndrome des mains, des pieds et des chevilles en trois types:
(1) type bénigne: survient principalement à l'extrémité distale de l'orteil, le pouce est fortement adduit et semi-flexible, et les autres doigts sont rapprochés, le majeur du doigt est fléchi de manière évidente et le bord latéral de la main est proche du bord latéral. Parfois, le doigt de fin est plus prononcé que les autres doigts, et le dernier doigt est souvent plié sous le reste du doigt, ou le pouce est plié dans le gant, appelé "main de la sage-femme". Les membres inférieurs sont en flexion des orteils, ce qui correspond à une inversion en fer à cheval, le mollet est droit, libre de se déplacer et il existe un sentiment d'impédance lors des mouvements passifs.
(2) Type modéré: début des membres supérieurs apparaissent d'abord tension musculaire, rigidité musculaire, fracture du tronc, des muscles faciaux et des membres inférieurs, parfois droit de l'abdomen, sternocleangepsis, les principaux muscles du pectoral peuvent être forts et droits. Lorsque les muscles faciaux semblent être myotoniques, ils ont un visage spécial: oblique extra-oculaire ou oblique interne, mâchoire fermée, langue raide, mal structurée, difficile à avaler, telle que dyspnée et suffocation.
(3) Type sévère: épisodes répétés sur une courte période, montrant une rigidité musculaire généralisée, accompagnée d'un spasme laryngé.
4. Lésions myogéniques: Bien que les troubles musculaires puissent avoir un tonus musculaire accru, les réflexes tendineux sont normaux ou réduits, et il nya pas dhyperréflexie.
5. Augmentation de la tension musculaire: La tension dans l'état statique de relaxation musculaire est appelée tension musculaire. Le tonus musculaire est la base pour le maintien de diverses postures et mouvements normaux du corps et se manifeste sous diverses formes. Lorsque l'on déplace passivement l'articulation d'un patient, une impédance apparaît en cas d'augmentation du tonus musculaire, ce qui est lié à la vitesse d'exercice. Lorsque les muscles raccourcis sont rapidement étirés, ils provoquent immédiatement une contraction et sont paralysés.Si la force est étirée dans une certaine mesure, la résistance disparaît soudainement, cest-à-dire que la tension musculaire en forme de couteau augmente. L'augmentation de la tension musculaire spastique n'est pas liée à la "crachat", qui fait référence à une contraction musculaire involontaire.
Autre diagnostic différentiel
1. Maladie de Parkinson: Laugmentation du tonus musculaire provoquée par cette maladie est appelée muscle raide. La tension du muscle agoniste et du muscle antagoniste est augmentée. Lorsque l'articulation est déplacée passivement, la tension musculaire accrue est toujours constante et la résistance uniforme est ressentie et la "rigidité semblable au tube de sonde" est présente. Si le patient a des tremblements, le membre est plié et tendu. Lorsque vous sentez la résistance uniforme, il y a une pause intermittente, telle que l'engrenage tourne, c'est-à-dire: "l'engrenage est fort". L'expression faciale la raideur musculaire est un "visage masque" sans expression, l'avaleur de la raideur musculaire ne peut pas être avalée et bien avalée, la rigidité musculaire de l'il montre que le mouvement des yeux est ralenti, il existe un phénomène visqueux de mouvement du regard. Les muscles du cou et du tronc sont rigidifiés pour former un état de flexion, c'est-à-dire que la tête et le torse sont en avant, que les muscles supérieurs sont légèrement tournés vers l'extérieur, que l'articulation du coude est fléchie, que l'articulation métacarpophalangienne est fléchie, que le pouce est adduit, que les membres inférieurs sont légèrement adduits et que le genou est fléchi. Le cou et la colonne vertébrale bougent lentement.
2. Maladie de Huntington: le tonus musculaire est généralement normal, mais quelques patients présentent une raideur musculaire semblable à la maladie de Porkson et les symptômes de la danse sont presque totalement absents. Ce type est finalement la dystonie posturale, la flexion des membres supérieurs et les deux membres inférieurs droits. On pense que ce symptôme chronique et progressif de la raideur musculaire dans la danse est le résultat de dommages globaux pallidaux.
3. Spasme de torsion: La dystonie de déformation (dystonia musculorum defoumans) est également un torse du tronc, une lésion rare des ganglions de la base. Cliniquement, il se caractérise par une augmentation du tonus musculaire et une torsion involontaire grave des membres et même de tout le corps. Le tonus musculaire augmente lorsque le membre est tordu et normal lorsque la rotation cesse.
4. Anomalies du tonus musculaire d'origine médicamenteuse:
(1) dystonie aiguë (dystonie aiguë): apparition aiguë, apparaissent peu de temps après le traitement, plus fréquente chez les jeunes, caractérisée par des tendons étranges. Les muscles principaux du cou et de la tête sont impliqués, le plus commun étant la paralysie involontaire de la langue et des muscles buccaux, de sorte que les muscles masticateurs se contractent étroitement, la bouche ne s'ouvre pas, la parole, une difficulté à avaler, une excentricité faciale ou accompagnée de torticolis spasmodiques. Cette réponse est liée à la sensibilité de l'individu et est efficace avec la paralysie anti-choc, les antihistaminiques ou les barbituriques.
(2) dykinésie tardive: début lent, survenant après plusieurs semaines, mois ou années de prise de neuroleptiques, même après l'arrêt du médicament. Elle se caractérise par une lèvre rigide et répétitive, un mouvement involontaire de la langue, parfois accompagné d'un mouvement du membre ou du tronc semblable à une danse, et un mouvement de l'axe du corps. L'utilisation de médicaments de paralysie anti-choc est non seulement inefficace, mais aggrave parfois les symptômes. Il peut également avoir un faible tonus musculaire et une paralysie, notamment les muscles du cou, les muscles lombaires, etc., tels que la taille ne peut pas se redresser, le renflement, le cou est mou, ne peut pas regarder en face, ne peut pas marcher en marchant, ne peut pas soulever les jambes, le talon traîne au sol .
Mesure du tonus musculaire: les enfants jeunes font souvent les tests suivants:
1 Dureté: lorsque la tension musculaire est augmentée, la dureté musculaire est augmentée et l'activité passive est une sensation de tiraillement et de fermeté. Lorsque la tension musculaire est basse, les muscles touchés sont mous, et lorsqu'ils sont passifs, il n'y a pas de résistance.
2 Degré de swing: Fixez l'extrémité proximale du membre, faites pivoter l'articulation distale et le membre, observez l'amplitude du swing, le swing est faible lorsque la tension musculaire est augmentée, la résistance est faible lorsque la tension musculaire est basse et le mouvement est important.
3 extension de l'articulation: observez l'extension et l'angle de flexion lors de la flexion passive de l'articulation. Lorsque la tension musculaire est élevée, l'extension et la flexion de l'articulation sont limitées et, lorsque la tension musculaire est basse, l'articulation est surendendue.
Les enfants plus âgés peuvent également utiliser l'évaluation Ashworth modifiée:
La note 0 n'augmente pas le tonus musculaire.
La tension musculaire de grade I est légèrement augmentée et lorsque la partie affectée est soumise à une flexion passive, la résistance ou le blocage et le relâchement soudains sont minimaux à la fin de la ROM.
La tension musculaire de grade I + a légèrement augmenté, s'est soudainement arrêtée à moins de 50% de la ROM, puis a présenté une résistance minimale dans les 50% de ROM restants.
La tension musculaire de grade II a augmenté de manière significative, et la majeure partie de la tension musculaire causée par la ROM a augmenté de manière significative, mais la partie affectée pouvait toujours être déplacée plus facilement.
La tension musculaire de grade III est sévèrement augmentée et l'exercice passif est difficile.
Rigidité de grade IV, la partie affectée de la flexion passive est raide et incapable de bouger.
