hypertension induite par la grossesse
introduction
Introduction Le syndrome d'hypertension induite par la grossesse (hypertension induite par la grossesse), l'hypertension induite par la grossesse, connue sous le nom de toxicose liée à la grossesse, de prééclampsie, etc., est une maladie unique pour les femmes enceintes, dont la plupart surviennent à 20 semaines de gestation et deux semaines après l'accouchement. 5% des femmes enceintes. Certains d'entre eux sont accompagnés d'une protéinurie ou d'un dème, appelé syndrome d'hypertension induite par la grossesse, qui peut entraîner des symptômes tels que maux de tête, vision floue et douleurs abdominales supérieures. Un traitement inadéquat peut entraîner une paralysie généralisée, voire un coma. La maladie est une maladie systémique propre aux femmes enceintes, une menace sérieuse pour la santé de la mère et de lenfant et la première cause de mortalité maternelle et périnatale.
Agent pathogène
Cause
Étiologie
(1) Théorie de lischémie utérus-placentaire: Cette théorie a été proposée pour la première fois par Young en 1918. On pense que cette maladie est susceptible de survenir au premier trimestre, lors de grossesses multiples et de polyhydramnios, en raison de la tension utérine accrue et de la perturbation de lapprovisionnement en sang de lutérus. Causée par une ischémie et une hypoxie utérine-placentaire. En outre, la circulation sanguine systémique ne peut pas s'adapter aux besoins de l'utérus-placenta, tels que les femmes enceintes souffrant d'anémie sévère, d'hypertension chronique, de diabète, etc., est également facile à accompagner cette maladie. Certains chercheurs pensent que l'ischémie utéro-placentaire n'est pas la cause de la maladie, mais le résultat d'un vasospasme.
(2) Théorie neuroendocrinienne: le déséquilibre du système rénine-angiotensine-prostaglandine peut être lié à l'apparition de cette maladie. Dans le passé, on pensait qu'il y avait une grande quantité de rénine dans la circulation sanguine des patientes souffrant d'hypertension induite par la grossesse, ce qui augmentait le contenu en angiotensine II (AII), provoquant une vasoconstriction, augmentait la pression artérielle et favorisait la sécrétion d'aldostérone. , augmentant ainsi la récupération glomérulaire des ions sodium. Cependant, ces dernières années, il a été confirmé que les taux de rénine et d'AII plasmatiques chez les patientes souffrant d'hypertension induite par la grossesse étaient inférieurs à ceux des femmes enceintes normales, en particulier chez les patients gravement malades. Par conséquent, on pense que lhypertension artérielle provoquée par la grossesse peut être liée à la sensibilité accrue de lorganisme à lAII.
La prostaglandine (PG) est associée à lhypertension induite par la grossesse, à la différence quil a été démontré que la prostaglandine E2 (PGE2) avait un effet anti-AII sur les fibres musculaires de la paroi vasculaire et la vasodilatation et que la prostaglandine F2a (PGF2a) présentait une forte vasoconstriction. De plus, au cours des dernières années, deux nouveaux analogues de la prostaglandine, la prostacycline (PGI2) et le thromboxane A2 (thoboxane, TXA2) se sont révélés être plus importants pour la pathogenèse de l'hypertension induite par la grossesse, qui inhibe les plaquettes. Agglutination et augmentation de la vasodilatation, TXA2 a pour effet d'induire l'agrégation plaquettaire et d'améliorer la vasoconstriction. Lors d'une grossesse normale, les deux niveaux augmentent avec la progression de la grossesse, mais sont en équilibre. Au moment de l'hypertension induite par la grossesse, la quantité de PGI2 a diminué de manière significative, tandis que la quantité de TXA2 a augmenté, ce qui a entraîné une vasoconstriction, une pression artérielle élevée et éventuellement un dysfonctionnement de la coagulation. Des données suggèrent que la réduction de PGI2 précède l'apparition des symptômes cliniques d'hypertension induite par la grossesse, ce qui suggère que la réduction de PGI2 pourrait être impliquée dans l'apparition d'une hypertension induite par la grossesse.
(3) Immunologie: la grossesse est considérée comme une allogreffe naturelle efficace. Le maintien d'une grossesse normale dépend de l'établissement et de la stabilité du solde immunitaire entre la mère et la mère. Du point de vue de limmunologie, on considère que lhypertension induite par la grossesse est une réaction allergique à la réponse immunitaire de certaines substances antigéniques dans le placenta, qui est très similaire au point de vue de limmunité à la transplantation. Des études immunologiques portant sur l'hypertension induite par la grossesse ont montré que le taux plasmatique maternel d'IgG et de complément du plasma maternel était faible et que l'incompatibilité de l'antigène d'histocompatibilité (HLA) entre mari et femme augmentait. Cette incompatibilité HLA peut être liée à l'apparition d'une hypertension induite par la grossesse. Il existe des données montrant que le taux de détection des anticorps anti-HLA chez les patientes souffrant d'hypertension induite par la grossesse est significativement plus élevé que celui d'une grossesse normale. Cependant, tous les patients atteints d'hypertension induite par la grossesse ne peuvent pas détecter les anticorps anti-HLA et même les patients atteints d'une maladie grave ne peuvent détecter les anticorps anti-HLA. Par conséquent, la relation entre cette maladie et l'immunité n'est toujours pas complètement claire.
(4) Théorie de la coagulation intravasculaire disséminée chronique (CID): En cas d'hypertension gravidique, en particulier chez les patientes gravement malades, les hémorragies ont tendance à se produire, divers facteurs de coagulation sont réduits à divers degrés et les produits de dégradation du fibrinogène (FDP) sont évidents. Un examen pathologique rénal accru a révélé que les cellules endothéliales vasculaires glomérulaires et la membrane basale présentaient un dépôt de pré-fibrine et des modifications du CID chronique causées par un infarctus du placenta. Cependant, DIC est la cause ou le résultat de cette maladie, il est toujours difficile à déterminer.
(5) Autres: Au cours des dernières années, de nouvelles recherches ont été menées sur létiologie de lhypertension induite par la grossesse, comme lendothéline, le calcium, le peptide natriurétique auriculaire et les oligo-éléments, notamment la relation entre lendothéline plasmatique et linsuffisance calcique et lhypertension induite par la grossesse.
1. Hypertension induite par la grossesse et endothéline plasmatique: L'endothéline (ET) est une hormone polypeptidique sécrétée par les cellules endothéliales vasculaires et constitue un puissant vasoconstricteur. Les ET et TXA2 et les facteurs de relaxation dérivés de l'endothélium (EDRF) et PGI2 maintiennent un équilibre dynamique pendant le contrôle normal et contrôlent la pression sanguine et le flux sanguin local du corps. En cas d'hypertension induite par la grossesse, les ET et TXA2, qui régulent la vasoconstriction, augmentent chez la patiente, tandis que les EDRF et la PGI2, qui régulent la vasodilatation, diminuent, ce qui rend la régulation de la vasoconstriction et du déséquilibre diastolique.
2, carence en calcium et hypertension induite par la grossesse: Ces dernières années, l'apparition d'une hypertension induite par la grossesse peut être liée à une carence en calcium. Il a été démontré qu'une carence en calcium chez l'homme et chez l'animal peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. La grossesse est facile à provoquer une carence en calcium maternelle, entraînant l'apparition d'une hypertension induite par la grossesse, et une supplémentation en calcium pendant la grossesse peut réduire l'incidence de l'hypertension induite par la grossesse. Par conséquent, on pense que la carence en calcium peut être un facteur important dans la survenue d'une hypertension induite par la grossesse, et son mécanisme n'est toujours pas clair. En outre, la détection de l'excrétion urinaire de calcium peut être utilisée comme test prédictif de l'hypertension induite par la grossesse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de routine du fond d'urine de la pression artérielle
Lhypertension induite par la grossesse est compliquée et rapide, elle a pour objectif de comprendre la gravité et lévolution de la maladie et de la traiter rapidement et raisonnablement.
1. Examen de base: Comprenez les maux de tête, oppression thoracique, vertiges, douleurs abdominales et autres symptômes, vérifiez la tension artérielle, la routine urinaire, le poids, le volume urinaire, le rythme cardiaque ftal, les mouvements foetaux, la surveillance cardiaque ftale.
2. Examen spécial des femmes enceintes: y compris examen du fond d'il, fonction de la coagulation, tests de la fonction cardiaque, hépatique et rénale.
3. Examen spécial du ftus: y compris le développement du ftus, la surveillance par ultrasons B des conditions intra-utérines et du débit sanguin artériel ombilical.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
À distinguer des maladies suivantes: grossesse avec hypertension chronique, grossesse avec syndrome néphrotique, grossesse avec phéochromocytome, grossesse avec cholélithiose et cholécystite, grossesse avec maladie cérébrovasculaire, grossesse avec convulsions, grossesse avec convulsions des mains et des pieds Stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse, cardiomyopathie du péripartum, purpura thrombocytopénique immunitaire, etc.
Manifestation clinique
(1) hypertension légère induite par la grossesse
La manifestation principale est une légère augmentation de la pression artérielle, éventuellement accompagnée d'un léger dème et d'une microalbuminurie. Cette phase peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines et peut se développer ou se détériorer progressivement.
1. dème: il sagit du symptôme le plus précoce de lhypertension induite par la grossesse. Au début, il ne présentait qu'un gain de poids (dème récessif) et évoluait progressivement en dème cliniquement visible. L'dème commence à l'entrejambe et se développe progressivement vers le haut.Il est divisé en quatre niveaux en fonction de son degré et est représenté par un «+». (+) L'dème de dépression sous le mollet ne disparaît pas après le repos; (++) l'dème s'étend à la cuisse; (+++) l'dème s'étend à la vulve ou à l'abdomen; (++++) l'dème systémique, voire la poitrine et les ascites.
2. Hypertension artérielle: la tension artérielle nest pas élevée avant 20 semaines de grossesse et dépasse 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) après 20 semaines de grossesse, soit 4/2KPa (30 / 15mmHg) par rapport à la pression artérielle initiale.
3. Protéinurie: survient après l'augmentation de la pression artérielle, pas ou trace.
(2) hypertension modérée induite par la grossesse
La pression artérielle augmente encore, mais ne dépasse pas 21,3 / 14,7 KPa (160 / 110mmHg), la protéine dans l'urine augmente, s'accompagne d'un dème et peut provoquer des symptômes bénins tels que des vertiges.
(3) hypertension grave induite par la grossesse
Comprend la pré-éclampsie et l'éclampsie. La tension artérielle est supérieure à 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), la protéine urinaire dépasse 10 à ++, le degré d'dème est différent et il existe des symptômes tels que maux de tête et vertiges, convulsions graves et coma.
Pré-éclampsie
Outre les trois symptômes principaux mentionnés ci-dessus, les vertiges, les maux de tête, les troubles visuels, les malaises abdominaux supérieurs, les contractions thoraciques, les nausées et les vomissements, etc., indiquent un développement ultérieur de lésions intracrâniennes. À ce stade, la pression artérielle est supérieure à 21,3 / 147 KPa (160/110 mmHg), ldème est plus intense, lurine est moins abondante, la protéine dans lurine est augmentée, des convulsions peuvent survenir à tout moment et un traitement actif doit être mis en place pour prévenir léclampsie.
Prééclampsie
Sur la base de chacun des symptômes graves mentionnés ci-dessus, des crises convulsives se produisent ou sont accompagnées d'un coma. Un petit nombre de patientes progressent rapidement, les symptômes de prééclampsie ne peuvent pas être importants et les convulsions soudaines se produisent plus souvent en fin de grossesse et avant le travail. Quelques-unes à la naissance, moins peuvent survenir dans les 24 heures suivant l'accouchement.
Diagnostic
La pression artérielle d'une personne normale varie dans certaines conditions physiologiques: anxiété, nervosité, état de stress ou activité physique, il peut augmenter la pression artérielle. En outre, la pression artérielle systolique augmente avec lâge, de sorte que la frontière entre lhypertension et la pression artérielle normale nest pas facile à diviser. En 1979, la Chine a révisé comme suit les méthodes de mesure de la pression artérielle et les critères de diagnostic de l'hypertension:
1. Après 15 minutes de repos, prenez la position assise et mesurez la pression artérielle du bras droit, à plusieurs reprises jusqu'à ce que la valeur de la pression artérielle soit relativement stable. La pression diastolique est basée sur la disparition du son. Si le son ne disparaît pas, la valeur au moment du changement est utilisée. Une heure d'intervalle le même jour ou vérifié à nouveau tous les deux jours.
2, où la pression artérielle systolique 21,2 kPa (160 mmHg) et / ou la pression artérielle diastolique 12,6 kPa (95 mmHg) peuvent être confirmées par vérification. Tension artérielle 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) pour l'hypertension clinique.
3, dans le passé, il y avait des antécédents d'hypertension, non traités pendant plus de 3 mois, ce contrôle de la pression artérielle normale, non répertorié comme une pression artérielle élevée; comme le traitement médicamenteux habituel et que ce contrôle de la pression artérielle est normal, doit toujours être diagnostiqué comme une pression artérielle élevée.
La mesure répétée de la pression artérielle au-dessus de 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) avant 20 semaines de grossesse, ou le diagnostic d'hypertension avant la grossesse, est appelé grossesse avec hypertension essentielle. Environ 59% des patients ont des antécédents familiaux.
Grossesse avec hypertension artérielle essentielle et hypotension artérielle au deuxième trimestre ou inférieure à 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), le taux de survie ftale est élevé; si la pression artérielle est supérieure à 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), le ftus Le taux de mortalité a considérablement augmenté. Environ 10% à 20% des femmes enceintes souffrant d'hypertension essentielle développent un syndrome d'hypertension induite par la grossesse au troisième trimestre. La tension artérielle initiale est> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg), le taux de mortalité ftale est de 23% et lajout du syndrome de lhypertension induite par la grossesse à 41,3%. Plus le signe de l'hypertension de la grossesse est précoce, plus le ftus est préexistant, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse avant les 32 semaines de gestation, soit 75% de mortalité ftale. En outre, chez les patientes présentant une hypertension induite par la grossesse basée sur une hypertension essentielle, l'incidence de l'ablation placentaire précoce était de 2% supérieure à celle des patientes présentant une hypertension induite par la grossesse.
