Difficulté d'abduction et de soulèvement des membres supérieurs
introduction
Introduction La polymyosite se manifeste par une difficulté dans l'enlèvement des membres supérieurs. La douleur et latrophie des muscles squelettiques commencent généralement à partir de lextrémité proximale, comme latteinte des muscles pelviens, et il est difficile daller à létage supérieur; Dysphagie impliquée dans la dysphagie et la dysarthrie, un petit nombre de patients peut avoir des difficultés respiratoires, des muscles souvent impliqués dans la phase aiguë de la douleur, une atrophie musculaire à un stade avancé, certains patients peuvent avoir une arythmie et un blocage cardiaque.
Agent pathogène
Cause
La cause est inconnue et pourrait être liée à une infection virale et à un trouble de la fonction immunitaire. On pense actuellement que cette maladie est une allergie de type III (type de complexe immun) provoquée par l'activation du complément par un complexe antigène-anticorps. L'infection virale peut être un important stimulateur, car le virus CoxsakieA2 a été isolé des cellules musculaires de patients atteints de cette maladie et des corps d'inclusion de myxovirus et de parvovirus ont également été observés. Cependant, il n'y a pas de base épidémiologique pour l'utilisation de virus en tant que source d'infection.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen d'électromyographie CT
Manifestation clinique
1. Faiblesse symétrique des muscles proximaux des extrémités, accroupie, debout, difficulté à monter les escaliers, difficulté à lever les mains.
2. Les muscles du cou et de la gorge sont faibles, difficiles à lever, enrouement, difficulté à avaler. La faiblesse des muscles respiratoires provoque des difficultés respiratoires, purpura.
3. Les myalgies, le cou et les épaules, le bras, l'avant-bras, la cuisse et le mollet sont plus courants.
4. Atrophie musculaire, plus fréquente dans la partie proximale du membre.
5. Dommages cutanés, tels que dème et érythème pourpre sur la tête et le visage.
6. Un petit nombre de fièvre, douleurs articulaires et ainsi de suite.
Base de diagnostic
1. La symétrie des membres est faible avec la tendresse;
2. Lactivité enzymatique sérique est augmentée, la CPK et la LDH sont élevées, en particulier la LDH est plus sensible;
3. Voir le potentiel de fibrillation spontanée et le pic de phase positive sur l'EMG;
4. La biopsie musculaire a montré une dégénérescence des fibres musculaires, une nécrose, une régénération, une infiltration de cellules inflammatoires, une prolifération de cellules endothéliales vasculaires, etc.
Antécédents et symptômes: plus fréquents chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, certains patients peuvent avoir des antécédents dinfection avant la maladie, avec une faiblesse musculaire symétrique proximale des membres, de la douleur et une sensibilité au toucher. Peut concerner les muscles pharyngés, les muscles respiratoires et les muscles du cou. Au stade avancé, il peut y avoir une atrophie musculaire. Certains ont des lésions cutanées ou viscérales, ou ont des tumeurs malignes.
L'examen physique révéla: les muscles affectés étaient tendres, faibles et avaient de faibles réflexes d'expectoration.
Inspection auxiliaire:
1. Augmentation de la CPK, de la LDH, de la GOT sérique, augmentation significative de la teneur en myoglobine sérique, électrophorèse des protéines sériques, , r globuline et IgG, IgA, IgM sériques augmentés. Plus de la moitié des patients ont une perte de sang rapide.
2. Lexcrétion de créatinine dans lurine sur 24 heures peut être considérablement augmentée, à> 1000 mg / 24 heures, et est liée à la gravité de la maladie.
3. Électromyographie: le potentiel d'insertion est prolongé et il peut y avoir une forte activité de décharge du myocarde. Lorsque la contraction de la lumière diminue l'amplitude moyenne du potentiel de l'unité motrice, la limite de temps est raccourcie et un grand nombre d'ondes de fibrillation peuvent être obtenus. L'onde multiphasée augmente et la phase d'interférence de faible amplitude ou la phase d'interférence pathologique se produit lorsque la contraction se produit.
4. Biopsie musculaire: dégénérescence, nécrose, infiltration inflammatoire de cellules, gonflement des fibres musculaires, vitreuse, granulaire ou vacuolisée, dème interstitiel, infiltration de lymphocytes périvasculaires et de plasmocytes.
5. Électrocardiogramme: taux anormal pouvant atteindre environ 40%, tachycardie, inflammation du myocarde ou arythmie.
Identification: besoin d'être différencié de la dystrophie musculaire, du dysfonctionnement de la thyroïde, du lupus érythémateux disséminé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Des picotements ou un engourdissement dans les doigts ou les bras: Les patients atteints de sténose cervicale se sont plaints de la présence de doigts (principalement au bout des doigts) ou d'une douleur et d'un engourdissement du bras lors du développement initial de la maladie, notamment des fourmillements. Un gonflement soudain et une douleur dans les membres supérieurs sont l'un des symptômes de la thrombose veineuse profonde aux membres supérieurs. Le gonflement des membres supérieurs est le symptôme le plus précoce qui s'étend du doigt au bras jusqu'à l'ensemble du membre supérieur, et est plus grave du côté proximal. La douleur peut survenir en même temps que l'enflure ou ne peut se manifester que par une douleur accrue au niveau des membres supérieurs et parfois sous la forme d'un thrombus douloureux en forme de cordon. Environ 2/3 des patients présentaient une congestion veineuse et les membres affectés changeaient en violet ou bleu-violet. La douleur scapulaire et des membres supérieurs est l'un des principaux symptômes du plexus brachial primaire ou du plexus brachial. La névralgie du plexus brachial fait référence à une maladie dans laquelle les parties du plexus brachial, qui sont composées de la branche antérieure des nerfs du cou 5 à la poitrine 1, sont endommagées, provoquant une douleur dans la limite de leur contrôle. Douleur lorsque vous tirez les membres supérieurs et les épaules vers le bas ou lorsque vous tenez des objets lourds: Le premier symptôme le plus courant des côtes du cou est une douleur sourde des mains et des épaules, qui est intermittente. La douleur augmente lorsque les membres supérieurs et les épaules sont abaissés ou lorsque des objets lourds sont tenus à la main. La côte du cou est une côte déformée congénitale qui peut être causée par un traumatisme, des facteurs de poids de l'épaule, etc.
