symptômes d'irritation des racines nerveuses
introduction
Introduction La hernie discale lombaire peut entraîner congestion, dème, dégénérescence et présenter des signes d'irritation des racines nerveuses. La hernie discale lombaire est un diagnostic de la médecine occidentale et la médecine chinoise ne porte pas ce nom. Au lieu de cela, la maladie est attribuée à la catégorie «lombalgie» et «lombalgie». Cette maladie est lune des maladies lombaires les plus courantes en clinique et il sagit dune maladie fréquente et fréquente en orthopédie. Principalement parce que les parties du disque intervertébral lombaire (noyau pulpeux, anneau fibreux et la plaque cartilagineuse), en particulier le noyau pulpeux, présentent différents degrés de modifications dégénératives, sous l'action de facteurs externes, les ruptures de l'anneau fibreux, la rupture tissulaire du noyau pulpeux En avant (ou en prolapsus) dans le canal postérieur ou rachidien, provoquant une stimulation ou une oppression de tissus adjacents, tels que les racines nerveuses de la colonne vertébrale, la colonne vertébrale, etc., entraînant des douleurs lombaires, des engourdissements, des douleurs et d'autres symptômes cliniques d'un membre inférieur .
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Cela est dû à la dégénérescence et à la saillie du disque intervertébral lombaire, qui stimule la racine nerveuse et le nerf sinusal pour produire une série de manifestations cliniques.
La cause de la maladie peut être la suivante:
(1) Changements dégénératifs du disque intervertébral lombaire: la dégénérescence du noyau pulpeux est principalement causée par la diminution de la teneur en eau et les changements pathologiques tels que l'infériorité et le relâchement causés par la déshydratation; la dégénérescence de l'anneau se manifeste principalement par Le degré de ténacité est réduit.
(2) Le rôle de la force externe: le léger dommage causé par une force externe répétée à long terme exerce sur le disque intervertébral lombaire au fil du temps, ce qui augmente le degré de dégénérescence.
(3) La faiblesse des facteurs anatomiques du disque intervertébral: 1 Le disque intervertébral manque progressivement de circulation sanguine après ladulte et la capacité de réparation est médiocre. Sur la base des facteurs ci-dessus, un certain facteur prédisposant qui peut provoquer une augmentation soudaine de la pression sur le disque intervertébral peut amener le noyau moins pulpeux à traverser l'anneau devenu moins résistant, faisant ainsi saillie du noyau pulpeux.
(deux) pathogenèse
1. La cause principale: Comme nous le savons tous, le disque intervertébral lombaire supporte une forte contrainte de compression pendant la charge et le mouvement de la colonne vertébrale. Après environ 20 ans, le disque intervertébral commence à dégénérer et constitue la cause sous-jacente de la hernie discale lombaire. En outre, la hernie discale lombaire est liée aux facteurs suivants:
(1) Traumatisme: l'observation des cas cliniques montre que le traumatisme est un facteur important dans la hernie du disque intervertébral, en particulier dans l'incidence des enfants et des adolescents. Lorsque la colonne vertébrale est légèrement chargée et que sa rotation est rapide, une rupture horizontale de l'anneau peut être provoquée, et une contrainte de compression provoque principalement la rupture du plateau du cartilage. Il a également été suggéré que le traumatisme nétait quune cause de hernie discale: le noyau pulpeux indolore faisait saillie dans lanneau interne et le traumatisme faisait saillir le noyau plus loin dans lanneau fibreux externe externe, ce qui provoquait une douleur.
(2) Profession: La relation entre la profession et la hernie discale lombaire est très étroite: par exemple, les conducteurs de voitures et de tracteurs sont assis et en position bosselée pendant longtemps, de sorte que la pression exercée sur le disque intervertébral est relativement élevée, jusqu'à 0,5 kPa / Cm2, lorsque lembrayage est pressé, la pression peut être augmentée à 1 kPa / cm2, ce qui est facile à provoquer une hernie discale lombaire. Les personnes qui effectuent un travail physique pénible et l'haltérophilie sont plus susceptibles de provoquer une dégénérescence du disque intervertébral due à une charge excessive.En cas de flexion, si le poids de 20 kg est augmenté, la pression dans le disque intervertébral peut être augmentée à plus de 30 kPa / cm2.
(3) Facteurs génétiques: rapports sur la morbidité familiale de la hernie discale lombaire, moins sur les matériaux d'origine nationale; de plus, les statistiques montrent que l'incidence des Indiens, des Noirs d'Afrique et des Inuits est supérieure à celle des autres groupes ethniques. Il est évidemment faible et la raison en est un complément d'étude.
(4) les anomalies congénitales de la déformation lombo-lombo-lombo-sacrée peuvent augmenter l'incidence, notamment les vertèbres lombaires, les vertèbres lombaires, les déformations vertébrales, les déformations des facettes articulaires et l'asymétrie axonale. Les facteurs ci-dessus peuvent modifier le stress sur les vertèbres lombaires inférieures, ce qui constitue l'un des facteurs d'augmentation de la pression du disque intra-vertébral et prédisposé à la dégénérescence et aux lésions.
2. Facteurs inducteurs: En plus des diverses causes principales susmentionnées, à savoir la dégénérescence du disque intervertébral, divers facteurs prédisposants jouent également un rôle important, par exemple, certains facteurs augmentant légèrement la pression abdominale peuvent favoriser la formation du noyau pulpeux. La raison principale en est que, du fait de la dégénérescence du disque intervertébral, un facteur pouvant induire une augmentation soudaine de la pression de lespace intervertébral fait passer le noyau pulpeux à létat libre à travers la boucle de fibres amincie dénaturée dans le canal rachidien ou La lamina envahit le bord du corps vertébral. Il existe grosso modo les types de facteurs prédisposants suivants:
(1) augmentation de la pression abdominale: environ un tiers des cas cliniques présentent une nette augmentation de la pression abdominale avant l'apparition de la maladie, telle qu'une toux sévère, des éternuements, une apnée, des selles forcées et même une action "virtuelle", etc. Augmentez la pression abdominale et détruisez l'équilibre entre les vertèbres et le canal rachidien.
(2) La taille n'est pas correcte: que ce soit pendant le sommeil, la vie quotidienne ou au travail, lorsque la taille est en position de flexion, si elle subit une rotation brutale, il est facile d'induire le noyau pulpeux. En fait, dans cette position, la pression dans lespace intervertébral est également élevée, ce qui tend à faire saillir le noyau vers larrière.
(3) Prise de poids soudaine: personne bien entraînée, effectuant dabord des activités préparatoires ou une charge légère (haltérophilie, soutien, etc.) pour éviter une entorse lombaire ou une hernie discale, mais si la charge à la taille est augmentée soudainement, il est non seulement possible Causé par une foulure à la taille, il est également facile de faire saillir le noyau pulpeux.
(4) Grossesse: Tout le système ligamentaire est dans un état de relaxation pendant la grossesse et la relaxation du ligament longitudinal postérieur est sujette à faire gonfler le disque. À cet égard, lauteur a mené une enquête connexe et a constaté quà ce moment-là, lincidence des lombalgies chez les femmes enceintes était nettement supérieure à celle des personnes normales.
(5) Un traumatisme lombaire provoque la saillie du noyau pulpeux dégénéré.
(6) froid et humide. Le froid ou l'humidité peuvent provoquer la contraction de petits vaisseaux sanguins, des spasmes musculaires, augmenter la pression du disque intervertébral et également provoquer une dégénérescence des disques intervertébraux. Les facteurs externes sont un poids excessif ou une flexion rapide, une flexion latérale, une rotation pour former un anneau de boucles de fibres, ou un traumatisme lombaire, une posture de travail inappropriée dans la vie quotidienne, une hernie discale lombaire peut également survenir.
3. Patients atteints de hernie discale lombaire:
(1) Du point de vue de l'âge: la hernie discale lombaire survient chez l'adulte jeune.
(2) Du point de vue du genre: la hernie discale lombaire est plus fréquente chez les hommes, l'incidence chez les hommes est supérieure à celle des femmes et le rapport entre hommes et femmes est généralement considéré comme allant de 4 à 12: 1.
(3) Du type corporel: généralement, les personnes trop obèses ou trop minces sont sujettes à la hernie discale lombaire.
(4) Du point de vue professionnel: les travailleurs industriels avec une plus grande intensité de travail sont plus fréquents. Mais à l'heure actuelle, l'incidence des travailleurs mentaux n'est pas très faible.
(5) De la posture: mauvaise posture de travail. Les employés des pelotons et les vendeurs et les ouvriers du textile qui sont souvent debout sont plus fréquents.
(6) Du point de vue de l'environnement de vie et de travail: souvent dans un environnement froid ou humide, il s'agit d'une condition qui induit dans une certaine mesure la hernie discale lombaire.
(7) De différentes périodes chez les femmes: la période prénatale, postnatale et la ménopause est une période dangereuse de hernie discale lombaire chez les femmes.
(8) Dysplasie ou difformité lombaire congénitale, même les personnes souffrant de stress mental excessif sont sujettes à des douleurs lombaires, qui peuvent provoquer une pression cérébrostatique et une augmentation de la pression dans le canal rachidien, le rendant ainsi sujet à des troubles dégénératifs. Changement lié.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électromyographie
[manifestations cliniques]
1. Symptômes cliniques de la hernie discale lombaire: Selon lemplacement, la taille et le diamètre sagittal du noyau pulpeux, les caractéristiques pathologiques, létat corporel et la sensibilité individuelle, les symptômes cliniques peuvent varier considérablement. Par conséquent, la compréhension et le jugement des symptômes de cette maladie doivent être parfaitement compris et déduits du point de vue de la pathophysiologie et de l'anatomie pathologique. Les symptômes communs de cette maladie sont décrits ci-dessous.
(1) Lombalgie: Plus de 95% des patients atteints de hernie discale lombaire (de-) ont ce symptôme, y compris ceux présentant un type de corps vertébral.
1 mécanisme: principalement dû au noyau dénaturé dans le corps vertébral ou au ligament longitudinal postérieur, provoquant une stimulation mécanique et une compression des tissus adjacents (principalement la racine nerveuse et le nerf vertébral), ou dû à la glycoprotéine, dans le noyau pulpeux - Le déversement de protéines et la libération d'histamine (substance H) provoquent une stimulation des racines nerveuses spinales adjacentes ou des nerfs sinuso-vertébraux, etc., provoquant une radiculite chimique et / ou mécanique.
2 performance: cliniquement, les douleurs lombaires continues sont plus courantes, la position couchée est soulagée, la position debout est intensifiée, peut être tolérée dans des circonstances normales et permet une activité modérée à la taille et une marche lente, principalement due à une compression mécanique. La durée est aussi basse que 2 semaines et les aînés peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Un autre type de douleur est la douleur à la taille, qui est non seulement soudaine et soudaine, mais aussi insupportable. Ceci est principalement dû à la radiculite ischémique, c'est-à-dire que le noyau pulpeux dépasse soudainement pour comprimer les racines nerveuses, ce qui provoque la compression simultanée des vaisseaux sanguins radiculaires et une série de modifications telles que l'ischémie, la congestion, l'hypoxie et l'dème, et peut durer plusieurs jours. Quelques semaines (et cela peut également se produire chez les patients atteints de sténose de la colonne vertébrale, mais la durée est très courte, seulement quelques minutes). Le lit en bois, la thérapie de fermeture et divers agents déshydratants peuvent atténuer les effets d'un soulagement précoce.
(2) Douleur radioactive dans les membres inférieurs: 80% des cas sont atteints de cette maladie, dont plus de 95% peuvent être post-types.
1 mécanisme: le même mécanisme que le précédent, principalement dû à une stimulation mécanique et / ou chimique des racines nerveuses de la colonne vertébrale. En outre, le réflexe sciatique (ou "pseudo-sciatique") peut également se produire par le nerf sinusal du sinus touché.
2 performances: plus léger se manifeste de la taille à la cuisse et à l'arrière du mollet, le picotement radioactif ou un engourdissement, atteignant le bas du pied, peut généralement être toléré. Dans les cas graves, il se caractérise par une douleur intense de la taille au pied, souvent accompagnée d'un engourdissement. Bien que la douleur soit toujours légère, la démarche est instable et la démarche boiteuse, la taille est plus inclinée ou la taille est utilisée pour soulager la tension exercée sur le nerf sciatique. Dans les cas graves, ils restent au lit et aiment prendre les hanches, les genoux et les positions latérales. La douleur due aux radiations est exacerbée par des facteurs qui augmentent la pression abdominale. Comme le cou peut augmenter la stimulation des nerfs rachidiens en tirant sur le sac dural (test du cou), la tête et le cou du patient sont plus droits.
Les membres de la douleur radiologique sont généralement unilatéraux et seuls quelques-uns des noyaux parafasciculaires centraux ou centraux se manifestent sous forme de symptômes des deux extrémités inférieures.
(3) Engourdissement des membres: plus avec l'ancien, seulement 5% de l'engourdissement et aucune douleur. Ceci est principalement dû à la stimulation de la proprioception et des fibres tactiles dans les racines nerveuses de la colonne vertébrale. L'étendue et l'emplacement dépendent du nombre de séquences de racines nerveuses affectées.
(4) sensations froides des membres: il existe quelques cas (environ 5% à 10%) de frissons consciemment, principalement dus à la stimulation des fibres nerveuses sympathiques dans le canal rachidien. Cliniquement, on constate souvent que le patient se plaint de fièvre des membres le lendemain de la chirurgie, ce qui est le même mécanisme.
(5) Claudication intermittente: son mécanisme et ses manifestations cliniques sont similaires à ceux de la sténose rachidienne lombaire, principalement parce que, dans le cas du noyau pulpeux proéminent, les bases pathologiques et physiologiques de la sténose rachidienne secondaire peuvent apparaître; Il existe un développement congénital du diamètre sagittal du canal rachidien, le noyau pulpeux est plus grave que le degré de sténose du canal rachidien, de sorte qu'il est facile d'induire ce symptôme.
(6) Paralysie musculaire: en raison de la hernie discale lombaire (dé-suppression), elle est très rare et beaucoup sont causées par des lésions des racines causées par le degré de paralysie des muscles. Les muscles légers sont affaiblis et perdent leur fonction. Cliniquement, le muscle antérieur du tibia, le tibia long et court, le long extenseur du doigt et le muscle extenseur long du nerf lombaire 5 sont plus fréquents, suivis du quadriceps (innervation du nerf rachidien à la taille 3 à 4). ) et le muscle gastrocnémien (inn 1 innervation du nerf spinal) et ainsi de suite.
(7) syndrome de la queue de cheval: principalement observé dans le noyau parafasciculaire central postérieur (dé-suppression), il est donc rare en pratique clinique. Ses principales manifestations sont un engourdissement, des picotements, une défécation et une dysurie, une impuissance (homme) et une atteinte du nerf sciatique aux deux extrémités inférieures. Dans les cas graves, des symptômes tels qu'une perte de contrôle des selles et une paralysie incomplète des membres inférieurs peuvent survenir.
(8) Douleur abdominale basse ou douleur antérieure de la cuisse: en cas de hernie discale lombaire haute, lorsque les racines nerveuses lombaires 2, 3 et 4 sont atteintes, il y a douleur dans la région de l'aine inférieure du ventre ou de la cuisse médiale antérieure dans la région nerveuse dominante. En outre, certains patients présentant une hernie discale lombaire basse peuvent également ressentir des douleurs dans la région inguinale ou la cuisse médiale antérieure. Il y a un tiers de la hernie discale lombaire et un tiers d'entre eux ont mal à l'aine ou à la cuisse médiale antérieure. L'incidence de la hernie discale intervertébrale dans les lacunes lombaires 4 à 5 et lombaire 5 à 1 est fondamentalement égale. Ce type de douleur est principalement lié à la douleur.
(9) La température de la peau du membre affecté est basse: semblable à la sensation de froid du membre et également causée par la douleur du membre affecté, provoquant une vasoconstriction sympathique par réflexe. Ou parce quils irritent les fibres nerveuses sympathiques du paravertébral, provoquant une sciatique et abaissant la température de la peau des mollets et des orteils, en particulier des orteils. Ce phénomène de réduction de la température cutanée est plus évident chez les personnes présentant une compression de la racine nerveuse sacrée que chez celles présentant une compression de la racine nerveuse à la taille 5. Au contraire, après l'élimination du noyau pulpeux, les membres ont de la fièvre.
(10) Autres: En fonction de l'emplacement de la racine nerveuse rachidienne comprimée et du degré de compression, du degré d'atteinte des tissus adjacents et d'autres facteurs, certains symptômes rares, tels que transpiration excessive, gonflement, douleur à l'appendice et rayonnement du genou peuvent survenir. Douleur et autres symptômes.
2. Signes de hernie discale lombaire
(1) Signes généraux: fait principalement référence aux signes lombaires et rachidiens, caractéristiques communes de la maladie, notamment:
1 démarche: Lorsque la phase aiguë ou la compression de la racine nerveuse est évidente, le patient peut être mou, une main pour soutenir la taille ou le pied craint de porter du poids et de marcher. Les poids légers ne peuvent pas être différents des gens ordinaires.
2 changements de courbure lombaire: les cas généraux ont montré que la courbe physiologique vertébrale lombaire a disparu, la taille plate ou la lordose a diminué. Dans quelques cas, il y a même une cyphose (plusieurs patients atteints de sténose lombaire).
3 scoliose: ont généralement ce signe. La relation entre la partie saillante du noyau pulpeux et la racine nerveuse est différente de celle de la colonne vertébrale du côté sain ou du côté affecté. Si la partie saillante du noyau pulpeux est située à l'intérieur de la racine nerveuse rachidienne, la courbure de la racine nerveuse rachidienne peut être réduite en raison de la courbure de la colonne vertébrale vers le côté affecté, de sorte que la vertèbre lombaire se plie vers le côté affecté, et inversement, si la saillie est située en dehors de la racine du nerf spinal, la lombaire est alors multinationale. Figure 1). En fait, ceci nest quune règle générale et il existe de nombreux facteurs, dont la longueur du nerf spinal, le degré de réaction inflammatoire traumatique dans le canal rachidien, la distance de la saillie de la racine nerveuse spinale et diverses autres raisons pouvant modifier lorientation de la scoliose.
4 tendresse et douleur: le site de tendresse et de douleur correspond fondamentalement aux vertèbres atteintes, environ 80% à 90% des cas sont positifs. La douleur de la colonne vertébrale est évidente au niveau du processus épineux, qui est causé par la lésion choquante. Le point sensible est principalement situé à l'équivalent paravertébral de l'épine iliaque. Certains cas sont accompagnés de douleurs dues aux radiations aux membres inférieurs, principalement dues à la stimulation des branches dorsales des racines nerveuses de la colonne vertébrale. En outre, claquer les talons bilatéraux peut également causer une douleur conductrice. Lorsqu'il est associé à une sténose lombaire, il peut exister une sensibilité significative dans l'espace interphalangien.
5 plage d'activité de la taille: selon qu'il s'agisse de la phase aiguë, de la durée de la maladie et d'autres facteurs, l'étendue de la limitation de la plage d'activité de la taille est également importante. La lumière peut être proche des personnes normales et l'activité lombaire peut être complètement limitée pendant la période d'attaque aiguë, et même refuser de tester l'activité à la taille. Les cas généraux sont principalement la limitation de la flexion, de la rotation et des mouvements latéraux de la colonne lombaire, ainsi que lextension associée à une sténose de la colonne lombaire.
6 Force musculaire et atrophie musculaire des membres inférieurs: selon les racines nerveuses endommagées, les muscles quils contrôlent peuvent avoir des muscles affaiblis et une atrophie musculaire. Cliniquement, ce groupe de patients doit systématiquement mesurer la circonférence de la cuisse et du mollet et le test de force musculaire de chaque groupe, puis comparer et enregistrer avec le côté sain, puis le comparer après le traitement.
7 trouble sensoriel: le mécanisme est compatible avec le premier, et la zone d'innervation semble anormale en fonction de l'emplacement de la racine nerveuse spinale touchée. Le taux positif est supérieur à 80% et le dernier type à 95%. Les manifestations précoces d'allergies cutanées, d'engourdissements, de picotements et de décoloration. Il est rare de se sentir complètement disparu. Comme les racines nerveuses touchées sont plus unilatérales et unilatérales, l'éventail des perturbations sensorielles est plus petit. Toutefois, si la cauda equina est impliquée (type central et type du côté central), l'éventail des perturbations sensorielles est plus large.
8 changements de réflexion: également l'un des signes typiques de la maladie. Lorsque le nerf rachidien lombaire 4 est impliqué, un trouble réflexe du genou peut survenir, la manifestation précoce est active et devient rapidement un déclin réflexe, qui est plus fréquent en clinique. Lorsque le nerf rachidien 5 lombaire est endommagé, il na pas deffet sur le réflexe. Lorsque le premier nerf iliaque est impliqué, le trouble réflexe du tendon dAchille. Le changement de réflexe a une plus grande importance pour la localisation du nerf affecté.
(2) Signes spéciaux: fait référence aux signes obtenus lors de divers examens spéciaux. La signification clinique principale est:
1 test de flexion (signe Lindner): également connu sous le nom de signe Lindner. Lorsque le patient est debout, allongé sur le dos ou assis, l'examinateur place sa main sur le dessus de sa tête et la penche en avant. Si le membre inférieur atteint est soumis à des radiations, il est positif, et inversement. Le taux positif de canal rachidien est supérieur à 95%. Le mécanisme est principalement dû au fait que la dure-mère est déplacée vers le haut en même temps que le cou est plié, de sorte que les racines nerveuses de la colonne vertébrale en contact avec les protubérances sont tirées. Ce test est simple, pratique et fiable, particulièrement adapté aux services ambulatoires et durgence.
2 Test de levée de la jambe droite: le patient est couché sur le dos, de telle sorte que le genou soit levé droit et que l'angle d'élévation passive soit mesuré et comparé au côté sain (test de levée de la jambe droite). Ce test a été reconnu par tout le monde depuis que Forst a été proposé pour la première fois en 1881. Plus l'effet du test sur la racine nerveuse inférieure est important, plus le taux de détection positif est élevé (plus l'angle de levage est faible). En outre, plus la saillie est grande, plus loedème et ladhérence du manchon de racine sont importants, plus langle de portance est faible.
Dans des circonstances normales, le membre inférieur se soulève jusqu'à 90 ° et les plus âgés ont un angle légèrement inférieur. Par conséquent, plus l'angle de portance est petit, plus la signification clinique est grande, mais il faut le comparer au côté sain: le côté bilatéral, généralement 60 °, est la ligne de démarcation normale et anormale.
3 test d'élévation des membres sains (également appelé signe de Fajcrsztajn, signe de Bechterew, signe de Radzikowski): lorsque le côté droit du membre est levé, la gaine de la racine nerveuse du côté sain peut tirer la dure-mère vers l'extrémité distale, ce qui rend le côté affecté Les racines nerveuses descendent également. Lorsque le disque affecté dépasse au niveau de la cheville de la racine nerveuse, le mouvement de la racine nerveuse vers l'extrémité distale est restreint, ce qui provoque une douleur. Si le disque en avant est à lépaule, il est négatif. Pendant l'examen, la patiente était en position couchée et lorsque la jambe tendue était relevée, la sciatique était positive du côté affecté.
Signe 4Laseque: Certaines personnes ont combiné cela avec l'ancien, et d'autres se sont disputés. L'articulation de la hanche et du genou est placée dans une condition de flexion à 90 °, puis l'articulation du genou est étendue à 180 °, ce qui est positif si le patient présente une douleur radioactive derrière le membre inférieur. Le mécanisme de sa survenue est principalement dû à la stimulation et à la traction du nerf sciatique sensible lorsque le genou est tendu.
5 Test de levée de la jambe droite: également appelé signe de Bragard, cest-à-dire que lorsque le test de levée de la jambe droite atteint un angle positif (selon la plainte du patient de douleur aux radiations du membre), le membre affecté est fléchi vers le côté dorsal pour aggraver le nerf sciatique. Tirant. La personne séropositive s'est plainte d'une douleur accrue due au rayonnement du nerf sciatique. Le but de cet essai est principalement dexclure les effets des facteurs myogéniques sur le test délévation de la jambe droite.
6 Test dorsal et abdomen: le patient passe en décubitus dorsal, soulève les hanches pour que les hanches et le dos quittent le lit. À l'heure actuelle, si le problème principal est que le nerf sciatique est douloureux à la radioactivité, il est positif.
Test de traction nerveuse à 7 brins: la patiente a été mise en position couchée et l'articulation du genou du membre affecté était complètement étendue. L'examinateur soulève les membres inférieurs droits de manière à ce que l'articulation de la hanche soit trop étendue et positive lorsqu'elle atteint un certain degré de douleur dans la région du nerf fémoral situé devant la cuisse. Ce test est principalement utilisé pour examiner les patients atteints de hernie discale lombaire 2 à 3 et lombaire 3 à 4. Cependant, ces dernières années, certains cas ont été utilisés pour détecter 4 à 5 hernie discale lombaire, et le taux positif peut atteindre 85% ou plus.
8 autres tests: tels que le test de compression du nerf sacré ou du nerf sacré, le test de rotation du membre inférieur (rotation interne ou rotation externe), etc., principalement utilisés pour la sciatique provoquée par d'autres causes.
Les symptômes et les signes de hernie discale lombaire localisée avec une signification localisée sont énumérés dans le tableau 1. Le tableau 2 montre les manifestations cliniques de la hernie discale lombaire centrale.
3. Classification de la hernie discale lombaire (dissociation): selon l'emplacement et la direction du noyau, elle peut être divisée en deux grandes.
(1) type de corps vertébral: désigne le noyau pulpeux du noyau dégénéré passant par l'anneau fibreux inférieur (plus commun) ou supérieur (rare), puis à travers la plaque cartilagineuse verticalement ou obliquement jusqu'au centre du corps vertébral ou le noyau de celui-ci. De premier plan. Auparavant, ce type de traitement était considéré comme rare. En fait, si un examen complet des patients souffrant de lombalgie peut être effectué, il ne devrait pas être inférieur à 10%, le matériel d'autopsie indiquant que la proportion de ce type peut atteindre 35%. Ce type peut être divisé en:
1 type de bord antérieur: fait référence au noyau pulpeux pénétrant dans le bord du corps vertébral (le bord antérieur antérieur du corps vertébral est plus courant), de sorte quune apparence de type os triangulaire apparaît sur le bord (donc cliniquement mal diagnostiquée comme une fracture du bord du corps vertébral Se produit). Ce type est plus courant en pratique clinique: dans le domaine de Qumian (1982), 32 cas sur un total de 32 gymnastes, soit 31,3%, est supérieur au taux moyen de 3% à 9%, ce qui peut être lié au mode dentraînement de ce groupe dathlètes. C'est lié à la quantité d'activité. Le mécanisme de l'occurrence est principalement l'extension du bas du dos, la pression dans l'espace intervertébral est augmentée et le noyau pulpeux est déplacé vers l'avant et fait saillie dans le corps vertébral.
Différentes formes apparaissent en fonction de l'évolution de la maladie après le prolapsus et peuvent ultérieurement faire partie de l'épiphyse du corps vertébral.
2 de taille moyenne: fait référence au noyau pulpeux verticalement ou presque verticalement à travers la plaque cartilagineuse jusque dans le corps vertébral et forme des modifications nodulaires de Schmorl. Les symptômes cliniques étant légers ou asymptomatiques, il est difficile à diagnostiquer, l'autopsie se situant entre 15% et 38%.
Les saillies peuvent être grandes ou petites, et les plus grandes sont facilement détectées par rayons X ou tomodensitométrie, par examen par résonance magnétique, et les plus petites sont souvent omises. Dans des circonstances normales, le noyau dénaturé n'est pas facile à passer à travers la petite perforation de la plaque cartilagineuse, mais il peut causer ce type de dommage s'il est acquis, si la plaque cartilagineuse devient plus fine ou se porte au passage vasculaire.
(2) Type de canal rachidien: ou type postérieur, fait référence au noyau pulpeux faisant saillie à travers l'anneau de fibres en direction du canal rachidien. Le noyau pulpeux prolapsus sarrête devant le ligament longitudinal postérieur et est appelé «hernie discale»; lorsque le ligament postérieur longitudinale atteint le canal rachidien, il est appelé «prolapsus du disque intervertébral».
Selon la position anatomique du (dé) matériel, il peut être divisé en cinq types.
1 Type central: fait référence à la saillie (de-) de l'objet située au centre de l'avant du canal rachidien, causée principalement par la stimulation ou la compression de la queue de cheval. Dans certains cas, le nucleus pulposus peut traverser la paroi de la paroi durale dans l'espace sous-arachnoïdien. Ce type de manifestations cliniques concerne principalement les symptômes bilatéraux des membres inférieurs et de la vessie et du rectum. Son incidence est d'environ 2% à 4%.
2 types de côté central: le doigt (off) est situé au centre, mais légèrement sur un côté. Cliniquement, les symptômes de la queue de cheval sont principalement accompagnés dune irritation des racines. Son incidence est légèrement supérieure à la précédente.
Type 3 côtés: se réfère à la saillie au milieu de la face avant de la racine nerveuse de la colonne vertébrale, peut être légèrement décalé. Il provoque principalement une irritation des racines ou des symptômes de compression; il est le plus répandu en pratique clinique (environ 80%). Par conséquent, lorsque l'on se réfère aux symptômes, au diagnostic et au traitement de cette maladie, la plupart d'entre eux sont décrits dans ce type.
4 type latéral: la saillie est située du côté externe de la racine nerveuse rachidienne, principalement sous la forme de "prolapsus"; il est donc possible non seulement dopprimer le même nud (intérieur et inférieur) racine nerveuse spinale, le noyau pulpeux a également loccasion de remonter la paroi antérieure du canal rachidien et dopprimer la partie supérieure. Racines nerveuses de la colonne vertébrale. Par conséquent, si une exploration chirurgicale est effectuée, elle doit être vérifiée. Il est rare en pratique clinique, représentant environ 2% à 5%. 5 type le plus à l'extérieur: le noyau du noyau a migré vers le côté antérieur du canal rachidien, même dans le canal radiculaire ou la paroi latérale du canal rachidien. Une fois que les adhérences sont formées, elles sont facilement omises et même lors de l'examen peropératoire, elles peuvent être ignorées. Il est donc nécessaire de porter une attention particulière à la situation clinique et, heureusement, le taux d'incidence n'est que d'environ 1%.
[diagnostic]
Pour le diagnostic de cas typiques, il nya généralement aucune difficulté, en particulier dans lutilisation généralisée des techniques de tomodensitométrie et de résonance magnétique. Cependant, pour les cas atypiques, ou le type de corps vertébral, le type central et les autres cas, il est facile dêtre mal diagnostiqué et doit être évité.
1. Diagnostic des cas généraux
(1) Antécédents médicaux détaillés.
(2) Un examen physique minutieux et complet, comprenant un examen neurologique.
(3) symptômes généraux de la taille.
(4) signes spéciaux.
(5) Film radiographique lombaire et autres films.
(6) Les examens par résonance magnétique, TDM, échographie et EMG sont utilisés selon les cas.
(7) Ce nest pas une solution de dernier recours et il est généralement inapproprié dutiliser la myélographie, la discographie est difficile à établir et le diagnostic nest pas utilisé en principe.
2. Diagnostic de types particuliers de hernie discale intervertébrale
(1) Type central: En pratique clinique, il nest pas rare, mais il est facile de le confondre avec une tumeur médullaire à la prêle. En plus de ce qui précède, ses points de diagnostic reposent principalement sur les caractéristiques suivantes:
1 présente des symptômes d'atteinte de la queue de cheval: sensation de membres inférieurs, fonction motrice et dysfonctionnement de la vessie et du rectum.
2 En position debout et pendant la journée, les symptômes sont évidents et les symptômes sont soulagés au lit et pendant la nuit (par opposition aux tumeurs de la moelle épinière).
3 Ponction lombaire: elle montre que le test Queer est essentiellement une obstruction non obstruée ou incomplète et que la protéine test du liquide céphalo-rachidien est plus normale (et que la tumeur présente une obstruction plus complète et un contenu en protéines plus élevé).
Examen 4MRI: nécessitent généralement un examen par résonance magnétique ou un scanner, tous présentent des résultats positifs.
(2) type de corps vertébral (type de bord d'attaque) hernie discale lombaire: confirmée selon les caractéristiques suivantes:
1 symptômes cliniques: semblable à la discopathie lombaire (source du disque de lombalgie), principalement avec maux de dos, compression verticale aggravante; généralement aucun symptôme de racine.
Le film radiographique 2x montre un aspect typique: le type à bord d'attaque présente un os triangulaire sur le film radiographique latéral et le changement de type nodule de Schmorl sur la face avant du corps vertébral.
3CT et examen par résonance magnétique: il est utile pour le diagnostic de ce type et doit être vérifié régulièrement.
(3) Hernie discale intervertébrale lombaire haute (luxation): se réfère à la section vertébrale au-dessus de la taille 3, c'est-à-dire la taille 1 à 2 et la taille 2 à 3, dont le taux d'incidence représente environ 1% à 3% de tous les cas. La base principale de son diagnostic:
Symptômes de l'implication de la racine nerveuse lombaire élevée: faiblesse du quadriceps, atrophie, douleur à l'avant de la cuisse (au genou), engourdissement et trouble réflexe du genou. Dans tous les cas, ce groupe de symptômes représentait de 60% à 80%.
2 Symptômes lombaires: plus de 80% des cas présentent des symptômes lombaires, des ronflements et des douleurs de conduction au niveau des apophyses épineuses des ganglions vertébraux correspondants. Plus de la moitié des cas présentent une sensibilité paravertébrale.
3 symptômes de paraplégie: rares, environ 10% des cas peuvent apparaître soudainement des symptômes de paraplégie. En raison de ses graves conséquences, il faut le prendre au sérieux.
4 symptômes du nerf sciatique: environ 20% des cas surviennent, principalement dus aux nerfs spinaux des 3 à 4 vertèbres lombaires.
5 autres: généralement selon un examen de routine par résonance magnétique ou scanner pour confirmer le diagnostic, et doivent porter une attention particulière à l'identification des tumeurs de la moelle épinière.
(4) discopathie intervertébrale lombaire (source discale de lombalgie): ces dernières années, elle n'est pas rare, elle survient chez des patients présentant un large diamètre sagittal de la colonne lombaire, ses caractéristiques pathologiques sont une dégénérescence sévère du noeud vertébral, accompagnée d'arthrite. Caractéristiques, mais peu de gens qui stimulent ou oppriment les racines nerveuses. Les principales manifestations cliniques sont:
1 lombalgie: également connue sous le nom de lombalgie discogène, généralement sans les symptômes du nerf sciatique des membres inférieurs, le mécanisme est provoqué par la stimulation et la compression du nerf sinusal local après une dégénérescence vertébrale; des métabolites pathologiques sont également impliqués. Le noyau pulpeux postérieur fragmenté peut exacerber les symptômes de l'activité lombaire, en particulier lors d'une flexion excessive et d'une extension excessive, tandis que les tests de compression verticale peuvent exacerber la douleur.
2 instabilité lombaire: sur le film radiographique lombaire dynamique peuvent clairement montrer les modifications trapézoïdales de la vertèbre lombaire et les manifestations cliniques d'activité lombaire limitée, mais peu de symptômes neurologiques du membre inférieur.
3 examen d'imagerie: montre principalement les caractéristiques de l'arthrite de lésion des vertèbres lombaires, en particulier l'examen CT et IRM est plus évident. Les premières images pondérées IRM-T2 montraient une zone de haute intensité (HIZ) dans l'anneau. Cependant, le diamètre sagittal du canal rachidien est généralement large et la compression radiculaire est faible.
4 bonnes vertèbres: la plus commune de voir les vertèbres lombaires 4 ~ 5, suivies par la taille 5 ~ 1, la taille 3 ~ 4 ou plus est rare.
(5) Autres: fait référence à ce qui est cliniquement moins courant pour la hernie discale multi-vertébrale, la protrusion la plus latérale et la hernie discale avancée ou adolescente. Si vous pouvez faire attention à lexamen et effectuer régulièrement des examens spéciaux tels que la résonance magnétique, vous pouvez généralement confirmer le diagnostic.
3. Diagnostic de localisation Grâce aux antécédents médicaux et à l'examen physique détaillé, le diagnostic de hernie discale intervertébrale lombaire peut non seulement être posé, mais également le diagnostic de positionnement. Ceci est principalement basé sur les symptômes uniques de localisation et les signes produits par différentes racines nerveuses sous la compression du tissu du disque intervertébral de la hernie. Plus de 95% des hernies discales lombaires surviennent dans les espaces intervertébraux lombaires 4 à 5 ou lombaires 5 à 1, en oppressant la racine du nerf lombaire 5 ou 1, produisant principalement divers symptômes de sciatique, et un autre disque intervertébral lombaire de 1 à 2%. La proéminence se produit dans l'espace intervertébral de 3 à 4 de la taille, opprimant les racines nerveuses lombaires, et des symptômes de névralgie fémorale peuvent survenir.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les affections cliniquement déroutantes associées à la hernie discale intervertébrale lombaire sont identifiées comme suit:
1. Sténose lombaire développementale: cette maladie peut être associée à une hernie discale lombaire (environ 50%). Bien que les symptômes de base de cette maladie soient similaires à ceux de cette dernière, ses principales caractéristiques sont trois symptômes cliniques majeurs:
(1) Claudication intermittente: c'est-à-dire due à la marche causée par la radiculite ischémique vertébrale correspondante dans le canal rachidien, entraînant des symptômes évidents de boiterie, de douleur et d'engourdissement du membre inférieur, un peu de repos peut reposer après le repos, puis une rechute Vous devez vous reposer avant de pouvoir continuer à marcher. De tels épisodes récurrents, et des périodes intermittentes, il est appelé "claudication intermittente", ce qui peut se produire simultanément dans le cas d'une hernie discale lombaire associée à cette maladie. Bien qu'une simple hernie discale lombaire puisse parfois se produire de la même manière, elle ne soulage que légèrement après le repos et il est difficile de la faire disparaître complètement.
(2) Contradiction subjective et objective: Cela signifie qu'il existe de nombreuses plaintes chez ce type de patients et que, lors de l'examen physique, les symptômes d'inflammation de la racine nerveuse ischémique ont disparu du reste pendant l'attente de l'examen préalable, de sorte qu'aucun résultat positif n'a été trouvé. Ceci est significativement différent des symptômes persistants de la racine et des signes qui apparaissent lorsque le disque lombaire fait saillie.
(3) Restriction du dos lombaire, mais peut être fléchie: étant donné que lespace effectif entre la colonne lombaire est encore réduit en raison de lextension de la colonne lombaire, les symptômes saggravent et la douleur est causée. Par conséquent, le patient a une extension lombaire limitée et préfère prendre Une flexion antérieure qui augmente le volume interne du canal rachidien. Pour cette raison, les patients peuvent faire du vélo mais sont difficiles à marcher. Ceci est significativement différent de ceux avec une hernie discale lombaire.
Les points ci-dessus sont généralement suffisants pour l'identification.Pour les personnes individuelles atypiques ou concomitantes, d'autres méthodes d'examen auxiliaires, notamment la résonance magnétique et la tomodensitométrie, peuvent être utilisées pour la détermination.
2. Sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique: il sagit dune maladie courante causant une douleur sèche du nerf sciatique, plus fréquente chez les patients souffrant de lombalgie et de fortes manipulations. Il est donc facile de la confondre avec la hernie discale lombaire. Peut être accompagné). Les principales caractéristiques de cette maladie sont:
(1) point sensible: situé dans la partie du nerf sciatique de la cavité pelvienne, cest-à-dire le point "anneau de saut", et irradiant le nerf sciatique jusquau bas du pied. Parfois, "?" Et "" sont accompagnés de tendresse.
(2) Test de rotation interne des membres inférieurs: lors de la rotation interne des membres inférieurs, les muscles situés à la sortie du nerf sciatique peuvent être dans un état de tension, de sorte que la sténose à la sortie est intensifiée et que le nerf sciatique est irradié. Ce phénomène ne se produit pas dans la hernie discale lombaire.
(3) Trouble sensoriel: cette maladie se manifeste par un large éventail de sensations sensorielles multiples et affecte souvent lengourdissement des semelles. Dans le cas de la hernie discale lombaire, une seule perturbation sensorielle prédomine.
(4) Autres: Le test cervical était négatif pour cette maladie et il n'y avait aucun signe positif à la taille. D'autres tests spéciaux sont réalisables pour les personnes ayant différentes difficultés d'identification. Le syndrome de Piriforme provoqué par des lésions du piriforme est rare et les symptômes sont similaires à ceux de la maladie.
3. La tumeur de la prêle est une maladie qui se confond facilement avec le type central de hernie discale lombaire et dont les conséquences sont graves. Nous devons donc porter une attention particulière à l'identification. Les symptômes communs des deux sont les suivants: dommages multiples aux racines ou à la queue de cheval, membres inférieurs et vessie, symptômes rectaux, douleur intense dans le bas du dos et troubles du mouvement. Cependant, les caractéristiques suivantes de la tumeur de la prêle peuvent être distinguées de la hernie discale lombaire.
(1) lombalgie: douleur intense persistante, surtout la nuit, même en l'absence d'analgésiques puissants, les patients ne peuvent pas dormir, tandis que la hernie discale lombaire est soulagée après le repos et plus évidente la nuit.
(2) L'évolution de la maladie: elle est principalement progressive, bien qu'elle ne puisse être soulagée ou arrêtée par divers traitements.
(3) Ponction lombaire: plus indique que l'espace sous-arachnoïdien est complètement obstrué, la teneur en protéines dans le liquide céphalo-rachidien est augmentée et le test de Pan est positif.
(4) Autres: Le cas échéant, il est possible de confirmer le diagnostic et de localiser la lésion par résonance magnétique ou MTC; pour ceux ayant des indications chirurgicales, il est possible de détecter le canal rachidien.
4. Arachnoïdite d'adhérence secondaire du segment lombaire: en raison de la large application de la ponction lombaire, du bloc sous-arachnoïdien et de la myélographie, cette maladie est rare ces dernières années et ses lésions sont très différentes et peuvent provoquer divers symptômes Confondu avec une variété de troubles de la taille. Si ladhésion se situe au niveau de la racine nerveuse de la colonne vertébrale, elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la hernie discale.Les caractéristiques suivantes de la maladie doivent être notées lors de lidentification:
(1) Antécédents médicaux: il existe de nombreux antécédents médicaux, tels que la ponction lombaire.
(2) Douleur: elle est principalement persistante et s'intensifie progressivement.
(3) Signes: Le test cervical est généralement négatif et le test de levée de la jambe droite peut être positif, mais la plage de levage est limitée.
(4) Film radiographique: les personnes ayant déjà utilisé le lipiodol pour imagerie peuvent détecter une ombre bougie ou une ombre kystique sur le film radiographique.
Cette maladie peut être secondaire à une hernie discale, en particulier chez les personnes âgées atteintes de la maladie, devrait faire attention.
5. Instabilité lombaire inférieure: plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier les femmes. Les caractéristiques de cette maladie sont les suivantes:
(1) Symptômes racinaires: Bien que souvent accompagnés, mais la plupart des symptômes de stimulation racinaire. Apparaît debout et marche, soulagé ou disparu après s'être couché ou reposé, et aucun signe positif n'a été trouvé lors de l'examen physique.
(2) Type de corps: plusieurs types d'obésité et de types de corps minces.
(3) Film standard pour rayons X: un film standard dynamique peut montrer une instabilité vertébrale et un signe de glissement (cette maladie est également appelée «spondylolisthésis de la colonne vertébrale»).
(4) Autres: Le test du cou et le test de levée de la jambe droite sont pour la plupart négatifs.
6. Spondylarthrite hypertrophique (hypertrophique): une des maladies courantes à identifier. La maladie est caractérisée par:
(1) Âge: Les patients ont plus de 55 ans et la hernie discale lombaire est plus fréquente chez les patients jeunes et d'âge moyen.
(2) Lombalgie: Apparaît le matin, disparaît ou diminue après l'activité et réapparaît après l'effort.
(3) Activité lombaire: elle est raide, mais elle peut toujours être active de manière arbitraire sans douleur intense.
(4) Film radiographique: montre les modifications typiques de la dégénérescence.
La maladie n'est pas difficile à identifier, ne nécessite généralement pas d'inspection spéciale.
7. Troubles pelviens généraux: maladies courantes chez les femmes d'âge moyen et plus, y compris inflammation, kystes ovariens, fibromes utérins, etc., entraînant une augmentation de la pression dans la cavité pelvienne, une stimulation ou une compression du plexus pelvien et de multiples symptômes de sécheresse. Ses caractéristiques sont les suivantes:
(1) Sexe: Plus de 90% des cas sont observés chez les femmes après l'âge moyen.
(2) Symptômes: les symptômes de latteinte nerveuse multiple du tronc, en particulier le tronc du nerf sciatique, le tronc du nerf fémoral et le tronc du nerf cutané fémoral sont plus fréquents, le nerf pudendal et le nerf obturateur peuvent également être touchés.
(3) examen pelvien: pour les patientes, un service d'obstétrique et de gynécologie doit être consulté pour déterminer s'il existe une maladie gynécologique.
(4) Film radiographique: les patients présentant une ostéite compacte du tibia et dautres maladies faciles à accompagner doivent être observés.
8. Bien que les tumeurs du bassin fassent partie des maladies liées à la chirurgie abdominale, des orthopédies sont souvent rencontrées, en particulier lors de la compression du nerf sciatique, mais il est facile de confondre cette dernière avec cette maladie. Ses caractéristiques sont similaires à celles de l'ancien.
(1) Symptômes: principalement des symptômes secs des nerfs.
(2) Signes: Dans la cavité pelvienne (examen anal, etc.) peuvent toucher la masse.
(3) Autres: Après avoir nettoyé le lavement, prenez un film ou un lavement baryté pour déterminer l'emplacement de la masse. Si nécessaire, effectuez une échographie en mode B, un scanner ou une IRM.
9. Entorse à la taille: le cas général est facile à identifier et à confondre avec le réflexe sciatique. Les principaux points d'identification sont les suivants:
(1) Histoire de traumatisme: plus spécifique. Cependant, une hernie discale lombaire peut également être observée après une entorse à la taille.
(2) tendresse: principalement localisées au point d'attache des muscles lombaires, et plus fixes, à mobilité réduite.
(3) Test de fermeture: après la fermeture de l'entorse musculaire, non seulement la douleur locale est soulagée, mais également la douleur des radiations des membres inférieurs disparaît.
(4) Autres: Le test du cou et le test de levée de la jambe droite sont pour la plupart négatifs.
10. Fasciite des muscles lombaires: l'incidence est la plus forte chez les personnes d'âge moyen. Elle est causée par une utilisation excessive des muscles ou par la transpiration et le froid après une activité intense. Les symptômes peuvent également apparaître après une infection par le froid direct ou les voies respiratoires supérieures. Le patient ressent principalement des douleurs au dos et le site commun est le groupe de muscles attaché à la crête iliaque ou à l'épine iliaque postérieure supérieure, tels que l'épine iliaque et le muscle fessier. D'autres parties des muscles, fascia myofascial, diaphragme, etc. peuvent également être affectées. Lorsque la fibrose lombo-sacrée survient, le nerf sinusal est stimulé, provoquant une douleur locale et une douleur des membres inférieurs. La douleur est souvent aggravée par le froid et de longues périodes d'inactivité et peut être liée aux changements de temps et à la posture. L'exercice aide à soulager les symptômes. L'activité de la colonne vertébrale est limitée par la douleur musculaire impliquée. La durée de cette douleur dans le bas du dos varie de quelques jours à quelques jours.Les personnes âgées peuvent être âgées de plusieurs années et souvent récurrentes après le début.
Flexions latérales et mouvements limités dus aux tendons protecteurs du muscle lors de l'examen. Chez la plupart des patients, il est possible davoir un nodule douloureux ou une sensation de fronde, qui est plus nette dans la position couchée. Des nodules douloureux dans le bas du dos se trouvent souvent dans la troisième vertèbre lombaire, la cheville et l'épine iliaque postérieure supérieure. La compression des nodules douloureux, en particulier des nodules dans les muscles, peut causer une douleur locale et irradier vers d'autres parties, comme une douleur aux membres inférieurs. La douleur a disparu avec une fermeture partielle avec 2% de procaïne. Les principales manifestations de la réduction de la fibrose sont:
(1) Douleur limitée et diffuse avec des frontières floues.
(2) Points de sensibilité localisés aux tissus mous.
(3) Dans les spasmes des tissus mous et les nodules ou les sensations.
11. Trouble articulaire à la facette lombaire: la plupart des patients sont d'âge moyen, en particulier des femmes. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme évident. La plupart des symptômes apparaissant soudainement au cours d'activités normales, les patients se plaignaient souvent de se préparer à se pencher pour prendre des choses ou à se tourner pour prendre des choses; soudainement, la taille est très douloureuse, ils ont peur de bouger. Ce type de douleur peut survenir fréquemment après le premier épisode et peut se produire plusieurs fois en un an ou un mois. Il existe de nombreux cas de tensions lombaires chroniques ou de traumatismes antérieurs: les danseurs de ballet, les acteurs de l'opéra de Pékin et d'autres exercices réguliers à la taille souffrent souvent de troubles articulaires à la facette lombaire. Les épisodes intermittents de certains patients peuvent durer de nombreuses années et la plainte principale est une "luxation lombaire" répétée.
Au cours de l'examen, la colonne vertébrale était pliée sur le côté douloureux et le muscle rachidien lombaire présentait un tendon protecteur douloureux. Il y a des points sensibles sur la taille 4, la taille 5 ou la taille 3, la taille 4 de la colonne vertébrale. Si l'articulation de la cheville est sensible, il s'agit d'un trouble de l'articulation de la facette lombaire causé par une asymétrie de l'articulation lombo-sacrée. Chez les patients présentant des épisodes récurrents, la colonne lombaire est libre et la douleur est aggravée lors des étirements ou des flexions. Le test d'élévation de la jambe droite peut ressentir une douleur lombaire sans douleur du rayonnement du nerf sciatique, ce test est négatif.
La colonne lombaire aux rayons X a montré une scoliose lombaire, ainsi qu'une dégénérescence discale lombaire ou intervertébrale, mais ne peut trouver de signes de subluxation de l'articulation postérieure, d'élargissement de l'espace articulaire postérieur et d'autres signes. L'examen tomodensitométrique peut montrer des changements dans l'hyperplasie faciale, la formation d'ostéophytes, la sclérose, la calcification autour de la capsule articulaire et la subluxation.
12. Tuberculose lombaire: La colonne vertébrale est la plus touchée par la tuberculose des os et des articulations: sur 3587 cas, elle représentait 47,28% de lhôpital populaire de Tianjin, dont la moitié dans la colonne lombaire. Par conséquent, la douleur au bas du dos est lun des symptômes courants, mais une tuberculose lombaire basse peut également produire une douleur aux jambes.
Les patients atteints de tuberculose lombaire présentent souvent des symptômes de tuberculose systémique, accompagnés de douleurs lombaires à long terme, principalement persistantes. La tuberculose au niveau de la taille 5 et de la crête iliaque peut provoquer des douleurs dans la région dorsale des nerfs lombaires 5 et iliaques 1, qui se manifestent par un côté ou les deux côtés.
Vérifiez la rigidité de la protection de la taille, toutes les activités sont limitées et lactivité est lourde. Plus tard, le coin vertébral est comprimé et une cyphose peut alors se produire. Un abcès froid peut être vu dans le triangle concave ou lombaire. Il existe des sensations régionales, des troubles du mouvement, des modifications des réflexes tendineux, une atrophie musculaire et seulement un petit nombre de racines nerveuses. Le test a montré que la vitesse de sédimentation des cellules sanguines augmentait. Le film radiographique en clair montre: le bord adjacent du corps vertébral est détruit, l'espace intervertébral est rétréci et les muscles lombaires sont élargis ou les bords ne sont pas clairs. Pour les patients dont l'identification est difficile, une IRM doit être réalisée et tous les cas peuvent être confirmés.
13. Spondylolisthésis lombaire et spondylolisthésis lombaire En plus des cas congénitaux, le spondylolisthésis lombaire dû à un traumatisme ou à des modifications dégénératives augmentera avec l'âge, plus d'hommes que de femmes. Le site de la maladie est le plus fréquent chez les lombaires de 4 à 5 ans, suivi du tour de taille de 5 à 1. La maladie se manifeste principalement par des douleurs dans le bas du dos, des hanches ou des membres inférieurs. 50% des patients atteints de sciatique des membres inférieurs et 20% présentant une boiterie intermittente. Cependant, au cours de l'examen, il n'y avait pas de malformation apparente dans la douleur lombaire et la flexion de la colonne lombaire était normale et l'extension était limitée. Selon le film radiographique et l'examen IRM, il est facile à diagnostiquer.
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