placenta retenu dans l'utérus
introduction
Introduction 30 minutes après l'accouchement du ftus, le placenta n'est pas encore sorti, connu sous le nom de rétention placentaire, est une cause importante d'hémorragie postpartum. Cependant, si le placenta n'est pas complètement enlevé de la paroi utérine, bien que le placenta soit maintenu, il ne peut y avoir de saignement pendant un certain temps. Par conséquent, le traitement correct de la rétention placentaire est important pour prévenir les hémorragies postpartum et réduire la mortalité maternelle.
Agent pathogène
Cause
1, insuffisance placentaire: plus fréquente dans la contraction de l'utérus, lorsque le placenta n'a pas été décapé, l'accouchement prématuré, l'intervention excessive, serrant l'utérus, tirant le cordon ombilical, provoquant une partie de la couche de placage et de la couche aponévrotique utérine, l'autre partie n'a pas été enlevée . De cette façon, le sinus sanguin de la surface d'exfoliation du placenta est ouvert et le saignement n'est pas limité.
2, le placenta n'est pas évacué après le stripping: le placenta a été complètement enlevé de la paroi utérine, mais en raison d'une contraction utérine ou d'une faiblesse de la contraction du muscle abdominal, d'une perte de vessie, etc. .
3, incarcération de placenta: pour une raison quelconque, l'utérus est une contraction spasmodique, l'utérus est serré, le placenta est incarcéré dans l'utérus, parfois le sang s'accumule dans l'utérus, montrant des saignements récessifs, mais la mère perd du sang Les performances, telles que les palpitations, le visage pâle, les nausées, etc.
4, résidu placentaire: se réfère à la majorité du placenta a été livré, il y a des folioles placentaires ou placenta parafolial restant sur la paroi utérine, affectant la contraction normale de l'utérus et des saignements.
5, adhérence placenta: se réfère à une partie ou à la totalité de ladhésion placenta à la paroi utérine, ne peut pas se décoller. Il nest pas facile de saigner lorsque toutes les adhérences; lorsquelle fait partie de ladhérence, la partie qui a été décollée est plus saignante en raison de larrêt des sinus. La plupart des causes des adhérences sont l'endométrite ou des lésions de l'endomètre. Ces derniers sont pour la plupart des avortements répétés.
6. Placenta implanté: se rapporte aux dommages ou à la dysplasie de l'aponévrose utérine, qui entraîne l'implantation du placenta dans le myomètre. En raison du degré d'implantation, le placenta est en contact avec le myomètre, profondément dans la couche musculaire, ou pénètre dans la séreuse utérine. Une implantation complète peut ne pas entraîner de saignement, et une implantation partielle peut provoquer un saignement important.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Hystéroscopie B obstétricale
1. Plus d'une demi-heure après l'accouchement, le placenta n'a pas encore été livré.
2. Saignements vaginaux.
3. Exclure la coagulopathie et la lacération douce du canal génital.
4. Arrêtez de saigner, si le placenta a été retiré de la paroi utérine et na pas été évacué, la vessie doit être urinaire, vider la vessie, puis masser lutérus avec une main pour la faire rétrécir et appuyer doucement sur lutérus, lautre tirant doucement sur le cordon ombilical. Pour aider à la décharge du placenta. Si le placenta présente des adhérences ou si le placenta expulsé est défectueux, vous devez procéder à un stripping manuel du placenta pour retirer le placenta ou le tissu placentaire résiduel.Si il est difficile de retirer le placenta résiduel, utilisez une grande curette émoussée pour retirer l'utérus. Si le placenta est incarcéré au-dessus de l'anneau étroit et que la main est difficile à retirer, il peut être retiré avec le doigt sous anesthésie générale. Si c'est un placenta implantable, l'hystérectomie est la plus sûre et ne doit pas être pelée à la main pour éviter la perforation utérine et des saignements fatals. Si vous insistez pour conserver la fertilité, vous pouvez retirer la partie implantée et réparer la paroi utérine ou placer le placenta dans la cavité utérine jusqu'à ce qu'il soit progressivement dissout ou absorbé, mais l'infection doit être strictement contrôlée.
5. Parallèlement à lefficacité de lhémostase en fonction de la cause, il est nécessaire deffectuer activement la prévention et le traitement du choc.
6. Les mères anti-infectieuses, en raison d'une perte de sang excessive, peuvent réduire la résistance du corps et produire une infection des expectorations, voire une septicémie et peuvent mettre la vie en danger. Par conséquent, en plus de l'opération d'asepsie dans le processus de sauvetage, un grand nombre d'antibiotiques doivent être administrés après la naissance et l'anémie doit être activement corrigée pour renforcer la nutrition.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué des symptômes suivants:
Préposition placentaire: le placenta normal est fixé à la paroi postérieure, à la paroi antérieure ou à la paroi latérale de l'utérus. Si le placenta est attaché à la partie inférieure de l'utérus, même si le bord inférieur du placenta atteint ou recouvre l'ouverture interne du col de l'utérus, sa position est plus basse que la première partie exposée du ftus, appelée préposition de placenta.
Décollement placentaire: après 20 semaines de gestation ou pendant l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé décollement placentaire. Le décollement placentaire est une complication grave au cours du troisième trimestre de la grossesse. La formation à court terme est urgente et rapide. Si elle nest pas prise en charge à temps, elle peut mettre en danger la mère et lenfant. L'incidence des déclarations nationales est de 4,6 à 21 et le taux d'incidence à l'étranger de 5,1 à 23,3. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation.
Vieillissement placentaire: le vieillissement placentaire est la maturité du placenta, qui correspond au degré de vieillissement du placenta. Plus le degré de maturité est bas, meilleure est la fonction du placenta et plus il apporte d'éléments nutritifs au bébé.
