dysménorrhée
introduction
Introduction La dysménorrhée se réfère à la survenue de douleurs abdominales au bas de l'abdomen avant et après les règles ou pendant les règles, ainsi qu'un malaise général qui affecte la vie quotidienne et le travail. La dysménorrhée est divisée en dysménorrhée primaire et secondaire. Après un examen clinique gynécologique détaillé, il ny avait aucune anomalie évidente dans le bassin: cétait la dysménorrhée primaire, appelée aussi dysménorrhée fonctionnelle. La dysménorrhée secondaire fait référence aux personnes présentant des lésions évidentes des organes reproducteurs, telles que l'endométriose et des tumeurs inflammatoires pelviennes. Cette méthode de classification donne aux cliniciens un concept plus concis de deux types de dysménorrhée.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Premièrement, dysménorrhée primaire
Causes de la dysménorrhée primaire: observées lors de plâtres de l'endomètre (dysménorrhée membranaire), hypoplasie utérine, flexion utérine, sténose du cou, mauvaise posture et facteurs physiques, statut allergique et facteurs mentaux.
Deuxièmement, la dysménorrhée secondaire
Causes courantes de douleur secondaire: observées dans lendométriose, les malformations congénitales de lutérus, le septum vaginal, la maladie inflammatoire pelvienne, ladénomyose, les fibromes utérins, le syndrome de congestion veineuse pelvienne et le dispositif intra-utérin.
Mécanisme
Premièrement, dysménorrhée primaire
(a) Prostaglandines (PG)
Des études ont montré que les patients atteints de dysménorrhée présentaient une augmentation de la pression utérine, une fréquence accrue de contractions, une contraction non coordonnée et un trouble du rythme rythmique, ainsi qu'une diminution du débit sanguin utérin et une hypoxie entraînant une douleur intense chez les patients. Lorsque la patiente a reçu un stimulant des récepteurs B2 de 250 plots, lhydroxysulfate, la contraction utérine a disparu, le débit sanguin local a été significativement amélioré et la douleur a été complètement soulagée. On peut voir que la dysménorrhée primaire est causée par une ischémie musculaire causée par une contraction excessive de l'utérus.
Le contenu des PG dans le sang intima et menstruel des patientes atteintes de dysménorrhée primaire est significativement plus élevé que celui des femmes sans dysménorrhée et ces dernières années, il a tendance à stagner la dysménorrhée et la libération de l'endomètre. Trop de choses à faire. Le taux de PGF2a dans la membrane des femmes normales et atteintes de dysménorrhée au cours du premier jour de menstruation a été déterminé, la valeur moyenne de PGF2a dans l'intima des femmes normales étant de 4,5 nmol / L (434 pg / mL). La valeur moyenne de PGF2a dans l'intima des patients atteints de dysménorrhée était de 17,20 nmol / L / la différence était extrêmement significative. La libération de PG était la plus élevée dans les 48 heures du sang menstruel, ce qui correspondait au temps et à la durée de la douleur spasmodique clinique et à l'utilisation d'inhibiteurs de la synthèse de PG tels que l'acide méfénique et les dérivés du carbazole (indométhacine), Ceci est également illustré par l'efficacité des dérivés de l'acide benzoïque (ibuprofène) dans le traitement de la dysménorrhée primaire.
(deux) facteurs hormonaux autologues
La dysménorrhée primaire survient souvent au cours du cycle menstruel de l'ovulation, ce qui indique que la dysménorrhée primaire est liée à la libération d'hormones autologues après l'ovulation. La teneur en PG de l'intima change également périodiquement: la concentration en PGFa augmente progressivement de la phase proliférative à la phase sécrétoire et la période menstruelle atteint son maximum. Les adolescentes n'ont pas d'ovulation ni de dysménorrhée lorsque le taux de PC ne représente que 1/5 du cycle de l'ovulation: après la prise d'un contraceptif oral, la quantité de PG dans le sang menstruel chute en dessous du niveau normal, ce qui suggère qu'un déséquilibre hormonal de la flûte ovarienne peut affecter l'endomètre. La synthèse sur le D provoque une dysménorrhée.
(trois) facteurs de vasopressine (AVP)
Il est connu que la vasopressine contenant de l'arginine peut provoquer une forte contraction du palais des femmes enceintes et une diminution significative du flux sanguin local. La concentration plasmatique de l'AVP et la réactivité de l'utérus varient en fonction du cycle menstruel. Plus sensible au début de la menstruation. Les patients atteints de dysménorrhée primaire présentaient une augmentation significative de la concentration plasmatique en AVP le premier jour du cycle menstruel, 14 fois supérieure à celle du groupe témoin, et l'utilisation de l'éthyl oxytocine déminée inhibait de manière compétitive l'effet de l'AVP sur l'utérus, ce qui pouvait provoquer des symptômes de dysménorrhée primaires. Soulagement significatif. Par conséquent, la PAV peut également être un facteur important de la dysménorrhée primaire.
(4) éléments spirituels
La douleur survient souvent chez les femmes ayant une personnalité mentalement immature et névrotique. Certaines filles ont une compréhension insuffisante de la physiologie menstruelle et elles auront peur en arrivant. Les mauvais stimuli tels que lapprentissage, le stress au travail ou des changements soudains dans lenvironnement et une humeur déplaisante peuvent provoquer une dysménorrhée par le biais de changements hormonaux dans laxe hypothalamus-hypophyso-ovarien. Cependant, ces dernières années, il est difficile dattribuer la dysménorrhée à des facteurs mentaux, facteurs qui peuvent avoir une incidence sur la douleur aiguë et chronique dans nimporte quelle partie du corps. Elle na plus deffets uniques sur la dysménorrhée primaire. Un facteur n'a pas été pris au sérieux.
Deuxièmement, la dysménorrhée secondaire
La plupart des femmes en âge de procréer surviennent après plusieurs années de ménarche. L'endométriose, l'adénomyose, les fibromes utérins, le syndrome de congestion veineuse pelvienne ou des malformations utérines peuvent provoquer une dysménorrhée secondaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cytologique hystéroscopique hystéroscopique par échographie B d'obstétrique de l'antigène laparoscopique du carcinome épidermoïde (SCC)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Informez-vous sur les antécédents de la menstruation en détail, y compris le cycle, la période menstruelle, le volume menstruel et la présence ou non de décharges tissulaires. Comprenez les causes de la douleur, telles que le stress excessif, lanxiété, la tristesse, le surmenage ou le froid, ainsi que lensemble du processus de la douleur, y compris le temps, la nature, létendue et laugmentation progressive de la dysménorrhée.
Deuxièmement, l'examen physique
Faites attention à l'état de santé général de la naissance, au développement et à l'état nutritionnel. Pendant l'examen gynécologique, faites attention à la taille, à la position, à la texture et à l'activité de l'utérus, à la présence ou à l'absence de saillie ou de nodule, au ligament fibulaire utérin et aux adhérences bilatérales sur l'utérus, à l'épaississement, aux nodules ou à la grosseur, à la tendresse, etc. La plupart des patients peuvent poser un diagnostic par antécédents médicaux et par examen gynécologique.
Troisièmement, l'inspection de l'appareil
(1) B-scan
L'échographie en mode B est généralement utilisée pour comprendre la présence ou l'absence de lésions organiques dans la cavité pelvienne, telles que des fibromes utérins, des tumeurs ovariennes, une inflammation du bassin.
(deux) laparoscopie
Peut déterminer l'emplacement et l'étendue de la lésion, telle qu'une maladie inflammatoire pelvienne, peut également diagnostiquer une endométriose ou une biopsie, peut identifier des malformations utérines telles qu'un utérus à une corne, un utérus résiduel, un utérus à deux cornes, etc., ainsi que des masses pelviennes telles qu'une inflammation Masse, fibromes utérins et tumeurs ovariennes.
(trois) hystéroscopie
Peut diagnostiquer les fibromes sous-membraneux, les adhérences intra-utérines, l'incarcération de dispositifs intra-utérins et les polypes, les ulcères et l'inflammation de l'endomètre.
(quatre) phlébographie pelvienne
Aide à diagnostiquer le syndrome de congestion veineuse pelvienne.
(5) l'hystérosalpingographie
Peut aider à diagnostiquer des malformations utérines congénitales telles qu'un angle unique, un utérus septal, une sténose cervicale et des adhérences utérines.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les symptômes suivants:
1, dysménorrhée de stase du sang
La dysménorrhée par stase du sang est lun des symptômes du syndrome de congestion pelvienne.
Le syndrome de congestion pelvienne (aussi appelé septicémie pelvienne) est une affection particulière causée par une stase veineuse pelvienne chronique et constitue l'une des principales causes de douleur pelvienne chronique en gynécologie, plus fréquent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.
2, dysménorrhée secondaire
Dysménorrhée secondaire: plus fréquente chez les femmes post-partum et d'âge moyen, provoquée par une maladie inflammatoire pelvienne, une tumeur ou une endométriose.
3, douleur persistante au bas-ventre
Une douleur abdominale intense a duré plus d'une heure sans soulagement.
4, dysménorrhée primaire
La dysménorrhée primaire est une dysménorrhée fonctionnelle. La dysménorrhée se réfère à des douleurs menstruelles, souvent spasmodiques, concentrées dans le bas de l'abdomen. D'autres symptômes incluent des maux de tête, de la fatigue, des vertiges, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs lombaires. C'est une condition très courante chez les jeunes femmes. La dysménorrhée primaire n'est pas associée à une maladie organique pelvienne significative.
