déshydratation
introduction
Introduction La déshydratation fait référence à un groupe de syndromes cliniques provoqués par une diminution du liquide extracellulaire. La déshydratation fait référence au fait que le corps humain consomme beaucoup d'eau en raison de lésions, mais ne peut pas être reconstitué immédiatement, ce qui peut être symptomatique d'un trouble du métabolisme. Selon les variations du sodium sanguin ou de la pression osmotique, la déshydratation est divisée en déshydratation hypotonique, c'est-à-dire réduction du liquide extracellulaire associée à une hyponatrémie, déshydratation hypertonique, c'est-à-dire réduction du liquide extracellulaire associée à une hypernatrémie et déshydratation isotonique. Le liquide extracellulaire est réduit et le sodium sanguin est normal.
Agent pathogène
Cause
Raisons de la déshydratation:
Classification étiologique
La perte ou la réduction des fluides corporels s'explique par de nombreuses raisons. Dans des circonstances normales, la perte en eau et la perte en sodium coexistent: dans certains cas, la perte en eau est plus que la perte en sodium, ou la perte en sodium est plus que la perte en eau, dans certains cas, la supplémentation en eau est insuffisante ou la supplémentation en sodium est insuffisante sur la base de la perte en eau et en perte de sodium. Types de déshydratation et insuffisance de déshydratation. Par conséquent, les causes suivantes de différents types de déshydratation ne sont pas absolument constantes.
Premièrement, une déshydratation à haute perméabilité
(1) consommation d'eau insuffisante
Les patients atteints de coma ou de troubles mentaux n'ont pas soif, ne savent pas qu'ils ont besoin d'eau et d'eau, ni que les maladies bucco-dentaires et gastro-intestinales supérieures ne peuvent pénétrer dans l'eau, ni que la source d'eau est coupée, comme lors de déserts ou d'accidents.
(2) Augmentation de la demande en eau
Patients présentant une forte fièvre ou une augmentation de la demande en eau dans des environnements à haute température, mais une supplémentation insuffisante.
(3) perte d'eau excessive
1. Les vomissements, la diarrhée, la maigreur intestinale et le drainage gastro-intestinal entraînent la perte d'une grande quantité de suc digestif et ne peuvent pas être reconstitués.
2. Le diabète insipide ou lhormone anti-diurétique tubulaire rénale (ADH) nest pas sensible et libère une grande quantité durine diluée, recevant des diurétiques lysogènes (mannitol, glycine, etc.) ou une alimentation riche en protéines avec un apport excessif en diurétique osmotique. Les patients diabétiques non contrôlés expulsent une grande quantité de diabète et la dysfonction rénale entraîne plus de drainage des reins que de sodium.
3. Beaucoup de transpiration pendant la température élevée et le travail physique lourd.
4. La trachéotomie et l'hyperventilation peuvent causer de grandes quantités d'eau dans les voies respiratoires. Cette eau perdue est de l'eau pure, qui peut facilement provoquer une déshydratation hypertonique en cas d'apport d'eau insuffisant.
Deuxièmement, la déshydratation isotonique
1. Dans le tube digestif, le liquide présent dans le tube digestif contient moins de sodium, à l'exception de la salive, du suc gastrique et de la sécrétion de sodium dans le côlon. La teneur en sodium des autres sécrétions du tube digestif est similaire à celle du plasma, donc de la diarrhée et de la décompression duodénale. Les tubes minces du tractus digestif et similaires sont également des causes courantes de déshydratation isotonique. Les patients atteints de déshydratation hypertonique peuvent également provoquer une déshydratation isotonique avec seulement une petite quantité de supplément deau.
2. Une grande quantité de drainage d'épanchement pleural, ascite ou drainage thoracique et abdominal.
3. Les grandes zones de brûlures cutanées provoquent une grande quantité d'exsudat.
4. Perte de sang massive et aiguë.
Troisièmement, la déshydratation à faible perméabilité
La déshydratation hypotonique est courante dans les cas de déshydratation hypertonique ou isotonique lorsque seule de l'eau est ajoutée sans sels supplémentaires. Tels que l'importante perte de sucs digestifs mentionnée ci-dessus, l'application de diurétiques, l'insuffisance rénale aiguë, la polyurie, le diabète insipide, le diabète et le dysfonctionnement rénal provoqués par l'écoulement d'une grande quantité d'urine, une transpiration abondante, un grand nombre de lésions thoraciques, d'ascites, un grand nombre Perte de sang et ainsi de suite.
Quatrièmement, drainage rénal insuffisant
En cas dinsuffisance rénale aiguë et chronique et doligurie, la fonction de drainage rénal est considérablement réduite, ce qui peut entraîner une rétention deau dans le corps, une insuffisance cardiaque grave ou une cirrhose, du fait de lefficacité du volume sanguin circulant et du débit sanguin rénal. Le drainage rénal réduit est également considérablement réduit, si une charge en eau accrue est également susceptible de provoquer un empoisonnement de l'eau.
5. Au stade avancé de la déshydratation hypotonique, le liquide extracellulaire est transféré aux cellules en raison du liquide extracellulaire hypotonique. Cela peut provoquer un dème intracellulaire et, par conséquent, une trop grande quantité deau peut provoquer une intoxication hydrique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Volume normal d'urine Volume d'urine urinaire Tension artérielle normale
Diagnostic et examen de la déshydratation:
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Faites attention aux diverses conditions possibles qui entraînent une perte de liquide, telles que diarrhée, vomissements, divers écoulements, drainage, urine en sueur, perte de sang. L'exsudat, le régime alimentaire, y compris la consommation d'eau, si nécessaire, calcule la quantité totale de liquide absorbée et la rejette quotidiennement. En outre, vous devez également faire attention aux changements de poids, d'habitudes alimentaires et d'antécédents, tels que la tête avec ou sans traumatisme, les changements de conscience et les antécédents de diabète.
Les patients conscients sont plus susceptibles de poser un diagnostic en se basant sur leurs antécédents médicaux, leurs symptômes physiques, leur poids corporel et leur hématurie, mais il est facile de diagnostiquer les patients inconscients ou tombés dans le coma. En particulier, les patients souffrant de coma ne peuvent pas parler de soif, demander de l'eau, une alimentation nasale, une alimentation riche en protéines et une concentration élevée de liquides, causée par un "syndrome d'hypertension" ou "syndrome d'alimentation nasale", en raison de la présence de diurétique en solution, le volume urinaire du patient n'est pas réduit de manière significative. Il est facile de provoquer un faux diagnostic de fuite.
Deuxièmement, l'examen physique
Faites attention à l'état nutritionnel, l'état mental, la fièvre et la transpiration du patient, faites attention à la performance de la peau et du film facial. La performance typique de la déshydratation est la réduction de l'élasticité de la peau, le temps d'aplatissement de la peau, la dépression oculaire et l'hystérésis, la langue et le film oral Peau sèche et sèche de la cheville et de l'aine, la peau est facile à "rider". Si tachycardie, hypotension orthostatique, baisse de la pression artérielle, collapsus de la veine jugulaire. Pression veineuse centrale inférieure indique que le volume sanguin a été réduit, circulation efficace Le volume sanguin est réduit et les signes d'insuffisance circulatoire dus à la déshydratation sont apparus, les signes de déshydratation hypertonique et de déshydratation hypotonique sont légèrement différents: le premier a soif, faiblesse, irritabilité et souvent de la fièvre, ce dernier présente souvent des maux de tête et des vertiges. Des symptômes débilitants, faibles et indifférents, de la surface corporelle déshydratée apparaissent tôt et plus évidents, et les symptômes dune insuffisance circulatoire apparaissent tôt et évidents. Sur le plan clinique, en fonction de la perte de poids (perte deau) et des manifestations cliniques, les points de déshydratation seront Pour trois degrés:
Une légère déshydratation et une perte d'eau représentent 2% à 3% du poids corporel ou 5% du poids corporel, seuls les symptômes neurologiques généraux tels que les maux de tête, les vertiges, la faiblesse et l'élasticité de la peau sont légèrement réduits. La déshydratation hypertonique a soif.
2. La perte par déshydratation modérée est comprise entre 3% et 6% du poids corporel ou entre 5% et 10% de la perte de poids corporel. Les symptômes de la déshydratation sont évidents et les symptômes de l'insuffisance circulatoire commencent à apparaître.
3. Une perte d'eau par déshydratation sévère représentait plus de 6% du poids corporel ou une perte de poids de plus de 10%, les symptômes susmentionnés augmentant et même le coma de choc.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1 Les analyses durine comprennent le volume, la densité relative, le sodium et dautres ingrédients. Les performances de déshydratation hyperosmotique et hypotonique diffèrent: au début de la déshydratation hypotonique, la quantité durine ne diminue pas, la période postérieure diminue, la densité relative de lurine est faible et le sodium dans lurine est significativement réduit. Au début de la déshydratation hypertonique, la quantité durine est réduite, la densité relative de lurine est élevée et lacier urinaire est élevé. Une grande quantité d'urine et une densité relativement élevée doivent faire attention à la diurèse dissoute, au sucre urinaire, au corps cétonique, etc.
2 Les analyses de sang montrent souvent des changements lorsqu'ils sont modérément déshydratés. Une élévation du taux de sodium sérique est souvent un indicateur important du degré de déshydratation. Le taux sérique de sodium devrait être supérieur à 150 mmol / L. La pression osmotique plasmatique peut refléter la pression osmotique du liquide extracellulaire.> 310 mm / L est hyperosmotique et <280 mmol / L est hypotonique. Lorsque la pression osmotique de déshydratation hypertonique est supérieure à 330 mmol / L, les cellules cérébrales se déshydratent, les cellules nerveuses se contractent et le tissu cérébral est congestionné et la fonction du système nerveux se modifie.Lorsque la température est supérieure à 360 mmol / L, une somnolence, même un coma et un arrêt respiratoire peuvent survenir. L'hémoglobine est significativement élevée, ce qui reflète souvent le phénomène de la concentration sanguine. En cas de déshydratation hypotonique, l'eau pénètre dans les globules rouges du TY, ce qui entraîne une augmentation de l'hématocrite et une augmentation du volume moyen des globules rouges ou du volume moyen des globules rouges. Un taux élevé dazote uréique dans le sang indique un dysfonctionnement rénal, qui survient principalement au stade avancé de déshydratation ou de déshydratation.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de déshydratation:
Déshydratation des cellules cérébrales: lorsque la pression osmotique du liquide extracellulaire est augmentée, la déshydratation des cellules cérébrales peut entraîner une série de symptômes de dysfonctionnement du système nerveux central, notamment une léthargie, des contractions musculaires, un coma et même la mort. Il appartient à la déshydratation hypertonique. Lorsque le volume cérébral est considérablement réduit en raison de la déshydratation, la tension vasculaire augmente entre le crâne et le cortex cérébral, ce qui peut entraîner une rupture de la veine et une hémorragie intracérébrale locale et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Déshydratation des cellules du cerveau, troubles de la conscience, irritabilité, rigidité de la nuque, angulation sévère, tremblements musculaires, convulsions locales ou générales. Il y a même des séquelles. Les cellules endothéliales capillaires du tissu cérébral sont étroitement liées aux cellules cérébrales et il n'y a pas d'interstitiel entre le sang et le cerveau: lorsque les cellules cérébrales sont déshydratées, l'eau pénètre directement dans la circulation sanguine. Le tissu cérébral étant enfermé dans la cavité crânienne, le rétrécissement des cellules cérébrales peut réduire la pression intracrânienne et la pression artérielle de la pompe cardiaque n'a pas changé, ce qui peut entraîner une dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux et, dans les cas graves, une hémorragie cérébrale ou une thrombose.
Chaleur de déshydratation: fait référence au phénomène selon lequel le corps (en particulier les enfants), après une déshydratation sévère, est réduit par l'évaporation de l'eau de la peau, qui est provoquée par la dissipation de chaleur du corps, ce qui entraîne une augmentation de la température corporelle. Lorsque la température intérieure est trop élevée, l'eau de la peau du nouveau-né s'évapore, le lait maternel est ingéré de manière insuffisante et le sang est concentré. La température corporelle peut atteindre 37,8-38,2 degrés en peu de temps et il n'y a aucun autre symptôme.
Déshydratation du noyau pulpeux: la dégénérescence du noyau pulpeux se manifeste principalement par un petit nombre de modifications pathologiques telles qu'une diminution de la teneur en eau et un relâchement du noyau dû à la déshydratation. Après déshydratation, le disque intervertébral perd son élasticité et sa tension normales. Le noyau pulpeux est proéminent en raison d'un traumatisme plus important ou de multiples blessures récurrentes et peu visibles, ce qui entraîne la formation d'un anneau fibreux faible ou cassé.
