le syndrome de détresse respiratoire aiguë
introduction
Introduction Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) désigne une insuffisance respiratoire hypoxique progressive progressive causée par divers facteurs intrapulmonaires et extracrâniens autres que cardiogéniques, cliniquement manifestée par une détresse respiratoire aiguë, une hypoxémie réfractaire Symptômes et dèmes pulmonaires. Le SDRA est un processus pathologique continu caractérisé par un stade précoce de lésion pulmonaire aiguë. Le SDRA peut induire ou combiner MODS ou MOF. Le SDRA est une manifestation typique de l'apparition d'une lésion pulmonaire aiguë au stade ultérieur. La maladie a un début rapide, un développement rapide, un mauvais pronostic et un taux de mortalité de plus de 50%.
Agent pathogène
Cause
Il existe de nombreuses maladies primaires ou maladies sous-jacentes ou facteurs de virulence qui induisent le SDRA, qui se résument comme suit:
1, le choc. Différents types de choc, tels que contagieux, hémorragique, cardiogénique et allergique, en particulier le choc septique causé par une sepsie due à un bacille à Gram négatif.
2, traumatisme. Traumatismes multiples, contusions pulmonaires, traumatismes cranio-cérébraux, brûlures, choc électrique, embolie graisseuse, etc.
3. Infection. Infection grave de poumons ou de bactéries systémiques, virus, champignons, protozoaires, etc.
4. Inhalez les gaz toxiques. Tels qu'une concentration élevée en oxygène, en ozone et en ammoniac. Fluor, chlore, dioxyde d'azote, phosgène, aldéhydes, fumée, etc.
5, aspiration. Jus gastrique (en particulier pH <2,5, eau, liquide amniotique, etc.).
6, surdose. Barbituriques, acide salicylique, hydrochlorothiazide, colchicine, arabinose, héroïne, méthadone, sulfate de magnésium, terbutaline, streptokinase, fluorescéine, etc. Les ADRS causés par lempoisonnement de drogues toxiques ont été rapportés en Chine et il convient de le noter.
7, troubles métaboliques. Insuffisance hépatique, urémie, acidocétose diabétique. Pancréatite aiguë 2% à 18% compliquée d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
8, maladies du système sanguin. Un grand nombre de personnes perdent du sang et une transfusion sanguine erronée, un DIC, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Shunt intrapulmonaire (Qsp, Qs / Qt) Ventilation au repos par minute (VE) Mesure de la fonction des muscles respiratoires Fonction pulmonaire impulsive (IOS) Ventilation alvéolaire par minute (VA)
Test de fonction pulmonaire
(1) Le spiromètre mesure la capacité pulmonaire et vitale, ainsi que les gaz résiduels et fonctionnels. Augmentation de l'espace mort respiratoire si le volume mort / volume courant (VD / VT)> 0,6, ce qui suggère qu'une ventilation mécanique est nécessaire.
(2) Détermination de la compliance pulmonaire Au chevet du patient, il s'agit souvent de la compliance totale du poumon thoracique.Les patients souffrant d'une ventilation à pression positive au terme de l'expiration peuvent calculer le test de compliance dynamique (Cdyn) selon la formule suivante. Efficacité, et a une valeur pratique pour surveiller la présence ou labsence de complications telles que le pneumothorax ou latélectasie.
(3) Analyse des gaz du sang artériel La réduction de la PaO2 est un indicateur commun du diagnostic et de la surveillance du SDRA. Selon l'analyse de l'oxygénation du sang artériel, la différence de pression de l'oxygène artériel alvéolaire (PA-aO2), le shunt du sang artériel (Qs / Qt), l'indice respiratoire (PA-aO2 / PaO2) et l'indice d'oxygénation (PaO2 / FiO2) peuvent être calculés. Les indicateurs sont très utiles pour diagnostiquer et évaluer la gravité dune maladie. Par exemple, une augmentation Qs / Qt est préconisée pour la classification de la maladie, avec plus de 15%, 25% et 35%, respectivement, divisés en sévérité légère, moyenne et forte. La plage de référence de l'indice respiratoire est comprise entre 0,1 et 0,37, et> 1 indique une diminution significative de la fonction d'oxygénation. > 2 nécessite souvent une ventilation mécanique. La plage de référence de l'indice d'oxygénation va de 53,2 à 66,7 kPa (400 à 500 mmHg) et le SDRA est réduit à 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Perméabilité vasculaire pulmonaire et hémodynamique
(1) Détermination du SDRA protéique liquide dans les dèmes pulmonaires, augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire, eau et protéines macromoléculaires dans le stroma ou les alvéoles, de sorte que le rapport entre la teneur en protéines du liquide contenant les dèmes et les protéines plasmatiques augmente, si le rapport est supérieur à 0,7, prendre en compte le SDRA , <0,5 pour ldème pulmonaire cardiogénique.
(2) dosage de la perméabilité alvéolaire-capillaire sur la membrane (ACMP) en utilisant la technique de marquage in vivo à double noyau, la transferrine marquée 113 à l'indium (113In) pour déterminer la quantité de protéines accumulées dans les poumons, tandis que 99m (99mTe) Étiquetage autologue des globules rouges pour corriger les effets de la distribution du flux sanguin dans la poitrine. Les ratios de rayonnement pulmonaire cardiaque de 113 indium et 99 m 113 ont été calculés et l'indice d'accumulation de protéines plasmatiques a été obtenu en observant le changement de 2 heures. La valeur de référence d'une personne en bonne santé est 0,138 × 10-3 / min.
(3) Surveillance hémodynamique En introduisant un cathéter flottant à quatre chambres, une pression artérielle pulmonaire (PAP), une pression capillaire pulmonaire (PCWP), une résistance à la circulation pulmonaire (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt, et La mesure du débit cardiaque (CO) par la méthode par immersion à chaud est non seulement utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, mais également comme un indicateur de surveillance important pour la thérapie par ventilation mécanique, en particulier l'effet de la PEP sur la fonction de circulation. La pression artérielle veineuse moyenne chez les patients atteints de SDRA était> 2,67 kPa, la pression artérielle pulmonaire et la différence de pression capillaire pulmonaire (PAP-PCWP) augmentaient (> 0,67 kPa), et la PCWP était de 1,57 kPa (16 cmH2O), ce qui était une insuffisance cardiaque gauche aiguë, et l'ARD était exclu. .
(4) La détermination de la teneur en eau extravasculaire pulmonaire est actuellement mesurée par la méthode de dilution au colorant double trace. 10 ml de solution de glucose colorant vert guanidine de 5 cm sont injectés à partir de la veine centrale ou du tube du cathéter cardiaque droit, puis enregistrés dans l'artère fémorale par le biais d'un cathéter connecté au thermistor. La courbe de thermodilution est utilisée pour mesurer la courbe de dilution du colorant avec un densitomètre et la quantité d'eau pour les poumons peut être calculée par traitement informatique, ainsi que pour déterminer le degré d'dème pulmonaire, les résultats et l'efficacité, mais certaines conditions d'équipement sont nécessaires.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Points de diagnostic
Chacun des cinq éléments suivants peut être diagnostiqué comme un ILA ou un SDRA.
1. Facteurs de risque élevé de morbidité, tels qu'une infection grave, un traumatisme, un choc et une aspiration.
2. Début aigu, fréquence respiratoire et / ou détresse respiratoire.
3. Une radiographie thoracique aux rayons X montre que les poumons présentent des ombres d'infiltration.
4. Pression capillaire pulmonaire en coin 18mmHg ou dème pulmonaire cardiogénique exclu cliniquement.
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué des symptômes suivants: essoufflement: essoufflement (essoufflement), symptôme respiratoire cliniquement commun, souvent causé par des maladies respiratoires ou des symptômes précoces d'insuffisance respiratoire provoqués par des lésions des organes ou des tissus qui affectent la respiration. La situation est encore aggravée par une détresse respiratoire ou une difficulté respiratoire, voire une défaillance respiratoire et menaçant le pronostic vital. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire, les nourrissons sont plus sujets à lessoufflement et à la détresse respiratoire lorsque la maladie affecte la respiration.
Syndrome de détresse respiratoire aigu: Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un type d'insuffisance respiratoire aiguë. La réduction sexuelle, le collapsus alvéolaire, la ventilation, un déséquilibre du flux sanguin, une hypoxémie sévère et une difficulté respiratoire extrême sont des symptômes typiques.
Détresse respiratoire cardiogénique: se réfère à la dyspnée cardiogénique causée par des facteurs tels que la pression hydrostatique élevée, fréquente dans l'dème cardiaque causé par un dysfonctionnement du ventricule gauche et, par conséquent, par une insuffisance respiratoire. La dyspnée cardiaque est principalement causée par une insuffisance cardiaque gauche et / ou cardiaque droite. Le mécanisme des deux est différent. La dyspnée causée par une insuffisance cardiaque gauche est plus grave. La respiration augmente, la difficulté, les expectorations respiratoires se produisent souvent immédiatement après la naissance ou en quelques heures, la dépression inspiratoire du sternum supérieur et inférieur, les lambeaux nasaux. L'ampleur de l'atélectasie et la gravité de l'insuffisance respiratoire sont exacerbées Dans le syndrome de détresse respiratoire sévère, la fatigue du diaphragme et des muscles intercostaux entraîne une rétention de dioxyde de carbone et une acidose respiratoire. Comme le sang ne peut pas être échangé contre de l'oxygène par l'atélectasie (comme le shunt droit dans le poumon), les nourrissons développent une hypoxémie, entraînant une acidose métabolique.
