Ataxie
introduction
Introduction Les cornes antérieures de la moelle épinière reçoivent la régulation et le contrôle des faisceaux de conduction ascendante et descendante du cortex cérébral, du cortex cérébral, du cervelet, du système de labyrinthe vestibulaire et de la sensation profonde, de sorte que le corps humain conserve une certaine posture pour effectuer correctement le mouvement aléatoire et maintenir l'équilibre. Si la partie ci-dessus de la lésion survient, il en résulte un trouble de la coordination appelé ataxie. À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement spécifique pour l'ataxie, mais il est également possible d'utiliser des traitements d'acupuncture, des traitements d'acupuncture, des séances de kinésithérapie et de l'entraînement des fonctions physiques, ainsi que diverses vitamines B, injection intramusculaire de citicoline, lécithine orale, etc. Les patients à un stade avancé de la maladie doivent veiller à prévenir diverses infections. Le pied cintré peut être utilisé pour la chirurgie orthopédique ou le port de chaussures orthopédiques.
Agent pathogène
Cause
Cause:
(a) ataxie cérébelleuse
1, lésions sacrées cérébelleuses: communes dans la tumeur sacrale cérébelleuse, les enfants atteints de médulloblastome, astrocytome, épendymome, métastases adultes plus communes.
2, lésions de l'hémisphère cérébelleux: communes dans les tumeurs, métastases. Tuberculome ou abcès et maladie vasculaire.
3, toute l'ataxie cérébelleuse: fréquente dans les cas de dégénérescence et d'atrophie cérébelleuse.
(2) Ataxie du trouble des sensations profondes
1, neuropathie périphérique: commune dans la polynévrite, le plomb, l'arsenic, l'intoxication au mercure, l'alcoolisme, les maladies métaboliques.
2, lésions des racines postérieures: communes dans les tumeurs métastatiques.
3, lésions du cordon postérieur: communes dans la hernie combinée de la hernie dégénérative. Alcoolisme, compression de la moelle épinière, etc.
4, lésions thalamiques: communes dans les maladies cérébrovasculaires.
5, lésions pariétales: communes dans les maladies cérébrovasculaires.
(C) ataxie cérébrale
Il est courant dans les maladies cérébrovasculaires, les tumeurs, l'inflammation, les traumatismes et les maladies dégénératives des parties frontale, pariétale, lobulaire, occipitale et sale du cerveau.
(quatre) ataxie vestibulaire
Commun dans les cas de labyrinthite aiguë, d'hémorragie de l'oreille interne et de lésions aiguës du nerf vestibulaire ou du noyau vestibulaire.
Mécanisme:
(a) ataxie cérébelleuse
Le cervelet est situé dans la fosse crânienne postérieure, du côté dorsal des pons et du bulbe médullaire. Il constitue le quatrième ventricule et est relié au cerveau moyen, aux pons et au médulla par trois paires de pieds. Le cervelet est appelé le bras de liaison, qui est principalement composé des fibres télécentriques du cervelet. La partie centrale du cerveau est le bras du pont, composé de fibres du noyau de Pons, le cervelet étant essentiellement un corps en forme de corde composé de fibres de la moelle épinière et de la médulle dans le cervelet. Selon loccurrence du cervelet, la fonction physiologique et la connexion des fibres, le cervelet est divisé en trois feuilles:
1. Le petit noeud du pompon: Il sagit de la partie la plus ancienne du cervelet, appelé cervelet primitif ou ancien cervelet, recevant les fibres du nerf vestibulaire et du noyau vestibulaire, constituant le centre intégré déquilibre et de régulation. Lorsqu'il est endommagé, il provoque la combinaison du tronc et des membres inférieurs. Le désordre.
2, le lobe antérieur: devant le cervelet, la partie avant la première fissure appartient au vieux cervelet en phylogénétique, reçoit principalement les faisceaux antérieur et postérieur du cervelet rachidien, ce qui transmet une sensation profonde, sa fonction est de réguler le tonus musculaire et de maintenir la posture du corps. .
3, le lobe postérieur: la partie après la première fissure, la majeure partie du lobe postérieur est une structure récente, appelée nouveau cervelet, qui reçoit la conduction cérébelleuse des pons corticaux, principalement impliquée dans la régulation du mouvement aléatoire délicat du cortex cérébral.
En plus de recevoir des impulsions proprioceptives, le cervelet accepte également les impulsions de sensation externe, auditive, visuelle et viscérale. Par conséquent, le cervelet affecte non seulement l'exercice, mais affecte également les sensations et les fonctions cérébrales. Par conséquent, la manifestation la plus importante des lésions cérébelleuses est lataxie: en position debout, le corps se penche en avant ou tremble, en position assise, le tronc est également instable et instable, mais en marchant, vous ne pouvez plus marcher droit et la démarche droite et gauche est ivre. Le test nasal, le test auditif, le test de préhension, le test de rotation, le test de rebond, le test à hauteur du genou, le tremblement intentionnel, le nystagmus peuvent présenter un résultat positif.
(2) Ataxie du trouble des sensations profondes
Le chemin de conduction sensorielle profonde est le suivant:
Muscle, tendon, articulation, nerf périphérique, moelle épinière, cordon postérieur, cordon postérieur, faisceau fin (branche inférieure), noyau mince, croix médullaire, faisceau en coin (membre supérieur), noyau mince, faisceau cortical thalamique, capsule interne occipitale, postérieure centrale Retournez aux 2/3 et à la région pariétale.
Un sens profond du chemin de conduction, n'importe quelle partie des dommages peut survenir une ataxie. Les caractéristiques sont que lataxie nest pas évidente lorsque vous clignez des yeux, et lil profond est évidemment renforcé par une perturbation sensorielle profonde (sens de la position commune, réduction ou disparition de la partie sportive et de la partie sportive), les yeux fermés sont difficiles à rester positifs et le signe du lavabo est positif. Au début, il peut y avoir des routes instables, en particulier dans les endroits sombres, où lataxie est évidente: lorsquon marche, le pied est avancé et le talon est forcé datterrir (super step) pour élargir la base des deux pieds. Lorsque les membres supérieurs se sont étendus et ont fermé leurs yeux, les deux membres supérieurs sont tombés consciemment et les doigts étaient en position de jeu. La vérification du mouvement des membres de l'ataxie est évidente, le test de la gencive du genou n'est pas précis, le test des doigts des membres supérieurs, le test des doigts n'est pas précis. Le déséquilibre statique est également évident: par exemple, lorsque le décubitus est levé, les deux pieds sont levés et maintenus immobiles, les tremblements sont instables et les yeux sont plus évidents lorsque les yeux sont fermés.
(C) ataxie cérébrale
L'ataxie peut se produire dans le lobe frontal, le lobe pariétal, les lobes, le lobe occipital et la cavité abdominale. L'ataxie des lobes frontaux est causée par des lésions du tractus cérébelleux frontal de Pons. Elle se caractérise par la position debout ou la marche.Les lésions de haut niveau doivent être prises en compte en cas dinvalidité des membres inférieurs. L'ataxie pariétale s'accompagne souvent de troubles sensoriels profonds et les lésions lobulaires centrales du lobe pariétal présentent des symptômes cérébelleux et un dysfonctionnement urinaire. L'ataxie des feuilles du collet peut être accompagnée d'autres signes de la feuille du collet.
(quatre) ataxie vestibulaire
Principalement basé sur des obstacles d'équilibre, il se caractérise par des obstacles d'équilibre pendant l'exercice et au repos. Peut être accompagné de vertiges, de nystagmus, de symptômes de labyrinthe vestibulaire. Confondu avec un test positif, les yeux fermés sont difficiles à signer. Ce type dataxie est secoué au bout dun certain temps après la fermeture de lil et augmente progressivement; la direction de la décharge correspond à celle du mouvement de lil. Trouvée dans les cas de labyrinthite aiguë, d'hémorragie de l'oreille interne, de lésions aiguës du nerf vestibulaire ou du noyau vestibulaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Cerveau évoqué potentiel échographie cérébrale combiné avec le test de la cupule à l'eau de syndrome de flexion pour l'examen cérébral CT
Tout d'abord, l'histoire de la maladie
1, ataxie
L'attention portée au début de la maladie et à son évolution, généralement une ataxie aiguë et des lésions du système vestibulaire paroxystique et paroxystique, est plus probable. Le début est plus urgent, et ceux qui se détériorent sur une courte période sont plus susceptibles d'avoir des lésions cérébelleuses aiguës, une inflammation du système nerveux central et des traumatismes cérébraux après le traitement. Patients présentant un début plus aigu et une détérioration rapide, une maladie cérébrovasculaire mettant parfois la vie en danger, un traumatisme cérébral, en particulier une hémorragie cérébelleuse. L'alcoolisme et l'ataxie provoquée par une carence en vitamines peuvent améliorer l'ataxie après l'amélioration de l'état nutritionnel. L'arythmie avec rémission et récurrence est plus fréquente avec la sclérose en plaques.
2. Âge et antécédents familiaux
Il a une grande importance de référence dans le diagnostic de l'ataxie. Lenfance est une hypoplasie cérébelleuse congénitale, des maladies héréditaires, une ataxie cérébelleuse aiguë de lenfance, une encéphalite, etc. On observe l'apparition d'adolescents dans les cas suivants: ataxie héréditaire de la moelle épinière, ataxie héréditaire, polynévrite, atrophie ostéomusculaire, neuropathie interstitielle hypertrophique, syringomyélie. Des personnes jeunes et en bonne santé peuvent être observées dans latrophie rouge du noyau denté, la dégénérescence cérébrale du pont de lOlivier, la dégénérescence combinée subaiguë, la télangiectasie et lataxie. Les personnes d'âge moyen et les personnes âgées sont plus fréquentes dans les cas d'atrophie cérébelleuse, d'insuffisance artérielle vertébrale basale, d'hémorragie cérébelleuse, de maladie cérébrovasculaire, etc. Certains des troubles de lataxie incluent des facteurs génétiques tels que lhypoplasie cérébelleuse congénitale, lataxie cérébelleuse aiguë de lenfance et lataxie héréditaire de la moelle épinière. Ataxie héréditaire polynévrite atrophie du muscle vertébral ataxie, grande neuropathie interstitielle, atrophie de rougeur du noyau denté, dégénérescence cérébelleuse de pont de l 'olive, ataxie de télangiectasie.
Deuxièmement, l'examen physique
Un exercice correct et libre nécessite beaucoup de muscles, y compris un muscle actif, un muscle synergique, un anti-muscle orange et un muscle fixe.
1, test du nez
Le patient paralysé se redresse d'abord et enlève le membre supérieur, puis touche le bout du nez avec le bout de l'index, répète dans des directions différentes, accélère, cligne des yeux, ferme les yeux et contraste des deux côtés. Dans le cas de lataxie, le comportement est léger et lourd, et la vitesse est différente. Si vous vous méprenez ou si vous vous ajustez, vous pouvez cibler la cible. Lorsque les lésions de l'hémisphère cérébelleux se manifestent, plus l'ataxie est proche de la cible, plus l'ataxie est évidente et la faible distance peut souvent dépasser la cible. Dans le cas de l'ataxie sensorielle, le mouvement d'ouverture des yeux est sans barrière, mais lorsque les yeux sont fermés, il y a une ataxie nette.
2, avec le test du genou
Le patient est en position couchée et les trois actions suivantes sont effectuées en séquence: un côté du membre inférieur est levé et redressé, le genou est placé sur le genou du membre inférieur du côté controlatéral, puis le talon est abaissé le long du bord d'attaque du sacrum. Glisser, essayer de faire les mouvements avec précision et cohérence. Dommages cérébelleux causés par un mauvais positionnement et des tremblements intentionnels lors de la levée de la jambe et du toucher du genou, se balançant souvent lors de la descente; lorsque l'ataxie sensorielle survient, le talon de la patiente ne parvient souvent pas à trouver le genou et, lors de la descente, le mouvement est incertain et souvent non Le fémur reste en contact.
3. Test de rotation rapide
Le côté de la main est rapidement et continuellement battu d'une main, ou l'avant-bras est rapidement pivoté avant ou après, ou la paume et le dos de la main sont alternativement en contact avec le dessus de la table; lorsque le cervelet est endommagé, les actions ci-dessus sont difficiles et le rythme est irrégulier.
4, test de rebond
Le patient a fermé les yeux et plié les poings d'un côté des membres supérieurs.Le médecin s'est soudainement forcé de se détendre pendant le processus d'ouverture et que l'action de protection normale et fragile ne se touchait pas.Lorsque le cervelet était endommagé, la fonction de coordination du muscle actif et du muscle orange était médiocre. Provoque souvent des mouvements excessifs et vous attaquez. Ou maintenez la posture des bras en avant. L'examinateur abaisse soudainement ses bras, séparément ou simultanément, puis relâche, et la personne normale peut revenir avec précision à la position initiale. Les patients présentant une ataxie cérébelleuse ne contrôlent normalement pas la coordination du muscle agoniste et du muscle anti-muscle orange, ce qui entraîne souvent des mouvements excessifs et une durée de balancement excessive. Lors de l'examen des membres inférieurs, le mollet peut être poussé pendant que le patient maintient une flexion du genou à 90 ° et la signification est la même que ci-dessus.
5, sur le test du doigt
Le membre supérieur du patient est tendu vers l'avant et le doigt est placé sur le doigt fixé par l'examinateur, puis le patient lève la main en position verticale puis redescend au doigt de l'examinateur.Lorsque le patient est examiné, le patient maintient toujours le membre supérieur droit. Fermez vos yeux et vérifiez vos yeux. Lorsque l'ataxie vestibulaire se produit, les membres inférieurs ont tendance à se perdre du côté de la lésion et lorsque l'ataxie sensorielle se produit, les doigts de l'examinateur ne sont souvent pas retrouvés lorsque les yeux sont fermés, mais le cerveau n'est pas fixé dans la direction du biais. En cas de dysrégulation, seul le membre supérieur est dévié vers l'extérieur.
6, test de l'orteil
Le patient est allongé sur le dos et soulève le gros orteil pour atteindre les doigts du Laker, qui change souvent de position et demande au patient de suivre avec précision.
7, test de sit-up
Le patient est en décubitus dorsal, les deux mains sont placées sur la poitrine sans s'asseoir ni s'asseoir.La personne normale ne peut que presser les deux membres inférieurs de fléchir et de ne pas quitter la surface du lit.Le cervelet et le tronc de la lésion cérébrale sont fléchis en même temps, et les membres inférieurs sont relevés, appelé flexion articulaire. Signe
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
1, lataxie cérébelleuse doit être examinée à la TDM ou à lIRM cérébrale pour exclure les tumeurs cérébelleuses, les métastases, le tuberculome ou labcès et les maladies vasculaires ainsi que la dégénérescence et latrophie cérébelleuses.
2, une ataxie sensorielle profonde telle que des lésions localisées situées dans le nerf périphérique doit être examinée EMG, potentiel évoqué somatosensoriel, comme dans la lésion de la racine postérieure ou du cordon postérieur doit être examinée EMG, potentiel évoqué, IRM de la lésion, liquide céphalo-rachidien Chèque ou myélographie. Il est préférable de vérifier la tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau lors de l'examen du thalamus ou du lobe pariétal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Ataxie cérébelleuse: causée par le cervelet et sa pathologie neurologique associée. L'ataxie cérébelleuse peut être observée dans les activités quotidiennes des patients atteints d'AI, telles que s'habiller, se boutonner, de l'eau, écrire, manger, parler, marcher, etc. Marche instable, démarche accroupie, mouvements inflexibles et jambes larges en marchant, les patients adultes ne peuvent pas marcher droit en marchant. Soudainement à gauche et à droite, la courbe progresse, montrant l'allure des ciseaux, montrant une déviation vers l'avant en forme de «Z» et essayant d'utiliser les membres supérieurs pour aider à maintenir la stabilité du corps. Le changement du tonus musculaire peut être modifié en expectoration car la lésion peut être réduite et la démarche de l'ataxie peut également être transformée en une démarche de l'ataxie sacrée. Debout instable, penché en avant ou tremblant latéralement, le tremblement est plus stable et la chute est souvent la première plainte du patient. Les patients disent souvent: "En marchant sur un sentier ou une route inégale, la marche est plus stable et plus susceptible de tomber." À mesure que la maladie progresse, le patient peut se comporter de manière instable ou dans lincapacité de rester au lit.
2. Ataxie vestibulaire: causée par une lésion du système vestibulaire, avec troubles de l'équilibre. Il est caractérisé par un déséquilibre entre statique et exercice. Il a les mêmes points que l'ataxie cérébelleuse, comme une large base des pieds en position debout, un corps instable, un renversement latéral ou arrière et une inclinaison en marchant. Cependant, il existe généralement des tests évidents de vertige, de nystagmus et de fonction vestibulaire anormale.
3. Ataxie rachidienne: causée par des perturbations sensorielles profondes de la moelle épinière postérieure de la moelle épinière. La vision peut être compensée, le signe Longbo est positif et le test du genou instable, accompagné de la position du membre inférieur et des vibrations. Trouvé dans les lésions de la moelle épinière, le système nerveux périphérique, les troubles de Flidry.
4. Ataxie cérébrale: Une ataxie peut survenir lorsque le lobe frontal, le lobe pariétal, les lobes, le lobe occipital et la cavité abdominale sont des lésions. L'ataxie des lobes frontaux est causée par des lésions du tractus cérébelleux frontal de Pons. Elle se caractérise par la position debout ou la marche.Les lésions de haut niveau doivent être prises en compte en cas dinvalidité des membres inférieurs. L'ataxie pariétale s'accompagne souvent de troubles sensoriels profonds et les lésions lobulaires centrales du lobe pariétal présentent des symptômes cérébelleux et un dysfonctionnement urinaire. L'ataxie des feuilles du collet peut être accompagnée d'autres signes de la feuille du collet.
