incarcération gastrique

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Agent pathogène
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Diagnostic

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Introduction Lincarcération gastrique est une manifestation clinique de la fistule para-oesophagienne. Le hiatus oesophagien normal est divisé en ailes gauche et droite par les vertèbres lombaires gauche et droite, de la 1ère à la 4ème vertèbre lombaire, et peut également être formé à partir de la cheville gauche (1ère à 3ème vertèbre lombaire). . Il y a plusieurs couches de tissu au niveau du hiatus sophagien, telles que la plèvre, la graisse médiastinale, le fascia intrathoracique et le fascia intra-abdominal, qui séparent le thorax de la cavité abdominale. Le hiatus sophagien joue un rôle important dans le reflux: les muscles du hiatus sophagien autour de la jonction gastro-sophagienne ressemblent à des clips de printemps, qui se contractent et se synchronisent rythmiquement avec le mouvement inspiratoire.

Agent pathogène

Cause

Cause: Causes de la hernie hiatale oesophagienne: le hiatus oesophagien normal est divisé en ailes gauche et droite par le muscle iliaque gauche de la 1ère à la 4ème vertèbre lombaire et peut également être causé par la cheville gauche (vertèbre lombaire), comme si elle se formait autour du cou, le trou Le diamètre longitudinal est de 3 à 5 cm et le diamètre transversal de 2 cm (Fig. 1). Il y a plusieurs couches de tissu au niveau du hiatus sophagien, telles que la plèvre, la graisse médiastinale, le fascia intrathoracique et le fascia intra-abdominal, qui séparent le thorax de la cavité abdominale. Le hiatus sophagien joue un rôle important dans le reflux: les muscles du hiatus sophagien autour de la jonction gastro-sophagienne ressemblent à des clips de printemps, qui se contractent et se synchronisent rythmiquement avec le mouvement inspiratoire. Lorsque les muscles autour du hiatus oesophagien se contractent, l'sophage est abaissé et l'angle de flexion est augmenté, ce qui aide la fermeture de l'sophage inférieur, empêchant ainsi le reflux gastro-oesophagien.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Endoscopie par fibre

Diagnostic: Caractéristiques cliniques de la fistule para-oesophagienne: Les manifestations cliniques de la paralysie oesophagienne sont principalement dues à des effets mécaniques: le patient peut tolérer pendant de nombreuses années, mais l'estomac envahi peut être comprimé après le médiastin, l'sophage et les poumons, et l'estomac entier rétabli. L'intrusion dans la poitrine entraîne une torsion et une obstruction gastriques, et elle est sujette à une incarcération gastrique, à un trouble de la circulation sanguine et même à une nécrose et une perforation. Contrairement aux crachats glissants du hiatus oesophagien, cette maladie est moins susceptible de provoquer un reflux gastro-oesophagien.

(1) Douleur: Les fibres musculaires des muscles diaphragmatiques peuvent être tirées par lestomac par les orifices ou lestomac est tordu ou tordu par la grande crachat de lsophage ou par tout lestomac. La douleur provoquée par les muscles de l'abdomen se situe principalement dans le processus xiphoïde et irradie vers le dos ou les côtes dans le même plan, s'étendant parfois jusqu'au cou, à la mâchoire, à la partie supérieure de la poitrine, à l'épaule gauche et au bras gauche, etc. Se produit après un repas complet. Les petits sacs ont tendance à être plus douloureux, tandis que ceux qui ont des sacs plus gros sont moins susceptibles d'avoir une douleur intense. De graves crampes peuvent survenir lorsque lestomac est tordu et tordu.

(2) difficulté à avaler, dysphagie: plus en raison d'une grande compression de la fistule oesophagienne de l'sophage, d'une infiltration de l'estomac dans la temporisation des expectorations ou de la fin des plis de l'sophage. Lorsque la fistule oesophagienne est difficile à avaler, l'obstruction mécanique de la nourriture par le hiatus sophagien est très lente. Les patients souffrent souvent de malaises et de nausées dans le sternum postérieur, mais il y a peu d'sophagites.

(3) saignements gastro-intestinaux supérieurs: de l'estomac dans la cavité thoracique en raison d'une mauvaise vidange et d'une gastrite, des ulcères peuvent survenir dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs, vomissements de substances saignantes brunes, 20 à 30% des cas de fistule oesophagienne peuvent survenir une hématémèse sévère . Les saignements gastro-intestinaux supérieurs peuvent également se produire lorsque l'intubation se produit dans tout l'estomac.

(4) paralysie sophagienne grave: 1 symptômes de reflux: les patients atteints de hernie hiatale géante peuvent présenter une sensation de brûlure post-sternale et des symptômes de reflux, ainsi qu'un petit nombre d'sophagites. Certains chercheurs ont signalé qu'un groupe de patients présentant une hernie hiatale importante présentait 40% des nausées et une aspiration nocturne, 86% des douleurs brûlantes et du reflux post-sternaux et 20% des patients endoscopiques présentant une sophagite. 2 symptômes de compression cardiaque, pulmonaire et médiastinale: une énorme compression de la fistule oesophagienne du cur, des poumons et du médiastin peut produire des palpitations, une oppression thoracique, une arythmie paroxystique, une ponction antérieure, un essoufflement, une toux, une cyanose, une difficulté à respirer, à la respiration, à la nuque et à la nuque Douleur et beaucoup d'autres symptômes.

3 signes: une énorme hernie hiatale sophagienne peut être diagnostiquée dans la poitrine de la zone de sons percussifs et de la zone vocale. Après avoir bu ou vibré, le thorax peut entendre des bruits intestinaux et des éclaboussures deau.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel: les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne en raison d'un diagnostic incertain, de douleurs répétées, d'une efficacité médiocre et de divers autres symptômes font en sorte que les patients souffrent d'anxiété, d'humeur nerveuse et de multiples consultations. En raison de la variété et de la variété des symptômes, plus de 30 types de maladies diagnostiquées ont été signalés.

1. Une bronchite chronique, une infection pulmonaire, une hernie hiatale partielle de l'sophage, en particulier chez les nouveau-nés ou les nourrissons, en raison du reflux transgastrique du contenu de l'estomac pharyngé peut être accidentellement inhalée dans la trachée, provoquant une toux chronique à long terme, une toux, Même les crises d'asthme bronchique sont souvent diagnostiquées en médecine interne avec des infections respiratoires répétées et sont diagnostiquées à tort comme une bronchite chronique et une pneumonie. Les symptômes, les signes et les anomalies radiologiques de bronchite chronique ou d'infection pulmonaire sont limités aux poumons, mais cette maladie présente des symptômes autres que respiratoires, tels que douleur postprandiale, douleur post-sternale, reflux acide et brûlure sternale. La radioscopie à rayons X et l'examen sur film ordinaire peuvent également être modifiés, de même que les poumons. L'examen radiologique gastro-intestinal supérieur, la gastroscopie et la tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.

2. La maladie coronarienne chez l'adulte atteint de hernie hiatale oesophagienne est semblable à l'âge de la maladie coronarienne: les symptômes cliniques de certains patients sont similaires à ceux de l'angine de poitrine, de sorte qu'elle est souvent mal diagnostiquée ou qu'elle est souvent oubliée lors de la coexistence d'une maladie coronarienne. Selon He Qiuyu et al, 75 cas de hernie hiatale oesophagienne ont été rapportés, dont 46 cas (61,3%) avec douleur à la partie inférieure du sternum et 29 cas (38,7%) avec douleur dans la région précordiale, la durée de la douleur thoracique ayant duré de plusieurs minutes à plus d'une heure, la plupart du temps allant de 20 à 30 minutes. Une douleur thoracique a été irradiée dans la partie supérieure de la poitrine, du dos, du cou, de l'épaule gauche et du bras gauche dans 32 cas (42,7%); un électrocardiogramme de routine et un électrocardiogramme dynamique sur 24 heures dans une douleur thoracique intermittente étaient une dépression du segment ST, une inversion de niveau bas ou une arythmie, confirmée par un examen approfondi Il y avait 9 cas de hernie hiatale oesophagienne avec coronaropathie: l'électrocardiogramme normal était normal pendant la période intermittente de douleur thoracique et le changement ischémique du myocarde était observé dans l'électrocardiogramme dynamique de 24 heures lorsque la douleur thoracique apparaissait, et il y avait une douleur irradiante au cou, à l'épaule gauche et au bras gauche, mais la plaque d'activité extrême secondaire Le test a été négatif chez six patients: seuls 17 cas (22,7%) ont été diagnostiqués comme étant une hernie hiatale et une radiographie ou une gastroscopie, et les 58 cas restants ont été diagnostiqués et / ou mal diagnostiqués comme 52 cas de maladie coronarienne ( 69,3%). Une littérature complète, les raisons de diagnostic erroné comprennent: 1 Les manifestations cliniques des deux sont similaires. L'sophagite et les ulcères sophagiens dans le hiatus sophagien peuvent provoquer un spasme sophagien et une douleur post-sternale; des poches bougent, se tordent ou se creusent une fistule sophagienne, des nerfs vagues situés autour du sac ou autour du sac provoquant un réflexe coronaire Un apport insuffisant en sang artériel, un électrocardiogramme et un électrocardiogramme dynamique 24h ont montré des modifications ressemblant à une ischémie myocardique; environ 1/3 des patients atteints de hernie hiatale oesophagienne ont présenté une douleur précordiale, une arythmie paroxystique, une oppression thoracique et une sensation de raideur dans la région précordiale, ainsi qu'une douleur Au niveau du dos, du cou, des oreilles, de l'épaule gauche et du bras gauche, sa pathogenèse, sa douleur, ses douleurs à la poitrine, sa durée et son dinitrate de nitroglycérine ou d'isosorbide (soulagement des douleurs cardiaques) sont similaires à ceux d'une maladie coronarienne et d'un angor. Parfois difficile à identifier 2, l'âge d'apparition est similaire. Certains chercheurs ont rapporté que l'incidence de cette maladie est inférieure à 40%, âgée de moins de 40 ans, 38% âgée de plus de 50 ans et 69% âgée de plus de 70 ans. Cet âge est également un bon âge pour les maladies coronariennes, dont l'incidence est beaucoup plus élevée que celle du hiatus sophagien, l'une des maladies les plus courantes entraînant une mort rapide chez les personnes âgées, et les cliniciens y attachent une grande importance. Par conséquent, chez les patients d'âge moyen et âgés atteints de hernie hiatale, en cas de douleur thoracique, même en présence de symptômes gastro-intestinaux évidents, cette douleur est souvent considérée comme une douleur thoracique cardiogénique, en particulier chez les patients atteints de diabète, d'hypertension et d'hyperlipidémie; Coexistez en ignorant l'existence d'une hernie hiatale. Comme mentionné ci-dessus, l'âge des deux est le même, de sorte que la coexistence des deux est également très commune. Comme les symptômes des deux sont similaires, la maladie coronarienne est extrêmement commune et, par conséquent, lorsque les deux maladies susmentionnées coexistent chez le même patient, le diagnostic de la maladie coronarienne est souvent pris en compte et résolu, ce qui entraîne loubli du diagnostic de hernie hiatale 4. Le médicament destiné à la dilatation de lartère coronaire est ignoré. Le soulagement de la douleur thoracique non cardiaque. Les médicaments de dilatation de l'artère coronaire, tels que la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide (discardiamine), l'antagoniste du calcium et la nifédipine (xintongding) peuvent également soulager ou soulager les spasmes du muscle lisse oesophagien et du diaphragme, ainsi que la douleur du sternum postérieur. Ou soulager, ce qui favorise la réduction et le soulagement du nerf vague, bloquant ainsi lexpectoration réflexe de lartère coronaire, ainsi que lexpansion directe de lartère coronaire, en cas de douleur thoracique chez les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne, après avoir pris les médicaments susmentionnés, Certains patients ont des douleurs post-sternales ou dans la région précordiale. En raison du manque de compréhension de l'anatomie et des caractéristiques physiopathologiques de la hernie hiatale sophagienne, l'effet atténuant des médicaments de dilatation coronaire sur la douleur thoracique non cardiaque est négligé. Il est convaincu que le diagnostic et «l'efficacité» de la maladie coronarienne sont mal diagnostiqués. Une des raisons de ne pas être soignée pour une maladie coronarienne ou pour la coexistence avec une maladie coronarienne.

En résumé, la douleur thoracique de la hernie hiatale est facilement diagnostiquée à tort comme une crise cardiaque. Cependant, tant que l'anatomie, la pathologie, la physiopathologie et les caractéristiques cliniques sont maîtrisées, les points suivants peuvent être utilisés pour l'identification: 1 Bien que l'électrocardiogramme conventionnel et l'électrocardiogramme dynamique à 24 h de la maladie correspondent à une dépression du segment ST, à une inversion de niveau faible ou à une arythmie, le cric L'électrocardiogramme normal était normal et le test de la plaque d'activité sous-maximale était négatif. Chez les patients coronariens, l'électrocardiogramme conventionnel était anormalement modifié au cours de la période intermittente de douleur thoracique et le test de la plaque d'activité sous-maximale était positif.2 Il n'y avait pas de relation significative entre la douleur thoracique et la fatigue chez les patients atteints de hernie hiatale sophagienne, mais elle était étroitement liée à un régime. La douleur thoracique se manifeste souvent après 0,5 à 1,0 heure après un repas complet. Des facteurs tels que la position couchée, la flexion, la toux, lexercice de forces ou la défécation peuvent induire ou aggraver des douleurs à la poitrine, en position semi-allongée, debout, la marche, des vomissements La douleur thoracique est soulagée ou soulagée après le contenu gastrique. Douleur thoracique pendant le sommeil, progressivement soulagée après s'être assise. L'angine de poitrine coronarienne ne présente pas ces caractéristiques; l'examen aux rayons X peut comporter un sac sacré, des crachats sur la muqueuse gastrique, une élévation et une contraction du sphincter inférieur de l'sophage, un reflux gastro-oesophagien, etc. 4 On peut observer une endoscopie: décalage de la ligne dentée. > 2 cm, la lumière de l'extrémité de l'sophage est élargie et redressée, l'sophage inférieur, le cardia, la cavité gastrique est sur le même axe longitudinal, le suc gastrique retourne dans l'sophage, et les plis gastriques sont repliés dans la cavité thoracique par le hiatus qui induit la muqueuse gastrique Comme les expectorations ressemblant à des noix dans l'sophage, les expectorations sophagiennes peuvent être observées dans la cavité muqueuse gastrique avec inhalation, exhalation et gonflement et rétrécissement, performances endoscopiques de l'sophage par reflux; 5 paires de patients sans maladie coronarienne prennent de la nitroglycérine, Les médicaments de dilatation de l'artère coronaire tels que le dinitrate d'isosorbide (cur dégoûtant) ou la nifédipine (douleur cardiaque) sont soulagés chez certains patients, mais le début de l'action est lent ou l'effet n'est pas certain. L'application de cimétidine (cimétidine), de ranitidine, de famotidine et de médicaments pour la motilité gastrique (domipérone, cisapride, etc.) peut considérablement soulager les symptômes de douleur thoracique et d'intervalle de crise prolongé.

3. La cholécystite, la cholélithiase, la hernie hiatale sophagienne peuvent être causées par une douleur xiphoïde, un sac herniaire et le contenu des expectorations glissant le long du hiatus sophagien pour stimuler le réflexe du nerf vague causé par la partie supérieure droite du quadrant supérieur droit, des nausées et des vomissements, une cholécystite facile à diagnostiquer, ainsi que la cholécystite. Ou les deux coexistent quand ils ne sont satisfaits que du diagnostic de cholécystite et de cholélithiase et dun diagnostic oublié. Cependant, la cholécystite et la cholélithiase ont souvent de la fièvre, une jaunisse, des taux sanguins élevés, une fonction hépatique anormale et les examens par B-échographie et scanner peuvent montrer une inflammation du système biliaire et une imagerie des calculs. Chez les patients présentant une hernie hiatale sophagienne simple, il nya pas eu de modification de la jaunisse ni de dysfonctionnement hépatique, ni dinflammation hépatobiliaire ni dimagerie de calculs.

Lorsque les patients présentant des symptômes tels que douleurs xiphoïdiennes, douleurs dans le quadrant supérieur droit, nausées et vomissements peuvent non seulement penser à des maladies hépatobiliaires, mais également envisager la possibilité d'une hernie hiatale hiatus. Une angiographie aux rayons X doit être pratiquée aussi longtemps que l'on pense à la maladie. Si vous pouvez voir le sac sacré, la muqueuse gastrique, la hausse et la contraction du sphincter sophagien inférieur, le reflux gastro-oesophagien et d'autres signes, vous pouvez confirmer le diagnostic.

4. hémorragie gastro-intestinale, anémie due à un ulcère de l'érosion de la muqueuse oesophagienne ou d'intrusion répétée causée par une déchirure de la muqueuse du cardia, invasion de l'ulcère gastrique, hernie hiatale de l'sophage peuvent avoir une hémorragie gastro-intestinale, le taux d'incidence de 2,5% à 20,7%. Elle se caractérise souvent par une petite quantité de selles noires ou de sang frais. Dans les cas graves, une grande quantité d'hématémèse et de méléna peut être provoquée, le premier symptôme pouvant être une anémie sévère. Des maladies du sang cliniquement plus courantes, des inflammations ou des ulcères gastro-intestinaux, des saignements causés par des tumeurs du tube digestif, souvent négligés, négligent la possibilité d'une hernie hiatale de l'sophage. Cependant, tant que les patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale et d'anémie pensent à cette maladie, une gastroscopie et une angiographie par rayons X du tractus digestif peuvent être diagnostiquées à temps.

5. Affections de l'appareil digestif Les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne sont plus susceptibles de présenter des symptômes tels qu'sophagite, gastrite, ulcère, cancer de l'sophage, etc. en raison d'une douleur moins intense dans le processus xiphoïde, d'un reflux acide, d'une sensation de brûlure de la partie supérieure de l'abdomen et d'une mauvaise qualité de la déglutition. Cependant, le reflux acide et la douleur brûlante sternale causée par une hernie hiatale peuvent être aggravés par la supination et l'augmentation de la pression abdominale (flexion, levée de poids, selles forcées, etc.), une sophagite simple, une gastrite, une ulcère, un reflux acide, un brûlage sternal. Ce genre de douleur n'a pas cette fonctionnalité. En raison de l'dème, de l'érosion, de l'ulcération ou du dysfonctionnement moteur de la muqueuse sophagienne, la déglutition provoquée par la hernie hiatale de l'sophage est généralement intermittente, récurrente ou durant plusieurs heures, souvent soulagée au bout de quelques jours, et le cancer de l'sophage et du cancer du cardia sont difficiles à avaler. Aggravation sexuelle, accompagnée d'antécédents de perte de poids. L'sophagite chronique, les ulcères, l'infiltration tumorale, etc. peuvent provoquer une contracture de l'sophage, une traction ascendante à long terme de l'sophage dans la cavité thoracique, la partie inférieure de l'sophage et du cardia et pénétrer progressivement dans les expectorations et provoquer une hernie hiatale de l'sophage; cette situation doit être soigneusement examinée au sujet de l'histoire et de l'examen physique. L'identification a été réalisée par examen aux rayons X, endoscopie et examen pathologique.

6. Pneumothorax, empyème, hiatus sophagien, ulcère gastrique perforé perforé, gaz gastrique s'infiltrant dans la cavité thoracique pour comprimer le tissu pulmonaire, le patient a des douleurs à la poitrine et des difficultés respiratoires. En raison de la pression négative dans la cavité thoracique, le gaz dans l'estomac peut pénétrer en permanence dans la cavité pleurale et les symptômes susmentionnés sont progressivement aggravés. L'espace de flanc du côté affecté a été élargi, la percussion était un son de tambour et l'auscultation des poumons a été affaiblie ou a disparu. La radioscopie à rayons X ne contient pas de gaz libre sous l'aisselle, de gaz dans la cavité thoracique, d'effondrement de la compression du tissu pulmonaire, de déplacement médiastinal. Les symptômes, les signes et les examens auxiliaires ressemblent au pneumothorax, qui est très facile à diagnostiquer de façon erronée. Cependant, les patients atteints dun ulcère gastrique perforé dans la hernie hiatale hépatique ont souvent des douleurs dues à la cyphose, une sensation de brûlure post-sternale, un reflux acide, une sensation de brûlure de la partie supérieure de labdomen, une déglutition insuffisante, etc. Augmentez la pression abdominale et augmentez; insérez une fluoroscopie aux rayons X dans le tube gastrique, une ombre visible du tube gastrique dans la cavité thoracique, injectée dans la cavité thoracique de l'agent de contraste hydrosoluble peut être développée.

Après l'incarcération de la perforation gastrique, le suc digestif de l'estomac se déverse dans la cavité thoracique et stimule la plèvre, qui se caractérise par une douleur thoracique sévère et des difficultés respiratoires dues à la compression du tissu pulmonaire. L'examen radiographique a montré une ombre dense dans la cavité thoracique, avec un niveau de liquide, ce qui a été diagnostiqué à tort comme un empyème. La différence entre la maladie et l'empyème réside dans la nature du fluide de drainage thoracique et la quantité de drainage. Parce que le liquide de rétention et la sécrétion dans l'estomac peuvent continuer à pénétrer dans la cavité pleurale, le volume de drainage après l'intubation de la perforation gastrique est plus important, le liquide aspiré est brun foncé, le résidu de nourriture est visible dans la perforation non à jeun et la douleur thoracique et la dyspnée, le souffle respiratoire du côté affecté Bas n'est pas soulagé par le drainage, l'examen aux rayons X de l'effondrement des poumons existe toujours. La condition est plus critique que l'empyème général.Si le traitement est inapproprié ou pas en temps voulu, un choc septique peut rapidement se produire et mourir.

7. Kystes pulmonaires congénitaux Les kystes pulmonaires congénitaux sont causés par un développement pulmonaire anormal dans l'embryon, avec des kystes fermés uniques et multiples et des kystes ouverts. Ceux qui ne communiquent pas avec la bronche sont des kystes fermés et ceux qui communiquent avec la bronche sont des kystes ouverts. Le mucus de kyste ouvert est évacué dans la bronche par un petit passage.Un parfois, un "lambeau vivant" à sens unique est formé entre la bronche et la cavité du kyste. Lors de l'inhalation, l'air a plus de chance de pénétrer dans la cavité de la capsule et de se dilater, et le gaz dans la capsule ne peut pas être évacué lors de l'expiration. Les kystes sexuels compressent le tissu pulmonaire normal du côté affecté et déplacent le médiastin et le cur.Le poumon controlatéral peut également être comprimé et présenter des symptômes tels que des difficultés respiratoires. Après avoir perforé l'ulcère gastrique incrusté dans le sac herniaire, l'air gastrique s'est infiltré dans la poitrine pour comprimer le tissu pulmonaire. Les symptômes et les signes de dyspnée étaient similaires. Cependant, les kystes pulmonaires congénitaux n'ont pas d'image gastro-intestinale dans la cavité thoracique et les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne ont souvent des antécédents de douleur xiphoïde, de brûlures dans le haut de l'abdomen, de brûlures post-sternales, de reflux acide, de déglutition acide, etc., et X L'ombre du sac sacré est visible sur le côté gauche de la ligne.Lorsqu'on examine le repas de baryum, une large ombre de muqueuse gastrique peut apparaître sur les expectorations et le hiatus sophagien élargi continue jusqu'au fond de l'estomac infraorbital.

8. Réaction de grossesse La hernie sophagienne hiatale doit être différenciée de la réaction de grossesse.Les symptômes de la réaction de grossesse se manifestent au cours des trois premiers mois de la grossesse et saméliorent ou disparaissent progressivement avec laugmentation du nombre de femmes enceintes. La hernie hiatale de lsophage est liée à laugmentation de la pression abdominale. Plus souvent après le cinquième mois de grossesse, plus les symptômes sont sévères à l'approche du troisième trimestre de la grossesse.

(4) énorme paralysie oesophagienne:

1 symptômes de reflux: les patients atteints de hernie hiatale géante peuvent présenter une sensation de brûlure post-sternale et des symptômes de reflux, ainsi qu'un petit nombre d'sophagites. Certains chercheurs ont signalé qu'un groupe de patients présentant une hernie hiatale importante présentait 40% des nausées et une aspiration nocturne, 86% des douleurs brûlantes et du reflux post-sternaux et 20% des patients endoscopiques présentant une sophagite.

2 symptômes de compression cardiaque, pulmonaire et médiastinale: une énorme compression de la fistule oesophagienne du cur, des poumons et du médiastin peut produire des palpitations, une oppression thoracique, une arythmie paroxystique, une ponction antérieure, un essoufflement, une toux, une cyanose, une difficulté à respirer, à la respiration, à la nuque et à la nuque Douleur et beaucoup d'autres symptômes.

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