Avortement habituel
introduction
Introduction L'avortement habituel est un avortement spontané pendant plus de 3 fois consécutives et chaque avortement a souvent lieu au cours du même mois de grossesse. La médecine chinoise s'appelle "pantoufle". Les principales causes d'avortement habituel sont l'insuffisance lutéale, l'hypothyroïdie, les malformations congénitales de l'utérus, la dysplasie utérine, les adhérences intra-utérines, les fibromes utérins, les anomalies chromosomiques et l'auto-immunité.
Agent pathogène
Cause
Les causes de l'avortement habituel sont complexes et souvent causées par une combinaison de facteurs.
Les causes les plus évidentes sont:
1, facteurs génétiques: environ 4,5% à 25% de l'avortement habituel, tel que des anomalies des chromosomes embryonnaires, un avortement s'est produit dans les 8 semaines de la grossesse.
2, facteurs endocriniens: environ 13% à 20%, tels que l'insuffisance du corps jaune ovarien, est également une cause fréquente d'avortement précoce.
3, anomalies des organes de reproduction: environ 12% à 15%, telles que dysplasie utérine, dysfonctionnement interne du col utérin, etc., provoquant un avortement tardif.
4, facteurs d'infection: représentent 2%, tels que les infections virales ou bactériennes, d'une part peuvent conduire à un développement anormal de l'embryon, d'autre part peuvent causer une inflammation des organes reproducteurs, n'est pas propice à l'implantation d'ufs gravides.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Obstétrique Échographie gynécologique par échographie B d'anticorps fermés afin de vérifier la présence d'anticorps anti-cardiolipine et de stérilité
1. examen génétique
(1) Pour les personnes soupçonnées davoir une maladie héréditaire, le mari et la femme doivent faire un examen du caryotype ou procéder à une enquête génétique familiale et à la cartographie des arbres généalogiques.
(2) Analyse généalogique: à travers lenquête sur la famille, analysez limpact des maladies héréditaires sur la grossesse future.
(3) Analyse du caryotype: détectez simultanément les chromosomes des lymphocytes du sang périphérique des deux couples, observez s'il existe un nombre quelconque et des aberrations structurelles et des types de distorsion, et spéculez sur la probabilité de récurrence.
(4) Diagnostic en génétique moléculaire: À lheure actuelle, certaines maladies génétiques peuvent être diagnostiquées par un examen de génétique moléculaire.
2, diagnostic endocrinien
(1) Mesure de la température corporelle basale (TBC): La température corporelle basale peut refléter le statut fonctionnel de l'ovaire et peut être utilisée pour dépister une insuffisance lutéale. Étant donné que l'insuffisance lutéale peut provoquer un avortement habituel, la température corporelle basale du dysfonctionnement lutéal est la suivante: la phase à haute température est inférieure à 11 jours et l'élévation de la température du corps à moins de 0,3 degré.
(2) Biopsie de l'endomètre: La durée du cycle menstruel varie considérablement d'un individu à l'autre, principalement en raison des différentes longueurs de la phase folliculaire, tandis que les modifications de la phase lutéale et de l'endomètre sont fondamentalement les mêmes. Une biopsie de l'endomètre à la fin de la phase lutéale, telle qu'une maturité endométriale médiocre, peut permettre de diagnostiquer une insuffisance du corps jaune. Biopsie de l'endomètre En plus des tests histologiques de routine, il est préférable d'effectuer les mesures des récepteurs aux strogènes en même temps. Les récepteurs de l'strogène et de la progestérone de l'endomètre sont peu contenus, même si la fonction du corps jaune est normale, la progestérone est suffisante et la maturité de l'endomètre est encore inférieure à la normale, ce qui constitue un dysfonctionnement pseudo-lutéal.
(3) Détermination des hormones: comprenant la détection quantitative des strogènes et de la progestérone, de la gonadotrophine chorionique, etc. Détermination de la progestérone sérique: La progestérone présente dans le sang périphérique pendant le cycle menstruel provient principalement du corps jaune formé après l'ovulation. Son contenu augmente progressivement avec le développement du corps jaune jusqu'à la maturation du corps jaune, c'est-à-dire la partie centrale du corps jaune, la progestérone atteignant sa maturité. Le pic, qui a ensuite diminué, a atteint le niveau le plus bas avant la période menstruelle. La teneur en progestérone du sang périphérique dans toute la phase lutéale était parabolique. Lorsque le corps jaune est en insuffisance, la quantité de sécrétion de progestérone diminue, de sorte que la détermination des niveaux de progestérone dans le sang périphérique peut refléter le statut fonctionnel du corps jaune. Des taux sériques de progestérone supérieurs à 3 microgrammes par millilitre (soit 3 ng / ml), indiquant que l'ovaire présente une ovulation, des taux de progestérone supérieurs à 15 microgrammes par millilitre (soit 15 ng / ml) indiquant une fonction lutéale normale, inférieure à l'insuffisance lutéale.
(4) Détermination de la prolactine sérique (PRL): la prolactine sérique est sécrétée par l'hypophyse antérieure et sa fonction principale est de favoriser la sécrétion de lait après l'accouchement. Dans le même temps, la prolactine sérique joue également un rôle important dans le maintien d'une fonction normale du corps jaune: une concentration trop faible ou trop élevée peut entraîner une insuffisance lutéale. L'hyperprolactinémie est une sécrétion excessive de la prolactine sérique. La valeur normale de la prolactine sérique dans le sérum est de 4-20 microgrammes par ml, ce qui est supérieur à 20 microgrammes. Une légère élévation de la prolactine sérique est étroitement liée à un avortement répété. Des taux excessifs de prolactine sérique entravent gravement le fonctionnement de l'axe glandulaire, entraînant une anovulation et une infertilité.
3, examen immunologique
(1) Tout d'abord, une réaction de culture de lymphocytes mixtes (MLR) et un dosage d'anticorps de toxicité pour les lymphocytes ont été utilisés pour identifier les avortements primaires et secondaires. Lavortement primaire a lieu moins de 20 semaines après la gestation et lépouse na pas limmunité anti-conjoint et le mari présente une faible réaction de culture lymphocytaire mixte, le sérum. Ne contient pas de facteur de blocage de la culture de lymphocytes mixtes, le traitement des leucocytes est efficace. Il nexiste pas dantigène leucocytaire humain (HLA) entre les conjoints davortement secondaire et la femme possède des cellules lymphocytaires toxiques anti-conjointes dépendantes du complément ou indépendantes du complément et présente un anticorps multi-anticorps dirigé contre un groupe de cellules, efficace pour le traitement à lhéparine. La femme a comparé la culture de lymphocytes mixtes monophasée mâle et l'a comparée à l'antigène du tiers. Si la femme montre une réaction lymphocytaire faible ou faible chez son mari, elle suggère que sa femme n'a pas d'anticorps anti-parentaux dans le sang et qu'elle a le même antigène humain que les leucocytes de son mari.
(2) Détermination des anticorps anti-spermatozoïdes: tels que les anticorps anti-spermatozoïdes positifs suggérant une faible fertilité. Des titres élevés d'anticorps anti-spermatozoïdes et des anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale ont un impact important sur la fertilité. Les anticorps d'agglutination de sperme peuvent être détectés par le test d'agglutination de sperme, les anticorps de frein de sperme peuvent être détectés par le test de freinage de sperme et les anticorps de liaison au sperme peuvent être détectés par le test d'immunobille.
(3) Détermination de l'anticorps antiphospholipide (APA): des anticorps anti-phospholipides sont détectés chez des patients suspectés d'avoir une maladie auto-immune, et les anticorps antiphospholipides et leurs titres dans le sérum des femmes peuvent être déterminés directement par dosage immuno-absorbant lié à une enzyme.
(4) Détermination de l'activité des cellules tueuses naturelles: Une activité élevée des cellules tueuses naturelles avant la grossesse indique un risque élevé d'avortement lors de la prochaine grossesse.
(5) Détermination de la cytotoxicité maternelle anti-parentale des lymphocytes: les lymphocytes et le complément du couple sont incubés ensemble, puis comptent le pourcentage de cellules mortes, telles que plus de 90% des cellules mortes, grossesse normale, moins de 20%, avortements répétés .
(6) Détermination du groupe sanguin et des anticorps anti-groupe sanguin: le groupe sanguin du mari est de type A ou B, sa femme est de type O et a des antécédents d'avortement. Lors de sa grossesse, il doit vérifier si son mari est de type O, le type O ne cause pas le groupe sanguin ABO. Pas en harmonie. Au contraire, lorsque le mari est de type A, B ou AB, il doit déterminer si sa femme a des anticorps anti-A, anti-B ou anti-AB et surveiller la grossesse afin de prévenir les fausses couches et les mort-nés.
4, l'inspection des malformations génitales internes
(1) Hystérosalpingographie (HSG): Lhystérosalpingographie est une méthode sensible et spécifique de diagnostic des malformations utérines, quil sagisse dune anomalie ou dun défaut de remplissage de la cavité utérine. Si l'angiographie montre que le diamètre du col utérin est supérieur à 6 mm, cela peut aider à diagnostiquer une insuffisance cervicale.
(2) Échographie: l'échographie n'est pas aussi efficace que l'hystérosalpingographie dans le diagnostic des anomalies de la cavité utérine, mais elle revêt une grande importance pour le diagnostic des anomalies morphologiques externes utérines. Par exemple, une échographie associée à une hystérosalpingographie peut aider au diagnostic différentiel de l'utérus médiastinal et de l'utérus à deux cornes, tandis qu'une échographie permet de déterminer le nombre, la taille et l'emplacement des fibromes utérins.
(3) Imagerie par résonance magnétique: Bien que son coût soit élevé, il joue un rôle important dans l'évaluation de la malformation génitale interne.
(4) La laparoscopie et l'hystéroscopie: Les deux peuvent directement observer la morphologie externe de l'utérus et la condition intra-utérine, et peuvent identifier la malformation utérine et son type. L'hystéroscopie peut également confirmer les adhérences intra-utérines et peut être traitée dans une certaine mesure. La laparoscopie peut également diagnostiquer et traiter des lésions pelviennes, telles que des adhérences pelviennes, une endométriose, etc.
(5) Examen du dilatateur cervical: Lorsqu'il n'est pas difficile d'étendre le dilatateur cervical dans le col de l'utérus, le dysfonctionnement cervical est indiqué.
5, la détection de l'urine d'infection pathogène, culture de mucus cervical pour comprendre s'il y a une infection microbienne. Linfection par des agents pathogènes est également la cause davortements répétés et doit être cultivée avec les sécrétions cervicales de mycoplasmes, de chlamydia et de streptocoques -hémolytiques. En général, les tests TORCH (toxoplasme, virus de la rubéole, cytomégalovirus, dosage immunologique du virus de lherpès) et dautres anticorps microbiens pathogènes ont peu dimportance, sauf si les antécédents suggèrent une infection chronique. La grossesse postpartum doit faire lobjet dun examen pathologique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'avortement doit être différencié des saignements utérins fonctionnels, de la grossesse tubaire, de la taupe hydatidiforme, des fibromes utérins et du cancer épithélial chorionique. En outre, divers types d'avortement doivent être identifiés afin de clarifier le diagnostic et de choisir différents traitements en fonction du type.
1. examen génétique
(1) Pour les personnes soupçonnées davoir une maladie héréditaire, le mari et la femme doivent faire un examen du caryotype ou procéder à une enquête génétique familiale et à la cartographie des arbres généalogiques.
(2) Analyse généalogique: à travers lenquête sur la famille, analysez limpact des maladies héréditaires sur la grossesse future.
(3) Analyse du caryotype: détectez simultanément les chromosomes des lymphocytes du sang périphérique des deux couples, observez s'il existe un nombre quelconque et des aberrations structurelles et des types de distorsion, et spéculez sur la probabilité de récurrence.
(4) Diagnostic en génétique moléculaire: À lheure actuelle, certaines maladies génétiques peuvent être diagnostiquées par un examen de génétique moléculaire.
2, diagnostic endocrinien
(1) Mesure de la température corporelle basale (TBC): La température corporelle basale peut refléter le statut fonctionnel de l'ovaire et peut être utilisée pour dépister une insuffisance lutéale. Étant donné que l'insuffisance lutéale peut provoquer un avortement habituel, la température basale du dysfonctionnement lutéal est la suivante: la phase à haute température est inférieure à 11 jours et l'élévation de la température du corps à moins de 0,3 degré.
(2) Biopsie de l'endomètre: La durée du cycle menstruel varie considérablement d'un individu à l'autre, principalement en raison des différentes longueurs de la phase folliculaire, tandis que les modifications de la phase lutéale et de l'endomètre sont fondamentalement les mêmes. Une biopsie de l'endomètre à la fin de la phase lutéale, telle qu'une maturité endométriale médiocre, peut permettre de diagnostiquer une insuffisance du corps jaune. Biopsie de l'endomètre En plus des tests histologiques de routine, il est préférable d'effectuer les mesures des récepteurs aux strogènes en même temps. Les récepteurs de l'strogène et de la progestérone de l'endomètre sont peu contenus, même si la fonction du corps jaune est normale, la progestérone est suffisante et la maturité de l'endomètre est encore inférieure à la normale, ce qui constitue un dysfonctionnement pseudo-lutéal.
(3) la détermination des hormones, y compris la détection quantitative des strogènes et de la progestérone, de la gonadotrophine chorionique, etc. Détermination de la progestérone sérique: La progestérone présente dans le sang périphérique pendant le cycle menstruel provient principalement du corps jaune formé après l'ovulation. Son contenu augmente progressivement avec le développement du corps jaune jusqu'à la maturation du corps jaune, c'est-à-dire la partie centrale du corps jaune, la progestérone atteignant sa maturité. Le pic, qui a ensuite diminué, a atteint le niveau le plus bas avant la période menstruelle. La teneur en progestérone du sang périphérique dans toute la phase lutéale était parabolique. Lorsque le corps jaune est en insuffisance, la quantité de sécrétion de progestérone diminue, de sorte que la détermination des niveaux de progestérone dans le sang périphérique peut refléter le statut fonctionnel du corps jaune. Des taux sériques de progestérone supérieurs à 3 microgrammes par millilitre (soit 3 ng / ml), indiquant que l'ovaire présente une ovulation, des taux de progestérone supérieurs à 15 microgrammes par millilitre (soit 15 ng / ml) indiquant une fonction lutéale normale, inférieure à l'insuffisance lutéale.
(4) Détermination de la prolactine sérique (PRL): la prolactine sérique est sécrétée par l'hypophyse antérieure et sa fonction principale est de favoriser la sécrétion de lait après l'accouchement. Dans le même temps, la prolactine sérique joue également un rôle important dans le maintien d'une fonction normale du corps jaune: une concentration trop faible ou trop élevée peut entraîner une insuffisance lutéale. L'hyperprolactinémie est une sécrétion excessive de la prolactine sérique. La valeur normale de la prolactine sérique dans le sérum est de 4-20 microgrammes par ml, ce qui est supérieur à 20 microgrammes. Une légère élévation de la prolactine sérique est étroitement liée à un avortement répété. Des taux excessifs de prolactine sérique entravent gravement le fonctionnement de l'axe glandulaire, entraînant une anovulation et une infertilité.
3, examen immunologique
(1) Tout d'abord, une réaction de culture de lymphocytes mixtes (MLR) et un dosage d'anticorps de toxicité pour les lymphocytes ont été utilisés pour identifier les avortements primaires et secondaires. Lavortement primaire a lieu moins de 20 semaines après la gestation et lépouse na pas limmunité anti-conjoint et le mari présente une faible réaction de culture lymphocytaire mixte, le sérum. Ne contient pas de facteur de blocage de la culture de lymphocytes mixtes, le traitement des leucocytes est efficace. Il nexiste pas dantigène leucocytaire humain (HLA) entre les conjoints davortement secondaire et la femme possède des cellules lymphocytaires toxiques anti-conjointes dépendantes du complément ou indépendantes du complément et présente un anticorps multi-anticorps dirigé contre un groupe de cellules, efficace pour le traitement à lhéparine. La femme a comparé la culture de lymphocytes mixtes monophasée mâle et l'a comparée à l'antigène du tiers. Si la femme montre une réaction lymphocytaire faible ou faible chez son mari, elle suggère que sa femme n'a pas d'anticorps anti-parentaux dans le sang et qu'elle a le même antigène humain que les leucocytes de son mari.
(2) Détermination des anticorps anti-spermatozoïdes: tels que les anticorps anti-spermatozoïdes positifs suggérant une faible fertilité. Des titres élevés d'anticorps anti-spermatozoïdes et des anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale ont un impact important sur la fertilité. Les anticorps d'agglutination de sperme peuvent être détectés par le test d'agglutination de sperme, les anticorps de frein de sperme peuvent être détectés par le test de freinage de sperme et les anticorps de liaison au sperme peuvent être détectés par le test d'immunobille.
(3) Détermination de l'anticorps antiphospholipide (APA): des anticorps anti-phospholipides sont détectés chez des patients suspectés d'avoir une maladie auto-immune, et les anticorps antiphospholipides et leurs titres dans le sérum des femmes peuvent être déterminés directement par dosage immuno-absorbant lié à une enzyme.
(4) Détermination de l'activité des cellules tueuses naturelles: Une activité élevée des cellules tueuses naturelles avant la grossesse indique un risque élevé d'avortement lors de la prochaine grossesse.
(5) Détermination de la cytotoxicité maternelle anti-parentale des lymphocytes: les lymphocytes et le complément du couple sont incubés ensemble, puis comptent le pourcentage de cellules mortes, telles que plus de 90% des cellules mortes, grossesse normale, moins de 20%, avortements répétés .
(6) Détermination du groupe sanguin et des anticorps anti-groupe sanguin: le groupe sanguin du mari est de type A ou B, sa femme est de type O et a des antécédents d'avortement. Lors de sa grossesse, il doit vérifier si son mari est de type O, le type O ne cause pas le groupe sanguin ABO. Pas en harmonie. Au contraire, lorsque le mari est de type A, B ou AB, il doit déterminer si sa femme a des anticorps anti-A, anti-B ou anti-AB et surveiller la grossesse afin de prévenir les fausses couches et les mort-nés.
4, l'inspection des malformations génitales internes
(1) Hystérosalpingographie (HSG): Lhystérosalpingographie est une méthode sensible et spécifique de diagnostic des malformations utérines, quil sagisse dune anomalie ou dun défaut de remplissage de la cavité utérine. Si l'angiographie montre que le diamètre du col utérin est supérieur à 6 mm, cela peut aider à diagnostiquer une insuffisance cervicale.
(2) Échographie: l'échographie n'est pas aussi efficace que l'hystérosalpingographie dans le diagnostic des anomalies de la cavité utérine, mais elle revêt une grande importance pour le diagnostic des anomalies morphologiques externes utérines. Par exemple, une échographie associée à une hystérosalpingographie peut aider au diagnostic différentiel de l'utérus médiastinal et de l'utérus à deux cornes, tandis qu'une échographie permet de déterminer le nombre, la taille et l'emplacement des fibromes utérins.
(3) Imagerie par résonance magnétique: Bien que son coût soit élevé, il joue un rôle important dans l'évaluation de la malformation génitale interne.
(4) La laparoscopie et l'hystéroscopie: Les deux peuvent directement observer la morphologie externe de l'utérus et la condition intra-utérine, et peuvent identifier la malformation utérine et son type. L'hystéroscopie peut également confirmer les adhérences intra-utérines et peut être traitée dans une certaine mesure. La laparoscopie peut également diagnostiquer et traiter des lésions pelviennes, telles que des adhérences pelviennes, une endométriose, etc.
(5) Examen du dilatateur cervical: Un dysfonctionnement cervical est indiqué lorsqu'il n'est pas difficile d'étendre le dilatateur cervical dans le col de l'utérus.
5, la détection de l'urine d'infection pathogène, culture de mucus cervical pour comprendre s'il y a une infection microbienne. Linfection par des agents pathogènes est également la cause davortements répétés et doit être cultivée avec les sécrétions cervicales de mycoplasmes, de chlamydia et de streptocoques -hémolytiques. En général, les tests TORCH (toxoplasme, virus de la rubéole, cytomégalovirus, dosage immunologique du virus de lherpès) et dautres anticorps microbiens pathogènes ont peu dimportance, sauf si les antécédents suggèrent une infection chronique. La grossesse postpartum doit faire lobjet dun examen pathologique.
