petite blessure à l'intestin
introduction
Introduction L'intestin grêle occupe la plus grande position dans la cavité abdominale, a une large distribution, est relativement superficiel et manque de protection osseuse. Dans la lésion ouverte, le taux de lésion de l'intestin grêle représente 25% à 30% et la lésion fermée, de 15% à 20%. Lorsque toute blessure à l'abdomen doit être explorée, l'examen du petit intestin doit être effectué avec soin, avec soin et régulièrement. Les lésions intestinales sont causées par la violence directe et la violence indirecte, principalement par une rupture émoussée provoquée par une blessure abdominale émoussée, une chute importante ou une décélération brutale.
Agent pathogène
Cause
1. Les lésions intestinales fermées peuvent être divisées en quatre situations selon le principe de l'action violente.
(1) Violence directe: l'humérus antérieur antérieur et huméral est plus proche de la paroi abdominale que les autres vertèbres. La violence directe agit sur la paroi abdominale et se transmet à la vertèbre lombo-sacrée, causant des lésions à l'intestin grêle ou au mésentère. Sous l'action directe d'une force externe forte, l'intestin est coincé entre la paroi abdominale et la colonne vertébrale ou l'humérus pour provoquer la contusion et la lacération de l'intestin grêle, et le gros intestin grêle peut être directement coupé. Les lésions de la partie médiane de l'ombilic sont souvent blessées et occluses, parfois accompagnées de rupture mésentérique, de contusion et d'hémorragie, et peuvent être associées à des lésions du foie, de la rate, des reins et du côlon. Lorsque l'abdomen est soumis à une vaste zone de violence, il peut être fermé en même temps à cause du jéjunum duodénal et de l'iléon inférieur, de sorte que la partie supérieure du jéjunum soit fermée et que la pression dans l'intestin soit soudainement augmentée et rompue. Ce type de blessure survient souvent après un repas complet et la rupture et la perforation se produisent souvent dans la paroi latérale de l'intestin grêle, loin de la partie intestinale de l'intestin où il est soumis à une compression violente.
(2) Violence latérale: la force externe peut également agir sur l'abdomen dans la direction de l'axe du corps, de sorte que l'intestin puisse se déplacer rapidement le long du mésentère, lorsque l'amplitude du mouvement dépasse la tolérance du mésentère ou du ligament fixé, Cela peut provoquer une déchirure des intestins à partir du point de fixation, qui se trouve généralement au début du jéjunum près du ligament de Treitz ou à la fin de l'iléon fixé par le réflexe péritonéal. De la même manière, cette lésion peut également se produire dans les lésions inflammatoires abdominales, la chirurgie abdominale ou les médicaments intra-abdominaux, provoquant des adhérences pathologiques intra-abdominales près des intestins et de la paroi abdominale ou des tissus et organes environnants. La violence peut également provoquer une augmentation soudaine de la pression dans une partie de lintestin.Lintestin gonflé initial est trop tard pour évacuer la force externe ou il nya pas de place pour la rotation entre les intestins tortueux de remplissage.Si la pression de fluide dans lintestin augmente fortement, L'infiltration de l'intestin peut être causée par la pénétration oblique de la paroi mésentérique de la paroi intestinale loin de la force externe et le diamètre de l'intestin est généralement de 0,5 cm.La paroi intestinale environnante et le mésentère sont normaux et les dommages sont facilement détectés. Manquant
(3) Blessure violente indirecte: elle survient principalement sous l'action du mécanisme de force contre le mouvement d'inertie de l'intestin: lorsque le patient tombe d'une hauteur, tombe ou s'arrête, l'intestin ou le mésangium ne peut résister à la pression exercée par le changement brusque de position. L'intestin grêle est cassé ou déchiré par conduction. Ces dommages se produisent principalement aux extrémités fixes de l'intestin grêle, par exemple près des extrémités de l'iléon attachées à la paroi abdominale postérieure et à la jonction entre l'iléon libre où la franchise est la plus grande. Il est plus fréquent dans l'intestin grêle qui contient un grand nombre de chyme et est en état de comblement.
(4) Forte contraction des muscles du corps: une force inappropriée a obligé le corps à se pencher brusquement pour forcer les muscles abdominaux à se contracter fortement. La contraction abdominale causée par la forte contraction des muscles abdominaux est rare: un total de patients de sexe masculin âgés de 76 ans ont été admis à l'Hôpital général de l'Université médicale de Tianjin et, progressivement, des douleurs abdominales et une irritation péritonéale sont apparues. La chirurgie a confirmé une rupture iléale de 0,5 cm et une éversion des muqueuses à 150 cm de la région iléo-colique.
2. lésion intestinale ouverte
Principalement pour des blessures aiguës, telles que balles, éclats d'obus ou de marbre, blessures aiguës. Dans la lésion de l'intestin grêle ouvert, des corps étrangers doivent pénétrer ou traverser la cavité abdominale, qu'il s'agisse d'une seule plaie ou de plusieurs plaies.
3. lésion intestinale iatrogène
Des lésions médicales intestinales sont également occasionnées par un traitement médical, notamment des lésions intestinales accidentelles lors de la séparation chirurgicale des adhérences, des intestins flatulents ou très remplis lors de la ponction abdominale, des lésions accidentelles dues à des procédures endoscopiques et des lésions intestinales accidentelles au niveau de l'intestin grêle au cours de l'avortement. Une perforation ou une rupture intestinale se produit et un dème de l'iléon est parfois endommagé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Petite endoscopie, échographie endoscopique, angiographie de l'intestin grêle, fluoroscopie abdominale, angiographie de l'intestin grêle
La ponction abdominale diagnostique peut obtenir du suc digestif ou du liquide sanguin, et le diagnostic ne présente aucune difficulté. Lexamen abdominal aux rayons X a une valeur limitée, et seuls quelques cas peuvent voir un gaz libre sous le bras. Une partie de la blessure émoussée dans l'intestin grêle, précoce (dans les 6 heures après la lésion), ne présente souvent aucun symptôme apparent, difficile à diagnostiquer, elle doit être surveillée de près. La ponction abdominale peut constituer une preuve solide.
Les manifestations cliniques d'une lésion de l'intestin grêle dépendent principalement de l'étendue de la lésion et de la présence ou non de lésions organiques. Elle se manifeste principalement par une péritonite, un choc et une intoxication. Certains patients peuvent présenter une hémorragie interne, en particulier un choc hémorragique avec rupture vasculaire mésentérique. La contusion ou l'hématome de la paroi intestinale a généralement une irritation légère ou localisée au début de la lésion.Il n'y a pas de changement évident dans tout le corps. Avec l'absorption de l'hématome ou la réparation de l'inflammation de la contusion, les signes abdominaux peuvent disparaître, mais ils peuvent également être aggravés par des changements pathologiques. Cause une nécrose de la paroi intestinale, perforation causée par une inflammation péritonéale.
Lorsque l'intestin se rompt et se perfore, le contenu de l'intestin déborde et le péritoine est stimulé par le suc digestif, ce qui peut provoquer de vives douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements. L'examen physique a montré que la patiente avait une peau pâle et froide, un pouls faible, un essoufflement et une diminution de la pression artérielle. Il peut y avoir une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond, une tension musculaire abdominale, une matité mobile positive et une disparition des sons intestinaux, et les symptômes d'empoisonnement par infection s'aggravent avec le temps de la blessure.
Quelques patients seulement ont un pneumopéritoine après la rupture de l'intestin grêle, faute de quoi le diagnostic de perforation de l'intestin grêle ne peut pas être nié. Certains patients peuvent ne pas avoir dinflammation péritonéale nette en quelques heures ou 10 heures en raison de petites fissures dans lintestin grêle ou bloquées par des débris alimentaires, de la fibrine ou des muqueuses saillantes. Changement
Une lésion intestinale peut être associée à une rupture du parenchyme intra-abdominal, entraînant une hémorragie et un choc, mais également à de multiples lésions des organes et des tissus, ce qui devrait permettre de bien comprendre la lésion et de poser un diagnostic précis. Selon les manifestations cliniques typiques ci-dessus, le diagnostic est plus facile. En cas de lésion abdominale ouverte, les cliniciens penseront naturellement à la possibilité de lésions intestinales: dans certains cas, même le contenu de l'intestin peut être directement enflé. En cas de lésion abdominale fermée, l'intestin est cassé ou la plaie est cassée. Stimulation du contenu, la péritonite aiguë diffuse se produit tôt, il est donc difficile de provoquer le diagnostic manqué. Pour ceux qui sont petits et bloqués par des aliments ou des corps étrangers, le valgus muqueux et la paroi intestinale sont fortement paralysés, le contenu intestinal est moins renversé, l'inflammation péritonéale et le pneumopéritoine sont atypiques et le diagnostic est difficile.
1. Le diagnostic basé sur le diagnostic préopératoire repose principalement sur:
1 Il y a des antécédents directs ou indirects de traumatismes violents et le site d'action est principalement situé dans l'abdomen.
2 a des douleurs abdominales spontanées et persiste.
3 douleurs abdominales sont fixes ou la gamme est progressivement élargie.
4 ont une irritation péritonéale.
5 Le suivi a révélé que les symptômes abdominaux étaient aggravés mais quil ny avait pas de saignement interne.
6 a un signe de gaz libre sous l'aisselle.
7 niveau de gaz / liquide d'intestin grêle limité.
8B super a une zone sombre liquide partielle ou de lair libre dans la cavité abdominale.
9 ponction abdominale avec ascite.
10 ont un choc toxique lors d'une infection.
2. Problèmes d'attention diagnostique Afin d'améliorer le taux de diagnostic précoce, il convient de noter les points suivants dans le processus de diagnostic:
(1) Enquête détaillée et examen physique: tels que l'emplacement de la blessure, l'ampleur de la force externe, la direction, la réaction du patient après la lésion, un examen approfondi et minutieux du corps, l'emplacement de la sensibilité abdominale, la portée, la modification de la matité du foie, l'existence ou non d'une matité mobile, l'intestin Le changement du bip doit être vérifié un par un.
(2) Observation étroite: pour ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués pendant un moment, faites particulièrement attention à la première impression, à l'observation dynamique et à la comparaison répétée. Au cours de la période d'observation, il devrait en principe être hospitalisé et ne pas utiliser d'anesthésie ni d'analgésique. Pour les patients souffrant de traumatismes multiples, dus à une maladie compliquée et critique, ils ne doivent prêter attention qu'aux blessures évidentes autres que l'abdomen, telles que fractures, traumatisme crânien, choc combiné, coma, et couvrir. La performance des blessures abdominales. Ces patients doivent être traités avec d'autres lésions combinées tout en résistant activement aux chocs et observer de près les modifications des signes abdominaux. Les manifestations cliniques d'une lésion de l'intestin grêle dépendent de l'étendue de la lésion, du moment de la lésion et du fait qu'elle soit accompagnée ou non d'une atteinte d'organes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'une lésion de l'intestin grêle:
1. Blessure à lestomac: En raison du degré élevé dactivité gastrique et de la protection de larc thoracique, lincidence dune simple lésion gastrique ne représente que 1 à 5% des lésions abdominales abdominales chez les traumatismes abdominaux contondants, mais dans les lésions abdominales pénétrantes ( Surtout les blessures par balle, le taux de lésion gastrique est plus élevé, représentant 10 à 13%, et le quatrième est la lésion d'un organe interne. En raison de la relation anatomique, les lésions gastriques sont souvent associées à d'autres lésions viscérales, notamment les lésions abdominales pénétrantes, dont 34% des lésions hépatiques, 30% des lésions de la rate, 31% des lésions de l'intestin grêle, 32% des lésions du gros intestin et 11% des lésions du pancréas. Le taux de mortalité des lésions gastriques simples est de 7,3% et le taux de mortalité des lésions combinées peut atteindre 40%.
2, dommages au foie: le foie est le plus grand organe substantiel de la cavité abdominale, responsable des fonctions physiologiques importantes du corps humain. Les hépatocytes sont peu tolérants à l'hypoxie. C'est pourquoi les artères et les veines porte hépatiques apportent un apport sanguin important. De plus, de gros et de petits canaux biliaires et des vaisseaux sanguins accompagnent la bile. Il est situé profondément dans l'abdomen supérieur droit et protège du bas du thorax et du diaphragme. Cependant, en raison de la taille importante du foie et de sa fragilité, une fois exposée à la violence, elle peut provoquer une hémorragie intra-abdominale ou une fuite de bile, provoquant un choc hémorragique ou une péritonite biliaire. Les conséquences sont graves et doivent être diagnostiquées et traitées correctement.
3, lésions rénales: le rein est situé profondément dans le corps et protège le gros sac et la structure des tissus environnants, ce qui réduit les risques de blessure. Les lésions rénales sont principalement causées par des blessures par arme à feu, des coups de couteau et des violences locales directes ou indirectes. Selon le degré de traumatisme, il est divisé en quatre types: contusion, lacération, lacération et lésion rénale. Les lésions rénales représentent environ 65% de toutes les lésions du tractus génito-urinaire: causes des blessures émoussées (80%), des plaies pénétrantes (aggravées pendant la guerre et les zones de crime sévère) et des lésions iatrogènes (dues à la chirurgie, à la lithotritie par ondes de choc extracorporelles ou Biopsie rénale: les complications comprennent le saignement, l'extravasation, la formation d'abcès et l'hypertension artérielle.
