Flutter ventriculaire
introduction
Introduction Le flutter ventriculaire est un type de transition entre la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire. Il peut également être suivi d'une fibrillation ventriculaire ou d'un dopage. Le flutter ventriculaire (flutter ventriculaire) est un rythme ectopique ventriculaire sévère. L'électrocardiogramme montre que le complexe QRS et l'onde T sont difficiles à reconnaître et sont remplacés par un groupe d'onde sinusoïdale de forte amplitude, relativement régulier, 150 à 300 fois par minute (une moyenne d'environ 200 fois). Le flutter ventriculaire est indiscernable de la tachycardie ventriculaire avec une fréquence cardiaque rapide, qui est généralement un prélude à la fibrillation ventriculaire. Dans la fibrillation ventriculaire (fibrillation ventriculaire), l'électrocardiogramme montre que la forme d'onde sinusoïdale est basse et irrégulière, 200 à 500 fois par minute.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Le dysfonctionnement du myocarde et la fibrillation ventriculaire peuvent être causés par une hypoxie du myocarde, une ischémie, un déséquilibre électrolytique, une intoxication médicamenteuse et des facteurs physiques et chimiques provoqués par diverses maladies cardiaques organiques et d'autres maladies. Souvent, une sorte d'arythmie avant la mort de ces patients. Cependant, on peut également constater que la maladie cardiaque nest pas très grave, ou quil nya pas de maladie cardiaque évidente, et même le cur ne présente pas de maladie organique selon lapparition soudaine dun flutter ventriculaire ou dune fibrillation ventriculaire menant à un arrêt cardiaque. Les causes communes sont les suivantes:
Maladie coronarienne
En particulier dans l'infarctus aigu du myocarde, l'angor instable, l'anévrysme ventriculaire, la reperfusion après traitement thrombolytique dans l'infarctus aigu du myocarde. L'infarctus aigu du myocarde compliqué de fibrillation ventriculaire, sans hypotension, choc ou insuffisance cardiaque avant que la fibrillation ventriculaire puisse être appelée fibrillation ventriculaire primaire Fibrillation ventriculaire. L'incidence de la fibrillation ventriculaire primaire et secondaire au cours de l'hospitalisation pour un infarctus aigu du myocarde était de 2,7% et 2,8%, respectivement. La fibrillation ventriculaire primaire est survenue dans les 24 heures suivant l'infarctus aigu du myocarde dans une proportion de 71%, avec la plus forte incidence la première heure après le début et une diminution rapide dans les heures suivantes. Aucune fibrillation ventriculaire primaire n'est survenue après 48 heures d'infarctus. La fibrillation ventriculaire secondaire est survenue à 41% 2 semaines après le début de l'infarctus du myocarde. La fibrillation ventriculaire primaire survient principalement dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure. Lorsque l'infarctus aigu du myocarde avec bradycardie, blocage de la conduction ou infarctus du myocarde, augmente l'incidence de la fibrillation ventriculaire. Le taux de survie de la fibrillation ventriculaire primaire dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde était de 57% et le taux de survie de la fibrillation ventriculaire secondaire n'était que de 18%.
2. Conversion d'autres arythmies en fibrillation ventriculaire
(1) Bloc auriculo-ventriculaire complet ou élevé.
(2) Syndrome de l'intervalle QT long avec tachycardie ventriculaire en torsade de pointes: syndrome de Brugada.
(3) tachycardie ventriculaire polymorphe normale de lintervalle QT et tachycardie ventriculaire polymorphe intertemporelle extrêmement courte.
(4) Également observé dans les cas de tachycardie ventriculaire persistante paroxystique pathologique.
(5) Syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire: Si la période réfractaire du pontage est <270 ms, une activation auriculaire rapide peut être transmise par un pontage 1: 1, entraînant une fibrillation ventriculaire.
(6) dysplasie ventriculaire droite arythmogène tachycardie ventriculaire.
3. Autre maladie cardiaque
(1) Cardiomyopathie: y compris la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie hypertrophique, etc., leur incidence de tachycardie ventriculaire est très élevée. Les morts subites étaient de 56% et 19% dans le groupe tachycardie ventriculaire persistante et de 5,4% dans le groupe tachycardie ventriculaire non soutenue, les deux cas survenant dans une cardiomyopathie dilatée. Les patients en phase de mort subite ont confirmé par électrocardiogramme que la fibrillation ventriculaire représentait 66%.
(2) maladie valvulaire: telle que la sténose aortique et le dysfonctionnement avec angine ou insuffisance cardiaque.
(3) Myocardite, embolie pulmonaire aiguë, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, rupture d'un anévrisme aortique, tamponnade cardiaque, rupture cardiaque.
(4) Performance d'autres patients atteints de maladie cardiaque grave ou d'autres maladies avant de mourir.
4. La toxicité de divers médicaments
Tels que la digitale, la quinidine, la procaïnamide, l'expectorant, la phénothiazine et d'autres intoxications médicamenteuses.
5. Troubles électrolytiques
Principalement pour l'hypokaliémie ou occasionnellement lorsque l'hyperkaliémie est trop élevée. Acidose sévère.
6. chirurgie cardiaque
Surtout pendant la chirurgie à cur ouvert sous le cycle de bloc d'anesthésie à basse température: une fibrillation ventriculaire survient souvent lorsque le pontage cardiopulmonaire est induit par une hypothermie profonde. Une intubation endotrachéale, un traumatisme cardiaque, un cathéter cardiaque droit ou un cathéter cardiaque gauche, une défaillance du cathéter à ballonnet de dilatation mitrale peuvent également survenir.
7. Choc électrique ou noyade
La ventilation peut se produire lorsque 300 mA de courant continu ou 70 à 80 mA de courant alternatif traversent le cur lors dun choc électrique. Les personnes qui se noient dans l'eau douce provoquent souvent une fibrillation ventriculaire.
8. Autre
L'ischémie myocardique, l'hypoxie, l'hypertrophie cardiaque, l'excitation sympathique, l'acidose métabolique, la bradycardie, les accidents cérébro-vasculaires, etc. peuvent favoriser l'apparition d'une fibrillation ventriculaire.
(deux) pathogenèse
Il y a deux théories:
1. Augmentation de l'autodiscipline des muscles ventriculaires, entraînant une excitabilité ectopique rapide simple ou multiple dans le ventricule.
2. Excitation micro-retour
Lorsque l'ischémie myocardique, l'hypoxie, la nécrose myocardique et la bradycardie sévère, le taux de repolarisation des cardiomyocytes est incompatible avec la longueur et la hauteur de la période réfractaire, et un ou plusieurs micro-retours dans le muscle ventriculaire se forment, qui sont de taille et de direction différentes. La voie de transmission étant transmise à toutes les parties du ventricule, la contraction du myocarde et la relaxation de chaque partie perdent de la cohérence.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique ECG (surveillance Holter)
L'électrocardiogramme peut présenter un changement caractéristique: le complexe QRS d'électrocardiogramme et l'onde T sont difficiles à reconnaître lorsque le ventricule flotte, et sont remplacés par un groupe d'ondes relativement régulier et de forte amplitude, 150 à 250 fois par minute. Lorsque la fibrillation ventriculaire est activée, l'électrocardiogramme peut avoir une forme d'onde faible et petite, 200 à 500 fois par minute.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Nécessité de se différencier des autres tachycardies ventriculaires polymorphes
Les deux points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel: sur l'électrocardiogramme avant ou juste après l'apparition de la tachycardie ventriculaire, s'il y a un allongement de l'intervalle QT et la présence d'ondes U, un intervalle intercostal relativement long ou une séquence d'induction typique. (périmètre long-court), etc., soutiennent le TDP; la situation clinique en cas de survenue d'une tachycardie ventriculaire est utile pour le diagnostic différentiel.
2. Ce type d'arythmie doit être différencié des symptômes de syncope paroxystique et de mort subite.
Par exemple, il convient de distinguer le TDP intermittent-dépendant, le syndrome de pré-excitation avec une fibrillation auriculaire extrême, la fibrillation ventriculaire idiopathique, le syndrome de Brugada, le syndrome des sinus et lépilepsie. L'extension de l'intervalle QT secondaire doit être exclue.
L'électrocardiogramme peut présenter un changement caractéristique: le complexe QRS d'électrocardiogramme et l'onde T sont difficiles à reconnaître lorsque le ventricule flotte, et sont remplacés par un groupe d'ondes relativement régulier et de forte amplitude, 150 à 250 fois par minute.
Lorsque la fibrillation ventriculaire est activée, l'électrocardiogramme peut avoir une forme d'onde faible et petite, 200 à 500 fois par minute.
