Malformation artério-veineuse cérébrovasculaire
introduction
Introduction Malformation congénitale constituée de vaisseaux sanguins dilatés enchevêtrés, dans laquelle le flux sanguin d'entrée de l'artère pénètre directement dans le canal de sortie de la veine, sans la résistance de la formation du lit capillaire, ce qui entraîne des vaisseaux sanguins déformés. Lexpansion progressive, par compression, stimulation, saignement ou saignement, les lésions du tissu nerveux adjacent, entraînant diverses anomalies neurologiques, notamment les malformations artérioveineuses (MAV), est particulièrement propice à la jonction entre les différents lits artériels du cerveau. Il est commun dans la zone frontale supérieure, le lobe frontal, le parenchyme de la partie latérale du cervelet ou du lobe occipital couvert.
Agent pathogène
Cause
Malformations congénitales composées de vaisseaux sanguins dilatés enchevêtrés, la physiopathologie principale est le vol de sang du cerveau, un grand nombre de pertes de sang artériel cérébral par AV , conduisant à une série de changements hémodynamiques du cerveau.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral par scanner, IRM cérébrale, EEG, angiographie cérébrale
Peut causer trois signes neurologiques relativement distincts:
(1) hémorragie intracérébrale du parenchyme ou hémorragie sous-arachnoïdienne, représentant environ la moitié de l'hémorragie de la MAV, caractérisée par des symptômes neurologiques destructeurs qu'elles provoquent sont généralement moins graves que l'hémorragie cérébrale ou la rupture d'un anévrisme congénital, et saignements continus Le taux de récurrence est élevé.
(2) Une épilepsie localisée peut survenir et les symptômes spécifiques sont liés à la localisation de la déformation.
(3) Une neuropathie sensori-motrice progressive peut survenir du fait que la déformation en expansion joue un rôle dans l'occupation ou provoque une ischémie progressive.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) anévrismes intracrâniens.
(2) Les vaisseaux sanguins spongiformes peuvent avoir des saignements répétés, et il nya pas dautres symptômes et signes caractéristiques. L'angiographie cérébrale peut être négative. Les tomodensitogrammes montrent que les lésions ont différentes densités de tissu en nid d'abeille, mélangées à des plaques calcifiées. L'agent de contraste a été légèrement amélioré après l'injection de l'agent de contraste, mais aucune artère d'alimentation élargie et aucune veine de drainage précoce n'ont été observées.
(C) Une malformation cérébrovasculaire veineuse et une MAV peuvent provoquer une HSA ou une hémorragie intracérébrale, souvent accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne. L'angiographie cérébrale ne contient pas d'amas vasculaires anormaux, et il n'y a pas d'artère d'irrigation sanguine épaissie: seules quelques petites veines sont combinées pour former une grosse veine anormale.
(D) Les patients victimes d'un AVC sont plus âgés, ont des antécédents d'hypertension, d'athérosclérose, de tomodensitométrie et d'angiographie cérébrale peuvent être observés avec un hématome intracérébral ou un infarctus cérébral, mais sans masse vasculaire anormale.
(5) Autres maladies à l'origine de l'HSA, telles que les maladies du sang, la leucémie, l'inflammation intracrânienne, diverses artérites, la maladie de Moyamoya, le lupus érythémateux disséminé, etc. Il doit être exclu en fonction des caractéristiques de chaque maladie pour examen ou test de laboratoire. Les MAV en état d'épilepsie doivent être différenciées de l'épilepsie. L'épilepsie idiopathique courante présente peu de signes objectifs du système nerveux, il n'y a pas d'antécédent de saignement au cours de l'évolution de la maladie, l'EEG montre des signes d'épilepsie, le scanner et l'angiographie cérébrale sont négatifs.
Les MAV de type tumoral doivent être différenciées de diverses tumeurs cérébrales riches en apport sanguin, parmi lesquelles les plus importantes sont:
1. Le gliome riche en apport sanguin progresse rapidement et des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne peuvent survenir à un stade précoce. La tomodensitométrie montrait une augmentation évidente du tissu tumoral, l'angiographie cérébrale montrait un déplacement vasculaire important, mais des grappes vasculaires anormales étaient dispersées, aucun apport important d'artères et de veines précoces.
2. Les réticulomes vasculaires sont plus fréquents dans l'hémisphère cérébelleux et la cheville, ont une tendance familiale, ont tendance à former des kystes et se manifestent par une hémocytose. On peut observer à la fois une tomodensitométrie et une angiographie cérébrale avec des masses vasculaires et des artères d'approvisionnement, mais il existe également des cas de déplacement vasculaire cérébral.
3. Les symptômes de l'augmentation de la pression intracrânienne dans les méningiomes hémangioblastiques sont évidents: la morphologie de la masse vasculaire de la tumeur et de la MAV est différente et le déplacement des artères cérébrales normales est évident.
4. Le cancer métastatique, en particulier le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer du rein, le choriocarcinome, le mélanome et les métastases cérébrales peut souvent causer une HSA, mais l'évolution de la maladie est rapide, le patient a des antécédents de cancer, il n'est donc pas difficile de trouver des indices à partir des antécédents médicaux. En outre, un dysfonctionnement neurologique est déjà évident avant que le saignement, souvent accompagné d'une augmentation de la pression intracrânienne, peut également aider à identifier, pas nécessairement s'appuyer sur le scanner et l'angiographie cérébrale.
5. La tumeur bulbaire jugulaire a souvent des antécédents d'hémorragie du canal auriculaire, de murmure vasculaire intracrânien, de lésions multiples du nerf crânien, en particulier d'atteinte partielle de 6 à 12 nerfs crâniens et de lésions évidentes du cône rocheux et de la fracture de la base du crâne, etc. Identification. Cependant, l'angiographie cérébrale est due à la présence d'une artère d'approvisionnement en sang significativement dilatée (généralement l'épais artère ascendante du pharynx et ses branches) et à la présence d'artères et de fistules veineuses évidentes, parfois source de confusion. La MAV de la maladie ischémique cérébrale doit être différenciée de diverses maladies provoquant une ischémie cérébrale: sténose et occlusion carotidiennes, anévrysmes de dissection carotidienne, diverses artérites cérébrales, maladies à moyamoya, embolies cérébrovasculaires et AIT. Attends Des différences peuvent être faites par angiographie cérébrale.
Peut provoquer trois signes neurologiques relativement distincts: (1) hémorragie intra-parenchymateuse ou hémorragie sous-arachnoïdienne, représentant environ la moitié de lhémorragie, qui se caractérise par des symptômes neurologiques destructifs plus élevés que lhémorragie cérébrale hypertensive ou congénitale La rupture de l'anévrisme est légère et le taux de récidive de saignement continu est élevé. (2) Une épilepsie localisée peut survenir. Les symptômes spécifiques sont liés à la localisation de la déformation. (3) Un trouble neuro-sensoriel moteur progressif peut survenir en raison de l'expansion Les malformations agissent comme un substitut ou provoquent une ischémie progressive.
