douleur thoracique
introduction
Introduction La douleur thoracique est un symptôme clinique courant, et ce pour plusieurs raisons. L'emplacement et la gravité de la douleur thoracique ne correspondent pas nécessairement à l'emplacement et à la gravité de la lésion. Les traumatismes, les inflammations, les tumeurs et certains facteurs physiques et chimiques provoqués par les lésions tissulaires stimulent le nerf intercostal, le nerf phrénique, la racine du nerf spinal et le nerf vague sont distribués dans l'sophage, les bronches, les poumons, la plèvre, le coeur et le nerf aortique, pouvant Douleur à la poitrine. Dans l'identification, vous pouvez d'abord analyser la catégorie à laquelle appartient, puis identifier chaque cause de cette catégorie.
Agent pathogène
Cause
1. Inflammation: dermatite, cartilage costal non suppuratif, zona, myosite, myalgie épidémique, pleurésie, péricardite, inflammation médiastinale, oesophagite, etc.
2. Ischémie viscérale: angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde, cardiomyopathie, infarctus pulmonaire, etc.
3. Tumeur: Compression ou infiltration d'un cancer primitif du poumon, d'une tumeur médiastinale, d'un myélome, d'une leucémie, etc.
4. Autres causes: pneumothorax spontané, anévrisme de l'aorte thoracique, anévrisme disséquant, syndrome d'hyperventilation, traumatisme, etc.
5. Névrose cardiaque.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Russell épanchement pleural examen microbiologique thoracique goutte à goutte épanchement pleural des traits généraux examen épanchement pleural microscopie
Examen physique
La maladie de la paroi thoracique peut être déterminée par inspection visuelle et palpation. Les organes internes du thorax doivent être détaillés et détaillés, et la cavité thoracique unilatérale doit être traitée jusqu'à l'épanchement pleural. Des tremblements tactiles doivent être observés dans les cas de pneumonie. Une pneumonie ou un son réel doit également être envisagé dans les cas de pneumonie, d'infarctus du poumon, de cancer du poumon et de mésothéliome pleural. Les sons de percussion sont considérés comme pneumothorax. Les patients souffrant d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde ont un coeur normal ou agrandi, le rythme cardiaque augmente et l'auscultation a des résultats anormaux. Les troubles abdominaux et les pleurs ont des signes abdominaux correspondants.
Inspection de laboratoire
La routine sanguine est systématiquement examinée et les modifications des globules blancs peuvent constituer une base. L'examen bactériologique des expectorations peut déterminer les agents pathogènes de la pneumonie et de la tuberculose, et la cytologie exfoliative peut aider à diagnostiquer le cancer du poumon. Les examens de laboratoire et cytologiques des liquides de ponction cérébrale et péricardique sont bénéfiques pour le diagnostic, l'augmentation de l'hémoglobine et l'augmentation de l'enzyme sérique du myocarde contribuant au diagnostic d'infarctus aigu du myocarde.
Inspection de l'appareil
L'électrocardiographie est utile dans le diagnostic de l'angine de poitrine et de l'infarctus aigu du myocarde. L'échocardiographie est importante pour le diagnostic de l'épanchement péricardique et l'observation du volume de l'épanchement, affirmant ainsi le diagnostic de la maladie valvulaire. La radiographie thoracique joue un rôle important dans le diagnostic des affections thoraciques modernes, car elle permet de visualiser des images de lésions thoraciques multiples comme base pour le diagnostic de maladies telles que la pneumonie, la tuberculose, l'infarctus du poumon, le cancer du poumon, les lésions pleurales et le pneumothorax. La tomodensitométrie a une résolution élevée, une capacité de diagnostic et une sensibilité élevées. La tomodensitométrie est une vue en coupe transversale du thorax. Elle montre un effet bénéfique sur le médiastin, autour du diaphragme et des lésions sous-pleurales.Elle distingue souvent les vaisseaux sanguins et la graisse. Eau et diverses lésions de densité des tissus mous. Il est couramment utilisé pour l'identification de l'élargissement du hile dans les lésions médiastinales, les lésions microscopiques et les lésions pleurales dans les poumons. L'IRM est réalisée en tomographie coronale et sagittale. Il présente également les avantages d'une résolution plus élevée des tissus mous dans le médiastin et peut afficher directement l'angle tridimensionnel voire oblique de l'angle afin de faciliter l'affichage et la localisation de la lésion. Toutefois, les examens par tomodensitométrie et par IRM ne doivent pas constituer le premier choix pour les lésions thoraciques et ne peuvent être utilisés que comme méthode dexamen approfondi. Le balayage des radionucléides est utile pour le diagnostic de l'infarctus pulmonaire, des lésions intrapulmonaires occupant de l'espace et de l'infarctus du myocarde. Le cathétérisme cardiaque est particulièrement utile pour le diagnostic des maladies cardiovasculaires congénitales et de certaines maladies cardiovasculaires acquises. Il est également utile pour le diagnostic des maladies pulmonaires. La bronchoscopie à fibres optiques peut pénétrer profondément dans la bronche superficielle et sous-segmentaire, peut être une biopsie et un brossage sous vision directe, une biopsie, un fluide de lavage broncho-alvéolaire pour la microbiologie, la cytologie, l'immunologie, l'examen de biologie moléculaire pour la maladie pulmonaire La cause et le diagnostic pathologique sont très utiles. La thoracoscopie est utilisée pour le diagnostic de la maladie pleurale, la classification du pneumothorax et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Lorsqu'un clinicien diagnostique une douleur thoracique, il doit maîtriser des données cliniques complètes et effectuer une analyse détaillée. Tout dabord, la différence entre les douleurs thoraciques provient de la paroi thoracique ou de lésions dorganes intrathoraciques. Si la lésion est confirmée comme provenant des organes internes de la cavité thoracique, elle doit être diagnostiquée plus avant comme étant lemplacement de la lésion (quel organe), qualitatif et étiologique.
Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques:
Douleur thoracique pendant la grossesse: La plupart des douleurs thoraciques pendant la grossesse se manifestent cliniquement par des douleurs dans la région précordiale ou par l'angine de poitrine. Il est causé par un infarctus du myocarde induit par la grossesse. Linfarctus du myocarde pendant la grossesse est une complication rare de la grossesse. (1) Symptômes: La tolérance à l'activité est réduite et la respiration difficile. (2) signes: dème périphérique, engorgement de la veine jugulaire, battement de l'apex ectopique. (3) auscultation cardiaque: le premier et le second sons cardiaques de la scission, le troisième bruit cardiaque (S3), le galop, le souffle du souffle sur la bordure sternale gauche, le souffle continu (du souffle de la veine du sein), diastolique non pathologique Le murmure a atteint 10%.
Douleur thoracique atypique: ses symptômes de douleur thoracique ne sont pas typiques, une douleur thoracique clinique, un inconfort thoracique est un symptôme courant et ses manifestations cliniques varient. Tels que douleurs à l'estomac, douleurs au cou, maux de dents, maux de gorge, etc. Cette douleur a un trait commun: elle survient lorsque vous faites de l'exercice et il faut quelques minutes pour vous reposer rapidement.
Hémoptysie avec douleur thoracique: peut être observé dans les cas de pneumonie lobaire, d'infarctus pulmonaire, de tuberculose, de cancer du poumon bronchique. Les poumons doivent être examinés en détail. Si la radiographie thoracique na pas été réalisée, on peut utiliser la méthode de la percussion afin de nettoyer le site de saignement le plus tôt possible. Lexamen physique peut également appuyer certains diagnostics spécifiques, tels que les souffles muraux diastoliques qui favorisent le diagnostic de cardiopathie rhumatismale. Des bruits de respiration sifflante apparaissent dans les poumons et les bronches, suggérant souvent des lésions intrabronchiques, telles que le cancer du poumon ou des corps étrangers. Les souffles vasculaires dans le champ pulmonaire soutiennent les malformations artério-veineuses. Le clubbing est plus fréquent dans le cancer du poumon, la bronchectasie et les abcès du poumon. Les muscles scalènes supraclaviculaires et antérieurs sont gonflés et soutiennent le cancer métastatique.
Douleur thoracique cardiaque: elle est causée par une maladie cardiaque pouvant provoquer une ischémie, une hypoxie et une lésion du myocarde. Il se caractérise par une douleur à la compression post-sternale et peut être diagnostiqué cliniquement par électrocardiogramme, enzymologie du myocarde et angiographie coronarienne.
L'angine de poitrine coronarienne est la cause la plus fréquente de douleur thoracique, souvent causée par la fatigue, un repas complet et une excitation émotionnelle. Se manifeste généralement par une douleur à la compression à la poitrine gauche, une douleur étouffante, une douleur sourde, etc. Il se propage souvent vers l'arrière, l'intérieur du bras gauche, les dents, etc., et sa durée varie, généralement pas plus de 30 minutes. Si le reste ou la nitroglycérine par voie orale peut être soulagée après l'attaque, elle peut en principe être diagnostiquée.
Les douleurs musculaires pectorales majeures sont généralement des lésions inflammatoires aseptiques au niveau de l'attachement du muscle pectoral majeur, des tensions dans le muscle pectoral majeur et des lésions des tissus mous à l'extérieur du canal rachidien.
Des douleurs thoraciques dues à l'sophagite, à la hernie hiatale, à la fistule oesophagienne diffuse et à la tumeur oesophagienne se produisent ou s'aggravent lorsqu'elles sont avalées.
Dans la myocardite aiguë, on peut observer une douleur thoracique accompagnée doppression thoracique, de palpitations, au même moment ou avant, de fièvre, de courbatures, de mal de gorge, de diarrhée et dautres symptômes.
La douleur thoracique après avoir mangé est une manifestation majeure de la rupture spontanée de l'sophage. Les principales manifestations cliniques étaient des douleurs thoraciques et des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
