Lésions pulmonaires après choc prolongé
introduction
Introduction Poumon de choc (shocklung) signifie que le poumon peut présenter un dème pulmonaire interstitiel et alvéolaire grave, une hémorragie, une atélectasie localisée, une formation de microcapillaires dans le capillaire et une formation de membrane transparente alvéolaire. Ces caractéristiques des poumons sont appelées poumons de choc. En raison du choc, une dysfonction respiratoire se produit. Pour les blessés et les malades susceptibles de subir un choc, les mesures préventives correspondantes doivent être prises pour la cause. Un traitement de secours temporaire et précis doit être effectué pour les blessés et les malades.
Agent pathogène
Cause
Causes des lésions pulmonaires après un choc plus long:
Si le dysfonctionnement pulmonaire est bénin, des lésions pulmonaires aiguës se produiront et, si elles sont lourdes, un syndrome de réponse inflammatoire systémique se produira.
Le mécanisme est le suivant: 1. Le poumon est un filtre pour le sang de tout le corps, dont les métabolites sont extraits des tissus du corps entier. Les substances actives et les substances étrangères présentes dans le sang passent à travers, voire sont bloquées dans les poumons, 2. Les neutrophiles activés dans le sang circulent également. Les petits vaisseaux sanguins des poumons adhèrent le plus tôt possible aux cellules endothéliales: 3. Les poumons contiennent des macrophages, activés lors de réactions inflammatoires systémiques, produisant des médiateurs inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale, provoquant des réactions inflammatoires. Le syndrome de réponse inflammatoire systémique était autrefois appelé choc pulmonaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme, urine de routine, leucine urinaire, leucine, aminopeptidase
Examen des lésions pulmonaires après un choc plus long:
(1) Prise de sang: les globules rouges et l'hémoglobine sont significativement réduits après un grand nombre de saignements: des pertes de sang surviennent chez les patients souffrant de déshydratation, d'augmentation du nombre de globules rouges et d'hématocrite. En règle générale, le nombre de globules blancs augmente et la plupart des patients gravement infectés présentent une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles, ce qui permet de réduire le nombre d'éosinophiles. En cas de tendance hémorragique et de coagulation intravasculaire diffuse, la numération plaquettaire peut être réduite, le fibrinogène peut être réduit, le temps de prothrombine peut être prolongé, le test plasmatique de paracoagulation à la protamine (test 3P) ou le test au gel d'éthanol est positif.
(2) Chimie du sang: augmentation du sucre dans le sang, augmentation de l'acide pyruvique et de l'acide lactique dans le sang, diminution du pH, diminution de la réserve alcaline et diminution de la force de liaison du dioxyde de carbone. Lorsque la fonction rénale diminue, il peut y avoir une augmentation de l'azote uréique du sang et de l'azote non protéique. Le potassium sanguin peut également augmenter. Lorsque la fonction hépatique diminue, la transaminase sanguine, la lactate déshydrogénase, etc. peuvent être augmentées et l'ammoniac sanguin peut être augmenté en cas d'insuffisance hépatique. La saturation artérielle en oxygène et la teneur en oxygène du sang veineux peuvent être réduites. En cas d'insuffisance pulmonaire, la pression partielle d'oxygène artériel est considérablement réduite et l'oxygène pur ne peut pas revenir à la normale.
(3) Routine d'urine: des protéines, des globules rouges et des bactéries peuvent apparaître dans l'urine lorsque les reins changent.
(4) Électrocardiogramme: un apport sanguin insuffisant dans les artères coronaires peut se manifester, par exemple une diminution du segment ST, une onde T de bas niveau ou inversée ou même une modification similaire à un infarctus du myocarde. La maladie cardiaque d'origine peut également avoir un changement correspondant de l'ECG.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des lésions pulmonaires pouvant facilement être confondues avec des lésions pulmonaires après un choc plus long:
(1) choc cardiogénique:
Le choc cardiogénique est le plus fréquent dans les cas dinfarctus aigu du myocarde. Selon les manifestations cliniques des résultats de l'électrocardiogramme et des résultats de l'examen enzymatique du myocarde dans le sang, le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde ne pose généralement pas de problème. Lors du diagnostic d'un choc cardiogénique provoqué par un infarctus aigu du myocarde, il faut identifier les affections suivantes: 1 embolie pulmonaire aiguë aiguë (voir "Infarctus mutculaire" pour les points d'identification). 2 tamponnades péricardiques aiguës. Une grande quantité d'exsudat inflammatoire, de pus ou de sang apparaît dans la cavité péricardique pendant une courte période, provoquée par une compression du cur. Le patient a une infection péricardique, un infarctus du myocarde, un traumatisme cardiaque ou un traumatisme chirurgical. A ce moment, le pouls est faible ou il y a des veines étranges, le coeur est élargi mais le sommet n'est pas évident, le son du coeur est éloigné et la veine jugulaire est pleine. La radiographie montrait que le visage cardiaque renforcé présentait une faible pulsation, l'électrocardiogramme montrait une tension faible ou un soulèvement du segment ST et une inversion de l'onde T, et une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM montraient que le liquide de la cavité péricardique pouvait être diagnostiqué. 3 dissection aortique (voir "infarctus du myocarde"). 4 arythmie rapide. Y compris le flutter auriculaire, les tremblements, la tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie organique, lECG est utile à identifier. 5 valve aortique aiguë ou régurgitation mitrale. Endocardite infectée, traumatisme cardiaque, dysfonctionnement du muscle papillaire, etc. Il existe actuellement une insuffisance cardiaque gauche aiguë et un souffle de reflux dans la région de la valve. Une échocardiographie et une échographie Doppler peuvent confirmer le diagnostic.
(2) choc hypovolémique:
Le choc provoqué par une réduction aiguë du volume sanguin doit identifier les conditions suivantes: 1 saignement. Les saignements dans le tractus gastro-intestinal, les voies respiratoires, les voies urinaires et les voies génitales ne sont pas difficiles à diagnostiquer in vitro. Rupture splénique, rupture du foie, rupture de grossesse extra-utérine, rupture d'anévrisme de l'aorte, rupture de tumeur, etc., saignements dans la cavité abdominale ou dans la poitrine, pas faciles à trouver. À ce stade, outre les manifestations cliniques du choc, le patient est manifestement anémique, présentant des signes de douleur thoracique et abdominale et de sang dans la poitrine et l'abdomen, ainsi qu'une ponction thoracique, abdominale ou vaginale pouvant faciliter le diagnostic. 2 traumatismes chirurgicaux. Il n'est pas difficile de diagnostiquer des antécédents de traumatisme et de chirurgie. 3 acidocétose diabétique ou coma hyperosmolaire non cétotique. (Voir "Diabète"). 4 pancréatite hémorragique aiguë. (Voir "pancréatite").
(3) choc infectieux:
Diverses infections graves peuvent provoquer un choc. Les plus courantes sont: 1 dysenterie bactérienne toxique. Plus souvent chez les enfants, un choc peut survenir avant les symptômes intestinaux. Des prélèvements anaux doivent être prélevés pour un examen fécal et une culture pour confirmer le diagnostic. 2 pneumonie à pneumocoque. Un choc peut également se produire avant l'apparition des symptômes respiratoires. Doit être diagnostiqué en fonction des signes thoraciques et de la radiographie pulmonaire. 3 fièvre hémorragique épidémique. Une maladie importante qui provoque un choc septique. 4 méningite à diplocoque fulminante. Plus commun chez les enfants, le choc grave est l'une des caractéristiques de cette maladie. 5 syndrome de choc toxique. En raison de linfection staphylococcique, il est plus courant dutiliser un bouchon vaginal pendant les règles, ce qui entraîne une reproduction staphylococcique et labsorption de toxines, ainsi que linfection staphylococcique des tissus mous de la peau. Les manifestations cliniques comprennent une hyperthermie, des vomissements, des maux de tête, des maux de gorge, des myalgies, une éruption ressemblant à la scarlatine, une diarrhée aqueuse et un choc.
