hématurie
introduction
Introduction L'hématurie désigne 3 globules rouges par champ de vision intense dans l'urine centrifugée ou plus de 100 000 numérations de globules rouges dans l'urine non centrifuge pendant plus d'une heure ou plus, ou plus de 500 000 numérations de sédiments en 12 heures, toutes présentant des globules rouges dans l'urine L'augmentation anormale est un symptôme courant du système urinaire. Les causes en sont une inflammation des voies urinaires, la tuberculose, des calculs ou des tumeurs, des traumatismes, des médicaments, etc., qui ont un impact important sur le corps. Le briquet n'a trouvé que des globules rouges au microscope, appelé hématurie microscopique. L'aspect du lourd est l'eau lavée ou contient des caillots de sang, appelés hématurie macroscopique. En règle générale, 1 ml de sang par litre d'urine est visible à l'il nu. L'urine est rouge ou lavée. Après avoir trouvé une urine rouge, il faut dabord déterminer sil sagit dune véritable hématurie ou dune pseudo-hématurie. Certains médicaments peuvent causer l'urine rouge, tels que l'aminopyrine, la phénytoïne, la rifampicine, le phénol rouge, etc., doivent être distingués de l'hématurie vraie. Ces dernières années, il nya pas de symptôme évident dhématurie, et la plupart dentre elles sont une hématurie glomérulaire, qui a été largement considérée et étudiée.
Agent pathogène
Cause
1. Maladie du rein et des voies urinaires
(1) Inflammation: glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite aiguë et chronique, cystite aiguë, urétrite, tuberculose du système urinaire, infections fongiques du système urinaire, etc.
(2) calculs: bassin rénal, uretère, vessie, urètre, calculs dans nimporte quelle partie, lorsque les calculs bougent pour couper à travers les voies urinaires, il est facile de provoquer une hématurie et une infection secondaire facile. Les grosses pierres peuvent obstruer les voies urinaires et même endommager les reins.
(3) Tumeur: l'hématurie peut être causée par des tumeurs malignes dans n'importe quelle partie du système urinaire ou par des tumeurs malignes d'organes adjacents envahissant les voies urinaires.
(4) Traumatisme: fait référence à la violence et au système urinaire.
(5) Malformation congénitale: rein polykystique, membrane basale glomérulaire congénitale ultra-mince, néphrite, casse-noix (la maladie est une malformation congénitale provoquée par une compression de la veine rénale gauche entre l'aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure Pression entraînant une hématurie microscopique intraitable: la veine rénale droite est injectée directement dans la veine cave inférieure et la veine rénale gauche doit être injectée dans la veine cave inférieure par langle formé par laorte abdominale et lartère mésentérique supérieure, normalement entre 45 ° et 60 °. °, si l'angle congénital est trop petit ou est rempli de graisse mésentérique, de ganglions lymphatiques hypertrophiés, de plombage péritonéal peut provoquer le phénomène du casse-noix. Le diagnostic repose principalement sur le scanner, l'échographie-B, l'angiographie de la veine rénale. Le traitement doit être une correction chirurgicale).
2. Maladies systémiques
(1) Maladies hémorragiques: purpura thrombocytopénique, purpura allergique, hémophilie, leucémie, histiocytose maligne, anémie aplastique, etc.
(2) maladie du tissu conjonctif: lupus érythémateux systémique, dermatomyosite, polyartérite nodulaire, sclérodermie et autres.
3) Maladies infectieuses: leptospirose, épidémie de fièvre hémorragique, filariose, endocardite bactérienne infectieuse, scarlatine, etc.
(4) Maladies cardiovasculaires: insuffisance cardiaque congestive, embolie rénale et thrombose veineuse rénale.
(5) Maladies endocriniennes et métaboliques: goutte rénale, néphropathie diabétique, hyperparathyroïdie.
(6) Facteurs physiques et chimiques: allergies alimentaires, exposition aux radiations, médicaments (sulfamide, phénol, mercure, plomb, intoxication à l'arsenic, grande perfusion de mannitol, glycérol, etc.), poisons, après l'effort, etc.
3. Maladies d'organes adjacents
Les tumeurs de l'utérus, du vagin ou du rectum envahissent les voies urinaires.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum de transparence urinaire (UCI) Interleukine 8 Détermination de la protéine r-sperme (PAP) du sang occulte dans le sang (BLD) de l'acide prostatique prostatique (PAP)
Examen d'hématurie
1 Histoire: Les antécédents médicaux sont à la base du diagnostic de l'hématurie.Selon les causes possibles de l'hématurie, les antécédents de maladies du système urinaire, les antécédents de maladies systémiques et les antécédents d'organes adjacents, les antécédents de médication, les antécédents d'allergie au médicament et les antécédents de traumatisme sont soigneusement examinés.
2 Examen physique: Outre l'examen du corps entier, le système urinaire doit faire l'objet d'un examen physique, d'une sensibilité et d'une douleur dans les expectorations de la région rénale, du point de sensibilité de l'uretère supérieur et du diagnostic du double rein.
3 Examen de laboratoire: Outre l'examen de la fonction rénale, l'examen de routine dans les urines est l'examen le plus courant et le plus important. Selon les causes possibles, un examen sélectif des auto-anticorps, une électrophorèse des protéines plasmatiques, un examen du mécanisme de coagulation du sang et de l'hémolyse et un examen de la moelle osseuse sont nécessaires pour le diagnostic de l'hématurie provoquée par des maladies du sang. L'hématurie avec tendance aux saignements systémiques doit faire l'objet d'une recherche d'anticorps anti-DIC et de fièvre hémorragique. Lexamen de lurine du microscope de phase est un examen simple et non invasif: les globules rouges filtrés par le glomérule sont souvent déformés pour pouvoir être filtrés et peuvent être exprimés en formes pseudonymes, fusiformes, pliées et polygonales. Dans le triangle, les globules rouges déformés représentent généralement plus de 80% des cas: les globules rouges qui ne traversent pas le glomérule sont souvent évacués sous leur forme d'origine, et parfois seuls les globules rouges rétrécis en raison d'une déshydratation intracellulaire, contrairement aux érythrocytes déformés.
4 Inspection de l'appareil:
(1) Échographie B: elle est utile pour diagnostiquer la taille du rein, les contours, l'hydronéphrose, la dilatation de l'uretère supérieur, les calculs, les tumeurs, le phénomène du casse-noix et la maladie polykystique du rein. Lorsque le phénomène du casse-noix se produit, le diamètre de la veine rénale gauche du côté gauche de l'aorte abdominale est plus d'un fois plus large que celui de la veine rénale gauche située devant l'aorte abdominale.
(2) Examen CT et IRM: principalement utilisés pour les tumeurs et les calculs. Diagnostic de la tuberculose.
(3) Examen de la cystoscopie: il est utile pour le diagnostic de la tuberculose de la vessie, des tumeurs, des calculs et des ulcères. En raison d'une altération de la fonction rénale, il est impossible d'effectuer une angiographie rétrograde en même temps qu'une cystoscopie afin de déterminer l'emplacement et la cause de l'obstruction.
(4) Biopsie rénale: il est nécessaire de déterminer l'étiologie et la nature de la maladie rénale.
(5) Examen ECT: Il est utile pour le diagnostic du taux de filtration glomérulaire, de la fonction de filtration et de l'infarctus rénal du flux sanguin rénal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'urine rouge n'est pas nécessairement une hématurie et doit être soigneusement identifiée. Si l'urine est de couleur rouge foncé ou de sauce soja, pas de turbidité et pas de précipitation, pas ou seulement une petite quantité de globules rouges dans l'examen microscopique, trouvée dans l'hémoglobinurie, couleur rouge brun ou vin, pas de turbidité, pas de globules rouges dans l'urine de porphyrine; certains médicaments tels que La rhubarbe, la rifampicine ou certains légumes rouges peuvent également être de l'urine rouge, mais pas de globules rouges à l'examen microscopique. Le diagnostic est basé sur la cytologie.
