hémothorax
introduction
Introduction La cavité pleurale accumule du sang appelé hémothorax, et l'hémothorax causé par une blessure pénétrante telle qu'une coupure thoracique, une blessure par balle ou une blessure à la poitrine contondante telle qu'une fracture de la côte s'appelle un hémothorax traumatique. Hémothorax spontané de châtaignier (d'origine) secondaire à une maladie pulmonaire ou systémique ou à une coagulopathie iatrogène ou à une cause inexpliquée, également appelé hémothorax non traumatique. La poitrine de sang s'appelle souvent le pneumothorax en même temps que le pneumothorax. L'hémothorax est courant chez les patients traumatisés à la poitrine. Les saignements peuvent survenir à partir de vaisseaux intercostaux, de vaisseaux intrathoraciques, de lacérations pulmonaires ou de traumatismes thoraciques majeurs et intravasculaires. Le nombre d'hémothorax dépend de la taille de la rupture vasculaire, du niveau de pression artérielle et de la durée du saignement La plupart des hémorragies pulmonaires sont causées par la rupture des côtes et des poumons.
Agent pathogène
Cause
Causes de l'hémothorax
Le thorax sanguin peut avoir les sources suivantes: 1 lacération du tissu pulmonaire. La pression artérielle pulmonaire étant faible (1/6 à 1/4 de l'aorte), le saignement est peu important et davantage peuvent s'arrêter de lui-même.
2 rupture vasculaire de la paroi thoracique (vaisseaux sanguins intercostaux ou vaisseaux sanguins dans la cavité thoracique). Les saignements proviennent de la circulation systémique, la pression est plus élevée, la quantité de saignements est plus importante et il nest pas facile de sarrêter, ce qui nécessite souvent une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement.
3 saignements de cur ou de gros vaisseaux sanguins (aorte, artère pulmonaire, veine, veine cave, etc.). Hémorragie essentiellement aiguë, choc hémorragique, sinon le sauvetage en temps opportun peut souvent être fatal.
La cavité thoracique est une cavité fixe fermée du corps. Lorsque la pression intrathoracique est augmentée pour diverses raisons, telles qu'un pneumothorax ou une augmentation du sang dans la cavité thoracique, un saignement non grave peut souvent s'arrêter de lui-même. L'hémorragie intrathoracique a deux caractéristiques: d'une part, la pression dans la cavité thoracique est basse, l'inhalation est une pression négative, la paroi thoracique et les poumons continuent de bouger avec la respiration, rendant l'hémorragie thoracique difficile à arrêter et à coaguler, en particulier lorsque les plus gros vaisseaux sanguins sont endommagés. Souvent caractérisée par un saignement progressif persistant, la pression de la circulation pulmonaire est basse, la pression artérielle pulmonaire moyenne est denviron 2,0 kPa (15 mmHg). Un côté de la poitrine peut accumuler 40% du volume sanguin en circulation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen thoracique par tomodensitométrie en épanchement pleural
Examen hématologique
1, antécédents de traumatisme thoracique (y compris iatrogène), un hémothorax spontané a une toux, une pression abdominale accrue, un poids, de la fatigue, de l'exercice, un changement soudain de la position du corps et d'autres incitations. Le diagnostic peut généralement être fait avec les manifestations cliniques correspondantes et les résultats de la radiographie pulmonaire. La thoracentèse est utilisée pour établir un diagnostic.
2, l'hémorragie pleurale peut provoquer une hypothermie, mais s'il y a des signes d'infection purulente tels que des frissons et une forte fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, la ponction doit être envoyée pour un frottis bactérien et un examen de culture.
3. Le thorax sanguin se développe pour former un torse fibreux.Si la plage est plus large, un collapsus thoracique du côté de la maladie peut se produire, le mouvement respiratoire est affaibli, la trachée et le médiastin sont déplacés du côté de la maladie et la ventilation pulmonaire est réduite. L'inspection aux rayons X montre les ombres denses causées par le panneau de fibres.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de symptômes facilement confondus par la poitrine sanguine
1, pneumothorax
(1) pneumothorax fermé
En cas de rétraction pulmonaire expiratoire ou en raison de la présence d'exsudat séreux, la rupture de la plèvre viscérale est fermée d'elle-même et aucune fuite d'air ne se produit dans la cavité pleurale. La mesure de la pression dans la cavité pleurale montre que la pression augmente. Après le pompage, la pression chute sans augmenter, indiquant que la rupture ne fuit plus. Le gaz résiduel dans la cavité pleurale sera absorbé par lui-même, la pression dans la cavité pleurale peut maintenir la pression négative et les poumons se ré-dilatent progressivement.
(2) pneumothorax sous tension (haute pression)
La rupture pleurale forme un lambeau qui s'ouvre lors de l'inhalation et l'air pénètre dans la cavité pleurale et, lors de l'expiration, le gaz de la cavité pleurale ne peut plus être renvoyé dans les voies respiratoires par la fente et être excrété. En conséquence, plus la cavité pleurale accumule de gaz, plus la pression est élevée, les poumons comprimés, la respiration difficile, le médiastin poussé du côté sain et la circulation obstruée, ce qui nécessite une ventilation d'urgence pour soulager les symptômes. Si la pression dans la cavité pleurale atteinte augmente après le pompage à la pression négative, puis revient à la pression positive, un dispositif de ventilation pleurale continu doit être installé. Le pneumothorax sous tension est soudainement élevé dans la cavité thoracique, les poumons sont compressés, le médiastin est déplacé et il existe de graves troubles respiratoires et circulatoires: expression de la patiente sous forme de tension, d'oppression thoracique, d'arythmie, de difficultés à se redresser, irritabilité, crachats, sueur froide, pouls rapide , collapsus et même insuffisance respiratoire, perte de conscience.
(3) pneumothorax de circulation (ouvert)
En raison de l'adhérence et de la traction entre les deux couches de la plèvre, la brèche continue à s'ouvrir et, lors de l'inspiration et de l'expiration, l'air entre et sort librement de la cavité pleurale. La pression dans le côté affecté de la cavité pleurale était nulle et de haut en bas et après plusieurs heures de pompage, la pression n'a pas diminué. Les patients ont souvent des facteurs prédisposants tels que tenir des objets lourds, retenir leur souffle, faire des exercices épuisants, etc., mais il existe également des personnes atteintes de pneumothorax pendant le sommeil: douleur thoracique, essoufflement et suffocation d'un côté, mais peut tousser, mais moins et un léger montant de pneumothorax fermé a un besoin urgent. Cependant, au bout de quelques heures, il se stabilise progressivement et la radiographie ne montre pas nécessairement une compression pulmonaire. Si la quantité de gaz est importante ou s'il existe une maladie pulmonaire étendue, le patient ne peut souvent pas rester à plat. S'il est couché sur le côté, le pneumothorax est forcé vers le haut pour atténuer l'urgence. Le degré de dyspnée chez les patients est lié à la quantité d'accumulation de gaz et à l'étendue des lésions dans le poumon d'origine. En cas d'adhérence pleurale et d'altération de la fonction pulmonaire, même une petite quantité de pneumothorax localisé peut entraîner une douleur thoracique et un essoufflement manifestes.
2, pneumothorax sanguin
Le pneumothorax sanguin est une maladie grave du pneumothorax spontané, plus dangereux. La plupart des patients ont des causes évidentes de survenue, telles que des activités intenses et une mise en charge excessive. La plupart des causes de lhémothorax sont des larmes soudaines causées par ladhésion entre les deux couches de la plèvre dans la paroi thoracique, un petit nombre en raison de linvasion de la tumeur et de la rupture de vésicules pulmonaires géantes. Comme la maladie a à la fois une compression des poumons et des saignements, les symptômes sont plus importants. Le patient présente des symptômes respiratoires tels qu'un essoufflement et une oppression thoracique, ainsi que des symptômes circulatoires tels que des palpitations et un choc. La gravité des symptômes du patient est liée à la compression et au saignement des poumons.
