obésité d'origine médicamenteuse
introduction
Introduction L'obésité est une condition pathologique dans laquelle le nombre de cellules adipeuses dans le corps est augmenté ou le poids corporel des cellules est d'environ 20% du poids corporel standard. Les patients atteints de maladie mentale et de certaines maladies utilisent à long terme du chloropropène, de l'insuline, de la synthèse de protéines et des glucocorticoïdes. Des médicaments tels que Shismin font que l'appétit du patient, il mange plus et devient obèse. Causée par les effets secondaires de médicaments, tels que ceux provoqués par des médicaments hormonaux corticosurrénaux. Patients souffrant de maladies allergiques, de maladies rhumatoïdes et dasthme. Tous les antipsychotiques (AP) peuvent entraîner une prise de poids à divers degrés.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'obésité d'origine médicamenteuse:
Causée par les effets secondaires de médicaments, tels que ceux provoqués par des médicaments hormonaux corticosurrénaux. Patients souffrant de maladies allergiques, de maladies rhumatoïdes et dasthme. Tous les antipsychotiques (AP) peuvent entraîner une prise de poids à divers degrés. La méta-analyse d'Allison (1999) sur le gain de poids induit par les AP suggère que la clozapine et l'olanzapine sont classées au premier et au deuxième rang des AP causant un gain de poids, suivies de la thioridazine, du soufre et du chloropropion. Oxazine, rispéridone, halopéridol, fluphénazine. La ziprasidone a peu deffet sur le poids, alors que lacétophénone peut réduire le poids. Selon les statistiques, environ deux tiers des patients ont pris un gain de poids significatif après une utilisation prolongée du PA et ont pris du poids au fil du temps.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Indice de masse corporelle hormone stimulant les follicules urinaires
Examen physique:
1. Mesurez la taille (m), le poids (kg), la température corporelle, la pression artérielle, la circonférence abdominale et la circonférence des hanches du patient. Comprendre si le patient est obèse ou non, s'il existe une régulation anormale de la température (hypothermie lors du syndrome hypothalamique) et une pression artérielle élevée.
2. Observez la forme du corps et la répartition de la graisse: chez les patients obèses simples, la graisse masculine est distribuée dans le cou et la tête. Le tronc est la partie principale, la femme est principalement l'abdomen, le bas de l'abdomen, les poitrines et les fesses. L'obésité secondaire varie selon les maladies, telles que l'obésité de cur à cur, le visage de pleine lune, le dos du buffle, l'apparence de plusieurs sangs, le motif pourpre. Lacné est caractéristique de lhypercortisolisme: les femmes sont obèses et poilues. L'infertilité d'aménorrhée peut être causée par un ovaire polykystique. L'obésité, le gonflement du visage, la peau sèche et rugueuse et l'absence de réaction sont caractéristiques de l'hypothyroïdie. Les extrémités des extrémités sont grasses et le visage est laid et caractérisé par une acromégalie.
3. Examen de la vue et du champ visuel: l'obésité hypothalamique et hypophysaire, en particulier dans cette partie de la tumeur, peut provoquer une déficience visuelle, une hémianopsie, etc. Un examen physique détaillé est lindice principal pour le diagnostic de la cause de lobésité secondaire.
Acheter un test de laboratoire:
(1) Tests de laboratoire des fonctions hypothalamiques et hypophysaires:
1. Détermination des hormones Mesure de l'ACTH, de la FSH, de la LH, de la TSH, de la GH, de la PRL, afin de comprendre la fonction hypothalamique et hypophysaire, le diagnostic de l'obésité hypothalamique et hypophysaire.
2. TRH, test d'excitation LH-RH:
(1) Test de stimulation TRH: injection intraveineuse de TRH200 ~ 500 g le matin et les taux de TSH ont été mesurés avant l'injection et à 15, 30, 60 et 90 minutes après l'injection. La TSH sérique a atteint un sommet chez les sujets normaux 30 min après linjection, atteignant 10 ~ 30 g / L. Lhyperthyroïdie (sans réponse) ne provoque pas daugmentation de la TSH. Lhypothyroïdie primaire augmente la valeur initiale de la TSH sérique, mais elle augmente significativement après une injection intraveineuse de TRH (excitabilité significative); une hypothyroïdie secondaire, telle que des lésions de lhypothalamus, TRH La TSH était significativement augmentée après stimulation; si la lésion était dans l'hypophyse après la stimulation de la TRH, la TSH n'augmentait pas. La tumeur hypophysaire, le syndrome de Xihan, lacromégalie avancée et dautres maladies hypophysaires ont entraîné une sécrétion insuffisante de TSH, les taux sériques de TSH étaient faibles et la réponse après stimulation de la TRH était faible, ce qui suggère que la fonction de réserve hypophysaire de TSH était médiocre.
(2) Test de stimulation LH-RN (LRH): l'hypogonadisme différentiel est primaire ou secondaire. À 8 heures du matin, LRH 100 g a été injecté par voie intraveineuse, LH a été pris avant l'injection et 15, 30 ou 60 min après l'injection, puis 100 g ont été injectés par voie intraveineuse (ou par voie intramusculaire) tous les deux jours et le test ci-dessus a été répété. Chez les femmes normales, le pic de LH est apparu 15 minutes après l'injection, ce qui a augmenté jusqu'à plus de 3 fois la valeur initiale, et la valeur absolue a augmenté de 7,5 nmol / L ou plus, soit deux fois moins que celle des femmes. Chez les patients présentant un dysfonctionnement primaire faible, la valeur de base de la LH est augmentée.La valeur maximale de la LH après injection de LRH est 4 à 5 fois supérieure à la valeur de référence (la réaction est évidente chez les humains présentant des lésions hypophysaires. La valeur de la base de la LH est faible. Après l'injection de LRH, la réponse est faible ou nulle. Dans le thalamus, la LH a une valeur de base faible et une réponse normale ou retardée après l'injection de LRH (le pic se produit 60 ou 9 minutes après l'injection de LRH).
(B) Détermination des hormones des glandes périphériques:
1. Détermination de l'hormone thyroïdienne: Les valeurs de TT3, TT4, FT3, FT4 ont été mesurées pour comprendre la fonction thyroïdienne.
2. Détermination de l'hormone corticosurrénalienne: cortisol sanguin, 17-hydroxystéroïdes et 17 cétostéroïdes dans l'urine, détermination du cortisol libre dans les urines pendant 24 h, diagnostic de l'obésité induite par le cortisol. Au début de l'hypercortisolisme et de l'obésité simple identifiée par les tests susmentionnés, une petite dose du test d'inhibition de la dexaméthasone (2 mg / j) doit être réalisée, le premier n'étant pas inhibé.
3. Test de fonctionnement des îlots:
(1) Mesure de la glycémie à jeun et postprandiale à 2h: il est nécessaire de faire un test de tolérance au glucose (75 g) par voie orale (OGTT) pour aider à diagnostiquer le diabète (DM) et une altération de la tolérance au glucose (IGT).
(2) Détermination de l'insuline et du peptide C: utiles pour le diagnostic de l'obésité pancréatique. En particulier, le test de libération d'insuline peut refléter la fonction de réserve des cellules B des îlots B (en OGTT) tout en mesurant la concentration plasmatique en insuline).
4. Détermination des lipides sanguins.
5. Test deau en position verticale: indique que le patient a une rétention deau en position debout. Après avoir uriné le matin à jeun, le patient a bu 1000 ml deau dans les 20 minutes, puis a uriné toutes les heures pendant 4 heures pour enregistrer le volume urinaire. Le premier jour, placez-vous en position couchée (sans l'oreiller) et tenez-vous debout pour le lendemain, comme l'activité ou la position debout de la personne normale, le taux de drainage est de 81,8 + 3,7% de l'eau de boisson et le débit urinaire en position de couchage est égal à l'eau de boisson ou même à l'eau de boisson. En cas d'obésité avec rétention d'eau, le volume de l'urine en position debout est inférieur au volume de l'urine en position couchée de plus de 50%.
Inspection de l'appareil
(1) Examen de la méthode de diagnostic de l'obésité:
Diagnostic basé sur la taille et le poids: Premièrement, le poids standard est déterminé en fonction de l'âge du patient. Si le poids réel du patient dépasse 20% du poids standard, il peut être diagnostiqué comme obésité. Cependant, les facteurs dus au développement musculaire ou à la rétention d'eau doivent être exclus.
(2) TDM, IRM:
Diagnostic des tumeurs hypothalamiques, hypophysaires, de la sella vacuolaire, des tumeurs surrénaliennes et de l'insulinome.
(3) échographie en mode B
Il est utile pour le diagnostic de l'hyperplasie surrénalienne, de la tumeur et de la tumeur des cellules des îlots.
(D) Cholinol 131I-19-iodé et programme informatique pour le balayage surrénalien, pour l'hyperplasie surrénalienne ou le diagnostic de tumeur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes prêtant à confusion pour l'obésité d'origine médicamenteuse :
Tout d'abord, l'obésité simple:
1. Obésité constitutionnelle:
Raison: congénitale. Le métabolisme des substances dans l'organisme est lent et le taux de synthèse de la matière est supérieur au taux de décomposition.
Phénomène: Les cellules adipeuses sont volumineuses et nombreuses, sur tout le corps, et il y a de la graisse de bébé sur le visage.
2, obésité acquise:
Cause: Causée par un régime excessif. Les aliments sucrés, les aliments gras et les graisses sont répartis dans le torse.
Phénomène: les cellules adipeuses sont volumineuses, mais leur nombre n'augmente pas. Physique gonflé, une pincée de viande, pas serré.
Deuxièmement, l'obésité pathologique:
1, syndrome de Cushing:
Cause: hyperfonctionnement surrénalien, sécrétion excessive de cortisol.
Phénomène: Le visage, le cou et le corps sont hypertrophiés, mais les membres ne sont pas gras.
2, origine pancréatique:
Cause: sécrétion excessive d'insuline, diminution du taux métabolique, diminution de la décomposition des graisses et augmentation de la synthèse.
Phénomène: obésité généralisée.
3, réduction de la fonction sexuelle:
Cause: obésité cérébrale, accompagnée d'une perte de la fonction sexuelle ou d'une perte de libido.
Phénomène: sein, bas-ventre, obésité près des organes génitaux.
4, l'hypophyse:
Cause: Les lésions hypophysaires provoquent une sécrétion excessive d'hormone de croissance dans l'hypophyse antérieure.
Phénomène: os du corps entier, tissus mous, hyperplasie et viscosité des tissus viscéraux. Les os sont gros et les muscles de l'estomac sont proéminents.
5, l'hypothyroïdie
Cause: l'hypothyroïdie.
Phénomène: obésité et dème mucineux. Les jambes sont souvent sujettes à l'dème.
6, source de drogue:
Cause: Causée par des effets secondaires du médicament, tels que ceux provoqués par des médicaments hormonaux corticosurrénaux.
Phénomène: L'obésité qui survient après une période de traitement, telle que certains patients souffrant de maladies allergiques, de maladies rhumatoïdes et d'asthme.
7, obésité sous-cutanée:
Caractéristiques: La graisse est principalement distribuée dans les tissus sous-cutanés de l'abdomen, des fesses et des cuisses.
8, graisse viscérale:
Caractéristiques: La graisse est principalement distribuée dans le péritoine, dans la cavité abdominale. Il y a beaucoup de viande à la taille et au ventre.
Diagnostic
1. Demandez aux habitudes alimentaires et à l'exercice du patient: un calcul approximatif de l'apport quotidien en calories, un régime trop élevé et un manque d'activité sont la principale cause externe de l'obésité simple.
2. Posez des questions sur les antécédents familiaux: les patients atteints d'obésité simple souffrent souvent d'obésité parentale. Leurs frères et patients sont également obèses au premier âge. Les habitudes familiales ressemblent davantage à des sucreries, plus de nourriture, plus de fois et plus de collations.
3. Comprendre les antécédents personnels de naissance et l'état de développement physique, le développement sexuel secondaire et l'état de la fonction sexuelle Les patients obèses simples n'ont pas de trouble du développement sexuel secondaire, la fonction sexuelle est plus normale et les patients obèses secondaires ont la deuxième. Troubles du développement sexuel et dysfonctionnement sexuel. En outre, devraient poser des questions sur les conditions de santé passées, avec ou sans méningite, encéphalite, traumatismes cranio-cérébraux, antécédents de cancer, en raison de l'obésité secondaire ont une cause claire, l'obésité n'est que l'une de ses manifestations cliniques, faites particulièrement attention à la présence ou à l'absence de nerfs Antécédents de maladie mentale, de maladies endocriniennes et métaboliques, telles que l'hypothyroïdie, l'hypercortisolisme, les maladies géantes et l'acromégalie, l'hirsutisme, le syndrome hypothalamique et d'autres antécédents.
