ulcère prépylorique
introduction
Introduction L'ulcère chronique situé entre Tuen Mun et le pylore s'appelle ulcère gastrique (GU) et est un type d'ulcère peptique. Un ulcère peptique peut survenir dans l'estomac, le duodénum ou le bas de l'sophage, près de l'anastomose gastrique et du jéjunum, ainsi que dans la muqueuse gastrique ectopique interne du Meckel. La formation de ces ulcères est liée à la digestion de l'acide gastrique et de la pepsine, elle est donc appelée ulcère gastroduodénal. La grande majorité de la maladie se situe dans l'estomac et le duodénum (98% à 99%). Environ 10% des membres de la population peuvent souffrir de cette maladie au cours de leur vie. Il s'agit donc d'une maladie fréquente et d'une maladie courante, qui joue un rôle important dans la chirurgie digestive.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'ulcération dans la zone pylorique:
(1) Causes de la maladie: Lulcère gastrique est une maladie multifactorielle, dont la cause est compliquée et qui na pas été complètement comprise jusquà présent, et qui est causée par un facteur global.
1. Facteurs génétiques: l'ulcère gastrique a parfois des antécédents familiaux, en particulier chez les enfants atteints d'ulcères. Les antécédents familiaux peuvent représenter 25% à 60%. En outre, les personnes atteintes de sang de type A sont plus sensibles à cette maladie que les personnes appartenant à d'autres groupes sanguins.
2. Facteurs chimiques: la consommation à long terme d'alcool ou l'utilisation à long terme d'aspirine, de corticostéroïdes et d'autres médicaments peuvent être à l'origine de cette maladie. De plus, le tabagisme et la consommation de thé à long terme semblent avoir une certaine relation.
3. Facteurs de vie: Les patients atteints de maladie ulcéreuse semblent être plus fréquents dans certaines professions telles que les conducteurs et les médecins et peuvent être liés à la loi du régime alimentaire. Trop de travail peut aussi induire la maladie.
4. Cause mentale: Le stress mental ou l'anxiété, la sentimentalité, le travail mental excessif sont également des facteurs prédisposants à cette maladie. Peut être causée par une excitation du nerf vague et une sécrétion excessive d'acide gastrique.
5. Facteurs infectieux: Leffet de Helicobacter pylori (HP) sur la survenue dun ulcère gastrique reste difficile à expliquer, car seul un petit nombre de personnes infectées par HP présentent un ulcère gastrique. Cependant, presque tous les patients atteints d'un ulcère gastrique ont une gastrite chronique active. HP est la principale cause de l'apparition et de la propagation de la gastrite. Lorsque le HP est effacé, la gastrite disparaît. Des études quantitatives d'infection à HP ont montré que les ulcères gastriques, en particulier ceux situés dans la partie supérieure de l'estomac, impliquent souvent une infection à HP grave.
6. Autres facteurs: Lincidence de cette maladie varie dun pays à lautre et dune région à lautre, ainsi que du taux dincidence dune saison à lautre, ce qui indique que lenvironnement géographique et le climat sont également des facteurs importants. En outre, la maladie peut également survenir sur la base dautres maladies primaires telles que brûlures, lésions cérébrales traumatiques graves, gastrinomes, hyperparathyroïdie, emphysème, cirrhose et insuffisance rénale, appelée "ulcère secondaire". Ulcère). Cela peut être lié à la gastrine, à l'hypercalcémie et à l'excitabilité excessive du nerf vagal.
(2) pathogenèse:
1. Reflux biliaire et ulcères gastriques En 1883, Beaumont observa pour la première fois que la bile réapparaissait dans l'estomac dans certaines conditions inhabituelles, sans toutefois attirer l'attention. Ce n'est qu'en 1965 que du Plessis a suggéré que le reflux biliaire pourrait jouer un rôle important dans la pathogenèse de l'ulcère gastrique. Des études ont montré que le reflux biliaire dans l'estomac était courant chez les patients atteints d'un ulcère gastrique et non chez l'homme normal. La bile est présente à la fois dans les échantillons de liquide gastrique à jeun et dans les échantillons postprandiaux de patients atteints d'un ulcère gastrique. Après la guérison de l'ulcère de l'estomac, le reflux peut être réduit ou arrêté.
La dysmotilité de l'estomac ou du duodénum est la cause du reflux biliaire, mais les facteurs sous-jacents qui contribuent à la dysmotilité restent mal connus. Chez certains patients, le fait de prendre une position droite et de fumer peut augmenter le reflux. Le reflux biliaire ne se limite pas aux ulcères gastriques, mais peut également être observé dans les gastrites, telles que les gastrites alcooliques et atrophiques, ainsi que dans certaines affections de la gastrite, telles que lulcère duodénal et les maladies respiratoires chroniques. On ignore si la gastrite elle-même peut causer un dysfonctionnement et causer un reflux.
Selon Hollander, l'estomac normal présente une double barrière: mucus et épithélium muqueux. Il protège non seulement la membrane muqueuse de l'ulcération, mais empêche également l'acide de pénétrer dans la muqueuse gastrique et permet ainsi à la sécrétion d'acide de rester dans la cavité gastrique. La muqueuse gastrique normale empêche la dispersion inverse de lacide dêtre associée aux membranes des lipoprotéines à la surface des cellules épithéliales. L'effet néfaste de la bile dans l'estomac est qu'il détruit la barrière, provoquant la pénétration d'ions hydrogène dans la muqueuse gastrique et endommageant la muqueuse gastrique. La bile peut changer la nature du mucus gastrique. Le mucus de surface est exfolié et les cellules épithéliales sont épuisées. En plus de son effet sur le mucus, la bile détruit également la barrière muqueuse, empêchant ainsi les ions hydrogène de pénétrer dans la muqueuse. La dispersion inverse des ions hydrogène provoque des dommages supplémentaires à la muqueuse. Les acides biliaires peuvent également détruire les cellules épithéliales de surface et se diffuser dans la muqueuse. Stimule les mastocytes pour libérer l'histamine. Une augmentation de la concentration d'histamine dans le liquide intercellulaire gastrique provoque une vasodilatation avec augmentation du débit sanguin muqueux et de la perméabilité capillaire, entraînant un dème muqueux, une hémorragie, une inflammation et même une érosion aiguë. La membrane muqueuse endommagée est sujette à l'ulcération.
Des expériences ont montré que les dommages du contenu duodénal à la muqueuse gastrique sont beaucoup plus importants que ceux de la bile simple ou du pancréas. Certains des composants destructeurs sécrétés par la bile et le pancréas ont été identifiés. Les acides biliaires sont connus pour causer des lésions muqueuses. La lysolécithine produite en mélangeant le suc biliaire et pancréatique dans le duodénum peut endommager la barrière muqueuse. La lécithine dans la bile normale est convertie en lysolécithine par la phospholipase A sécrétoire du pancréas, cette réaction étant activée à la fois par la trypsine et les acides biliaires. Des concentrations élevées de lysolécithine ont été détectées dans des échantillons nocturnes de liquide gastrique de patients atteints dun ulcère gastrique. En outre, les dommages causés par la bile à la muqueuse gastrique ne dépendent pas seulement de la décontamination des acides biliaires, mais également de lacidité du contenu gastrique. Lorsque la destruction de trois solutions de bile humaine différentes à pH 8, 4 et 2 a été observée, il sest avéré que le pH 8 était le moins perturbé, alors que le pH 2 était le plus perturbateur. Cette découverte suggère que la bile, en particulier avec l'acide, agit comme un agent destructeur.
La bile favorise également la libération de gastrine par les cellules G du sinus, ce qui stimule la sécrétion d'acide et de pepsine. Par conséquent, dune part, la bile augmente la dispersion inverse des ions dhydrogène et, dautre part, augmente la sécrétion dacide. L'extraction du contenu gastrique pour déterminer l'acidité peut ne pas révéler l'effet de la sécrétion d'acide qui augmente le reflux biliaire, car cette méthode de détection ne reflète que l'effet final du reflux biliaire sur l'acidité gastrique. Le reflux biliaire à long terme peut encore modifier l'effet du reflux biliaire sur la sécrétion d'acide gastrique en formant une gastrite atrophique avec perte de cellules pariétales et métaplasie intestinale. Il a été suggéré que le reflux biliaire puisse jouer un rôle dans la pathogenèse de l'ulcère duodénal par la libération de gastrine provoquée par une hypersécrétion gastrique intermittente, mais cette hypothèse reste à confirmer.
2. Ulcère gastrique et acide: le rôle de l'acide dans la pathogenèse de l'ulcère gastrique a été largement remarqué. "Il n'y a pas d'ulcère sans acide." Ce dicton célèbre s'applique également à l'ulcère gastrique, mais à cause des ulcères gastriques. La sécrétion est réduite ou normale et la quantité de sécrétion d'acide ne semble pas occuper une place importante dans la pathogenèse de l'ulcère gastrique.
Le rôle de l'acide dans l'ulcère gastrique peut ne pas déterminer l'emplacement de l'ulcère, mais l'emplacement de l'ulcère. Après avoir examiné les échantillons de gastrectomie de 149 patients atteints d'un ulcère gastrique, il a été constaté que tous les ulcères étaient survenus dans la région des glandes pyloriques et étaient adjacents à la zone de sécrétion acide. Cela peut être dû au fait que la muqueuse pylorique dans cette zone est plus acide que toute autre partie. Les commentaires de Davenport peuvent expliquer en partie la réduction de la sécrétion d'acide chez de nombreux patients atteints d'ulcère gastrique. En d'autres termes, la muqueuse gastrique du patient présente des défauts qui provoquent la diffusion des ions hydrogène dans la muqueuse de la cavité gastrique. Ce défaut a été confirmé par Overhoit et Pollard chez certains patients atteints dulcère gastrique. Un autre facteur important est que les patients atteints d'ulcère gastrique ont moins de populations de cellules pariétales et sont souvent accompagnés d'une gastrite atrophique.
3. La vidange gastrique et la motilité au cours de la maladie de l'ulcère gastrique: Dans l'étiologie de la maladie de l'ulcère gastrique, le retard et la rétention de la vidange gastrique sont considérés comme un facteur important. Cette théorie peut expliquer la formation d'ulcères consécutifs à la rupture du nerf vague mais sans chirurgie de drainage, ce qui est loin d'être une explication satisfaisante pour la plupart des ulcères gastriques naturels. Il nexiste aucune preuve définitive que la dysmotilité ou la rétention chez les patients atteints dulcère gastrique est plus fréquente que la normale.
4. Muqueuse gastrique au moment de la maladie ulcéreuse: La maladie ulcéreuse gastrique coïncide souvent avec une gastrite chronique. DuPlessis a constaté que 65 dentre eux souffraient de gastrite gastrique dans 75 ulcères de lestomac. La gastrite sétendait du pylore à lextrémité proximale.La glande pylorique est souvent très touchée et peut impliquer la glande fundique. La gastrite chronique dans ces cas est plus étendue et plus sévère que la gastrite chronique en cas d'ulcère duodénal. Il a également constaté que les ulcères gastriques sont souvent situés dans des zones de gastrite chronique. En général, plus la position de l'ulcère dans l'estomac est élevée, plus l'étendue des dommages causés par la gastrite est étendue. En 1966, Lawson a prouvé que la muqueuse accompagnée d'une gastrite est prédisposée à l'ulcère peptique. Ces résultats corroborent la notion selon laquelle l'ulcère gastrique est une gastrite chronique. L'idée que la gastrite est le résultat d'une ulcère gastrique peut ne pas être correcte, car la gastrite chronique ne se distribue pas uniquement autour de l'ulcère, elle affecte également l'extrémité distale de l'estomac entier. L'ulcère gastrique lui-même ne causera probablement pas une gamme aussi étendue de gastrites.
5. Hp et maladie de l'ulcère gastrique: il existe suffisamment de preuves que l'Hp joue non seulement un rôle important dans la pathogenèse de l'ulcère duodénal, mais occupe également une certaine position dans la pathogenèse de l'ulcère gastrique.
6. Classification pathologique: l'ulcère gastrique est une maladie chronique. Selon l'emplacement de l'ulcère, l'ulcère est divisé en 4 types:
Type I: petit ulcère incurvé, situé près du petit côté incurvé de l'incision gastrique, particulièrement localisé à la jonction de la muqueuse de l'antre gastrique et de la muqueuse gastrique. Sécrétion d'acide gastrique souvent faible, représentant environ 80% des ulcères gastriques;
Type II: ulcère gastrique complexe duodénal. Les ulcères duodénaux surviennent souvent en premier, suivis des ulcères gastriques. Pour la sécrétion d'acide gastrique élevée, facile à fusionner avec le saignement, la condition est têtue. 5% à 10%;
Type III: ulcères pré-pyloriques et des tubes pyloriques. Sécrétion généralement élevée d'acide gastrique, le traitement médical est facile à rechuter; Type IV: ulcère gastrique élevé situé dans le tiers supérieur de l'estomac, à 4 cm de la jonction sophagogastrique, à 2 cm de profondeur, est appelé "ulcère de cardia". Faible sécrétion d'acide gastrique, facile à envoyer du sang et perforation.
On peut voir que l'ulcère gastrique est le plus fréquent avec les petits ulcères courbes, en particulier le petit antrum de l'estomac. Certains grands ulcères peuvent survenir dans la partie supérieure de la petite courbe et dans la région de Tuen Mun. C'est très rare sur le fond d'il et le grand côté incurvé.
7. Morphologie pathologique: l'ulcère est généralement ponctuel, rond ou ovale, d'un diamètre de 0,5 à 2 cm et rarement supérieur à 3 cm. Le bord de l'ulcère est net, en forme de couteau, et le fond passe généralement à travers la sous-muqueuse, profondément dans la couche musculaire ou même la couche musculaire. Les sous-muqueuses de la couche musculaire sont complètement détruites par l'érosion et remplacées par du tissu de granulation et du tissu cicatriciel. Pendant la période active, le fond de l'ulcère peut être divisé en quatre couches allant de la couche superficielle à la couche profonde: 1 couche d'exsudation, 2 couches nécrotiques, 3 couches de tissu de granulation et 4 couches de tissu cicatriciel. Un ulcère gastrique peut survenir dans 2 à 5% des cas.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection immunologique de Helicobacter pylori par Helicobacter pylori
Examen et diagnostic des ulcères de la région pylorique:
Les manifestations cliniques des ulcères gastriques ressemblent quelque peu à celles des ulcères duodénaux, mais elles ont leurs propres spécificités.
1. Caractéristiques cliniques: Les manifestations cliniques de l'ulcère gastrique ont trois caractéristiques: 1 processus chronique. De quelques années à plus de 10 ans ou plus. 2 périodicité. Le début de l'attaque et la période de rémission se produisent souvent au cours de la maladie. 3 rythme: La douleur se manifeste par une douleur postprandiale. Elle commence une demi-heure après un repas, disparaît jusqu'au prochain repas et recommence encore et encore. Les symptômes de l'ulcère gastrique sont principalement des douleurs abdominales, avec ou sans vomissements, des nausées, un reflux acide, des éructations et d'autres symptômes. Cependant, de nombreux patients présentent les premiers symptômes de diverses complications de l'ulcère gastrique telles que la perforation, l'hémorragie et l'obstruction pylorique.
2. Symptômes et signes cliniques: (1) Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen: la douleur de l'ulcère gastrique est une sorte de douleur de nature viscérale. La localisation de la surface du corps n'est pas exacte. Parallèlement, la douleur n'est pas grave et peut être tolérée. Elle est caractérisée par une sensation de brûlure et un inconfort douloureux. Attends La période active est rythmique et se manifeste par une douleur postprandiale, avec des caractéristiques périodiques et saisonnières au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie. Les ulcères près du cardia peuvent également se manifester par une sensation de brûlure à l'arrière de la poitrine et une douleur dans la poitrine gauche. Lorsque l'ulcère pénètre, il se manifeste par une aggravation de la douleur, une irradiation au dos ou au dos et une douleur nocturne.Lorsque la nature de la douleur et le rythme changent, vous devez être attentif au risque de transformation maligne.
(2) nausées et vomissements: des vomissements sans obstruction pylorique indiquent que l'ulcère est en phase active et que les vomissements sont intermittents. Des vomissements fréquents provoquent une obstruction pylorique.
(3) reflux acide, hernie, diarrhée: le reflux acide suggère également que l'ulcère peut être en phase active.
(4) saignements, perforations: saignements, perforations ont leurs manifestations cliniques particulières, voir la section Complications.
(5) Signes: Il n'y a généralement pas de signes positifs pendant la période de rémission. Pendant la période active, seul le haut de l'abdomen est sensible et sensible. Cependant, il convient de noter que l'examen anal et l'examen des ganglions lymphatiques de Weierxiao avec ou sans gonflement, afin de distinguer du cancer gastrique.
1. Caractéristiques cliniques: douleur abdominale profonde 2 heures après un repas, généralement sans signe anormal.
2. Examen auxiliaire: le diagnostic de l'ulcère gastrique dépend principalement de l'historique des symptômes, du gastroscope et de la biopsie, de l'examen du repas de baryum. En outre, la détermination de l'acide gastrique, la détermination de la gastrine sérique et du calcium sérique ont également une certaine signification diagnostique et diagnostique différentielle. Ces dernières années, avec l'application du gastroscope électronique, le taux de coïncidence diagnostique de l'ulcère gastrique est extrêmement élevé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de l'ulcère pylorique dans la zone pylorique:
Diagnostic différentiel de l'ulcère de la zone pylorique: 1, cancer gastrique de type ulcéreux: le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus courantes en Chine, et son taux d'incidence occupe le premier rang parmi toutes les tumeurs en Chine. Parmi les tumeurs malignes de l'estomac, l'adénocarcinome représente 95%, qui est également la tumeur maligne la plus courante du tube digestif, et figure même parmi les principales tumeurs malignes humaines. Le cancer gastrique précoce est principalement asymptomatique ou seulement bénin. Lorsque les symptômes cliniques sont évidents, la lésion est déjà avancée. Par conséquent, nous devons être très attentifs aux premiers symptômes du cancer gastrique, afin de ne pas retarder le diagnostic et le traitement.
2, ulcère duodénal: est une maladie courante du tube digestif. On pense généralement que le cortex cérébral reçoit des stimuli externes externes, provoquant des expectorations dans les vaisseaux sanguins et les muscles de l'estomac et du duodénum, provoquant un dysfonctionnement dystrophique des cellules de la paroi gastro-intestinale. Et la résistance de la muqueuse gastro-intestinale est réduite, ce qui permet à la muqueuse gastro-intestinale d'être facilement digérée par le suc gastrique pour former des ulcères (infection par Campylobacter pneumoniae), qui est souvent unique, mais il existe également de multiples ulcères, estomac et duodénum. Les ulcères de balle, lorsqu'ils sont présents, sont appelés ulcères complexes.
Les manifestations cliniques des ulcères gastriques ressemblent quelque peu à celles des ulcères duodénaux, mais elles ont leurs propres spécificités.
1. Caractéristiques cliniques: Les manifestations cliniques de l'ulcère gastrique ont trois caractéristiques: 1 processus chronique. De quelques années à plus de 10 ans ou plus. 2 périodicité. Le début de l'attaque et la période de rémission se produisent souvent au cours de la maladie. 3 rythme: La douleur se manifeste par une douleur postprandiale. Elle commence une demi-heure après un repas, disparaît jusqu'au prochain repas et recommence encore et encore. Les symptômes de l'ulcère gastrique sont principalement des douleurs abdominales, avec ou sans vomissements, des nausées, un reflux acide, des éructations et d'autres symptômes. Cependant, de nombreux patients présentent les premiers symptômes de diverses complications de l'ulcère gastrique telles que la perforation, l'hémorragie et l'obstruction pylorique.
2. Symptômes et signes cliniques:
(1) Douleur et malaise abdominaux supérieurs: La douleur de l'ulcère gastrique est une douleur de nature viscérale. La surface du corps n'est pas précise et la douleur n'est pas grave, elle peut être tolérée. Elle est caractérisée par une sensation de brûlure, une douleur et un inconfort. La période active est rythmique et se manifeste par une douleur postprandiale, avec des caractéristiques périodiques et saisonnières au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie. Les ulcères près du cardia peuvent également se manifester par une sensation de brûlure à l'arrière de la poitrine et une douleur dans la poitrine gauche. Lorsque l'ulcère pénètre, il se manifeste par une aggravation de la douleur, une irradiation au dos ou au dos et une douleur nocturne.Lorsque la nature de la douleur et le rythme changent, vous devez être attentif au risque de transformation maligne.
(2) nausées et vomissements: des vomissements sans obstruction pylorique indiquent que l'ulcère est en phase active et que les vomissements sont intermittents. Des vomissements fréquents provoquent une obstruction pylorique.
(3) reflux acide, hernie, diarrhée: le reflux acide suggère également que l'ulcère peut être en phase active.
(4) saignements, perforations: saignements, perforations ont leurs manifestations cliniques particulières, voir la section Complications.
(5) Signes: Il n'y a généralement pas de signes positifs pendant la période de rémission. Pendant la période active, seul le haut de l'abdomen est sensible et sensible. Cependant, il convient de noter que l'examen anal et l'examen des ganglions lymphatiques de Weierxiao avec ou sans gonflement, afin de distinguer du cancer gastrique.
1. Caractéristiques cliniques: douleur abdominale profonde 2 heures après un repas, généralement sans signe anormal.
2. Examen auxiliaire: le diagnostic de l'ulcère gastrique dépend principalement de l'historique des symptômes, du gastroscope et de la biopsie, de l'examen du repas de baryum. En outre, la détermination de l'acide gastrique, la détermination de la gastrine sérique et du calcium sérique ont également une certaine signification diagnostique et diagnostique différentielle. Ces dernières années, avec l'application du gastroscope électronique, le taux de coïncidence diagnostique de l'ulcère gastrique est extrêmement élevé. Breakline
