Adhésion des paupières supérieures et inférieures le matin
introduction
Introduction Manifestations oculaires du syndrome de Reiter, la conjonctivite est généralement le premier symptôme de l'il, les symptômes généraux sont légers, souvent accompagnés d'une légère sensation de brûlure, d'adhérences aux paupières supérieures et inférieures le matin, principalement des atteintes bilatérales. Le syndrome de Reiter est une arthrite réactive. L'arthrite réactive se réfère à l'arthrite aiguë non suppurée secondaire à une infection dans d'autres parties du corps. L'arthrite réactive après une infection intestinale ou génito-urinaire est la plus courante. Les micro-organismes courants responsables de larthrite réactionnelle comprennent les infections du tractus intestinal, du tractus génito-urinaire, du pharynx et des voies respiratoires, et même les virus, la chlamydia et les protozoaires. La plupart de ces microorganismes sont négatifs pour la coloration de Gram et ont la propriété de faire adhérer les surfaces muqueuses aux cellules hôtes.
Agent pathogène
Cause
L'étiologie et la pathogenèse du syndrome de Reiter sont encore floues et peuvent être résumées comme les hypothèses suivantes.
1. Théorie de l'infection
Reiter était suspecté d'être une maladie infectieuse causée par des spirochètes, car le cas avait été signalé pour la première fois par Reiter dans le sang. La plupart des personnes qui souffrent de ces symptômes sont de jeunes hommes et présentent souvent des symptômes d'infection des voies urinaires et des rapports sexuels impurs ou des antécédents de traitement. On peut donc supposer que cet élément intrinsèque est lié à la gonorrhée et à la quatrième maladie sexuellement transmissible. Comme mentionné précédemment, l'intrinsèque peut être secondaire à une urétrite non bactérienne ou à une dysenterie provoquée par divers agents pathogènes. La chlamydia a été isolée à partir de plusieurs liquides synoviaux avec urétrite, et certains patients atteints de schizophrénie, de mycoplasmes et d'agents pathogènes pour chlamydia et la diarrhée peuvent être isolés de leurs sécrétions urétrales. Certains ouvrent la porte du tabouret pour cultiver Shigella dysenteriae, Salmonella, Yersinia et Campylobacter.
De plus, la prévalence de la dysenterie est plus élevée. Cependant, cela na rien à voir avec Shigella dysenteriae, ce qui suggère que larthrite réactive est associée à certains composants de certains micro-organismes spécifiques. À l'heure actuelle, outre les maladies sexuellement transmissibles, les bacilles dysentériques, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris et même les virus sont liés à l'intrinsèque, en particulier l'infection de Shigella dysenteriae. Il existe de plus en plus de preuves que l'intrinsèque est directement liée à l'infection, car les agents pathogènes non associés à l'infection souffrent tous de la maladie intrinsèque.
2. Génétique et immunologie
Parce que les patients intrinsèques ont une RSE accrue, la protéine C-réactive est positive, les IgG, IgA et 2 globuline sont augmentées, et une synovite aseptique peut survenir après une urétrite ou une entérite non bactérienne, ce qui suggère que les facteurs immunitaires ont une certaine pathogenèse. Fonction. Cependant, il na pas été confirmé que les anomalies immunitaires intrinsèques des fluides corporels ou cellulaires soient aussi courantes que le lupus érythémateux disséminé.Larthrite intrinsèque peut ne pas être provoquée par des anticorps ni par des réponses à médiation par des lymphocytes T. Récemment, la chlamydia a été trouvée dans la synoviale de certains patients, et il peut être suggéré que certains composants bactériens cachés dans l'articulation induisent une inflammation.
Les signalements précoces d'urétrite non gonococcique et d'infection à Shigella, Salmonella, Yersinia et Campylobacter chez des patients atteints d'arthrite réactive, HLA-B27 ont significativement augmenté. D'autres cas signalés de HLA-B27, en plus des sujets sensibles à cette maladie, la spondylarthrite ankylosante, l'iritis aigu, l'incidence de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont également plus élevés, ce qui indique que l'occurrence de cette carte est liée à HLA-B27. Cependant, certains patients positifs pour HLA-B27 sont sujets à la spondylarthrite ankylosante, tandis que d'autres sont susceptibles au syndrome de Reiter. Cela peut être lié aux différents sous-types de HLA-B27. L'utilisation d'anticorps monoclonaux et l'analyse bidimensionnelle sur gel de polyacrylamide ont révélé que HLA-B27 est composé d'au moins deux sous-populations. Les patients atteints du syndrome de Reiter HLA-B27 négatif peuvent avoir un autre antigène à réactivité croisée tel que l'antigène HLA-B27, ou l'agent pathogène de l'arthrite de cette maladie peut être reconnu par un composant imitant l'antigène HLA-B27.
Au stade précoce de lhistologie synoviale intrinsèque, elle ressemblait à une infection suppurée légère et il existait des réactions inflammatoires localisées dans les zones superficielles et vasculaires, caractérisées par une hyperhémie marquée, un dème, des neutrophiles et une infiltration lymphocytaire dans la zone inflammatoire. Plus de deux semaines après la lésion, les cellules pulpaires et diverses cellules du tissu conjonctif ont proliféré et occasionnellement une nécrose des cellules synoviales; dans la plupart des cas, des globules rouges locaux suintent.
Les caractéristiques pathologiques de l'arthrite chronique sur plusieurs mois sont une hyperplasie synoviale ressemblant à une villosité, une formation de vasospasme et une érosion osseuse au niveau du cartilage articulaire. Un examen microscopique a montré une réponse inflammatoire non spécifique, une infiltration de lymphocytes et de plasmocytes, des cellules lymphatiques et plasmatiques Les lésions ressemblent souvent à la polyarthrite rhumatoïde. Les lésions cutanées sont caractérisées par une hyperplasie de la couche cornée, semblable à une kératose cutanée et une acanthose, des vésicules sur l'épiderme, des cellules épithéliales, des leucocytes et lymphocytes polynucléaires neutres et des modifications analogues à des microabses. Infiltration de lymphocytes et de plasmocytes dans la couche externe du derme. Les modifications pathologiques de la muqueuse ressemblent aux lésions cutanées mais ne présentent aucune kératose cutanée.
Comme la cause de ce syndrome nest pas claire, le nom et les critères de diagnostic ne sont pas uniformes et il nexiste toujours pas détude systématique sur sa prévalence et sa morbidité. Quelques études ont montré que le syndrome de Reiter est une maladie rhumatismale rare. Cette maladie est la cause la plus courante de maladie inflammatoire des articulations chez les hommes jeunes. Il a été rapporté qu'environ 1% des patients atteints d'uréthrite non spécifique développent le syndrome de Reiter et que plus d'environ 3% des urétrites non spécifiques développent une arthrite réactionnelle. Noer a développé le syndrome de Reiter chez 9 des 420 patients présentant une infection à Shigella, avec une incidence de 1,5%. Si les patients HLA-B27 positifs ont une urétrite non spécifique, l'incidence est plus élevée et environ 20% des symptômes se produisent.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ophtalmologique lactoferrine lacrymale
Les tests de laboratoire ne sont pas spécifiques au diagnostic d'arthrite réactive. Cependant, il est utile de juger de l'étendue de la maladie, d'estimer le pronostic et de guider le traitement. Les principaux projets dinspection en laboratoire comprennent:
Hématologie
La protéine ESR et C-réactive peut être significativement augmentée dans l'arthrite réactive en phase aiguë et peut être réduite à la normale chez les patients en phase chronique. L'examen sanguin de routine a révélé une augmentation du nombre de globules blancs, du nombre de lymphocytes ou une anémie légère. Chez certains patients, on observe une hypertrophie des globules blancs ou une hématurie microscopique dans les urines, et une protéinurie survient rarement.
2. Examen bactériologique
Une culture de prélèvements dans l'urine, les selles et la gorge en cours de stade intermédiaire peut aider à détecter les agents pathogènes réactifs liés à l'arthrite. Cependant, les résultats de culture négatifs sont souvent dus à des différences de méthodes de culture, de caractéristiques bactériennes et de choix du moment des matériaux. Par conséquent, la détermination des anticorps anti-protéines bactériennes et bactériennes dans le sérum est importante pour identifier les types bactériens. Actuellement, dans le diagnostic de l'arthrite réactive, les microorganismes capables d'effectuer la détection d'anticorps conventionnels incluent Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi et Streptococcus hemolyticus. De plus, les méthodes de détection de Chlamydia et de virus par PCR présentent également un grand intérêt pour le diagnostic de larthrite réactionnelle.
Détermination 3.HLA-B27
Le HLA-B27 positif a une certaine signification de référence pour le diagnostic, le jugement de la maladie et même le pronostic de l'arthrite réactive. Cependant, un test négatif HLA-B27 n'exclut pas l'arthrite réactive. Récemment, plusieurs études ont analysé la relation entre le sous-type HLA-B27 et la maladie, mais il nya pas de conclusion cohérente.
4. Autoanticorps et immunoglobulines
Le facteur rhumatoïde, le facteur périphérique et les anticorps antinucléaires étaient négatifs chez les patients atteints darthrite réactionnelle, tandis que les IgG, IgA, IgM sériques au sérum augmentaient. Ces indicateurs sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'arthrite réactive.
Examen du liquide articulaire: L'examen du liquide articulaire est d'une grande importance pour le diagnostic de l'arthrite réactive et l'identification d'autres types d'arthrite. Dans le liquide synovial de l'arthrite réactive, les leucocytes et les lymphocytes peuvent être surélevés et la mucine est négative. La culture fluide commune était négative. Les composants protéiques bactériens peuvent être détectés dans la membrane synoviale et le liquide synovial de certains patients par PCR, immunofluorescence indirecte et microscopie électronique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
dème des paupières: Les paupières, communément appelées les paupières, sont divisées en parties supérieure et inférieure. La peau de la paupière est la partie la plus mince de la peau du corps entier et le tissu sous-cutané est lâche. Il est donc sujet à l'accumulation de liquide et à l'dème. dème orbitaire pathologique: l'dème orbital pathologique est divisé en un dème inflammatoire des paupières et un dème non inflammatoire des paupières. En plus de l'dème des paupières, le premier présente également des symptômes locaux de rouge, de chaleur, de douleur et d'autres, causés par une inflammation aiguë des paupières, un traumatisme des paupières ou une inflammation des yeux. La plupart de ces derniers ne présentent aucune rougeur, chaleur, gonflement et autres symptômes locaux, notamment des maladies allergiques ou des allergies aux gouttes oculaires, une maladie cardiaque, une hypothyroïdie, une néphrite aiguë et chronique et un dème neurovasculaire idiopathique des paupières.
Paupière tombante: on l'appelle aussi "pendre". En raison de l'insuffisance ou de la disparition de la fonction palpébrale de l'élévateur, ou si une partie ou la totalité de la mâchoire supérieure ne peut pas être soulevée, la mâchoire supérieure est dans une position tombante. Divisé en complet et partiel, monoculaire ou binoculaire, congénital et acquis, vrai et faux.
Peut être congénitale ou acquise.
1 congénitale: principalement due à une dysplasie du noyau oculomoteur ou de l'élévateur, est une transmission autosomique dominante.
2 acquis: dus à une paralysie du nerf oculomoteur, à une lésion du diaphragme soulevant, à une maladie sympathique, à une myasthénie grave et à des troubles du mouvement du ronflement mécanique, tels qu'un gonflement inflammatoire ou de nouveaux organismes.
Les paupières sont enflées et vert pâle: on trouve généralement des tumeurs vertes sur les bords durs de lexpectoration, les paupières gonflées et vert pâle, la masse se développant anormalement rapidement et, à court terme, les paupières peuvent se remplir, le sinus et le cerveau sont impliqués. Les ganglions lymphatiques antérieurs et sous-maxillaires sont souvent enflés. Il y a aussi une pigmentation verte à la surface des mottes. Aux derniers stades de la maladie, tous les organes importants et les os des membres sont impliqués et, à ce stade avancé, la mort est souvent causée par une anémie et une infection.
