hémorragie post-partum
introduction
Introduction Une hémorragie post-partum signifie que le saignement dépasse 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement et que 80% se produit dans les 2 heures suivant l'accouchement. Une hémorragie postnatale tardive fait référence à une importante quantité de saignements utérins qui se produisent pendant la période de vêlage après 24 heures d'accouchement, ce qui est plus fréquent entre une et deux semaines après l'accouchement. L'hémorragie postpartum est une complication grave pendant l'accouchement et l'une des quatre causes de décès maternel. Les saignements en Chine ont été la première cause de décès maternel au cours des dernières années, en particulier dans les régions reculées et arriérées. Lincidence des hémorragies post-partum représente 2 à 3% du nombre total de naissances et lincidence réelle est plus élevée en raison des facteurs subjectifs de mesure et de collecte du volume des saignements.
Agent pathogène
Cause
Les causes principales de lhémorragie post-partum sont: la fatigue due à la contraction utérine représente environ 50% des hémorragies post-partum, la rupture douce du canal génital représente environ 20%, le résidu ou la rétention placentaire 5 à 10% et le dysfonctionnement de la coagulation ne cause que très peu dhémorragies post-partum.
Contraction utérine
Dans des circonstances normales, les fibres musculaires utérines se contractent immédiatement après la décharge du placenta, de sorte que la pression sinusoïdale initiale est comprimée, le flux sanguin stagnant et que la thrombose puisse réduire rapidement le nombre de saignements. La fonction hémostatique des fibres musculaires est le facteur le plus important ainsi que tout effet sur la contraction des fibres musculaires utérines. Et les facteurs de la fonction de contraction peuvent provoquer une contraction utérine post-partum et des saignements de fatigue.
(1) Facteurs systémiques: tels que faiblesse physique du corps de la mère, antécédents médicaux aigus et chroniques, perte de travail à long terme, utilisation nerveuse de sédatifs ou anesthésie en profondeur.
(2) Facteurs locaux: 1 expansion excessive de la paroi du muscle utérin, expansion excessive des fibres musculaires, affectant la contraction des fibres musculaires, telle que l'excès de liquide amniotique, grossesse multiple, enfants géants, énorme placenta, -thalassémie, syndrome de l'oedème ftal. 2 grossesse et accouchement maternels répétés, lésions des fibres du muscle utérin, dégénérescence relativement accrue du tissu conjonctif. 3 dysplasie utérine ou cicatrices chirurgicales. 4 facteurs placentaires affectent les contractions utérines. Tels que décollement précoce du placenta, prévia du placenta, nécrose déciduelle, saignements osmotiques du myomètre, hématome placentaire. 5 vessie, trop-plein rectal peut affecter les contractions utérines.
2. Déchirure du canal de naissance
Pendant la grossesse, le canal de naissance mou est riche en vaisseaux sanguins et encombré.Si une lacération du canal de naissance molle se produit pendant l'accouchement, le volume de perte de sang peut être très important, en particulier lorsque la lacération concerne le haut du col et de l'utérus du vagin, l'hémostase est souvent difficile et provoque le larmoiement du canal de naissance. Il y a plusieurs aspects:
(1) Production urgente: en raison dune productivité excessive ou dun effort excessif de la part de la mère lors de laccouchement durgence, le périnée na pas été complètement développé et laccouchement du ftus peut provoquer une lacération plus grave du canal génital.
(2) Énorme ftus: L'évaluation prénatale de la taille du ftus est insuffisante: aucune incision périnéale ou incision ne suffit pas pour provoquer une légère lacération du canal génital.
(3) Chirurgie obstétricale: Si la pince est tournée vers la tête du ftus et si l'épaule est difficile à produire, elle peut provoquer un vagin périnéal, un col utérin ou même une lacération plus basse de l'utérus et conduire à une hémorragie post-partum.
(4) L'élasticité et l'extensibilité du périnée lui-même: telles que la dysplasie congénitale de l'inflammation du périnée vulvo-vaginal, les lésions blanches, etc.
(5) Formation d'hématome: si la lésion concerne les vaisseaux sanguins et la muqueuse du canal utérin, la peau reste intacte ou la suture n'est pas complètement suturée lorsque la plaie est suturée, ou la rupture du col de l'utérus et du foramen vaginal s'étend vers le haut pour que les vaisseaux sanguins du ligament large se déchirent et forment un hématome. À ce stade, il peut y avoir moins de saignements externes, mais il peut y avoir beaucoup de saignements dans l'hématome menant au choc.
3. Résidus de placenta ou rétention
Les facteurs qui affectent la dissection normale ou la délivrance du placenta peuvent entraîner des résidus de placenta. Si le placenta nest ni complètement décollé ni implanté, il ny aura pas de saignement. Rester dans la cavité utérine affectera la contraction et la contraction de lutérus, de sorte que le sinus intra-utérin ne puisse pas être fermé et provoquer des saignements. Le placenta reste résiduel, ce qui peut aussi causer des saignements. Avec laugmentation du taux de césariennes et du taux davortements, les chances dadhérence et dimplantation placentaires augmentent également, ce qui est un facteur qui influe sur le stripping et laccouchement normaux du placenta. En outre, si le troisième stade du travail est mal traité, l'utérus est comprimé prématurément, le cordon ombilical est tiré, la contraction utérine est faible, la surface de fixation du placenta est trop grande (comme les jumeaux) et il est difficile de l'enlever. Le placenta ne peut pas être déchargé, le placenta est incarcéré, la raison peut être une utilisation anormale ou inappropriée de l'agent de contraction utérine, ce qui provoque la contraction utérine, l'anneau de contraction utérine se produit, le placenta est bloqué au-dessus de celui-ci pour former l'incarcération du placenta, en raison du placenta Blocage de l'incarcération du col de l'utérus, dépôt de sang dans la cavité utérine, formation de saignements récessifs et, parfois, de nombreux saignements externes.
4. Coagulopathie
La coagulopathie obstétricale survient principalement dans les cas de grave décollement placentaire, grossesse élevée, rétention intra-utérine, mortinatalité intra-utérine, embolie amniotique, etc., en raison de troubles hémorragiques systémiques, tels que thrombocytopénie (50%), larmoiement du canal génital Environ 20%, la rétention ou la rétention placentaire représentaient 5% à 10%, le dysfonctionnement de la coagulation causé par une hémorragie post-partum est rare.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sanguine obstétrique B super-obstétrique examen post-partum urine systématique
Sang, routine d'urine.
En savoir plus sur les infections et l'anémie. Culture de sécrétion intra-utérine ou examen de frottis. Vérifiez s'il y a des résidus dans la cavité officielle et la guérison de l'incision utérine. S'il y a une cavité utérine, gratter ou retirer les spécimens de l'utérus.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, blessure du canal génital souple: dépend principalement de l'histoire de l'accouchement et un examen gynécologique attentif, s'il y a une formation d'hématome, l'identification B-échographie.
2, choriocarcinome: sang, immunoessai positif pour la grossesse dans lurine, radiographie thoracique aux rayons X et examen par scanner montrant des lésions de métastases thoraciques et cérébrales, un examen pathologique de la dissection peut être identifié.
3. Principalement différenciée d'une hémorragie tumorale génitale. Le volume de saignement dépasse 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement, suivi d'un choc hémorragique et propice aux infections.
