obstruction de l'endomètre
introduction
Introduction Dans des circonstances normales, l'endomètre recouvre la surface de la cavité utérine et peut se transformer en endométriose s'il se développe dans d'autres parties du corps en raison de certains facteurs. Cet endomètre ectopique présente non seulement des glandes glandulaires, mais également un stroma endométrial sur le plan histologique, fonctionnellement avec des taux d'strogènes variables selon le cycle menstruel, mais seulement partiellement. Affecté par la progestérone, il peut produire une petite quantité de "menstruation" et provoquer divers phénomènes cliniques. Si la patiente est enceinte, lendomètre extra-utérin peut présenter un changement déciduel. Bien que cet endomètre ectopique se développe dans d'autres tissus ou organes, il diffère de l'invasion des tumeurs malignes. Le pic de la maladie est âgé de 30 à 40 ans. L'incidence réelle de l'endométriose est beaucoup plus élevée que celle observée dans la pratique clinique. Par exemple, dans la laparotomie d'autres maladies gynécologiques et l'examen attentif des spécimens d'attachement utérin excisés, on peut constater qu'environ 20 à 25% des patientes ont un endomètre ectopique.
Agent pathogène
Cause
Premièrement, la théorie des implants: la plus ancienne (1921) Certaines personnes pensent que lendométriose pelvienne, un débris de lendomètre présentant un flux sanguin menstruel, passe par la trompe de Fallope dans la cavité pelvienne et est plantée dans lovaire ou dans dautres parties de la cavité pelvienne. Cliniquement, du sang menstruel peut être trouvé dans la cavité pelvienne pendant la laparotomie pendant la menstruation, et l'endomètre peut être trouvé dans le sang. L'endométriose sur la paroi abdominale formée après la césarienne est un bon exemple de la théorie de l'implant.
Deuxièmement, la théorie séreuse: également connue sous le nom de théorie de la métaplasie, selon laquelle l'endométriose ovarienne et pelvienne est provoquée par la couche de cellules mésenchymateuses du péritoine. Le tube rénal secondaire est développé à partir de l'invagination péritonéale d'origine, avec l'épithélium pour la croissance des poils ovariens, le péritoine pelvien et l'atrésie de la dépression péritonéale, tels que la gaine péritonéale (noyau) de la région inguinale, le septum rectal vaginal, l'ombilic, etc. Il se différencie de l'épithélium de la cavité corporelle. Tout tissu provenant de l'épithélium de la cavité corporelle peut générer des tissus quasiment identiques à ceux de l'endomètre, de sorte que les cellules mésothéliales péritonéales peuvent être mécaniques (notamment ventilation des trompes, utérus postérieur, obstruction cervicale), inflammatoires et autres. Sous la stimulation de facteurs tels que la grossesse, il est sujet à la métaplasie de l'endomètre. L'épithélium germinal à la surface de l'ovaire est l'épithélium d'origine de la cavité corporelle et peut se différencier. Sous l'influence des hormones et de l'inflammation, divers tissus pouvant être transformés en embryons, y compris l'endomètre, peuvent se former. L'ovaire est la partie la plus facilement impliquée de l'endométriose externe, et il est facile de l'expliquer avec la théorie de la métaplasie. La théorie de limplantation ne peut expliquer les causes de lendométriose au-delà de la cavité pelvienne.
3. Immunologie: Weed et al., En 1980, ont signalé que des lymphocytes et des plasmocytes infiltraient autour de l'endomètre ectopique, contenant de l'hémosidérine et divers degrés de fibrose. Ils croient que les lésions ectopiques de l'endomètre agissent comme des corps étrangers, qui activent le système immunitaire du corps. Depuis lors, de nombreux chercheurs ont exploré l'étiologie et la pathogenèse de l'endométriose sous les aspects de l'immunité cellulaire et de l'immunité humorale.
(1) Défauts de la fonction immunitaire cellulaire: 1. Déficit fonctionnel des lymphocytes T. 2. Défaut fonctionnel de la cellule tueuse naturelle (NK): Les cellules NK sont un groupe de cellules immunitaires multifonctionnelles hétérogènes dont les caractéristiques fonctionnelles ne sont pas requises. La présence d'anticorps peut tuer certaines cellules tumorales ou certaines cellules infectées par le virus sans sensibilisation à l'antigène, et joue un rôle important dans la surveillance immunitaire in vivo.
(2) Défauts de la fonction immunitaire humorale:
Les théories sur lapparition de lendométriose sont également les suivantes:
1 Théorie de la dissémination lymphatique. On pense que l'endomètre peut se propager par les voies lymphatiques, et il a été démontré que les ganglions lymphatiques parauteriniques et les ganglions lymphatiques intra-orbitaux contiennent du tissu endométrial. La faiblesse de cette théorie réside toutefois dans le fait que le tissu endométrial est rarement observé dans le ganglion lymphatique central et que le site normal ne correspond pas au drainage lymphatique normal;
2 théorie de la diffusion du flux sanguin. Selon des rapports dans la littérature, de l'endomètre ectopique a été trouvé dans les veines, la plèvre, le parenchyme hépatique, les reins, le bras et les extrémités inférieures.
Certains chercheurs pensent que l'endomètre le plus probable est causé par le flux sanguin vers les tissus et organes susmentionnés et a provoqué une endométriose expérimentale dans les poumons du lapin. Cependant, certaines personnes pensent que ces affections peuvent être causées par la circulation sanguine, mais la métaplasie locale ne peut être exclue car la plèvre est également différenciée de l'épithélium de la cavité corporelle. Lorsque l'embryon et le tube du rein moyen sont produits au stade embryonnaire, il est possible que l'épithélium de la cavité corporelle y soit situé et que le tissu puisse être métaplastifié à l'avenir pour former une endométriose dans chaque partie.
Quelle que soit la source de l'endomètre ectopique, sa croissance est liée à l'endocrinien ovarien.Les données cliniques peuvent indiquer que la plupart des symptômes surviennent chez les femmes en âge de procréer (plus de 80% des 30 à 50 ans) et présentent souvent un dysfonctionnement ovarien. Après l'ovariectomie, l'endomètre ectopique est atrophié. La croissance de l'endomètre ectopique dépend principalement des strogènes, de la sécrétion de progestérone pendant la grossesse et de l'endomètre ectopique inhibé. La synthèse orale à long terme de progestatifs tels que l'alkyne-norbornone, provoquant une pseudogription, peut également provoquer une atrophie ectopique de l'endomètre.
Changements pathologiques:
1. Endométriose intrinsèque: L'endomètre se développe de la couche basale à la couche musculaire et se limite à l'utérus, d'où le nom d'adénomyose. L'endomètre ectopique est souvent dispersé dans toute la paroi du muscle utérin et, en raison de l'invasion intime de l'intima, l'hyperplasie réactive des tissus fibreux et des fibres musculaires provoque une dilatation de l'utérus, mais dépasse rarement celle du ftus à terme. Une distribution inégale ou focale est commune dans la paroi postérieure.En raison de sa limitation dans l'utérus, elle provoque souvent un élargissement irrégulier de l'utérus, semblable à celui des fibromes utérins. Le tissu musculaire hyperplasique à la surface de la coupe ressemble également à une structure du fibrome en forme de vortex, mais aucun fibrome ne possède un tissu en forme de capsule séparé des fibres musculaires normales environnantes.
Il y a une zone de ramollissement au milieu de la lésion, et même une petite cavité avec une petite quantité de sang rassis est dispersée. Les glandes endométriales observées à l'examen microscopique sont les mêmes que les glandes endométriales, entourées par le stroma endométrial (photo 2). L'endomètre ectopique change avec le cycle menstruel, mais les changements de phase de sécrétion ne sont pas évidents, ce qui indique que les glandes endométriales ectopiques sont moins affectées par la progestérone. Lors de la conception, les cellules stromales de l'endomètre ectopique peuvent être significativement déciduelles.
Deuxièmement, lendométriose interstitielle: type particulier dendométriose, moins fréquent, cest-à-dire lendomètre extra-utérin ectopique uniquement le tissu interstitiel de lendomètre, ou linvasion de lendomètre L'étendue et l'étendue du développement des tissus interstitiels postérieurs dans le myomètre dépassent de loin la composition glandulaire (photo 3). De manière générale, la consistance de l'utérus est accrue: les cellules ectopiques sont dispersées dans la couche musculaire ou concentrées dans une zone donnée, de couleur jaune et présentant souvent l'élasticité de l'échantillon en caoutchouc élastique, il est plus doux que les fibromes et les larves en forme de cordon sont souvent visibles à la surface de la coupe. Le diagnostic peut être établi en conséquence. Le tissu ectopique peut également se transformer en une masse polypoïde dans la cavité utérine, une surface lisse et multiple, une largeur de pédicule et une grande surface de la paroi du muscle utérin, et peut aller de la paroi utérine à la cavité utérine ou le long du utérus jusqu'au ligament large De premier plan. Sur la proéminence de la cavité utérine causée par une ménorragie ou même après un saignement ménopausique, sur le ligament large proéminent peut être diagnostiqué par un double diagnostic gynécologique. L'endométriose interstitielle peut être transmise par les poumons, même après plusieurs années de résection utérine. En raison de cette caractéristique, on pense que l'endométriose interstitielle est un sarcome malin de bas grade.
Troisièmement, l'endométriose extrinsèque: l'invasion intime de tissus autres que l'utérus (y compris l'endomètre ectopique de la couche séreuse utérine par la cavité pelvienne) ou d'organes, impliquant souvent de multiples organes ou tissus.
L'ovaire est le site le plus fréquent d'endométriose extrinsèque (80%), suivi du péritoine de la fosse rectale de l'utérus, y compris le ligament iliaque utérin, la paroi antérieure de la fosse rectale étant équivalente au fornix vaginal postérieur et à la paroi postérieure du col de l'utérus. Équivalent au col utérin. Parfois, l'endomètre ectopique envahit la paroi antérieure du rectum, ce qui provoque une forte adhésion de la paroi intestinale sur la paroi postérieure de l'utérus et de l'ovaire, difficile à séparer pendant la chirurgie. L'endométriose externe peut également envahir la cloison vaginale rectale et former des taches éparses pourpre foncé sur la muqueuse vaginale postérieure, ainsi que des saillies en forme de chou-fleur ressemblant à des tumeurs cancéreuses. On peut confirmer son endométrial par biopsie. Une maladie En outre, comme mentionné ci-dessus, la trompe de Fallope, le col de l'utérus, la vulve, l'appendice, l'ombilic, l'incision de la paroi abdominale, le sac herniaire, la vessie, les ganglions lymphatiques et même la plèvre et le péricarde, les membres supérieurs, les cuisses et la peau peuvent présenter une croissance endométriale ectopique.
L'endomètre ectopique au niveau de la fosse rectale peut également former une hémorragie violet-noir ou une petite poche de sang sur le péritoine, qui est incrusté dans le tissu fibreux avec une adhérence sévère. L'endomètre typique peut être observé à la microscopie. Le tissu endométrial ectopique peut encore former un nodule douloureux et solide au septum vaginal rectal et au ligament utérin. Ou pénétrer dans la muqueuse vaginale du vagin, formant une masse papillaire bleu-violet, de nombreuses petites taches de saignement peuvent se produire pendant la menstruation. Des douleurs menstruelles peuvent survenir si les lésions de lendomètre se développent autour du rectum pour former un anneau étroit ressemblant beaucoup à un cancer. Linvasion intestinale représente environ 10% des cas dendométriose. La lésion est souvent localisée dans les couches séreuses et musculaires et peu de muqueuses sont envahies pour provoquer une ulcération. Occasionnellement, une obstruction intestinale se produit en raison de la formation d'une masse dans la paroi intestinale ou d'une sténose ou d'une adhésion fibreuse, entraînant une obstruction intestinale et pouvant provoquer une irritation, telle qu'une diarrhée intermittente, et une période menstruelle plus lourde.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Palpation vaginale biopsie de l'endomètre sécrétions vaginales vérifier la protéine acide immunosuppressive
Manifestations cliniques:
Les symptômes et les signes de l'endométriose varient en fonction de la localisation de l'endomètre ectopique et sont étroitement liés au cycle menstruel.
Tout d'abord, les symptômes:
(A) dysménorrhée: symptôme courant et important, principalement secondaire, cest-à-dire dès lapparition dune endométriose, le patient sest plaint de ne pas avoir souffert de crampes menstruelles, et la dysménorrhée a commencé à partir dune certaine période. Peut survenir avant la menstruation, la menstruation et après la menstruation. Certaines dysménorrhées sont plus difficiles et vous devez vous reposer au lit ou utiliser des médicaments pour soulager la douleur. La douleur s'aggrave souvent avec le cycle menstruel. Comme le niveau d'oestrogène continue à augmenter, l'hyperplasie ectopique de l'endomètre et le gonflement, tels que les effets de la progestérone, saignent, stimulent les tissus locaux, entraînant une douleur. S'il s'agit d'une endométriose, elle peut provoquer une contracture du muscle utérin et la dysménorrhée est susceptible d'être plus grave. En cas de tissu extra-utérin sans saignement, la dysménorrhée peut être causée par une congestion vasculaire. Après la menstruation, l'endomètre ectopique rétrécit progressivement et la dysménorrhée disparaît. En outre, dans l'endométriose pelvienne, de nombreux processus inflammatoires peuvent être détectés, et il est probable que les processus inflammatoires locaux s'accompagnent de lésions péritonéales actives, entraînant une douleur ou une sensibilité ressenties par les prostaglandines, les kinines et d'autres peptides.
Cependant, le degré de douleur ne reflète souvent pas l'étendue de la maladie détectée par laparoscopie. Sur le plan clinique, lendométriose est significative, mais pas de douleur, représentant environ 25%.
L'état psychologique de la femme peut également affecter la douleur.
(2) ménorragie: endométriose intrinsèque, le flux menstruel est souvent augmenté, et la période menstruelle est prolongée. Peut être dû à une augmentation de l'endomètre, mais plus accompagné d'un dysfonctionnement ovarien.
(3) Infertilité: Les patients souffrant d'endométriose sont souvent accompagnés d'infertilité. Selon les rapports de Tianjin et de Shanghai, l'infertilité primaire représentait de 41,5 à 43,3% et l'infertilité secondaire de 46,6 à 47,3%. La relation de cause à effet entre l'infertilité et l'endométriose fait encore l'objet de controverses, car l'endométriose pelvienne peut souvent provoquer des adhérences autour des trompes de Fallope, affectant la collecte des ovocytes ou bloquant la lumière. Ou infertilité causée par des lésions ovariennes affectant la progression normale de l'ovulation. Cependant, certaines personnes pensent que linfertilité à long terme, les menstruations sans période fermée, peuvent entraîner des risques dendométriose et quune fois enceinte, lendomètre ectopique est inhibé et rétréci.
(4) Douleur liée aux rapports sexuels: lendométriose se produit dans la fosse rectale et le rectum vaginal, ce qui provoque un gonflement des tissus environnants et une incidence sur la vie sexuelle. La période prémenstruelle nest pas sensible.
(5) Gonflement des selles: survient généralement au cours de la période prémenstruelle ou après la menstruation, le patient ressent la douleur lorsque les matières fécales passent à travers le rectum, mais n'a pas cette sensation à d'autres moments. C'est un symptôme typique de l'endométriose près de la fosse rectale et du rectum. . De temps en temps, l'endomètre ectopique est profondément dans la muqueuse rectale, et il y a un saignement menstruel rectal. Lésions d'endométriose autour du rectum pour former une sténose dans l'urgence des symptômes de poids et d'obstruction, il est similaire au cancer.
(6) Symptômes de la vessie: plus fréquents dans lendométriose jusquà la vessie, avec fréquence urinaire périodique, symptômes de douleur urinaire; lorsquenvahissant la muqueuse de la vessie, une hématurie périodique peut survenir.
Endométriose de la paroi abdominale et de l'endométriose utérine ont des masses et des douleurs localisées périodiques.
Deuxièmement, les signes:
Les patientes atteintes d'endométriose intrinsèque ont tendance à gonfler, mais dépassent rarement 3 mois de grossesse. Généralement, la houle est uniforme et on peut également penser quune certaine partie est plus proéminente quun fibrome utérin. Si c'est l'utérus postérieur, il est souvent fixé. Dans la fosse rectale de l'utérus, le ligament utérin ou la paroi postérieure du col utérin peut souvent toucher un ou deux petits nodules durs, tels que le haricot mungo ou le soja, la taille est plus évidente et l'anus plus évident, ce qui est très important. De temps en temps, un point de saignement ou un nodule pourpre foncé peut être vu dans le vagin postérieur. Si le rectum a plus de lésions, il peut toucher un bloc dur ou même être diagnostiqué à tort comme un cancer du rectum.
Les hématomes ovariens adhèrent souvent et adhèrent à la zone environnante.Lorsque le double diagnostic gynécologique est établi, la masse présentant une tension importante peut être touchée et il y a sensibilité.L'infertilité est mal diagnostiquée comme un bloc inflammatoire attaché. Des saignements internes sont survenus après la rupture, se traduisant par une douleur abdominale aiguë.
Troisièmement, le diagnostic:
La maladie touche principalement les femmes âgées de 30 à 40 ans. La principale plainte est la dysménorrhée sévère progressive secondaire, qui devrait être fortement soupçonnée dendométriose. Les patients sont souvent accompagnés d'infertilité, de ménorragies et de malaises sexy. Au cours de l'examen gynécologique, l'utérus est légèrement élargi et le ligament utérin ou la paroi postérieure du col de l'utérus comporte un nodule et peut être diagnostiqué comme étant une endométriose. En présence de kystes de l'endomètre ovarien, le double diagnostic peut toucher un ou deux massifs solides kystiques ou cystiques, généralement d'un diamètre inférieur à 10 cm, et créer une sensation de collant avec l'entourage.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification:
Premièrement, les fibromes utérins: les fibromes utérins présentent souvent des symptômes similaires. En général, l'endométriose est grave dans la dysménorrhée, qui est secondaire et progressive. L'utérus est gonflé, mais pas très gros. S'il est accompagné d'un endomètre ectopique dans d'autres parties, il aidera à identifier. Ceux qui sont vraiment difficiles peuvent essayer un traitement médical: si les symptômes sont rapides (1 à 2 mois), le diagnostic est enclin à l'endométriose. Il convient de noter que l'adénomyose peut coexister avec des fibromes utérins (environ 10%). En règle générale, il est difficile à identifier avant une intervention chirurgicale et il est nécessaire de procéder à un retrait chirurgical pour l'examen pathologique de l'utérus.
Deuxièmement, l'inflammation de l'attachement: l'endométriose de l'ovaire, souvent diagnostiquée à tort comme une inflammation de l'attachement. Les deux peuvent former une masse sensible dans la cavité pelvienne. Cependant, les patients atteints d'endométriose n'ont pas d'antécédents d'infection aiguë et les patients traités par divers traitements anti-inflammatoires sont sans effet. Le niveau de dysménorrhée et le degré de douleur doivent être demandés en détail. Ce type de cas présente souvent des nodules ectopiques de l'endomètre au niveau de la fosse rectale, qui peuvent être diagnostiqués s'ils sont contrôlés. Si nécessaire, un traitement médicamenteux peut être utilisé pour voir sil existe un quelconque effet à identifier. En général, dans lendométriose ovarienne, les trompes de Fallope ne sont souvent pas obstruées. Par conséquent, vous pouvez essayer le test de l'eau des trompes, comme la perméabilité, vous pouvez exclure l'inflammation des trompes.
Troisièmement, une tumeur maligne de l'ovaire: cancer de l'ovaire diagnostiqué à tort comme une endométriose ovarienne, retarder le traitement, il faut être prudent. Le cancer de l'ovaire n'a pas nécessairement de symptômes de douleur abdominale, et s'il est souvent persistant, contrairement aux douleurs abdominales périodiques de l'endométriose. Le cancer de l'ovaire est un sens important pendant l'examen, et la surface est inégale et le volume est également grand. L'endométriose ovarienne peut également être associée à une endométriose dans d'autres régions, avec des signes de lésions dans chaque partie. Pour les patients qui ne peuvent pas être identifiés, une laparotomie doit être réalisée pour les patients plus âgés et l'endométriose doit être traitée pendant une courte période pour observer l'effet.
Quatrième cancer du rectum: lorsque lendométriose envahit le côlon sigmoïde et le rectum et quelle est très étendue, elle forme souvent un bloc dur qui provoque une obstruction partielle. Cancer du rectum. Cependant, l'incidence du cancer du rectum est beaucoup plus élevée que celle de l'endométriose intestinale. En général, les patients atteints de cancer du rectum présentent une perte de poids importante, des saignements intestinaux fréquents, aucune relation avec les règles et aucune dysménorrhée. Au moment de l'examen anal, la tumeur est fixée sur la paroi intestinale et la circonférence de la paroi intestinale est étroite. La muqueuse intestinale est inégale dans le lavement baryté et le degré de remplissage médiocre est faible. La sigmoïdoscopie peut permettre de détecter des ulcères, des saignements et une biopsie peut confirmer le diagnostic. L'endométriose intestinale ne réduit pas le poids, les saignements intestinaux sont rares, des saignements individuels se produisent également pendant la période menstruelle, la dysménorrhée est plus lourde. Lors de l'examen de l'anus, la muqueuse n'adhère pas à la masse inférieure et seule la paroi avant est dure. Le lavement baryté montre que la muqueuse intestinale est lisse et que le remplissage des expectorations est médiocre.
Diagnostic:
La maladie touche principalement les femmes âgées de 30 à 40 ans. La principale plainte est la dysménorrhée sévère progressive secondaire, qui devrait être fortement soupçonnée dendométriose. Les patients sont souvent accompagnés d'infertilité, de ménorragies et de malaises sexy. Au cours de l'examen gynécologique, l'utérus est légèrement élargi et le ligament utérin ou la paroi postérieure du col de l'utérus comporte un nodule et peut être diagnostiqué comme étant une endométriose. En présence de kystes de l'endomètre ovarien, le double diagnostic peut toucher un ou deux massifs solides kystiques ou cystiques, généralement d'un diamètre inférieur à 10 cm, et créer une sensation de collant avec l'entourage.
