aménorrhée utérine
introduction
Introduction L'endomètre est périodiquement modifié par la stimulation des hormones sexuelles sécrétées par les ovaires. Lorsque l'endomètre est pelé, il se produit une crampe menstruelle. Par conséquent, en cas d'absence congénitale de dysplasie utérine ou utérine, de lésions de l'endomètre ou d'hystérectomie, Même si la fonction ovarienne est saine, la sécrétion d'hormones sexuelles est normale et il n'y a pas de crampes menstruelles, ce qui est à l'origine de l'aménorrhée dans l'utérus, c'est pourquoi on l'appelle également l'aménorrhée utérine.
Agent pathogène
Cause
Changements environnementaux, traumatismes, surmenage, perte de poids soudaine, maladies provoquant un dépérissement chronique et chirurgie. Avoir des antécédents de perte de sang après le post-partum ou d'avortement, d'antécédents d'infection, d'antécédents de choc, de contraceptifs utilisés.
Les maladies courantes qui causent l'aménorrhée utérine sont:
(A) lésions de l'endomètre ou syndrome d'adhésion: surviennent souvent après un avortement artificiel, une hémorragie postpartum ou une hémorragie postpartum et un curetage, principalement dus à un curetage excessif, à des lésions de l'utérus, provoquant des adhérences intra-utérines, à une aménorrhée.
(B) endométrite: l'endométriose tuberculeuse, l'endométrite après l'avortement ou l'endométrite grave après l'accouchement peuvent également survenir après une endométriose causant l'aménorrhée.
(C) hypoplasie utérine ou absence de: en raison d'une dysplasie ou d'une dysplasie de l'utérus due à une hypoplasie ou à l'absence de développement de l'utérus, se manifestant souvent par une aménorrhée primaire.
(4) L'aménorrhée survient après une hystérectomie ou une radiothérapie intra-utérine après une ablation de l'utérus due à une maladie de l'appareil génital ou une destruction de l'endomètre par radiothérapie intracavitaire, dans le cadre de certaines tumeurs malignes utérines.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de sevrage sanguin à la progestérone et au progestérone
1, antécédents médicaux: 18 ans sans menstruation, pour une aménorrhée primaire. Les femmes qui ont arrêté leurs règles pendant plus de 3 cycles après leurs règles normales sont une aménorrhée secondaire.
L'aménorrhée primaire devrait consulter des antécédents familiaux similaires. L'aménorrhée secondaire devrait poser des questions sur les causes de l'aménorrhée, telles que les changements environnementaux, les traumatismes, le surmenage, la perte de poids soudaine, les maladies provoquant un dépérissement chronique et la chirurgie. Il existe des antécédents de perte de sang après le post-partum ou d'avortement, d'infection, de choc, de contraception, de pilosité, de perte de cheveux, de frissons, de mal de tête, d'allaitement, de modification de la vision et d'autres symptômes. Saignements utérins après la progestérone ou lstrogène.
2, examen physique: faites attention à la forme du corps, à la taille, au poids, à la couleur de la peau, à la répartition des poils, au développement des seins, avec ou sans lactation et aux malformations congénitales.
3, examen gynécologique: faites attention au développement de la vulve, à la distribution des poils pubiens, à la taille du clitoris, avec ou sans vagin, avec ou sans utérus et à la taille, avec ou sans masse pelvienne.
4. Inspection auxiliaire:
(1) Examen de la morphologie et de la fonction de l'utérus et de l'endomètre:
1 test à la progestérone: progestérone à 20 mg, injection intramusculaire ou médroxyprogestérone à 10 mg, voie orale, 1 j / j, pendant 5 j; un saignement de sevrage dans les 2 ~ 7 jours après larrêt du médicament était positif. Cela indique que le tractus génital inférieur est lisse, que l'endomètre est fonctionnel et que les ovaires peuvent encore sécréter une certaine quantité d'strogènes pour stimuler la croissance de l'endomètre. Si seule une petite quantité de sang est présente, ce qui suggère que l'strogène est à un niveau critique, un suivi étroit doit être suivi et l'essai répété périodiquement. Le test est négatif et doit être testé pour l'strogène.
2 test des strogènes: benzoate destradiol 2 mg, injection intramusculaire, 1 / 3d, 7 fois au total, ou diéthylstilbestrol 1 mg ou éthinylestradiol 0,05 mg, 1j, oral 21j, les 5 derniers jours du traitement, injection intramusculaire quotidienne de progestérone 20mg Ou médroxyprogestérone orale 10 mg. Des saignements de sevrage se sont produits dans la semaine qui a suivi le retrait, indiquant que la réponse de l'endomètre était bonne et que l'aménorrhée était due à un manque d'strogène. Un résultat négatif peut être retesté pour un traitement en cours pour confirmer le diagnostic. S'il est toujours négatif, ce qui suggère que l'endomètre est défectueux, il peut être:
L'aménorrhée primaire doit être analysée plus avant afin de détecter les caryotypes afin d'exclure les malformations congénitales telles que la dysplasie gonadique;
L'aménorrhée secondaire, la biopsie de l'endomètre, le curetage diagnostique, l'hystéroscopie ou l'angiographie au lipiodol des trompes utérines, excluent les adhérences utérines, la tuberculose génitale, si nécessaire, la culture de tuberculose du tissu endométrial.
(2), test de la fonction ovarienne: température corporelle basale, frottis cellulaire et examen régulier du mucus cervical par exfoliation vaginale et détermination du contenu sanguin en strogènes, en progestérone, en androgènes ou dans l'urine de 24 heures, ainsi que des strogènes et une grossesse vérifiée. Décharge d'alcool. Pour les patientes présentant un dysfonctionnement ovarien, un examen plus approfondi est effectué pour identifier la lésion (ovaire, hypophyse ou hypothalamus).
(3), contrôle de la fonction hypophysaire:
Détermination de la gonadotrophine prolactine (PRL): la détermination radio-immunologique du contenu en hormone lutéinisante (LH) de l'hormone stimulant le follicule sanguin (FSH) (telle que l'strogène, le test de progestérone, peut être déterminée avec un retard de deux semaines). À une heure (9 heures du matin), trois fois au total, des échantillons de sang étaient prélevés toutes les 15 minutes, la valeur moyenne des mesures ou le mélange étant mesurés pour éviter des erreurs excessives. Résultats: La gonadotrophine est élevée, reflétant la lésion de l'ovaire, examen laparoscopique, observation directe de la forme de l'utérus, de la trompe de Fallope, de l'ovaire et de la biopsie ovarienne, confirmant le diagnostic de dysplasie gonadique, d'hermaphrodisme, de syndrome ou de système d'impédance ovarienne. Insuffisance ovarienne prématurée (ménopause prématurée). La gonadotrophine est faible et il convient de poursuivre les tests de stimulation hypophysaire afin de distinguer le système primaire de l'hypophyse elle-même ou du système nerveux au-dessus de l'hypothalamus. PRL accrue, observée dans le syndrome de lactation à l'aménorrhée. La FSH, la LH et la PRL étaient normales, et un film radiographique en selle devait être utilisé pour identifier le syndrome de selle vide et les tumeurs hypophysaires.
2 test de stimulation de l'hypophyse Test de l'hormone lutéinisante (LHRH): LHRH 100g, perfusion intraveineuse de 4h, avant et après perfusion intraveineuse 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4h de sang 2 ml de dosage de la teneur en LH dans le sang (RIA) ) change. Dans des conditions normales, il augmente de 30 à 45 minutes après l'instillation, diminue de 60 à 90 minutes et augmente pour la deuxième fois en l'espace de 2 à 4 heures. Il peut être maintenu pendant 4 heures.
Le résultat est jugé:
Il y a eu une première réponse ascendante, mais il n'y a pas eu de second phénomène ascendant, indiquant une défaillance hypophysaire.
Une réponse retardée est survenue 2 à 4 heures après l'instillation, suggérant que l'hypothalamus était endommagé et que l'hypophyse était inerte.
Stimulation répétée de la LHRH: absence prolongée de LHRH, 100 g de LSRH, injection intramusculaire, 1 / j, 5 j continue, ou perfusion intraveineuse de 7h, 1 / j, pendant 3 jours. La réponse de LH s'est rétablie après le traitement, ce qui suggère que la lésion se situe dans l'hypothalamus.
(4), test de la fonction thyroïdienne: taux métabolique de base, test d'absorption de la résine sérique T3, T4 et 125I-T3, test de la thyroïde 131I.
(5), test de la fonction surrénalienne.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'aménorrhée utérine:
1. Aménorrhée ovarienne: Les ovaires sont des organes qui fournissent des ufs. Il existe un cycle de développement folliculaire, les voies génitales sont lisses et la menstruation peut survenir. Sans le développement de l'uf, il n'y a pas de menstruations. Ce type d'aménorrhée s'appelle l'aménorrhée ovarienne. Cela peut être dû à une hypoplasie ovarienne congénitale sans uf ou à une aménorrhée due à l'épuisement de l'uf après de nombreuses raisons. La première est une aménorrhée ovarienne primaire, la seconde est une aménorrhée ovarienne secondaire, également appelée insuffisance ovarienne prématurée.
2, aménorrhée hypophysaire: la menstruation est contrôlée par le système nerveux central, le lobe antérieur hypothalamo-hypophysaire et la fonction ovarienne. Tout facteur qui affecte directement ou indirectement la fonction hypothalamo-hypophysaire, conduisant à la sécrétion hypothalamique de la gonadolibérine (GnRH) et au dysfonctionnement de la gonadotrophine hypophysaire antérieure (GnH), affectant ainsi la fonction ovarienne pendant plus de 3 mois La ménopause est appelée aménorrhée hypothalamo-hypophysaire.
3, aménorrhée hypothalamique: la menstruation normale est contrôlée par le système nerveux central, le lobe antérieur hypothalamo-hypophysaire et la fonction ovarienne. Tout facteur qui affecte directement ou indirectement la fonction hypothalamo-hypophysaire, entraînant la sécrétion hypothalamique de la gonadolibérine, et l'hypofonction ou le trouble de la sécrétion des gonadotrophines dans l'hypophyse antérieure, affectant ainsi la fonction ovarienne causée par la ménopause depuis plus de 3 mois. Pour l'hypothalamus - aménorrhée hypophysaire.
