hyperplasie de l'endomètre
introduction
Introduction L'hyperplasie de l'endomètre a une certaine tendance au cancer, elle est donc classée dans les lésions précancéreuses. Cependant, selon l'observation à long terme, la grande majorité de l'hyperplasie de l'endomètre est une lésion réversible ou maintient un état bénin persistant. Seuls quelques cas peuvent développer un cancer après un intervalle plus long. L'hyperplasie de l'endomètre est fréquente chez les femmes d'âge moyen de plus de 35 ans. Sur la base des manifestations cliniques, associées à un examen histologique, un diagnostic peut être posé. Les méthodes de diagnostic histologique comprennent la biopsie par raclage de tissu endométrial, la dilatation et le curetage et laspiration sous vide.
Agent pathogène
Cause
1. strogène endogène:
(1) non-ovulation: chez les adolescentes, les femmes périménopausées, les troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, le syndrome des ovaires polykystiques, etc., ne peuvent pas être ovulés, de sorte que l'endomètre est plus persistant Il est affecté par les strogènes, sans antagoniste de la progestérone, ne subit pas la transformation de la phase de sécrétion périodique et est dans un état d'hyperplasie pendant une longue période. Chez 41 patients atteints d'hyperplasie atypique de l'endomètre âgé de moins de 40 ans à l'hôpital de Beijing, à l'exception d'une dysplasie focale, plus de 80% de l'endomètre n'avaient pas de phase de sécrétion et 70% de la température corporelle basale était monophasée. Par conséquent, la plupart des patientes n'ont pas d'ovulation.
(2) Obésité: chez les femmes obèses, l'androsténédione sécrétée par la glande surrénale est convertie en estrone par l'aromatase dans le tissu adipeux: plus le tissu adipeux est épais, plus le pouvoir de transformation est puissant, plus le taux d'estrone dans le plasma est élevé. Provoque les effets des strogènes persistants.
(3) Tumeurs fonctionnelles du système endocrinien: les tumeurs fonctionnelles du système endocrinien sont des tumeurs rares, mais elles représentent 7,5% des tumeurs fonctionnelles du système endocrinien dans les statistiques de recherche de l'hôpital universitaire de Pékin. La fonction des gonades de l'hypophyse est anormale et la tumeur des cellules granuleuses de l'ovaire est également une tumeur qui sécrète en permanence des strogènes.
2. strogène exogène:
(1) strogénothérapie substitutive (PES): ménopausée ou ménopausée, en raison d'un déficit en strogènes et du syndrome ménopausique, de la même manière peuvent avoir l'ostéoporose, un métabolisme lipidique anormal, des modifications cardiovasculaires et même des cellules cérébrales Changements dans les activités, etc. Par conséquent, l'ERT a été largement utilisé et a donné de bons résultats. Cependant, l'ERT seul contient des strogènes, qui stimulent l'hyperplasie de l'endomètre. Chez lstrogène seul, il existe une hyperplasie de lendomètre chez la femme (Woodruff, 1994) et lapplication de lERT se fait souvent sur plusieurs années, même pour le reste de la vie, à long terme, sil nest pas associé à la progestérone, Hyperplasie sévère de l'intima, voire cancer de l'endomètre.
(2) Application de tamoxifène: le Tamoxifène TAM a des effets anti-strogènes et est donc utilisé chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein avancé. En cas de faible taux d'strogènes, le TAM a un faible effet semblable à celui de l'strogène. Son utilisation à long terme peut donc également entraîner une hyperplasie de l'endomètre. Cohen (1996) a signalé que 164 cas de TAM post-ménopausique, d'endométriose étaient survenus chez 20,7% et que l'incidence de lésions de l'endomètre était liée à la durée du TAM. Pour ceux ayant pris plus de 48 mois, 30,8% présentaient des lésions de l'endomètre, notamment une hyperplasie simple de l'endomètre et une hyperplasie complexe, ainsi que des cancers de l'endomètre individuels, de sorte que les patientes atteintes d'un cancer du sein postménopausique devraient prêter plus d'attention à cela pendant la TAM. Dans le groupe Cohen (1996), 12 cas de cancer du sein ont été traités à la progestérone au cours de ladministration de TAM, le stroma endométrial étant dans tous les cas décentuel.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Biopsie endométriale d'hystérosalpingographie d'anticorps anti-zona pellucida (AZP) de protéine acide immunosuppressive
Sur la base des manifestations cliniques, associées à un examen histologique, un diagnostic peut être posé. Les méthodes de diagnostic histologique comprennent la biopsie par raclage de tissu endométrial, la dilatation et le curetage et laspiration sous vide. Étant donné que la dysplasie endométriale se manifeste parfois par des lésions ponctuelles éparses et uniques, coexistant parfois avec un adénocarcinome de l'endomètre, un curetage ou un diagnostic de l'endomètre d'une hyperplasie atypique et d'une hystérectomie de l'endomètre, retrouvées entre 35% et 50% Patients atteints d'un adénocarcinome de l'endomètre dans leur utérus (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Par conséquent, le tissu endométrial de toute la surface de la cavité utérine doit être obtenu pour le diagnostic.
Par rapport à la biopsie de l'endomètre, le curetage est plus complet, mais certaines parties peuvent être omises si les dents ne sont pas éraflées, en particulier au niveau de l'utérus double et du bas du palais. L'aspiration par pression négative a une attraction de pression négative pour rendre le décollement de l'endomètre plus complet, et le diagnostic sera plus complet et fiable. Par conséquent, parmi les trois méthodes de diagnostic, la précision de l'aspiration avec une pression négative est la plus élevée. Il peut également être combiné avec les circonstances spécifiques du patient pour faire des choix spécifiques.
Examen de laboratoire: l'hystéroscopie, l'utilisation de l'hystéroscopie permet non seulement de détecter l'état endométrial dès l'apparition de l'endomètre, mais peut également être utilisée pour le curetage ou l'aspiration sous pression négative sous vision directe, le diagnostic de l'examen est plus détaillé et plus complet.
Autres inspections auxiliaires:
1. Radiographie ou tomodensitométrie: examen de la selle pituitaire et du champ visuel du fond d'il pour exclure les tumeurs hypophysaires.
2. Détermination des hormones sériques: échographie B ou laparoscopie pour comprendre la présence ou l'absence d'ovaires polykystiques.
3. Détermination de la température corporelle basale: on peut déterminer s'il y a ovulation, c'est-à-dire si la température corporelle est de type biphasique et la fonction du corps jaune peut être comprise en fonction de la courbure de l'élévation de la température corporelle et de la durée du temps de maintien après l'élévation.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Epaississement de l'endomètre après la ménopause: l'hyperplasie de l'endomètre ayant une certaine tendance au cancer, elle est classée dans la catégorie des lésions précancéreuses. Cependant, selon l'observation à long terme, la grande majorité de l'hyperplasie de l'endomètre est une lésion réversible ou maintient un état bénin persistant. Seuls quelques cas peuvent développer un cancer après un intervalle plus long. L'épaississement de l'endomètre postménopausique survient généralement chez les femmes ménopausées ayant des saignements vaginaux anormaux. Dans ce cas, un curetage diagnostique peut généralement être effectué. Les manifestations cliniques de grande quantité irrégulière de saignements utérins anormaux, les patients peuvent avoir des saignements persistants après une aménorrhée prolongée, cliniquement suspectée d'une fausse couche, peuvent également être caractérisés par un cycle raccourci, menstruations prolongées, le temps de saignement jusqu'à 1 mois.
Obstruction de l'endomètre: dans des circonstances normales, l'endomètre recouvre la surface de la cavité utérine et peut se transformer en endométriose en cas de croissance de l'endomètre dans d'autres parties du corps. Cet endomètre ectopique présente non seulement des glandes glandulaires, mais également un stroma endométrial sur le plan histologique, fonctionnellement avec des taux d'strogènes variables selon le cycle menstruel, mais seulement partiellement. Affecté par la progestérone, il peut produire une petite quantité de "menstruation" et provoquer divers phénomènes cliniques. Si la patiente est enceinte, lendomètre extra-utérin peut présenter un changement déciduel. Bien que cet endomètre ectopique se développe dans d'autres tissus ou organes, il diffère de l'invasion des tumeurs malignes. Le pic de la maladie est âgé de 30 à 40 ans. L'incidence réelle de l'endométriose est beaucoup plus élevée que celle observée dans la pratique clinique. Par exemple, dans la laparotomie d'autres maladies gynécologiques et l'examen attentif des spécimens d'attachement utérin excisés, on peut constater qu'environ 20 à 25% des patientes ont un endomètre ectopique.
Endométriose: L'endométriose est une maladie gynécologique causée par la croissance de l'endomètre n'importe où en dehors de la cavité utérine. Comme dans l'ovaire, le ligament fibulaire utérin, la séreuse de la paroi postérieure, le sulcus rectal utérin et le péritoine pelvien du côlon sigmoïde, etc., peuvent également se produire dans le myomètre, de sorte que l'endométriose est cliniquement divisée en Endométriose et endométriose. Les patients se plaignent souvent d'infertilité, de dysménorrhée et de douleurs pelviennes. Rapports nationaux et étrangers de patients atteints d'endométriose présentant un taux d'infertilité d'environ 40%. La relation entre cette maladie et l'infertilité a été au centre des soins cliniques, et l'endométriose est l'une des principales causes d'infertilité. Par conséquent, en clinique, chez les femmes souffrant de problèmes d'infertilité, si la trompe de Fallope est perméable, la température basale du corps est biphasique, la réponse endométriale est bonne et le test post-essai est normal, la possibilité d'une endométriose doit être envisagée. Sur la base des manifestations cliniques, associées à un examen histologique, un diagnostic peut être posé. Les méthodes de diagnostic histologique comprennent la biopsie par raclage de tissu endométrial, la dilatation et le curetage et laspiration sous vide.
Étant donné que la dysplasie endométriale se manifeste parfois par des lésions ponctuelles éparses et uniques, coexistant parfois avec un adénocarcinome de l'endomètre, un curetage ou un diagnostic de l'endomètre d'une hyperplasie atypique et d'une hystérectomie de l'endomètre, retrouvées entre 35% et 50% Patients atteints d'un adénocarcinome de l'endomètre dans leur utérus (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Par conséquent, le tissu endométrial de toute la surface de la cavité utérine doit être obtenu pour le diagnostic.
Par rapport à la biopsie de l'endomètre, le curetage est plus complet, mais certaines parties peuvent être omises si les dents ne sont pas éraflées, en particulier au niveau de l'utérus double et du bas du palais. L'aspiration par pression négative a une attraction de pression négative pour rendre le décollement de l'endomètre plus complet, et le diagnostic sera plus complet et fiable. Par conséquent, parmi les trois méthodes de diagnostic, la précision de l'aspiration avec une pression négative est la plus élevée. Il peut également être combiné avec les circonstances spécifiques du patient pour faire des choix spécifiques.
Examen de laboratoire: l'hystéroscopie, l'utilisation de l'hystéroscopie permet non seulement de détecter l'état endométrial dès l'apparition de l'endomètre, mais peut également être utilisée pour le curetage ou l'aspiration sous pression négative sous vision directe, le diagnostic de l'examen est plus détaillé et plus complet.
Autres inspections auxiliaires:
1. Radiographie ou tomodensitométrie: examen du champ visuel de la sella hypophysaire et du fond d'il afin d'exclure les tumeurs hypophysaires.
2. Détermination des hormones sériques: échographie B ou laparoscopie pour comprendre la présence ou l'absence d'ovaires polykystiques.
3. Détermination de la température corporelle basale: on peut déterminer s'il y a ovulation, c'est-à-dire si la température corporelle est de type biphasique et la fonction du corps jaune peut être comprise en fonction de la courbure de l'élévation de la température corporelle et de la durée du temps de maintien après l'élévation.
