utérus dur comme une assiette
introduction
Introduction Après 20 semaines de gestation ou lors de l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé «décollement placentaire». Le décollement placentaire est une complication grave au cours du troisième trimestre de la grossesse, avec un début aigu et des progrès rapides. S'il n'est pas traité à temps, il peut mettre en danger la mère et l'enfant. L'incidence des déclarations nationales est de 4,6 à 21 et le taux d'incidence à l'étranger de 5,1 à 23,3. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation. Examen abdominal: la palpation de l'utérus est aussi dure qu'une plaque, avec sensibilité, particulièrement à l'endroit où le placenta est attaché.
Agent pathogène
Cause
La pathogénie du décollement placentaire n'a pas été complètement élucidée et son apparition peut être liée aux facteurs suivants.
1. Lésions vasculaires: les femmes enceintes atteintes de décollement placentaire présentent une hypertension grave, une hypertension chronique et une insuffisance rénale chronique, notamment celles atteintes dune maladie vasculaire systémique. Lorsque la petite artère sacrée et sacrée est spasmodique ou durcie, provoquant une hémorragie par nécrose avasculaire du capillaire distal, le sang s'écoule dans la couche sacrée pour former un hématome, ce qui provoque le détachement du placenta de la paroi utérine.
2. Facteurs mécaniques: traumatisme (en particulier impact direct de l'abdomen ou chute directement sur l'abdomen, etc.), correction de la position du ftus, cordon ombilical trop court ou cordon ombilical autour du cou, première partie exposée du ftus pendant l'accouchement, Peut causer un décollement placentaire. En outre, le premier ftus d'une grossesse gémellaire est mis au monde trop rapidement ou le liquide amniotique entre trop dans la rupture de la membrane lorsque le liquide amniotique s'écoule trop rapidement, de sorte que la pression intra-utérine chute soudainement et que l'utérus se contracte soudainement, ce qui peut également provoquer le décollement du placenta de la paroi utérine.
3. La pression veineuse utérine a soudainement augmenté: au cours du troisième trimestre de la grossesse ou après le travail, lorsque la femme enceinte reste en position couchée pendant longtemps, un syndrome d'hypotension en supination peut survenir. A ce moment, en raison de la compression utérine énorme de la veine cave inférieure, la quantité de sang retournant au cur est réduite, la pression sanguine est abaissée et la veine utérine saigne et la pression veineuse est augmentée, ce qui provoque une stase sanguine ou une rupture du lit de la veine aponévrotique, ce qui entraîne un placenta partiel ou total de la paroi de l'utérine. Dépouillé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie Gynécologique De La Prolactine Placenta De La Palpation Vaginale (PL)
Tout d'abord, l'examen physique:
Poids léger: examen abdominal, utérus mou, sensibilité non apparente ou sensibilité légère localisée (décollement placentaire). Sa taille est compatible avec le mois de la grossesse, la position du ftus, le son du cur du ftus est clair, mais si le nombre de saignements est plus important, le rythme cardiaque du ftus peut être modifié. La livraison est terminée dans un court laps de temps et le placenta est examiné après la livraison, ce qui permet de constater la présence de caillots et de marques de pression à la surface du placenta.
Lourd: examen abdominal, la palpation de l'utérus est aussi dure qu'une plaque, il y a une sensibilité au toucher, en particulier l'attachement du placenta est plus évident, mais si le placenta est attaché à la paroi postérieure de l'utérus, la compression de l'utérus n'est pas évidente. L'utérus est plus grand que le mois de la grossesse et, avec le développement de la maladie, l'hématome du placenta continue à augmenter, le fond d'il augmente également et la sensibilité est plus évidente. Parfois, les contractions, mais l'utérus ne peut pas se détendre très bien dans la période intermédiaire, mais dans un état élevé, de sorte que la position du ftus n'est pas claire. Si le placenta occupe plus de la moitié de la surface d'exfoliation, le ftus mourra en raison d'une détresse intra-utérine grave.
Deuxièmement, inspection auxiliaire:
1. Échographie en mode B: un examen par ultrasons en mode B de patients légers ou présumés peut déterminer la présence ou l'absence de décollement placentaire et la taille estimée de la surface de stripping. S'il y a un hématome après le placenta, une échographie à ultrasons montre une zone sombre entre le placenta et la paroi utérine et les limites ne sont pas claires. C'est utile pour suspicieux et léger. Limage B-échographique du patient sévère est plus évidente: outre la zone sombre liquide située entre le placenta et la paroi utérine, une tache lumineuse (hémorragie) se produit parfois dans la zone sombre et le duvet placentaire pénètre dans la cavité amniotique. Et l'état du ftus (avec ou sans mouvement et rythme cardiaque ftaux).
2. Examen de laboratoire: principalement pour comprendre le degré d'anémie et la fonction de coagulation des patients. Examen sanguin de routine pour comprendre le degré d'anémie chez les patients, compréhension de la fonction rénale et des protéines dans l'urine en routine. Le DIC peut compliquer un décollement placentaire sévère. Test, temps de thrombine et temps de lyse de leuglobuline, etc.).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
En fin de grossesse, outre le décollement placentaire, il reste encore du placenta praevia, une rupture utérine et des saignements des lésions cervicales, etc., notamment lors de l'identification du placenta praevia et de la rupture utérine.
1. Placenta previa: le détachement prématuré léger du placenta peut aussi être un saignement vaginal indolore, les signes ne sont pas évidents, un examen par ultrasons en mode B permettant de déterminer le bord inférieur du placenta, vous pouvez confirmer le diagnostic. Le décollement placentaire sur la paroi postérieure de l'utérus, les signes abdominaux ne sont pas évidents, il n'est pas facile de distinguer du placenta praevia, l'échographie B peut également être identifiée. Les manifestations cliniques dun grave décollement placentaire sont très typiques et il nest pas difficile de les distinguer du placenta praevia.
2. Rupture de l'aura utérus: se produit souvent lors de l'accouchement, fortes contractions, douleurs abdominales basses, irritabilité, saignements vaginaux limités, signes de détresse ftale. Les manifestations cliniques ci-dessus sont plus difficiles à distinguer d'un grave décollement placentaire. Cependant, il existe de nombreuses ruptures utérines dans l'aura, une obstruction de la trompe utérine ou des antécédents de césarienne, un examen peut être trouvé dans l'anneau de rétraction pathologique utérin, le cathétérisme présente une hématurie macroscopique, etc. L'assiette est dure.
Diagnostic:
Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et intrinsèques. Un léger décollement placentaire dû à des symptômes et des signes ne sont pas typiques, le diagnostic est souvent difficile, doit être soigneusement observé et analysé, et confirmé par une échographie en mode B. Les symptômes et les signes de grave décollement placentaire sont typiques et le diagnostic ne présente aucune difficulté. En même temps que le diagnostic de décollement placentaire sévère, il convient d'en évaluer la gravité.Si nécessaire, les tests de laboratoire susmentionnés doivent être effectués pour déterminer s'il existe des complications telles que la coagulopathie et l'insuffisance rénale, afin de formuler un plan de traitement raisonnable.
