avortement spontané
introduction
Introduction L'avortement spontané fait référence à la grossesse qui se termine spontanément avant 28 semaines et dont le poids du ftus est inférieur à 1 000 g. Cette définition est basée sur la période d'avortement fixée par l'Organisation mondiale de la santé en 1966. Il existe actuellement de nombreuses controverses sur la durée de l'avortement: certains pays limitent la période d'avortement à 25 ou même 20 semaines, car dans les pays développés l'âge gestationnel est supérieur à 20 semaines et les nouveau-nés pesant entre 600 et 700 g survivent grâce à un traitement adéquat. Opportunité Cependant, selon la situation actuelle en Chine, la période d'avortement est encore limitée à 28 semaines auparavant. Sur le plan clinique, l'avortement a lieu avant 12 semaines de gestation, appelée avortement précoce; dans les 12 semaines, ce dernier est appelé avortement tardif. Lavortement spontané est une maladie courante en gynécologie: sil nest pas traité à temps, il peut provoquer une inflammation ou une blessure des organes génitaux, ou mettre en danger la santé des femmes enceintes en raison de saignements importants, voire même mettre leur vie en péril.En outre, lavortement spontané peut facilement être confondu avec certaines maladies gynécologiques.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie:
L'avortement spontané a de nombreuses raisons, qui peuvent être divisées en facteurs embryonnaires et facteurs maternels. Les causes courantes d'avortement précoce sont les anomalies chromosomiques embryonnaires, les anomalies endocriniennes chez la femme enceinte, les malformations génitales, les infections de l'appareil reproducteur, les anomalies immunitaires locales ou systémiques au niveau des voies génitales, etc., et les avortements tardifs sont causés par des facteurs tels que l'insuffisance cervicale et l'incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l'enfant.
1. Anomalies chromosomiques d'embryon: Les anomalies chromosomiques sont la cause la plus courante d'avortements spontanés Selon la littérature nationale et étrangère, 46% à 54% des avortements spontanés sont associés à des anomalies chromosomiques embryonnaires. Selon Warburton et al., Plus l'avortement est précoce, plus la fréquence des anomalies chromosomiques embryonnaires est élevée. Les anomalies chromosomiques comprennent des anomalies quantitatives et des anomalies structurelles. Dans la catégorie des anomalies quantitatives, la trisomie colorée occupe la première place (52%). À l'exception de la trisomie colorée n ° 1, aucune trisomie n'a été trouvée et les trois corps ont été retrouvés, dont 13,16 Les chromosomes 18, 21 et 22 sont les plus courants, la trisomie 16, environ 1/3, le second 45, le monomère X, environ 19%, est l'anomalie chromosomique la plus courante après la trisomie, telle que la survie. Le syndrome de Turner se forme après un accouchement à terme. Les triploïdes coexistent souvent avec la dégénérescence vésiculaire du placenta et peuvent se transformer en trisomie triploïde ou chromosome 16, avec avortement précoce, quelques survivants et déformations multiples après un développement continu. Il n'y a pas de naissances vivantes, il y a très peu de naissances vivantes tétraploïdes et la plupart ont des avortements très précoces. Les anomalies structurelles chromosomiques anormales sont principalement des translocations chromosomiques (3,8%), des chimères (1,5%), etc. Des inversions, des délétions et des chevauchements chromosomiques ont également été rapportés.
D'un point de vue épidémiologique, l'incidence de l'avortement augmente avec l'âge des femmes. Par conséquent, certaines personnes pensent que les anomalies chromosomiques embryonnaires peuvent être liées à l'âge des femmes enceintes, mais des études ont montré qu'à l'exception de la trisomie 21 et de l'âge de la mère, les trois autres n'ont pas de lien avec l'âge de la mère.
2. Facteur mère:
(1) Anomalies chromosomiques chez les couples: Dès 1960, Schmiel et ses collaborateurs ont constaté que l'avortement habituel était associé à des anomalies chromosomiques chez les couples. La littérature nationale et étrangère rapporte que la fréquence des anomalies chromosomiques dans les couples avec avortement habituel est de 3,2%, la plus fréquente étant les translocations chromosomiques (2%) et les translocations Robertsoniennes (0,6%). Les données nationales montrent que la fréquence des anomalies chromosomiques dans les couples d'avortements récurrents est de 2,7%.
(2) facteurs endocriniens:
Dysfonction lutéale: le pic de progestérone en phase lutéale est inférieur à 9 ng / ml, ou une biopsie de lendomètre et une différence de synchronisation du temps menstruel de plus de 2 jours peuvent être diagnostiquées comme un dysfonctionnement lutéal. Une concentration élevée de progestérone peut empêcher la contraction utérine et maintenir l'utérus dans un état relativement statique, une sécrétion insuffisante de progestérone peut provoquer une réaction caduque médiocre pendant la grossesse, affectant l'implantation et le développement d'ovules gravides, entraînant une fausse couche. L'un est produit par le corps jaune et le second est la sécrétion de cellules trophoblastiques placentaires. Après 6-8 semaines de gestation, la production de progestérone du corps jaune ovarien est progressivement réduite, puis la progestérone est remplacée par le placenta. Si les deux sont connectées, la fausse couche se produit facilement. Une sécrétion insuffisante de progestérone est étroitement liée à un avortement. Un dysfonctionnement chlamydial survient dans 23% à 60% des cas d'avortement habituel.
2 Ovaires polykystiques: On a constaté que lincidence des ovaires polykystiques dans les avortements habituels pouvait atteindre 58% et que 56% des patientes présentaient une sécrétion élevée de LH. On pense que la concentration élevée de LH dans les ovaires polykystiques peut conduire à lachèvement prématuré de la deuxième méiose de la cellule uf, affectant ainsi le processus de fécondation et dimplantation.
3 hyperprolactinémie: des taux élevés de prolactine peuvent directement inhiber la prolifération et la fonction des cellules du corps jaune. L'aménorrhée et l'allaitement sont les principales manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie: lorsque la prolactine se situe à la limite supérieure de la normale, elle peut se manifester par une insuffisance lutéale.
4 Diabète: une étude prospective de Milis et al. A montré que l'incidence de la fausse couche n'était pas différente chez les patientes diabétiques ayant un bon contrôle glycémique en début de grossesse (moins de 21 jours) par rapport aux groupes non diabétiques. Cependant, l'incidence de l'avortement chez les patients avec un contrôle glycémique médiocre peut aller jusqu'à 15% à 30%. En outre, l'hyperglycémie en début de grossesse peut constituer un facteur de risque de malformation de l'embryon.
5 Fonction thyroïdienne: Lhypothyroïdie ou lhyperthyroïdie était autrefois liée à lavortement, mais ce point de vue a été controversé.
3. Facteurs anatomiques des organes reproducteurs:
(1) malformation utérine: les malformations utérines telles que l'utérus à une corne, l'utérus à deux cornes, l'utérus double, le médiastin utérin, etc., peuvent affecter l'irrigation sanguine utérine et l'environnement intra-utérin causés par une fausse couche.
(2) Syndrome d'Asherman: adhérences intra-utérines et fibrose provoquées par un traumatisme intra-utérin (tel qu'un curetage excessif), une infection ou des résidus placentaires. La résection de l'endomètre ou la myomectomie sous-muqueuse sous hystéroscopie peuvent également provoquer des adhérences intra-utérines. L'insuffisance de l'endomètre peut affecter l'implantation d'embryons et conduire à une fausse couche récurrente. L'hystéroscopie contribue au diagnostic de l'intrinsèque. Romer et al. Ont eu recours à l'hystéroscopie pour examiner un groupe de cas et ont découvert que l'incidence des adhérences intra-utérines chez les patientes présentant un avortement incomplet et un avortement expiré était d'environ 20% et que les cas d'avortement récurrents atteignaient 50%.
(3) Dysfonctionnement cervical: le dysfonctionnement cervical est la principale cause d'avortement aux stades moyen et avancé. La dysfonction cervicale est caractérisée anatomiquement par un canal cervical court ou un col utérin interne lâche. En raison de défauts anatomiques, la pression utérine augmente avec la régression du tube cervical sans douleur, la dilatation utérine, la protrusion du sac amniotique et la rupture de membrane en milieu et en fin de grossesse. Finalement, une fausse couche s'est produite. La dysfonction cervicale est principalement causée par un traumatisme cervical local (accouchement, sage-femme chirurgicale, césarienne, conisation cervicale, chirurgie de Manchester, etc.), la dysplasie cervicale congénitale est rare et l'exposition au diéthylstilbestrol pendant la période embryonnaire peut également causer une dysplasie cervicale. .
(4) Autres: les tumeurs utérines peuvent affecter l'environnement utérin et provoquer une fausse couche.
4. Infections de l'appareil reproducteur: Certaines infections chroniques de l'appareil reproducteur sont considérées comme l'une des causes de l'avortement précoce. Les agents pathogènes à lorigine des fausses couches récurrentes sont souvent persistants dans lappareil reproducteur et la mère en produit rarement des symptômes, et lagent pathogène peut directement ou indirectement causer la mort de lembryon. Les infections rétrogrades de l'appareil reproducteur surviennent généralement avant 12 semaines de gestation, au cours desquelles le placenta se confond avec l'aponévrose pour former une barrière mécanique et, avec l'avancement de la grossesse, la capacité anti-infectieuse du liquide amniotique augmente progressivement et les risques d'infection diminuent.
(1) Infection bactérienne: Linfection à Brucella et à Campylobacter peut provoquer lavortement des animaux (bovins, porcins, ovins, etc.), mais elle nest pas certaine chez lhomme. Certaines personnes pensent que Listeria monocytogens a une certaine relation avec l'avortement apparenté, mais manque de preuves précises.
(2) Chlamydia trachomatis: la littérature rapporte que le taux dinfection à Chlamydia trachomatis pendant la grossesse est compris entre 3% et 30%, mais ne permet pas de savoir sil entraîne directement un avortement.
(3) Mycoplasmes: le taux positif de mycoplasmes dans le col de l'utérus et les produits de flux des patientes présentant un avortement est élevé, et le soutien sérologique lié aux mycoplasmes hominis et ureaplasma urealyticlum est lié à l'avortement.
(4) Toxoplasma: l'avortement causé par une infection à Toxoplasma est sporadique et le lien avec l'avortement habituel n'a pas été complètement établi.
(5) infection virale: le cytomégalovirus (cytomégalovirus) par le placenta peut affecter le ftus, provoquant des malformations du système cardiovasculaire et du système nerveux, la mort ou une fausse couche. L'incidence de l'infection à herpès simplex dans la première moitié de la grossesse peut atteindre 70%, même en l'absence de fausse couche, il est facile de toucher le ftus et le nouveau-né. La fréquence des avortements chez les patientes atteintes du virus de la rubéole est plus élevée en début de grossesse. Linfection par le virus de limmunodéficience humaine (VIH) étant étroitement liée à lavortement, Temmerman et al. Ont rapporté que la présence danticorps anti-VIH-1 était un facteur indépendant de lavortement.
5. Facteurs d'immunité: L'avortement causé par des facteurs immunitaires, en particulier l'avortement récurrent, l'avortement habituel peut être divisé en deux types, à savoir le type auto-immun et l'allotype. Les types auto-immuns détectent généralement divers auto-anticorps de patients, principalement des anticorps antiphospholipides. Les patients allogéniques sont examinés pour déterminer leur étiologie et excluent les causes communes. On parle donc d'avortement habituel inexpliqué, principalement en raison d'une mauvaise réponse immunitaire physiologique pendant la grossesse, du manque de facteurs immunosuppresseurs ou de facteurs de blocage et, finalement, des embryons. Les dommages immunitaires mènent à une fausse couche.
(1) Type auto-immunitaire: L'avortement auto-immunitaire habituel est principalement lié à des anticorps antiphospholipides chez certains patients, parfois accompagnés de thrombocytopénie et de thromboembolie, parfois qualifiés d'anticorps anti-phospholipides précoces. Syndrome des anticorps anti-phospholipides. En outre, l'avortement auto-immun habituel est également associé à d'autres auto-anticorps.
Composant d'anticorps antiphospholipides: L'anticorps antiphospholipidique est un anticorps auto-immun, y compris le facteur anticoagulant du lupus (LAC), l'anticorps anticardiolipine (ACL), l'anticorps antiphosphatidylsérine (APSA), l'anticorps antiphosphatidylinositol (APIA), un anticorps antiphospholipide éthanolamine (APEA) et un acide antiphosphatidique (APAA). Plusieurs anticorps peuvent être détectés simultanément dans diverses maladies auto-immunes, parmi lesquels les anticorps anti-cardiolipipine et les facteurs anticoagulants du lupus sont les plus représentatifs et la signification clinique. Il existe trois types d'anticorps anticardiolipine: IgG, IgA, IgM, parmi lesquels l'IgG est la plus significative sur le plan clinique.
(2) Type immunitaire: L'immunologie moderne de la reproduction considère que la grossesse est un processus de transplantation semi-allogique réussi.Les femmes enceintes développent une série de modifications adaptatives dues au système auto-immunitaire, montrant ainsi une tolérance immunitaire au transfert d'embryons intra-utérins. Aucun rejet ne se produit, ce qui permet de poursuivre la grossesse.
Gènes ou monomères sensibles: Ces dernières années, certains chercheurs ont estimé que les patients présentant un avortement habituel pouvaient avoir des gènes ou des monomères de susceptibilité. Selon la théorie génétique, il existe des gènes ou des monomères de susceptibilité clinique dans le génome humain, qui peuvent en outre exister ou être étroitement liés à d'autres gènes du complexe HLA, y compris des gènes de susceptibilité à l'avortement ou des singles. Le parent du corps est dans un état de faible réaction à l'antigène embryonnaire et ne stimule pas le système immunitaire maternel à produire un facteur bloquant. Il existe des différences entre les emplacements ou les emplacements des gènes ou des monomères de susceptibilité rapportés par les spécialistes nationaux, qui peuvent être liées à la spécificité raciale de HLA.
(3) Immunité utérine locale: L'étude actuelle montre qu'il existe une réponse adaptative significative dans la decidua utérine pendant la grossesse normale et que les sous-populations de cellules NK subissent une conversion phénotypique, c'est-à-dire du type CD56 CD16 (type mortel) en CD56 CD16. Le type (sécrétoire) est le type principal. Les cellules NK sécrétoires peuvent sécréter certaines cytokines, telles que le TGF-, etc. Ces cytokines exercent des effets immunologiques ou immunosuppresseurs sur la régulation immunitaire locale de l'utérus. Notre étude a révélé que les patients avec avortement habituel avaient une réponse immunitaire physiologique locale insuffisante et que les cellules NK étaient encore principalement du type mortel, ce qui pourrait être directement lié à la pathogenèse de la maladie.
6. Autre:
(1) Maladie débilitante chronique: la tuberculose et les tumeurs malignes conduisent souvent à un avortement précoce et menacent la vie des femmes enceintes. Une fièvre élevée peut provoquer une contraction utérine, une anémie et une maladie cardiaque peut provoquer une hypoxie ftale du placenta, une néphrite chronique et une pression artérielle élevée peuvent provoquer un infarctus du placenta.
(2) Malnutrition: Une malnutrition sévère peut directement entraîner une fausse couche. Désormais, une plus grande importance accordée à l'équilibre des divers nutriments, tels que la carence en vitamine E, peut également entraîner une fausse couche.
(3) Facteurs mentaux et psychologiques: une stimulation mentale grave telle que l'anxiété, la nervosité et l'intimidation peut entraîner une fausse couche. Il a également été récemment découvert que le bruit et les vibrations ont également un impact certain sur la reproduction humaine.
4) Fumer et boire: le nombre de femmes en âge de procréer qui fument, boivent ou même se droguent a augmenté, facteurs qui constituent un facteur de risque élevé de fausse couche. La consommation excessive de café pendant la grossesse augmente également le risque de fausse couche. Il n'y a pas de base définitive pour prouver que l'utilisation de contraceptifs est associée à une fausse couche, mais des contraceptifs intra-utérins n'ont pas augmenté l'incidence de l'avortement infectieux.
(5) substances toxiques pour l'environnement:
1 Mercure: Le mercure peut être présent sous forme de mercure métallique, de mercure inorganique et de composés organiques du mercure. Les effets tératogènes du mercure ont été confirmés par des expériences sur des animaux, avec des malformations de dysplasie et de défauts oculaires, ainsi que des fentes labiales et palatines, une fusion des côtes et des déformations maxillo-faciales. Une enquête sur l'exposition professionnelle au mercure a révélé que l'incidence d'avortements spontanés, de mortinaissances et de malformations congénitales était deux fois plus élevée que celle du groupe témoin. Le mécanisme de la tératogénicité du mercure et de l'avortement peut être lié à des dommages génétiques.Le mercure peut se lier aux protéines nucléaires pour provoquer des modifications chromosomiques, ainsi que des dommages aux molécules d'ADN causés par une augmentation du nombre de radicaux libres dans les cellules, ainsi que des dommages aux fuseaux cellulaires. La division normale.
2 Cadmium: le cadmium a un effet négatif important sur le développement de la progéniture. L'exposition au cadmium chez les animaux pendant la grossesse peut causer l'absorption, la mort et la déformation des embryons, les sites de déformation les plus courants étant le cerveau, les membres et les os. Le mécanisme toxique du cadmium sur les embryons est lié à l'inhibition de la croissance et de la division cellulaire par le cadmium, principalement en inhibant la synthèse de l'ADN et des protéines, ce qui bloque l'incorporation de la thymidine. Dans l'ADN, la réduction de la synthèse de l'ADN peut être le résultat de l'inhibition de l'activité enzymatique activant la thymidine.
3 Plomb: Le plomb peut affecter le ftus à travers le placenta. Un grand nombre d'expériences sur des animaux ont montré que le plomb peut provoquer des anomalies dans la litière ftale d'animaux de laboratoire, principalement des anomalies neurologiques. L'effet tératogène du plomb sur les humains est également évident: l'exposition excessive de plomb d'une femme enceinte peut provoquer un avortement ftal et la mort, ainsi qu'une augmentation de l'incidence des anomalies congénitales chez les enfants. Le mécanisme tératogène du plomb peut être lié à des lésions de l'ADN et des chromosomes des cellules germinales, à des lésions du fuseau cellulaire, affectant la mitose des cellules, à une pénétration dans la mitochondrie qui affecte le cycle de l'acide tricarboxylique, à une excitabilité des muscles utérins et à une fausse couche.
4 Arsenic: des expériences sur des animaux ont montré qu'une carence en arsenic pouvait affecter la croissance et la reproduction des animaux.Des concentrations élevées d'arsenic ont des effets tératogènes, notamment des anomalies du système nerveux central, des anomalies oculaires et la fusion fente labiale et palatine. L'arsenic inorganique peut augmenter la quantité d'arsenic dans le lait maternel et peut causer des malformations ftales et des fausses couches par le placenta. Le mécanisme de la tératogénicité et de l'avortement consiste à interférer avec le développement du sac vitellin viscéral.
5 chloroprène: provoque la mort de l'embryon.
6 Chlorure de vinyle: provoque une augmentation de l'incidence des fausses couches et des malformations.
Dichlorodiphényl-trichloroéthane (DDT): peut augmenter l'incidence d'avortements spontanés et de nourrissons de faible poids à la naissance.
(2) pathogenèse:
Dans des conditions normales, divers phospholipides chargés négativement sont situés dans la couche interne de la bicouche lipidique de la membrane cellulaire et ne sont pas reconnus par le système immunitaire. Une fois exposés au système immunitaire de l'organisme, divers anticorps anti-phospholipides peuvent être produits. Les anticorps antiphospholipides sont non seulement un principe actif de la coagulation puissant, mais ils activent également les plaquettes et favorisent la coagulation du sang, ce qui conduit à lagrégation plaquettaire et à la thrombose. Il peut également provoquer des lésions des cellules endothéliales vasculaires, aggraver la thrombose, une thromboembolie locale dans la circulation placentaire et un infarctus du placenta. Le foetus est mort dans le palais, provoquant une fausse couche. Des études récentes ont également montré que les anticorps antiphospholipides pouvaient se lier directement aux cellules du trophoblaste, inhibant ainsi la fonction du trophoblaste et affectant le processus d'implantation du placenta.
Il est actuellement connu que l'expression de l'antigène trophoblastique HLA-G peut jouer un rôle important dans ce processus de régulation immunitaire. En outre, dans le sérum maternel d'une grossesse normale, un ou plusieurs facteurs bloquants peuvent inhiber la reconnaissance immunitaire et la réponse immunitaire, également appelés anticorps bloquants, et facteurs immunosuppresseurs, chez les patientes présentant un avortement habituel. Ces facteurs font défaut dans le corps et, par conséquent, l'embryon est rejeté par l'attaque immunitaire de la mère.
1. Facteur de blocage: Le facteur de blocage est un groupe danticorps cytotoxiques lymphocytaires anti-conjoint de type IgG. On pense généralement que le facteur de blocage peut agir directement sur les lymphocytes maternels et se lier à l'antigène spécifique de la surface des cellules du trophoblaste, bloquant ainsi la reconnaissance immunitaire et la réponse immunitaire entre la mère et l'enfant et bloquant l'effet cytotoxique des lymphocytes maternels sur les cellules trophoblastiques. . On pense également que le facteur de blocage pourrait être un anticorps anti-idiotypique dirigé contre le récepteur de l'antigène spécifique de la surface des lymphocytes T ou des lymphocytes B (BCR / TCR), empêchant ainsi les lymphocytes maternels de réagir avec les cellules cibles embryonnaires. In vitro, les facteurs de blocage peuvent inhiber la réaction lymphocytaire mixte (MLR).
2. Antigène HLA: La relation entre l'avortement habituel homozygote et la compatibilité de l'antigène HLA est controversée depuis des décennies. Ces dernières années, il a été découvert que lantigène HLA-G pouvait jouer un rôle important dans la pathogenèse de lavortement habituel. En outre, des progrès ont été réalisés dans l'étude des gènes de susceptibilité ou des monomères pour l'avortement habituel.
HLA-G: dès les années 1970, certains chercheurs ont suggéré que l'avortement habituel pouvait être lié à la compatibilité d'antigènes HLA en couple. On pense que les antigènes HLA sont incompatibles entre les couples et les mères au cours d'une grossesse normale et que les antigènes HLA paternels véhiculés par les embryons peuvent stimuler le système immunitaire de la mère et produire un facteur de blocage. Les études sur la compatibilité des antigènes HLA concernent principalement les sites A et B des molécules dantigène HLA de classe I et les sites DR et DQ des molécules dantigène HLA de classe II. Cependant, après plus de 20 ans de recherche, il est encore difficile de déterminer la relation exacte entre la compatibilité antigène HLA et l'avortement habituel. Ces dernières années, avec l'amélioration du niveau de détection de la biologie moléculaire, on a constaté que les patientes présentant un avortement habituel ne présentaient pas nécessairement une compatibilité HLA accrue entre les couples ou les mères. Cependant, il a été constaté que lexpression de lantigène HLA-G pouvait être impliquée dans le déclenchement de lavortement habituel.
Il est généralement admis que les cellules trophoblastiques nexpriment pas par elles-mêmes les molécules classiques dantigènes HLA de classe I. Ces dernières années, la plupart des spécialistes ont démontré que les trophoblastes peuvent exprimer une classe d'antigènes HLA-I non canoniques qui se lient spécifiquement aux anticorps W6 / 32 et 2m et ont un poids moléculaire inférieur. Cet antigène de classe I HLA a maintenant été nommé antigène HLA-G. Il a été observé que le niveau de HLA-G exprimé par les trophoblastes diminuait progressivement avec lavancement de la grossesse, ce qui indique que lexpression du gène HLA-G est régulée par les tissus extra-embryonnaires. On pense actuellement que le rôle principal des cellules trophoblastiques dans l'expression de l'antigène HLA-G est de réguler la réponse immunitaire locale du placenta utérin. HLA-G peut provoquer une réponse immunitaire inhibitrice, qui a un effet protecteur sur le ftus et peut empêcher le système immunitaire de la mère dattaquer le placenta ftal. Certains chercheurs ont suggéré que l'avortement habituel pouvait être lié à une expression anormale de HLA-G trophoblastique, mais le mécanisme exact reste obscur et nécessite des études supplémentaires.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Recherche d'anticorps irréguliers eugénique eugénique Quatre tests Urine Grossesse Test d'inhibition de l'agglutination au latex Détermination du pouvoir anti-B des IgG
1. Observation détaillée de saignements vaginaux et de douleurs abdominales, de sécrétions vaginales et dautres caractéristiques. Examen physique: présence d'anémie, de pression artérielle ou de pouls. L'examen gynécologique du col de l'utérus est ouvert ou non ouvert, les produits de grossesse dans le col de l'utérus et du vagin sont évacués de l'utérus et la taille de l'utérus correspond à l'âge gestationnel.
2. Examen auxiliaire: une échographie B permet de déterminer si l'embryon ou le ftus est en vie ou non, en fonction de la présence d'un sac gestationnel dans l'utérus, du réflexe cardiaque et du mouvement ftal. L'avortement incomplet et l'avortement manqué peuvent également être déterminés. La quantification de la -HCG et d'autres hormones telles que la progestérone dans le sang peut aider à déterminer le pronostic de l'avortement menacé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. grossesse tubaire:
(1) Durée de la ménopause: à l'exception de la ménopause tubulaire plus longue, les antécédents de ménopause sont de 6 à 8 semaines et 20 à 30% des patientes n'ont pas d'antécédents évidents de ménopause, les saignements vaginaux irréguliers pouvant être confondus avec la dernière menstruation. Ou parce que les menstruations n'expirent que quelques jours, elles ne sont pas considérées comme une ménopause. La période menstruelle de l'avortement peut être plus longue.
(2) saignements vaginaux et la couleur: Il y a beaucoup de saignements vaginaux dans la grossesse tubaire, la couleur est brun foncé, la quantité est petite, ne dépasse généralement pas la quantité de menstruation, ruisselant sans fin, peut être accompagnée par des fragments de type tube à decidual ou de l'aponévrose, des saignements vaginaux Peut être arrêté après le retrait de la lésion. Dans le cas d'un avortement, le nombre de saignements vaginaux augmente généralement de moins en moins, à commencer par un rouge vif. Si le temps de saignement est long, il devient rouge foncé ou brun.
(3) Douleurs abdominales: Avant l'avortement ou la rupture de la grossesse tubaire, elles se manifestent souvent par une douleur ou une douleur dans le bas du ventre. Lorsque l'avortement ou la rupture se produit, la patiente a soudainement une déchirure au bas de l'abdomen, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Les cas graves peuvent provoquer une syncope, un état de choc et peuvent être accompagnés d'intentions fréquentes et d'une gêne anatomique. La douleur abdominale de l'avortement est paroxystique et le bas de l'abdomen est au centre, allant de la douleur de chute légère à la douleur spasmodique évidente.
(4) Examen gynécologique: lorsque les trompes sont enceintes, le fornix vaginal postérieur est plein, il est sensible et les douleurs cervicales sont évidentes, ce qui est lune des caractéristiques principales de la grossesse tubaire. L'utérus est légèrement plus grand et plus mou. En cas d'hémorragie interne importante, vérifiez si l'utérus semble flotter. Le côté de l'utérus ou l'arrière de l'utérus peut toucher la masse obscure de la frontière et la sensibilité est évidente.
(5) Inspection auxiliaire:
1 Après la ponction iliaque vaginale, le rouge foncé n'est pas coagulé, ce qui peut aider à diagnostiquer la grossesse tubaire.
Le test de grossesse sur 2 urines est positif, mais le taux de HCG de la patiente est significativement inférieur à celui de la grossesse intra-utérine; une échographie de type 3B a révélé une hypertrophie de l'utérus mais une cavité utérine vide, la zone hypoéchogène apparaît à côté du palais et le germe ainsi que le battement cardiaque d'origine peuvent être diagnostiqués Pour la grossesse tubaire 4, la laparoscopie contribue à améliorer la précision du diagnostic de grossesse extra-utérine.
2. Taupe hydatidiforme:
(1) Durée de la ménopause: la plupart des patientes ont des antécédents de ménopause depuis 2 à 4 mois, avec une moyenne de 12 semaines.
(2) saignements vaginaux: les taupes hydatidiformes sont caractérisées par des saignements vaginaux irréguliers, souvent rouge sombre, le degré d'incertitude, intermittent, au cours duquel peuvent se produire une vaste effusion de sang répétée, la plupart des patients présentant une anémie, soigneusement examinés parfois dans le sang sortant Un échantillon de blister peut être trouvé pour aider à confirmer le diagnostic.
(3) Douleur abdominale: lorsque la taupe hydatidiforme grandit rapidement et que l'utérus accumule du sang pour que l'utérus augmente rapidement, il peut provoquer des douleurs paroxystiques au bas de l'abdomen et est généralement tolérable. Hydatid est souvent accompagné de saignements intermittents après des douleurs paroxystiques au bas-ventre.
(4) examen gynécologique: l'utérus est nettement plus grand que le mois de la ménopause, la texture est très douce, l'utérus, comme la grossesse de 5 mois, ne peut pas toucher la carcasse, ne peut pas entendre le cur du ftus, ne peut pas sentir le mouvement du ftus, doit être suspectée de taupe hydatidiforme.
(5) Inspection auxiliaire:
1 Dosage des gonadotrophines chorioniques (HCG): Au cours de la grossesse, les trophoblastes commencent à sécréter de la HCG le jour 6 après l'implantation de l'uf fécondé. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la valeur sérique d'HCG augmente progressivement pour atteindre un pic entre 8 et 10 semaines de gestation. La valeur de HCG sérique a ensuite diminué progressivement. Cependant, dans le cas de la taupe hydatidiforme, les cellules du trophoblaste prolifèrent fortement et produisent une grande quantité dHCG. La valeur sérique dHGG est généralement supérieure à la valeur normale de grossesse de lâge gestationnel correspondant, et lHCG continue à augmenter après 12 semaines de ménopause, différence pouvant être utilisée en tant que diagnostic auxiliaire.
Échographie de type 2B: il s'agit d'une méthode auxiliaire importante pour le diagnostic de la taupe hydatidiforme: elle montre que l'utérus est significativement plus grand que le mois de la ménopause, qu'il n'y a pas de sac gestationnel ni de motilité du rythme cardiaque ftal et que la cavité utérine est remplie d'un écho hétérogène dense ou court. "Neige-comme", quand les vésicules sont grandes, la zone échogène est "nid d'abeille". La paroi de l'utérus est mince, mais l'écho est continu et il n'y a pas de zone focale translucide. On mesure parfois les kystes de la flavine ovarienne des deux côtés ou d'un côté, qui sont multi-pièces, minces dans le mur et partiellement séparés à l'intérieur. L'échographie Doppler couleur a montré un flux sanguin abondant dans les artères utérines, mais pas de flux sanguin ou un simple signal de flux sanguin «en forme d'étoile» dans le myomètre.
3 Échographie Doppler: le cur du ftus ne peut pas entendre le cur du ftus, seul le souffle du flux sanguin utérin peut être entendu et la grossesse normale peut entendre le cur du ftus au plus tôt entre 6 et 7 semaines de grossesse.
3. Saignements utérins dysfonctionnels: peuvent également survenir chez les femmes en âge de procréer.
(1) Temps de ménopause: en raison du désordre du cycle menstruel, parfois confondu avec la ménopause.
(2) saignements vaginaux: les symptômes les plus fréquents sont des saignements vaginaux irréguliers, caractérisés par des troubles du cycle menstruel, la durée du cycle menstruel, un volume de saignement long ou même abondant, d'une durée de 2 à 3 semaines ou plus, qui ne sont pas faciles à arrêter.
(3) Douleur abdominale: Il n'y a pas de douleur abdominale lors d'un saignement utérin anormal. En cas de fausse couche, il y a souvent des douleurs abdominales basses.
(4) Examen gynécologique: il n'y a pas de lésions organiques dans les organes reproducteurs internes et externes.
(5) Examen auxiliaire: test de grossesse négatif, curetage diagnostique, examen pathologique envoyé, absence de grossesse ou modification de l'endomètre pendant la grossesse, pouvant exclure une fausse couche.
4. fibromes utérins:
(1) Période de ménopause: la patiente n'a pas d'antécédent évident de ménopause.
(2) saignements vaginaux: les fibromes utérins présentent généralement une ménorragie, un cycle menstruel raccourci, des règles prolongées et une infertilité, des fibromes sous-muqueux avec nécrose, des saignements vaginaux irréguliers persistants ou un drainage purulent sanglant.
(3) Douleur abdominale: généralement aucune douleur abdominale, une douleur abdominale aiguë se produit lorsque les fibromes sous-séreux sont inversés, la douleur abdominale est sévère avec de la fièvre lorsque les fibromes sont rouges, et une infection secondaire des fibromes sous-muqueux peut provoquer des douleurs abdominales basses. Les symptômes communs incluent le renflement du bas-ventre, les maux de dos et la période menstruelle.
(4) examen gynécologique: augmentation de la taille des fibromes inter-musculaires, la texture est dure, la surface présente des nodules fibromes irréguliers, les fibromes sous-séreux peuvent toucher la masse globulaire dure et l'utérus ont de fins pédicules, bonne activité Fibromes sous-muqueux élargissement uniforme de l'utérus, parfois une dilatation du col utérin, fibromes situés dans le canal cervical ou prolapsus du vagin, rouge, parenchy, surface lisse du ballon, accompagnés d'un exsudat ou d'un ulcère superficiel à la surface de l'infection, et Il y a un drainage purulent. Si les fibromes présentent un changement kystique, la texture devient douce et il est facile dêtre mal diagnostiqué comme un utérus enceinte.
(5) Examen auxiliaire: test de grossesse négatif; une échographie en mode B a montré un fibrome rond et hypoéchogène et peut déterminer si les fibromes dégénèrent.
5. Grossesse avec érosion du col utérin ou saignement des polypes: Ce type de saignement n'est pas accompagné de douleurs abdominales basses, moins de sang, mais rouge vif. L'examen au spéculum a révélé un saignement actif au niveau de l'érosion cervicale ou du polype. La taille de l'utérus correspond au mois de la grossesse. L'échographie en mode B n'a montré aucun signe anormal.
6. Le point commun du choriocarcinome et de la menace d'avortement est qu'il s'agit de femmes en âge de procréer, présentant des saignements vaginaux et une hypertrophie utérine. Des saignements vaginaux à Choriocarcinome surviennent dans le grain de beauté, lors d'un avortement ou lors d'un accouchement à terme, sujet aux poumons, aux vagins, au cerveau et à d'autres parties du transfert. L'utérus est élargi, doux et de forme irrégulière. L'examen histologique de l'endomètre a révélé un grand nombre de cellules nourricières, d'hémorragies, de nécroses et aucune structure de villosités ne peut confirmer le diagnostic. L'échographie en mode B n'a montré aucun signe de grossesse dans la cavité utérine. Lorsque le transfert est suspecté, des radiographies supplémentaires et des examens par tomodensitométrie seront effectués pour faciliter le diagnostic.
7. Rupture du corps jaune de la grossesse: douleurs menstruelles soudaines au bas de l'abdomen après la ménopause, aucun saignement vaginal, aucun choc ou choc léger. Examen gynécologique de la douleur au col de l'utérus, sensibilité dans la zone de fixation d'un côté. Après la ponction iliaque, le rouge foncé n'a pas été coagulé et l'échographie en mode B a révélé une zone d'écho faible dans la zone de fixation d'un côté.
8. Menstruation de type membranaire: période menstruelle de douleurs abdominales ou menstruelle de plusieurs jours, avec excrétion sanguine menstruelle d'un tissu de type membrane, facilement diagnostiqué à tort comme une fausse couche. Test de grossesse négatif, la décharge de tissu à l'examen pathologique de l'endomètre, aucune villosité ne peut être diagnostiquée.
9. Grossesse avec cancer du col utérin: on peut diagnostiquer des saignements vaginaux irréguliers ou souvent des sécrétions sanglantes, en particulier un examen vaginal ou des saignements après un rapport sexuel, un examen gynécologique et une biopsie cervicale du cancer.
10. Grossesse cervicale: antécédents de ménopause et de grossesse précoce, débutant par une petite quantité de saignements vaginaux irréguliers ou seulement des antécédents de sécrétions sanglantes. Par la suite, la quantité de saignement augmente progressivement, ce qui peut être un saignement vaginal intermittent ou un saignement soudain et soudain entraînant un choc. Un grand nombre de saignements se produisent souvent dans les 3 mois de la grossesse. Les saignements sont plus abondants que ceux de la grossesse intra-utérine: lorsque l'hématome se forme au bas du ligament large, il se produit une douleur abdominale. Examen gynécologique: le col de l'utérus est considérablement élargi, mou et coloré, et le changement de taille et de dureté du palais n'est pas évident. Avec le développement de la grossesse, le col utérin est conique, le bord externe du col utérin est fin et congestionné, la bouche externe est invaginée, le col utérin interne est fermé et les saignements vaginaux proviennent du canal cervical et sortent par le petit trou. Échographie en mode B: l'utérus est normal ou légèrement plus grand, il n'y a pas de sac gestationnel dans la cavité utérine, le canal cervical est élargi et épaissi et le sac gestationnel peut être confirmé dans le canal cervical. Critères de diagnostic pour la grossesse cervicale:
1 Le site de fixation du placenta doit avoir une glande cervicale;
2 placenta et la paroi du col de lutérus doivent être étroitement attachés;
3 tout ou partie du tissu placenta situé sous le col utérin interne;
4 pas de grossesse intra-utérine.
11. Dégénérescence rouge des fibromes utérins: plus fréquente pendant la grossesse, antécédents de fibromes utérins, se manifestant par une douleur intense dans le bas de l'abdomen accompagnée d'une forte fièvre, vérifiez l'augmentation rapide du nombre de fibromes. L'examen gynécologique de l'utérus a une sensibilité douloureuse et peut toucher la masse douloureuse. Un examen échographique en mode B de la paroi du muscle utérin avec un écho de fibromes dégénératif.
