ulcère plantaire
introduction
Introduction Les ulcères de lèpre se produisent généralement près des articulations de la plante des pieds.
Agent pathogène
Cause
L'agent pathogène est M. leprae. Au microscope optique, les bacilles intacts sont des bâtonnets droits ou légèrement incurvés, dune longueur denviron 2 à 6 microns, dune longueur denviron 0,2 à 0,6 microns, sans flagelles, spores ni gélules. Ceux incomplets peuvent être vus sous la forme de tiges courtes, doubles sphères, perles et granules. Lorsque le nombre est grand, il présente les caractéristiques du clustering, qui peut former une pastille ou un paquet. La nouvelle structure de M. leprae peut être observée au microscope électronique. La coloration acido-résistante de M. leprae était rouge et la coloration de Gram était positive. Le M. leprae isolé perd sa fécondité après 2 à 3 heures d'exposition au soleil en été et peut perdre sa vitalité après avoir été traité à 60 ° C pendant une heure ou sous irradiation ultraviolette pendant 2 heures. En règle générale, il peut être tué par un traitement tel que l'ébullition, la vapeur à haute pression, l'irradiation ultraviolette, etc.
Les patients lépreux sont l'hôte naturel de M. leprae. La distribution de la lèpre chez les patients (à titre d'exemple d'extrémité de type tumeur) est plus courante, principalement dans certaines cellules du système réticulo-endothélial telles que la peau, les muqueuses, les nerfs périphériques, les ganglions lymphatiques, le foie et la rate. La peau est principalement distribuée dans les terminaisons nerveuses, les macrophages, les muscles lisses, les bandeaux pour les cheveux et les parois des vaisseaux sanguins. Il est très commun dans la muqueuse. En outre, la moelle osseuse, les testicules, les glandes surrénales et la moitié antérieure de l'il sont également des zones où M. leprae est facilement envahi et existant, et une petite quantité de lèpre est également présente dans le sang environnant et le muscle strié. M. leprae est principalement excrété par la peau déchirée et les muqueuses (principalement les muqueuses nasales). D'autres dans le lait, les larmes, le sperme et les sécrétions vaginales sont également atteints de lèpre, mais la quantité de bactéries est faible. Le principal mode de transmission de la lèpre est le contact direct avec linfection, suivi du contact indirect avec linfection.
1. Contact direct avec l'infection Cette méthode est un contact direct entre une personne en bonne santé et un patient atteint de lèpre contagieuse, provoquant un contact entre la peau ou les muqueuses contenant M. leprae et la peau ou les muqueuses endommagées d'une personne en bonne santé. Cette infection est plus fréquente chez les membres de la famille qui sont en contact étroit avec le patient. Bien que la proximité d'exposition soit liée au début de l'infection, cela n'exclut pas la possibilité de contacts occasionnels et d'infection.
2. Le contact indirect avec l'infection est une forme dans laquelle des personnes en bonne santé et des patients atteints de lèpre infectieuse sont infectés par certains moyens. Par exemple, contact avec des vêtements, la literie, des essuie-mains, des ustensiles de cuisine, etc. utilisés par des patients infectés. La possibilité d'un contact indirect avec une infection est inférieure à la probabilité d'un contact direct avec une infection, mais elle ne peut être ignorée.
3, autres méthodes de transmission En théorie, la lèpre peut envahir le corps humain par la peau, les voies respiratoires, le tube digestif, etc., entraînant une infection. Récemment, certaines personnes ont insisté sur la voie des infections respiratoires: la muqueuse nasale est la principale voie de décharge de la lèpre, la lèpre dans les sécrétions nasales peut survivre pendant une période de temps considérable, tandis que la poussière ou les gouttelettes de bactéries peuvent pénétrer dans les voies respiratoires des personnes en bonne santé. Infection. Il a également été souligné que l'utilisation de vers de sang comme moyen d'expression pourrait provoquer une infection par la lèpre. Cependant, ces points de vue font encore lobjet dun débat. En outre, l'épidémiologie de la lèpre n'a pas été confirmée.
Il convient de souligner que bien quil nexiste pas suffisamment de preuves pour confirmer la principale voie de transmission, la résistance de lorganisme est sans aucun doute le principal facteur du processus infectieux. Bien que les risques d'infection de la population environnante d'un patient infecté soient similaires, il s'agit d'une minorité après l'apparition de la lèpre. Dans la zone autour de l'hôpital de la lèpre (village), l'incidence de la lèpre n'est pas élevée, même chez les conjoints de patients lépreux, la prévalence ne dépasse généralement pas 5%. En outre, environ les deux tiers des patients lépreux ne peuvent pas demander d'antécédents d'exposition à la lèpre.
Tout cela indique que la plupart des contacts étroits à long terme ne sont pas malades. La pathogenèse et les performances de M. leprae après son entrée dans le corps humain dépendent principalement de la résistance de la personne infectée, c'est-à-dire du statut immunitaire de l'organisme. Ces dernières années, beaucoup de gens pensent que la lèpre, à l'instar de nombreuses autres maladies infectieuses, a des infections sub-cliniques, ce qui indique que le taux d'infection de la lèpre est beaucoup plus élevé que le taux d'incidence, la plupart des contacts étant établis après l'infection. L'immunité spécifique contre la lèpre est interrompue par une infection infraclinique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Circulation du complexe immunitaire (CIC) test d'agglutination des spores du complexe immun circulant
Manifestations cliniques:
Après que la lèpre ait envahi le corps, on considère généralement que la période d'incubation est en moyenne de 2 à 5 ans, la courte période de plusieurs mois et les aînés de plus de dix ans. Si la maladie survient, la plupart d'entre eux sont inconscients. Avant l'apparition des symptômes typiques, il existe souvent des symptômes systémiques aux avant-bras, tels que malaise général, douleurs musculaires et articulaires et sensations des membres. Ces performances ne sont pas spécifiques. Ceux qui ont une immunité plus forte se développent jusqu'à la fin de la lèpre ressemblant à la tuberculose, et ceux qui ont une faible immunité ou des défauts se développent jusqu'à la fin du type de tumeur. Selon la méthode de classification à cinq niveaux, les caractéristiques de divers types de symptômes de la lèpre sont décrites comme suit:
Premièrement, la lèpre ressemblant à la tuberculose
Ce type de patient a une forte immunité et la lèpre se limite à la peau et aux nerfs. Il y a des éruptions cutanées et des plaques sur la peau.Le nombre est souvent un ou deux.Les bords sont nets, bien nets et ont souvent des sensations évidentes (mouillé, douleur, toucher) .La répartition des obstacles est asymétrique et les soies sont détachées. C'est une caractéristique importante. . Se produit dans les parties vulnérables des membres, du visage, des épaules et des bras. La couleur des macules est claire et rougeâtre et la surface est souvent exempte d'écailles. La couleur de la plaque est souvent rouge foncé, avec un contour net, les bords se levant vers le haut et l'intérieur, passant à un centre d'atrophie aplati, et certains tendant à une forme semi-annulaire, circulaire ou arquée avec différentes épaisseurs d'arête. La surface est généralement sèche et squameuse, et parfois les dommages causés par l'accumulation de la plupart des petites papules sont visibles. Un gros nerf cutané peut être ressenti à proximité de la lésion. Parfois, les dommages aux ganglions lymphatiques voisins deviennent également plus importants. Les sourcils ne tombent généralement pas.
Une fois que le nerf périphérique de ce type est impliqué (comme le nerf auriculaire, le nerf cubital, le nerf sacré, etc.), la tige nerveuse devient grossière et fusiforme, nodulaire ou perlée, dure et sensible, généralement unilatérale, grave. Un abcès ou une fistule peuvent se former en raison dune hypersensibilité de type retardée. Certains patients présentent des symptômes neurologiques sans lésion de la peau, appelés névrite pure. Cliniquement, les nerfs sont grossiers et les lésions cutanées et la faiblesse musculaire dans les parties correspondantes. Lorsque le nerf est gravement touché, la nutrition neurologique, l'exercice et d'autres fonctions sont altérées, et une atrophie des muscles grands et petits et des muscles interosseux se produit, formant une "main griffe" (atteinte du nerf ulnaire), un "frottement de la main" (atteinte du nerf médian) et un poignet de lutte "(Involvement atteinte nerveuse)," ulcère "," il de lapin "(atteinte nerveuse au visage)," absorption dans l'os du doigt (orteil) "et d'autres manifestations. La difformité s'est produite plus tôt.
Ce type de bactérie est généralement négatif. Le test de la lèpre était fortement positif. La fonction immunitaire bactérienne est normale ou presque normale. Les modifications histopathologiques étaient des granulomes tuberculeux, caractérisés par le fait quaucune «zone dinfiltration» nétait observée sous lépiderme, et que les bacilles acido-résistants nétaient pas détectés par coloration acido-résistante. Un petit nombre de patients peuvent guérir sans traitement et, s'ils sont guéris, leur résolution sera plus rapide. Le pronostic général est bon, mais les malformations qui se forment sont souvent difficiles à récupérer.
Deuxièmement, la limite de la lèpre ressemblant à la tuberculose
Ce type de tuberculose est semblable à la tuberculose, avec des plaques tachetées et des plaques de couleur rougeâtre, violette ou brune, et les limites nettes et claires. Certaines zones ont des «zones vierges» ou «zones de forage» (également appelées pas de trous). La zone d'infiltration et la zone d'immunisation forment une lésion annulaire avec des bords intérieurs et extérieurs clairs, et la peau à l'intérieur de la zone du trou semble normale. La surface des dégâts est généralement lisse, et certains ont un peu déchelle. Le nombre de dommages est multiple, la taille est différente, certains sont dispersés, avec le tronc, les membres et le visage, la distribution est plus large mais asymétrique. Bien qu'il y ait des perturbations sensorielles, il est plus léger et plus tard que le TT. Les cils ne tombent généralement pas. Les nerfs sont épais et asymétriques, pas aussi rigides et irréguliers que le TT. Les muqueuses, les ganglions lymphatiques, les testicules, les yeux et les organes internes sont moins touchés et plus légers.
Ce type de bactérie est généralement positif, indice de densité cellulaire (classification logarithmique, identique) 1 ~ 3 +. Le test de la lèpre est faiblement positif, suspect ou négatif. Les tests de la fonction immunitaire cellulaire étaient inférieurs à la normale. Les modifications histopathologiques étaient similaires à celles du TT, mais les lymphocytes autour des cellules épithélioïdes étaient moins nombreux et lâches. Une zone étroite "sans infiltration" a été observée sous l'épiderme et les coupes étaient résistantes aux taches acides ou avaient peu de lèpre. La prévention est généralement meilleure. La "réaction de mise à niveau" est une variable TT et la "réaction dégradée" peut être changée en BB. La lèpre est facilement déformée et désactivée après la réaction de la lèpre.
Troisièmement, la ligne médiane de la lèpre
Ce type de lésion cutanée est caractérisé par un polymorphisme et un pléochroisme. L'éruption a l'éruption, la plaque, l'infiltration et semblable. Les couleurs sont le vin, jaune, marron, rouge, beige, etc. Parfois, deux couleurs apparaissent sur un morceau de lésion cutanée. Les bords sont clairs et les parties ne sont pas claires. La forme de dommage est en bandes, serpentine ou irrégulière. Si elle est en forme de bande, un côté est dégagé et un autre est infiltré. Dans le cas de la plaque, il y a une «zone de forage» au centre, et la bague intérieure est clairement surélevée, s'inclinant progressivement vers l'extérieur, et le bord extérieur est infiltré et flou, montrant une apparence de cuvette inversée. Certaines lésions sont rouges ou blanches, en forme d'anneau ou d'anneaux multiples, en forme de cible ou de badge, appelées "point cible" et "point d'insigne".
Certains patients présentent une lésion de la peau du visage ressemblant à une chauve-souris, de couleur gris-brun, appelée «visage ressemblant à une chauve-souris». Il est courant d'avoir des lésions ressemblant à des tumeurs et à des tuberculoses sur la peau de différentes parties d'un patient. Parfois, des dommages "satellites" peuvent être vus. Certains patients ont des coussins épais sur les coudes, les genoux et les hanches composés de nodules. Les dommages à la surface sont glissants et doux au toucher. Le nombre de dommages est important, la taille est différente, la distribution est large et l'asymétrie est plus. Après une lésion nerveuse, il est légèrement engourdi, plus léger que la tuberculose et plus lourd que le type de tumeur. Les sourcils ne tombent souvent pas. Les muqueuses, les ganglions lymphatiques, les yeux, les testicules et les organes internes peuvent être touchés.
Ce type de bactérie est positif et son indice de densité bactérienne est compris entre 2 et 4+. Le test de la lèpre était négatif. Les tests de la fonction immunitaire cellulaire se situent entre les deux types polaires. Les modifications histopathologiques étaient des granulomes histocytaires et la majeure partie de la "zone non invasive" existait. Il a été observé que les cellules tissulaires se différenciaient en cellules de type épithéliales à des degrés divers, généralement petits, et que des cellules spumeuses atypiques et typiques étaient observées dans certaines sections. Les lymphocytes sont peu nombreux et dispersés. La coloration anti-ville de ville en tranches a plus de lèpre et le pronostic est entre les deux pôles. Ce type est la "réponse de mise à niveau" la plus instable au développement de BT, la "réaction dégradée" au développement de BL.
Quatrièmement, le type de limite de la lèpre ressemblant à une tumeur
Ce type de lésion cutanée présente des éruptions cutanées, des papules, des nodules, des plaques et des infiltrations diffuses. La plupart des dommages sont des dommages ressemblant à des tumeurs, le nombre est grand, la forme est petite, la limite est floue, la surface est brillante et la couleur est rouge ou orange. Il est largement distribué et a tendance à être symétrique. La déficience sensorielle au sein de la lésion est plus légère et apparaît plus tard. Certains dégâts sont importants, le centre est une "zone de forage", le bord intérieur est dégagé et lextérieur est infiltré. Les sourcils, les cils, les cheveux peuvent tomber, souvent asymétriques. Au stade avancé, une infiltration diffuse et profonde du visage peut également former un "visage de lion". Au stade avancé, la congestion muqueuse, l'infiltration, le gonflement, les ganglions lymphatiques et le gonflement des testicules sont sensibles. L'atteinte nerveuse a tendance à être bilatérale, plus uniforme, plus douce et la déformation apparaît plus tard.
Ce type de bactérie est fortement positif et son indice de densité bactérienne est compris entre 4 et 5+. La réaction de la lèpre a été négative et le test de la fonction immunitaire cellulaire a révélé un défaut. Les changements histopathologiques, la nature granulomateuse a tendance à former un granulome à cellules spumeuses, et certaines cellules tissulaires se développent en cellules épithélioïdes atypiques et certaines en cellules spumeuses. Les lymphocytes sont souvent focaux, présents entre les infiltrations de cellules spumeuses, caractéristique pathologique de ce type. Les tranches de coloration acido-résistante ont une grande quantité de lèpre. Le pronostic est meilleur que LL, pire que TT, mais reste instable. La "réponse de mise à niveau" peut être changée en BB, et la "réaction dégradée" peut être changée en LL.
Cinq types de lèpre
Ce type de patient manque d'immunité contre M. leprae et la lèpre se propage dans tout le corps par le biais de la lymphe et du sang. Par conséquent, la portée de l'invasion des tissus et des organes est relativement large. Les lésions cutanées sont caractérisées par un grand nombre, une distribution et une symétrie étendues, un bord flou, une tendance à la fusion et une surface graisseuse. Outre les taches claires, la couleur de la peau se développe principalement du rouge au jaune rougeâtre et au jaune brunâtre. Le trouble sensoriel est très léger. Au début, il y avait un amincissement des sourcils, qui commençait tout d'abord par tomber de l'extérieur des sourcils, puis des cils clairsemés, caractéristique clinique de la lèpre de type tumeur. M. leprae est fortement positif et les lésions cutanées incluent éruption cutanée, infiltration, nodules et lésions diffuses. Les lésions précoces de la plaque sont réparties dans tout le corps et sont plus courantes sur le visage, la poitrine et le dos. La couleur est rougeâtre ou claire et la bordure est floue. Elle doit être soigneusement examinée sous un bon éclairage pour être reconnue. Plus tard, en plus de l'augmentation continue de la perte de plaque, des nodules peu profonds, diffus et se sont formés. En raison d'infiltration et d'épaississement du visage, l'aspect est légèrement gonflé et les sourcils tombent souvent.
Plus tard, la plaque a été fusionnée pour former une grande infiltration, ou des nodules sont apparus sur la plaque et une infiltration diffuse, et l'infiltration diffuse s'est développée plus profondément, ce qui était plus évident et plus grave. Il se répand souvent sur tout le corps. Le visage est diffus et épais, la peau est approfondie, l'hypertrophie naso-labiale, le lobe de l'oreille est élargi, les cils sont dénudés, les cheveux sont fins ou les gros morceaux tombent, les nodules et l'infiltration profonde sont mélangés et la conjonctive est congestionnée pour former un «visage de lion». Apparence. Il existe de nombreux nodules de tailles différentes aux extrémités, aux épaules, au dos, aux fesses et au scrotum. Plus tard, en raison de dommages diffus, d'absorption partielle et d'importants troubles sensoriels et de la transpiration. Dans le mollet, la peau est légèrement durcie, lisse et brillante, et il y a des écailles de poisson ou des dommages ressemblant à ceux de la peau d'un serpent. Elle ne sera pas retirée avant longtemps et certains cheveux seront presque décapés, ce qui montre que les poils restants sont répartis le long des vaisseaux sanguins.
Bien que le tronc nerveux soit impliqué, la perturbation sensorielle est plus légère et la performance plus tardive. Le tronc nerveux est légèrement épais, symétrique et souple, et une atrophie musculaire, une déformation et une invalidité peuvent également survenir à un stade avancé.
Les lésions de la muqueuse nasale se produisent plus tôt, au début de la congestion et du gonflement, et plus tard, à mesure que la maladie s'aggrave, des nodules, une infiltration et des ulcères se produisent. Dans les cas graves, il peut y avoir une perforation de la cloison nasale.Lorsque le pont du nez seffondre, le nez de la selle est visible. Les ganglions lymphatiques sont déjà atteints à un stade précoce, légèrement gonflés, souvent non remarqués par l'homme, et gonflés aux stades moyen et avancé et douloureux.
Atteinte testiculaire, première atrophie et atrophie, et sensibilité au toucher, hypertrophie mammaire. Une atteinte oculaire peut survenir avec une conjonctivite, une kératite, une iridocyclite, etc. Les organes viscéraux et les organes sont également affectés en même temps, tels que l'hépatosplénomégalie.
Ce type de bactérie est fortement positif, 4 ~ 6 +. Le test de la lèpre était négatif. Les tests de la fonction immunitaire cellulaire ont révélé des défauts importants. Les modifications histopathologiques sont caractérisées par une structure de granulome à cellules spumeuses, composée principalement de cellules spumeuses typiques riches en cytoplasme. Il n'y a pas de "zone d'infiltration" sous l'épiderme. Les tranches de coloration acido-résistante comportent un grand nombre de lèpre, qui peuvent être regroupées ou granulées. Un traitement précoce, un bon pronostic, moins de déformations, peut conduire à un handicap à un stade avancé. Ce type est relativement stable et seuls quelques-uns peuvent passer à BL dans certaines conditions.
Sixième lèpre indéterminée
Cette classe est la manifestation précoce de la lèpre, correspond à l'originale, ne fait pas partie de la classification à cinq niveaux, est de nature instable et peut s'atténuer ou changer pour d'autres types. Le type d'évolution peut être modifié en d'autres types en fonction de la force de l'immunité corporelle du patient, dont la plupart évoluent vers la tuberculose, et quelques-uns vers les limites et les types de tumeurs. Les symptômes cliniques sont légers et ne concernent pas les organes internes. Les lésions cutanées sont simples, avec des taches rouge clair ou légères à la surface, et la surface est plate sans infiltration et ne rétrécit pas. La crinière peut tomber. Les lésions cutanées sont rondes, elliptiques ou irrégulières. Les bords sont clairs ou partiellement mal définis, la distribution est asymétrique et les lésions cutanées peuvent présenter de légers troubles sensoriels. Le tronc nerveux est moins touché, bien quil soit augmenté mais la dureté est plus basse, et il y a moins de dyskinésies et de malformations. La plupart des bactéries étaient négatives. La plupart des tests de lèpre étaient positifs. Certains tests de la fonction immunitaire cellulaire sont normaux ou presque normaux, et certains sont manifestement défectueux. Les modifications histopathologiques étaient une infiltration inflammatoire cellulaire non spécifique. Le pronostic dépend de l'ampleur du développement immunitaire cellulaire dans le corps. Le test de la lèpre était positif et le test de la fonction immunitaire des cellules normales avait un bon pronostic. Une partie de son développement peut être auto-guérissante et dautres évoluer.
Diagnostic:
Le diagnostic de la lèpre doit être méticuleux et viser un diagnostic précoce, un diagnostic oublié et un diagnostic erroné. Un traitement précoce et une récupération précoce n'augmenteront pas l'état, ne causeront pas de déformations, d'invalidité ou ne grossiront pas l'infection. Le diagnostic repose sur les résultats des antécédents médicaux, des symptômes cliniques, de l'examen bactérien et de l'histopathologie; une analyse complète permet de tirer des conclusions. Pour les cas qui sont difficiles à diagnostiquer à la fois, vous pouvez revenir à la clinique régulièrement et faire un suivi, ou demander conseil au service concerné et donner une exclusion ou un diagnostic.
Premièrement, lenquête sur les antécédents médicaux doit porter sur les projets liés à la lèpre, par exemple déterminer sil existe des patients des zones touchées par lépidémie, leurs familles, leurs proches et leurs voisins, sil existe des patients présentant le même problème et sil existe des antécédents de contact.
Deuxièmement, l'examen physique doit être complet et vérifier la peau du corps entier, les nerfs et les ganglions lymphatiques à la lumière naturelle.
Lors de l'examen du nerf, faites attention aux changements dans le tronc du nerf périphérique, et aux changements dans les fonctions motrices et sensorielles.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Peeling de la plante des pieds: Lorsque vous décollez la peau de vos pieds, n'ignorez pas ce petit problème: il est susceptible d'être un signe de maladie de la peau.
La paume des mains et la plante des pieds sont rouges: la plante des pieds est également l'une des collections des méridiens du corps humain, elle est également riche en points d'acupuncture, en vaisseaux sanguins et en terminaisons nerveuses. La même chose est vraie. Les rougeurs dans les paumes et la plante des pieds sont généralement causées par une mauvaise circulation sanguine ou une télangiectasie locale.
Pieds brûlants sur la plante des pieds: Lorsque le fascia plantaire est extrêmement enflammé, il se produit une sensation de brûlure dans la plante des pieds, ainsi que rougeur et gonflement. La fasciite plantaire est un symptôme douloureux de la plante du pied, situé au niveau du talon de la plante du pied et qui est une forme courante de douleur au pied.
