Nodules rhumatoïdes
introduction
Introduction Manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde, le centre du nodule est une substance non structurale de tissu celluloïd nécrotique et de complexes immuns contenant un IGG, entourée de fibroblastes, infiltrant en périphérie des cellules mononucléées, lymphoïdes et plasmatiques, formant Tissu de granulation. Les nodules rhumatoïdes apparaissent souvent sous la peau sous la pression, une lésion proliférative typique à l'extérieur de l'articulation. Un nodule rhumatoïde est un noeud dur, rond ou elliptique. Cliniquement, il existe deux types de nodules superficiels et de nodules profonds. L'adaptation des habitudes alimentaires et le maintien au chaud peuvent jouer un rôle important dans la prévention de la polyarthrite rhumatoïde.
Agent pathogène
Cause
Les nodules rhumatoïdes apparaissent souvent sous la peau sous la pression, une lésion proliférative typique à l'extérieur de l'articulation. Dans le passé, on pensait que les nodules rhumatoïdes étaient composés d'une couche nécrotique centrale entourée de cellules inflammatoires et d'un tissu collagène et d'une monocouche infiltrant autour des vaisseaux sanguins externes.
Cependant, il a été observé au microscope électronique que les nodules rhumatoïdes étaient constitués de cinq couches:
1 centre nécrotique: composé de cellules inflammatoires et de cellulose.
2 types de couche de cellulose.
3 couche de macrophages.
Couche de 4 monocytes.
5 Les vaisseaux sanguins externes sont entourés d'un dépôt de complexe immunitaire et d'une inflammation chronique. Le rôle des nodules rhumatoïdes dans la pathogenèse et la pathogenèse de la PR n'est pas clair. Cependant, il apparaît souvent en même temps qu'une PR grave, ce qui a attiré l'attention des gens.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Facteur rhumatoïde (RF) anti-streptocoque anti-hémolytique "O" test Anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP) Test de protéine C-réactive (CRP)
Nodules rhumatoïdes: plus fréquents au niveau des articulations et souvent sous pression, pas de sensibilité apparente, pas facile à déplacer. Des nodules rhumatoïdes peuvent également apparaître dans les organes internes, la surface péricardique, lendocarde, le système nerveux central, les tissus pulmonaires et la sclérotique.
1. Inspection régulière:
(1) Analyse sanguine: Environ 30% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une anémie, principalement une anémie cellulaire positive. Élévation des plaquettes pendant la période active de la maladie. Dans quelques cas, il y a une diminution des globules blancs, tels que le syndrome de Felty.
(2) Réactifs en phase aiguë: La plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, une protéine C-réactive élevée au cours de la phase active et reviennent à la normale lorsque l'état est soulagé.
2. Autoanticorps:
(1) Facteur rhumatoïde (FR): 75 à 85% des patients sont positifs pour le facteur rhumatoïde sérique et sont associés à une maladie et à des manifestations extra-articulaires.
(2) Anticorps anti-protéine citrullinée (ACPA): Anticorps anti-protéine citrullinée est un terme générique désignant les auto-anticorps contenant des épitopes citrullinés. Il est extrêmement sensible et spécifique au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. La sexualité est étroitement liée à létat et au pronostic de la polyarthrite rhumatoïde.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Performance conjointe
La polyarthrite rhumatoïde affecte les symptômes articulaires de symétrie, l'enflure et la douleur persistantes aux articulations, souvent accompagnée d'une raideur matinale. Les articulations touchées sont les plus courantes dans l'articulation interphalangienne proximale, l'articulation métacarpophalangienne, le poignet, le coude et l'orteil, tandis que les vertèbres cervicales, l'articulation temporo-mandibulaire, la serrure thoracique et l'articulation acromio-claviculaire peuvent également être touchées. Aux stades moyen et tardif, le "cou de cygne" du doigt (Fig. 1) et la "fleur bouton" (Fig. 2) peuvent être déformés, la raideur articulaire et l'articulation métacarpophalangienne sont subluxées, et l'articulation métacarpophalangienne est déviée vers le côté ulnaire.
Manifestation extra-articulaire
1. Nodules rhumatoïdes: plus fréquents dans les articulations des articulations et souvent sous pression, pas de sensibilité apparente, pas facile à déplacer. Des nodules rhumatoïdes peuvent également apparaître dans les organes internes, la surface péricardique, lendocarde, le système nerveux central, les tissus pulmonaires et la sclérotique.
2. Vascularite: peut toucher une variété de vaisseaux sanguins, plus fréquents dans les petites et moyennes artères. Peut être exprimé par une gangrène des doigts, des ulcères de la peau, une neuropathie périphérique, une sclérite, etc.
3. Cur: péricardite, inflammation des valvules cardiaques non spécifique, myocardite.
4. pleurale et pulmonaire: pleurésie, fibrose interstitielle pulmonaire, nodules rhumatoïdes pulmonaires, hypertension pulmonaire.
5. Rein: glomérulonéphrite proliférante membraneuse et mésangiale, néphrite interstitielle, glomérulosclérose focale, néphrite proliférative, néphropathie à IgA et amyloïdose.
6. Système nerveux: neuropathie périphérique sensorielle, neuropathie périphérique mixte, mononévrite multiple et neuropathie périphérique incorporée.
7. Système hématopoïétique: Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde peuvent présenter un angiochromatose cellulaire positif et une élévation du nombre de plaquettes au cours d'une maladie active.
Diagnostic différentiel
(1) arthrose: l'âge d'apparition est supérieur à 40 ans et concerne principalement les articulations portantes telles que le genou et la colonne vertébrale. Les douleurs articulaires saggravent pendant lactivité physique et peuvent provoquer un gonflement et un épanchement des articulations. L'arthrose des doigts est souvent mal diagnostiquée comme une polyarthrite rhumatoïde, en particulier lorsqu'il existe un nodule de Heberden dans l'articulation interphalangienne distale et un nodule de Bouchard dans la jointure proximale. L'inflammation. ESR chez les patients souffrant darthrose, la protéine C-réactive est normale, le facteur rhumatoïde négatif ou le titre faible. Les rayons X montraient un espace articulaire étroit, une hyperplasie ressemblant à une lèvre ou une formation d'ostéophyte au bord de l'articulation.
(2) Goutte: Larthrite goutteuse chronique est semblable à la polyarthrite rhumatoïde, elle est plus fréquente chez les hommes dâge moyen et les hommes âgés et est souvent récurrente. Le site de prédilection est la première articulation métatarsophalangienne ou la cheville unilatérale. L'invasion des genoux, des chevilles, des coudes, des poignets et des articulations des mains, les taux d'acide urique dans le sang sont généralement augmentés en cas de crise aiguë et une arthrite chronique goutteuse peut survenir aux articulations et aux oreillettes.
(3) le rhumatisme psoriasique: le rhumatisme psoriasique est principalement affecté par les articulations distales des doigts ou des orteils; des déformations articulaires peuvent survenir, mais le facteur rhumatoïde est négatif et des lésions du psoriasis associées à la peau ou aux ongles sont associées.
(4) Spondylarthrite ankylosante: cette maladie envahit principalement la colonne vertébrale, mais les articulations environnantes peuvent également être touchées, en particulier celles qui présentent les articulations du genou, de la cheville et de la hanche comme premier symptôme, qu'il convient de différencier de la polyarthrite rhumatoïde. La maladie présente les caractéristiques suivantes: les hommes jeunes sont plus fréquents, envahissant principalement l'articulation de la cheville et la colonne vertébrale, l'atteinte articulaire périphérique est plus fréquente dans les membres inférieurs, l'atteinte articulaire asymétrique, souvent une tendinite; 90% à 95% des patients sont HLA-B27 positifs; Facteur rhumatoïde négatif, les changements de rayons X dans la cheville et la colonne vertébrale sont utiles pour le diagnostic.
(5) Arthrite causée par une maladie du tissu conjonctif: le syndrome de Sjogren, le lupus érythémateux systémique peut présenter des symptômes articulaires. Certains patients sont positifs pour le facteur rhumatoïde, mais ils présentent tous les mêmes manifestations cliniques et autoanticorps caractéristiques.
(6) Une autre polyarthrite rhumatoïde atypique avec début articulaire simple ou mineur doit être différenciée de l'arthrite infectieuse (y compris l'infection par la tuberculose), de l'arthrite réactive et du rhumatisme articulaire aigu.
