fibrillation auriculaire
introduction
Introduction La fibrillation auriculaire ( FA) est larythmie persistante la plus courante. Avec l'incidence croissante de la fibrillation auriculaire, le nombre de personnes de plus de 75 ans peut atteindre 10%. La fréquence d'excitation atriale pendant la fibrillation auriculaire est de 300 à 600 battements / min, souvent rapide et irrégulière, atteignant parfois 100 à 160 battements / min et non seulement beaucoup plus rapidement que le rythme cardiaque normal, mais elle n'est pas soignée, l'atrium est perdu. Fonction de rétraction efficace. L'augmentation de la prévalence de la fibrillation auriculaire est également étroitement liée à la croissance des maladies coronariennes, de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque, et la fibrillation auriculaire deviendra l'une des maladies cardiovasculaires les plus répandues au cours des 50 prochaines années.
Agent pathogène
Cause
La fibrillation auriculaire (Af), en abrégé fibrillation auriculaire, est lune des arythmies les plus courantes. Elle est causée par un certain nombre de petits anneaux de réentrée provoqués par des anneaux de réentrée dominants auriculaires.
Maladie cardiaque organique
(1) Cardiopathie rhumatismale: environ 33,7% de la cause de la fibrillation auriculaire, plus fréquente avec une sténose et une insuffisance mitrale.
(2) Cardiopathie coronarienne: coronaropathie confirmée avec angine de poitrine confirmée par angiographie coronaire, l'incidence de la fibrillation auriculaire était de 1,5%, l'incidence de la fibrillation auriculaire dans le cas d'un ancien infarctus du myocarde de 3,8% et l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde de 8,2%. L'incidence de la fibrillation auriculaire était de 11% chez les patients présentant une artère coronaire normale confirmée par une angiographie coronaire. En bref, l'incidence des maladies coronariennes est faible.
(3) Cardiopathie hypertensive: de nombreuses petites lumières artérielles du muscle auriculaire peuvent être rétrécies ou complètement obstruées en raison d'un épaississement de l'intima, provoquant des modifications ischémiques et une fibrose du myocarde local.
(4) Hyperthyroïdie: nécrose focale du myocarde et infiltration lymphocytaire au début du myocarde, le myocarde présentait souvent une fibrose fine localisée, le taux d'incidence était de 5%, plus fréquent chez les patients âgés de 40 à 45 ans. Les jeunes patients sont moins fréquents et même s'ils surviennent, ils sont pour la plupart paroxystiques.
(5) Syndrome des sinus malades: lorsque les artères des nuds sinusaux présentent une dysplasie focale des fibres musculaires, une structure anormale du collagène et une dégénérescence autour du nud sinusal, en particulier la dégénérescence des nuds sinusaux et les anomalies impulsives des sinus, peuvent La survenue d'une fibrillation auriculaire.
(6) Cardiomyopathie: tous types de cardiomyopathies, souvent accompagnées d'inflammation, de dégénérescence ou de fibrose du muscle auriculaire, l'agrandissement de l'oreillier mène facilement à la fibrillation auriculaire, chez les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique, la fibrillation auriculaire est souvent la maladie La performance initiale, l'incidence est élevée.
(7) Autres maladies cardiaques: telles que les maladies cardiaques pulmonaires (le taux d'incidence est de 4% à 5%, principalement paroxystiques et la fonction respiratoire est réduite après l'amélioration de la fonction respiratoire), la péricardite constrictive chronique, les maladies cardiaques congénitales, etc. . La fibrillation auriculaire est une fibrillation auriculaire spontanée avec une autonomie accrue. Certaines fibrillations auriculaires persistantes et chroniques partielles et paroxystiques sont causées par des mécanismes de micro-réentrée locaux dans l'oreillette, les veines pulmonaires et la veine cave.
Syndrome de pré-excitation
Cela peut être dû à la période réfractaire à court terme des patients atteints du syndrome de pré-excitation.Une fois les conditions de rentrée établies, les impulsions dues au pontage augmentent et cette impulsion peut être induite en fibrillation auriculaire après la rentrée dans la période de stress auriculaire gauche. L'incidence de la fibrillation auriculaire compliquée avant l'excitation était de 11,5% à 39%. Le syndrome de pré-excitation compliqué de fibrillation auriculaire est considéré comme grave car le pontage n'a pas l'effet protecteur du délai de conduction physiologique comme le nud auriculo-ventriculaire. Le taux ventriculaire transmis par le pontage est donc supérieur à 180 fois / min, ce qui affecte gravement le cur. La quantité de sang déchargée.
3. Autres maladies
(1) Maladies invasives systémiques: lupus érythémateux systémique, sclérodermie, leucémie, amylose, etc.
(2) Infections pulmonaires et systémiques, ainsi qu'insuffisance pulmonaire chronique.
(3) chirurgie cardiaque et traumatisme.
(4) L'intoxication par les aflatoxines, l'aconitine, la nicotine et d'autres intoxications peuvent provoquer une fibrillation auriculaire.
(5) Une variété de cathétérismes cardiaques et de stimulation électrique transoesophagienne, de cardioversion électrique, etc. peuvent directement induire une fibrillation auriculaire.
(6) L'alcoolisme et le tabagisme, l'excitation émotionnelle, le tabagisme excessif, la miction, etc. peuvent survenir directement ou induire une fibrillation auriculaire basée sur la maladie cardiaque d'origine.
4. Fibrillation auriculaire familiale
Le gène est provoqué par mutation et le mode génétique appartient à l'héritage de la MA. Il survient principalement à l'âge adulte et est paroxystique. La fibrillation auriculaire se produit et se termine inconsciemment. Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont légers, principalement dus à la fatigue, à la nervosité, aux infections, à la douleur, à l'alcool, au tabac, etc., et la fonction cardiaque reste normale. Le pronostic général est meilleur.
5. La raison est inconnue
La fibrillation auriculaire idiopathique chez les personnes en bonne santé na souvent aucun fondement pour une maladie cardiaque organique.
Une maladie cardiaque peut également survenir. Provoque des complications graves, telles que l'insuffisance cardiaque et une embolie artérielle, qui constituent une menace grave pour la santé humaine.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) ECG
La fibrillation auriculaire peut être diagnostiquée initialement en fonction des signes et symptômes cliniques, mais un électrocardiogramme est nécessaire pour le diagnostic. Pour les patients présentant un bref épisode de fibrillation auriculaire, un électrocardiogramme dynamique ou similaire est requis.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Fibrillation auriculaire: l' onde P disparaît, remplacée par l'onde "f", l'onde "f" est plus facile à identifier dans les dérivations V1 et II, la fréquence de l'onde "f" est de 350 à 600 bpm, l'intervalle RR est absolument égal, si la complétude est complète L'intervalle RR peut être égal lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est présent.
I. Diagnostic différentiel de la fibrillation auriculaire avec conduction différentielle et contraction prématurée ventriculaire
Les caractéristiques de la contraction prématurée ventriculaire sont les suivantes:
L'onde QRS 1V1 principale est unidirectionnelle ou bidirectionnelle et V6 est QS ou rS.
2 est plus commun avec le bloc de branche gauche.
3 Il existe un intervalle entre lois, suivi d'un intervalle compensatoire complet.
Le vecteur de départ de la vague QRS malformée 4 est différent du descendant normal.
Deuxièmement, le diagnostic différentiel de la fibrillation auriculaire avec conduction différentielle à lintérieur et tachycardie ventriculaire
1 Le rythme du premier est généralement irrégulier: la règle de base ne s'applique que lorsque le rythme cardiaque est extrêmement rapide, alors que la dernière règle de base (l'intervalle RR n'est que de 0,02 à 0,04 s) ou règle absolue.
2 L'ancien délai QRS est généralement limité à 0,12 ~ 0,14 s et la variabilité est importante, tandis que le dernier délai QRS peut être supérieur à 0,14. Par exemple,> 0,16 s correspond à une tachycardie ventriculaire, la variabilité est faible.
3 Le premier n'a pas d'intervalle de compensation et le dernier a un intervalle commun et est fixe, il y a un intervalle de compensation après la fin de l'attaque.
4 Le premier na pas donde de fusion ventriculaire et le second.
L'onde QRS de la sonde 5S1 ~ V6 a la même direction, vers le haut ou vers le bas, et la hauteur indique une tachycardie ventriculaire.
6 S'il existe une onde QRS mal formée et continue, telle que le changement de direction de l'axe électrique. Tachycardie principalement ventriculaire (tachycardie ventriculaire en torsion).
Troisièmement, le syndrome de pré-excitation associé à la fibrillation auriculaire et à l'identification de la tachycardie ventriculaire de la tachycardie ventriculaire est le suivant:
1 fréquence ventriculaire est de 140 ~ 200 fois / min, plus de 180 fois / min est rare.
2 Le rythme ventriculaire peut être légèrement irrégulier ou complètement net et l'intervalle RR n'est que de 0,02 à 0,04 s.
La vague 3QRS est rarement un modèle de bloc de branche droit sans pré-choc.
4 peut être vu dans le ventricule capturé, il y a une onde de fusion ventriculaire.
L'électrocardiogramme avant et après l'apparition de la tachycardie 5-ventriculaire peut présenter des contractions prématurées ventriculaires de la même morphologie.
4. Les caractéristiques du syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire sont les suivantes:
1 fréquence ventriculaire est supérieure à 180 ~ 240 fois / min.
2 Le rythme ventriculaire est absolument irrégulier et la différence entre les intervalles RR peut être supérieure à 0,03 ~ 0,10.
La vague 3QRS est mal formée, mais un pré-choc est visible au début.
4 aucun ventricule n'a été capturé sans vague de fusion ventriculaire.
Avant et après le début de l'attaque, l'ECG montrait un schéma de syndrome de pré-excitation.
V. Identification de la fibrillation auriculaire et du rythme cardiaque jonctionnel auriculo-ventriculaire Dans certains cas, londe F de la fibrillation auriculaire est très petite et ne peut donc pas être clairement affichée sur lélectrocardiogramme conventionnel. . Cependant, le rythme ventriculaire de la fibrillation auriculaire est absolument irrégulier (sauf pour le bloc auriculo-ventriculaire). Le rythme cardiaque de la jonction auriculo-ventriculaire est absolument uniforme. De plus, si le gain de l'onde f peut être augmenté, il peut apparaître. Si vous pouvez suivre la vague f dans une sonde spéciale (telle que la sonde sophagienne). Il peut être diagnostiqué comme une fibrillation auriculaire.
