L'incontinence fécale chez les personnes âgées
introduction
Introduction Lincontinence fécale ou lincontinence anale fait référence à une défécation et une déflation non contrôlées au moins deux fois par jour ou plus par jour. Symptômes L'incidence des personnes âgées est d'environ 1% et les patients hospitalisés plus âgés sont plus fréquents et plus de femmes que d'hommes.
Agent pathogène
Cause
Changements dans les caractéristiques des selles:
Les selles normales requièrent une sensation ano-rectale appropriée. Le récepteur du plancher pelvien est considéré comme très important pour détecter la présence de matières fécales dans le rectum. Les patients souffrant de bloc fécal et de débordement présentant une incontinence fécale ont une sensation rectale réduite, des traumatismes et des troubles idiopathiques Chez les patients souffrant dincontinence (incontinence fécale idiopathique), il peut y avoir une anomalie du canal anal, une incontinence fécale idiopathique ou une incontinence fécale neurogène, due au contrôle du muscle strié du plancher pelvien et du sphincter externe externe pour des lésions neurologiques progressives et le sphincter interne. Causé par le déclin. Tels que le syndrome du côlon irritable, la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, la diarrhée infectieuse, l'abus de laxatifs, le syndrome de malabsorption, le syndrome de l'intestin court, l'entérite par rayonnement.
Capacité intestinale anormale ou compliance:
Maladie intestinale inflammatoire. Défaut de volume rectal. Ischémie rectale. Maladie vasculaire collagène. Tumeurs rectales. Compression rectale externe. La cause de l'incontinence fécale chez les personnes âgées peut être due à un blocage fécal, une sensation rectale anormale, une diminution de la pression du sphincter anal, un dysfonctionnement neuromusculaire, une démence, une atteinte iatrogène, etc.
Anomalie de la sensation rectale:
Lésions du système nerveux. Incontinence par débordement.
Dysfonctionnement du sphincter ou du plancher pelvien:
Défaut d'anatomie du sphincter. Les muscles du plancher pelvien perdent leur innervation. Anomalies congénitales.
Pathogenèse
La défécation normale est une activité aléatoire du réflexe conditionné sous régulation neuroendocrinienne.Elle est un processus physiologique complexe impliquant plusieurs systèmes: les selles ou les gaz du côlon, après le mouvement involontaire de la contraction rythmique du côlon et le réflexe du côlon gastrique atteignent le rectum inférieur. Stimuler le baroreceptor de la paroi rectale.Lorsque la pression intracavité atteint un certain seuil, le nerf sympathique est excité, le rectum est dilaté, le sphincter interne est contracté et la crypte anale est stimulée afin de produire une sensation. Le centre de défécation est réintroduit dans les régions sensorielles et motrices du cortex cérébral.Lorsque le cortex cérébral est soulagé de la défécation, le sphincter externe et le muscle puborectalis sont relâchés et une activité de défécation peut se produire.
Le mécanisme de lincontinence fécale nest pas bien compris: le contrôle du transit intestinal dépend de nombreux facteurs: fonction du cerveau, volume et consistance des matières fécales, transmission du côlon, dilatation du rectum, fonction du sphincter anal et sensibilité de lanorectum. Et le réflexe ano-rectal, etc., un ou plusieurs de ces facteurs peuvent provoquer une incontinence fécale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Coloscopie examen électrolytique du sang
Inspection partielle
L'examen anal peut être utilisé pour comprendre la présence ou l'absence de facteurs locaux conduisant à l'incontinence fécale.
(1) Inspection visuelle: faites attention à la présence ou à l'absence de contamination fécale, ulcères, eczéma, cicatrices cutanées, prolapsus muqueux, dilatation anale, etc.
(2) renvoie au diagnostic: attention à la contractilité du sphincter anal, à la tension de l'anneau ano-rectal, etc.
(3) Endoscopie: Observez la couleur de la muqueuse rectale, avec ou sans ulcères, inflammation, saignements, tumeurs, sténose et fistule anale.
2. examen de laboratoire
La fonction de l'anorectal comporte un mécanisme complexe qui comprend de nombreux facteurs permettant la défécation et le maintien de la maîtrise de soi à tout moment, de sorte qu'un examen spécial permet de tester un aspect de ce mécanisme et qu'une évaluation clinique doit être envisagée en fonction des résultats de l'examen. Les tests de diagnostic courants pour évaluer la fonction du plancher pelvien et du sphincter incluent:
(1) Manométrie ano-rectale: comprend la pression de repos contrôlée par le sphincter anal interne, la pression maximale lorsque le sphincter externe se contracte librement, le seuil de stimulation de la perception pendant la diastole, la pression de repos anal et la pression maximale diminuent pendant l'incontinence fécale.
(2) Électromyographie: Il s'agit d'une base objective permettant de refléter les activités physiologiques des muscles et des sphincters du plancher pelvien et de comprendre l'emplacement et l'étendue des lésions nerveuses et musculaires.
(3) Angiographie par défécation: les changements dynamiques lors de la défécation peuvent être enregistrés, et l'état du muscle puborectal et le degré de blessure peuvent être estimés par le changement de l'angle rectal.
(4) Test de lavement salin: en position assise, 1 500 ml de solution saline normale ont été injectés dans le rectum; la quantité de fuite et la quantité de rétention maximale ont été enregistrées pour comprendre la capacité de maîtrise de soi lors de la défécation et la quantité de rétention diminuée ou nulle lorsque les selles étaient incontinentes.
(5) Carte des ultrasons du canal anal: permet de déterminer avec précision l'emplacement et l'asymétrie du défaut du sphincter anal, en mesurant l'épaisseur du sphincter interne.
Examen bactériologique des selles, à la recherche d'agents pathogènes.
Une pellicule abdominale, un lavement de baryum, une coloscopie et la recherche de la cause de l'incontinence fécale peuvent être utiles.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic
Un interrogatoire soigneux et un examen physique peuvent identifier la cause de la plupart des incontinences fécales, la radiologie et la physiologie avant traitement peuvent confirmer le diagnostic, le dysfonctionnement gastro-intestinal associé et la détection des anomalies du sphincter anal peuvent fournir des informations de base objectives.
1. consultation
50% des patients souffrant dincontinence fécale ne prennent pas linitiative de se plaindre de symptômes.On ninterroge pas les détails en détail, cest un art de poser des questions sur les antécédents médicaux.
(1) Antécédents médicaux: comprendre s'il y a une intervention chirurgicale, une blessure à la naissance, des antécédents de traumatisme, l'évolution de la maladie et le traitement.
(2) symptômes:
1 capacité de maîtrise de la selle, si elle est gênante, nombre de selles par jour, conditions de prise en charge de soi;
2 symptômes ano-rectaux, tels que miction anormale, affection de la colonne vertébrale, intelligence, état mental et mental.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il doit être distingué de la diarrhée causée par une inflammation intestinale, la colite ulcéreuse, la rectite et la fistule anale.
