Dysfonctionnement hypophysaire
introduction
Introduction L'hypophyse est la plus importante glande endocrine du corps humain, divisée en deux parties: le lobe antérieur et le lobe postérieur. Il sécrète une variété d'hormones, telles que l'hormone de croissance, l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone corticotrope, la gonadotrophine, l'oxytocine, la prolactine, l'hormone stimulant les cellules noires, etc., et stocke également l'hormone antidiurétique sécrétée par l'hypothalamus. Ces hormones jouent un rôle important dans le métabolisme, la croissance, le développement et la reproduction. La cause du dysfonctionnement hypophysaire s'appelle le dysfonctionnement hypophysaire primaire dans l'hypophyse et le dysfonctionnement hypophysaire secondaire dans l'hypothalamus.
Agent pathogène
Cause
Les types suivants de maladies qui causent un dysfonctionnement de la sécrétion d'hormone hypophysaire:
1. Hyperfonction de l'hypophyse antérieure:
1 adénome hypophysaire sécrétant une hormone. À l'heure actuelle, on ignore si l'adénome hypophysaire est causé par un dysfonctionnement de la sécrétion d'hormone hypothalamique ou par une tumeur spontanée hypophysaire.
2 hyperplasie hypophysaire. Les tumeurs ectopiques qui sécrètent des hormones libérées par l'hypothalamus peuvent provoquer une hyperplasie diffuse et / ou nodulaire de la glande pituitaire et sécréter des hormones hypophysaires excessives. Les tumeurs ectopiques courantes comprennent l'adénome bronchique, le cancer du poumon, le cancer du thymique et la tumeur à cellules d'îlots.
2, dysfonctionnement hypophysaire antérieur:
1 infarctus ischémique hypophysaire.
2 tumeurs hypophysaires et hypothalamiques. Compression directe du blocage hypophysaire ou indirect du flux sanguin porte hypophysaire provoqué par un dysfonctionnement hypophysaire antérieur, fréquent chez les adultes atteints de tumeurs hypophysaires non fonctionnelles et les enfants atteints de craniopharyngiome.
3 dysplasie hypophysaire et hypothalamique.
4 maladies auto-immunes.
5 infection. Très peu affectant l'hypophyse. L'encéphalite virale peut affecter la production d'hormones pituitaires dans l'hypothalamus et la délivrance à l'hypophyse. Les abcès hypophysaires, la tuberculose et la syphilis peuvent détruire directement la glande pituitaire.
6 infiltrations de granulomes. Les granulomes non infectieux peuvent s'infiltrer dans l'hypothalamus et l'hypophyse, tels que l'histiocytose chez l'enfant et le carcinoïde chez l'adulte, souvent avec un diabète insipide et un dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure.
7 maladies systémiques. La leucémie, le lymphome, le xanthome, la sarcoïdose, l'hémochromatose, etc. peuvent s'infiltrer dans l'hypothalamus et l'hypophyse.
8 destruction hypophysaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT de l'hypophyse Examen CT de l'hormone de croissance arginine Test de l'hormone de croissance avec inhibition du glucose
Le jugement de la fonction de sécrétion des cellules de l'hypophyse antérieure repose principalement sur:
1 manifestations cliniques de sécrétion excessive ou insuffisante d'hormones pituitaires et de ses troubles causés par le métabolisme de l'eau, du sel et des substances.
2 Détermination des taux sanguins d'hormones dans l'hypophyse (thyroïde, cortex surrénalien, gonades) et test de la fonction dynamique.
3 Détermination des taux sanguins d'hormone hypophysaire antérieure et test de la fonction dynamique.
4 examens de positionnement par imagerie (rayons X, CT, résonance magnétique).
5 échantillons de sang de cathéter veineux pour déterminer le niveau d'hormones. Si le cathéter veineux est inséré dans la veine inférieure pour mesurer le niveau d'ACTH, aidez à déterminer si les microadénomes d'ACTH sont situés du côté gauche ou du côté droit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le dysfonctionnement hypophysaire doit être identifié comme suit:
1. L'hypophyse elle-même est un syndrome détruit ou stressé: la sécrétion d'hormones dans l'hypophyse est réduite, ce qui entraîne une diminution et une contraction de la glande cible correspondante. Lorsque la sécrétion d'hormone de croissance (CH) est réduite, les enfants présentent des troubles de la croissance et du développement, une petite taille, une diminution de la synthèse des protéines chez l'adulte, une atrophie musculaire, de la graisse sous-cutanée et une faible glycémie à jeun. Lorsque la sécrétion de gonadotrophine (GnH) est réduite, les enfants présentent un développement sexuel retardé ou absent, les patients adultes présentent une atrophie des gonades, les femmes présentent une pénurie menstruelle ou une aménorrhée, une perte de libido ou disparaissent, les hommes présentent une incapacité sexuelle secondaire, une impuissance, une diminution de la spermatogenèse Infertilité. Lorsque la sécrétion de thyrotrophine (TSH) est réduite, il se produit des frissons, apathie, léthargie, retard mental, mouvement lent, perte de cheveux secs, teint pâle, moins de sueur, dème muqueux, bradycardie, constipation et autres hypothyroïdies. La sécrétion réduite d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) est caractérisée par la fatigue, la faiblesse, des vertiges, une réduction, des nausées, une perte de poids, une peau claire, une pression artérielle basse, une hypotension de position, un stress insuffisant et d'autres insuffisances surrénaliennes. La sécrétion de prolactine (PRL) est réduite en l'absence de sécrétion de lait ou de sécrétion après l'accouchement.
Il est généralement admis que les symptômes de destruction du tissu hypophysaire antérieur surviennent à plus de 60%, que plus de 75% des symptômes sont plus évidents et que plus de 95% des symptômes sont graves. Selon le degré d'atteinte hypophysaire, elle peut être divisée en fonction hypophysaire antérieure et en dysfonction partielle de l'hypophyse antérieure (n'endommageant que sélectivement 1 ou 2 hormones hypophysaires). Généralement, GH et GnH sont souvent impliquées en premier, et TSH et ACTH sont impliquées. En cas de stress, tel que surmenage, froid, faim, vomissements, diarrhée, infection, chirurgie ou somnolence, la crise de dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure peut être induite en raison d'une mauvaise réserve d'hormones hypophysaires. , la performance est:
1 coma d'hypoglycémie. Plus que l'estomac vide ou après le jeûne, il peut s'agir de crises d'épilepsie et même de coma.
2 choc, hyponatrémie et déshydratation.
3 coma de forte fièvre ou de coma de basse température corporelle dans le froid.
4 sensibles aux médicaments sédatifs. En règle générale, la dose habituelle peut provoquer une somnolence prolongée ou un coma. Le dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure est associé à un taux de mortalité élevé, ce qui constitue une urgence endocrinienne et doit être sauvé activement.
2, syndrome d'hyperfonctionnement hypophysaire antérieur: sécrétion de GH de manifestations excessives de l'acromégalie chez l'adulte, enfants manifestant une maladie géante, sécrétion excessive d'hommes PRL présentant un dysfonctionnement sexuel et l'infertilité, manifestations de syndrome d'aménorrhée et de galactorrhée chez la femme. Les manifestations cliniques de la sécrétion excessive d'ACTH sont le syndrome de Cushing et le syndrome de Nelson. La sécrétion excessive de TSH est cliniquement caractérisée par une hyperthyroïdie. Lorsque la gnH est trop sécrétée, la puberté est précoce chez les enfants, la sécrétion de FSH est augmentée, la sécrétion de LH est normale ou diminuée et les femmes présentent de multiples kystes ovariens. Les adénomes hypophysaires de grande taille ne fonctionnent pas et la fonction sexuelle masculine est réduite.
3, le syndrome de compression du tissu hypophysaire environnant: les symptômes suivants peuvent survenir:
1 mal de tête.
2 perte de vision, défaut du champ visuel, atrophie optique. Elle est causée par l'expansion de la lésion jusqu'au nerf optique et au chiasma optique.
3 groupe hypothalamique. Lexpansion de la lésion affecte le fonctionnement de lhypothalamus: léthargie, fièvre réfractaire irrégulière, polyphagie ou anorexie, obésité ou perte de poids, diabète insipide et dysfonctionnement sexuel.
4 syndrome du sinus caverneux. La lésion se développe vers l'extérieur et comprime et envahit le sinus caverneux impliquant le premier nerf et les nerfs crâniens. La dyskinésie oculaire et le dysfonctionnement oculaire oculaire se produisent. Lorsque la lésion affecte le premier nerf, des symptômes tels que la névralgie du trijumeau ou un engourdissement du visage peuvent apparaître.
5 rhinorrhée du liquide céphalorachidien. La lésion est érodée par le bas de la selle.
