athérosclérose
introduction
Introduction L'athérosclérose est le type le plus courant de maladie vasculaire dans un groupe d'artériosclérose, caractérisé par des lésions artérielles affectées à partir de l'intima. En général, on observe une accumulation de glucides complexes et lipidiques, une hémorragie et une thrombose, une hyperplasie des tissus fibreux et une calcinose, ainsi qu'une métamorphose et une calcification graduelles de la couche médiane de l'artère. Dans la lumière artérielle, le tissu ou l'organe fourni par l'artère sera ischémique ou nécrotique. Étant donné que l'apparition de lipides accumulés dans l'intima de l'artère est un athérome jaune, on parle d'athérosclérose.
Agent pathogène
Cause
Bien que la cause de l'athérosclérose ne soit pas entièrement comprise, on sait qu'elle est étroitement liée aux facteurs suivants (facteurs de susceptibilité):
Tout d'abord, l'hypertension artérielle
Les données cliniques et autopsiques indiquent que l'incidence de l'athérosclérose est significativement augmentée chez les patients hypertendus. Cela peut être dû à la pression élevée de la paroi artérielle, aux dommages de la couche intime et de la couche de cellules endothéliales, la lipoprotéine de faible densité pénètre facilement dans la paroi artérielle et stimule la prolifération des cellules musculaires lisses, provoquant l'athérosclérose.
Deuxièmement, l'hyperlipidémie
Les données cliniques suggèrent que l'athérosclérose est fréquente dans l'hypercholestérolémie. Les animaux de laboratoire soumis à un régime alimentaire riche en cholestérol peuvent provoquer l'athérosclérose. Des études récentes ont montré que laugmentation des lipoprotéines de basse densité et des lipoprotéines dextrême densité ainsi que la diminution des lipoprotéines de haute densité sont liées à lathérosclérose. L'augmentation des triglycérides dans le sang est également liée à l'apparition de l'athérosclérose. Des études récentes ont montré que la lipoprotéine a [Lp (a)] est étroitement liée à la survenue de lathérosclérose.
Troisièmement, fumer
La concentration de carboxyhémoglobine dans le sang des fumeurs peut atteindre 10 à 20%, l'oxygénation de la paroi artérielle est insuffisante, la synthèse des acides gras dans la couche intimale est augmentée, la libération de prostacycline est réduite et les plaquettes adhèrent facilement à la paroi artérielle. En outre, le tabagisme peut également réduire la quantité de protéines dans le sang provenant de la protoprotéine, ainsi que laugmentation du taux de cholestérol sérique, de sorte quil est sujet à lathérosclérose. En outre, la nicotine contenue dans la fumée pendant le fumage peut affecter directement les artères et les dommages du myocarde causés par le cur et les artères coronaires.
Quatrièmement, le diabète
Les personnes atteintes de diabète sont souvent associées à une hypertriglycéridémie ou une hypercholestérolémie et, si elles sont accompagnées d'hypertension, l'incidence de l'athérosclérose est considérablement accrue. Les personnes atteintes de diabète ont souvent un taux de facteur VIII sanguin élevé et une activité plaquettaire accrue. Le facteur VIII est produit par les cellules de la paroi artérielle. L'augmentation de ce facteur indique des lésions de l'intima. L'activité accrue des plaquettes facilite l'accumulation sur la paroi artérielle, accélère la thrombose athérothrombotique et provoque l'occlusion de la lumière artérielle. Ces dernières années, des études ont conclu que la résistance à l'insuline était étroitement liée à la survenue de l'athérosclérose: les patients atteints de diabète de type 2 présentaient souvent une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie associées à une maladie coronarienne.
Cinq, l'obésité
C'est également un facteur prédisposant à l'athérosclérose. Lobésité peut entraîner une augmentation des taux de triglycérides et de cholestérol plasmatiques.Les personnes obèses sont souvent associées à lhypertension ou au diabète.Au cours des dernières années, les patients obèses ont souvent une résistance à linsuline et lincidence de lathérosclérose a considérablement augmenté.
Six facteurs génétiques
L'incidence de la SA chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale et de déficit en lipoprotéine lipase familiale était significativement plus élevée que dans le groupe témoin, ce qui suggère que les facteurs génétiques sont des facteurs de risque de la SA.
Sept autres facteurs
(1) Âge: La gravité du taux de détection du SA et celle des lésions augmentaient avec l'âge et étaient associées aux changements de la paroi artérielle liés à l'âge.
(2) Sexe: les niveaux de HDL en ménopause des femmes sont supérieurs à ceux des hommes, ceux de LDL sont inférieurs à ceux des hommes et le risque de maladie coronarienne est inférieur à celui des hommes du même groupe d'âge. Après la ménopause, la différence d'incidence entre les sexes disparaît.
(3) être en surpoids ou obèses.
(4) Infection: Certaines expériences ont indiqué que certains virus pourraient être impliqués dans le SA.
Examiner
Chèque
1, les patients ont souvent un taux de cholestérol sanguin élevé, des triglycérides, une diminution des lipoprotéines de haute densité, des anomalies du profil d'électrophorèse des lipoprotéines, la plupart des patients présentant une hyperlipoprotéinémie de type III ou de type IV.
2, l'examen aux rayons X montre une élongation aortique, une expansion et une distorsion, parfois un dépôt de calcium visible.
3, l'angiographie peut montrer la sténose, les lésions et l'étendue de l'artère quadriple, de l'artère rénale et de l'artère coronaire causées par l'athérosclérose.
4, l'examen échographique Doppler aide à déterminer le flux sanguin des artères et des artères rénales des extrémités.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Les patients âgés de plus de 40 ans, en cas d'élargissement de l'aorte, peuvent exclure d'autres maladies, ce qui suggère la possibilité d'une athérosclérose aortique.
2. En cas d'instabilité soudaine du vertige ou de la démarche sans signe d'augmentation de la pression intracrânienne, il doit exister une suspicion d'insuffisance cérébrale causée par l'athérosclérose basilaire.
3. Après l'événement, il existe une brève douleur ou pression post-sternale et précordiale dans la région antérieure, et l'insuffisance de l'artère coronaire doit être suspectée.
4. La nycturie est souvent l'un des premiers symptômes de l'athérosclérose rénale.
De plus, les patients sont souvent associés à des facteurs de susceptibilité tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie, l'hypoHDL, le diabète et le tabagisme. Tels qu'un électrocardiogramme sélectif, des scintigraphies du cur, du cerveau, des reins et d'autres organes, l'échographie Doppler, l'angiographie sélective, etc., peuvent aider à confirmer le diagnostic. Cliniquement, il est souvent nécessaire de distinguer les lésions artérielles inflammatoires (telles que l'artérite multiple, la vascularite thromboembolique, etc.) des sténoses artérielles congénitales (telles que l'aorte, la sténose de l'artère rénale, etc.). Les maladies artérielles inflammatoires ont souvent une faible fièvre, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et dautres manifestations inflammatoires.La coarctation aortique congénitale est légère et nest pas accompagnée de facteurs de susceptibilité à lathérosclérose.
