hypoglycémie
introduction
Introduction L'hypoglycémie est un groupe de syndromes cliniques causés par une faible concentration de glucose dans le sang (appelée glycémie), causée par diverses causes. Il s'agit généralement d'hypoglycémie dans la concentration de glucose dans le sang chez l'adulte (mesurée par le sucre vrai dans le plasma, la méthode de la glucose oxydase) <2,8 mmol / L ou la glycémie totale <2,5 mmol / L. Les critères de diagnostic de l'hypoglycémie chez les enfants sont inférieurs de 1,11 mmol / L à ceux de l'adulte. Toutefois, que les symptômes cliniques apparaissent ou non, les différences individuelles sont grandes. Les causes de l'hypoglycémie sont nombreuses et la maladie peut être grossièrement divisée en hypoglycémie organique, hypoglycémie fonctionnelle et hypoglycémie réactive.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Premièrement, la glycémie inférieure à jeun (post-absorption)
(1) hyperthyroïdie de fonction d'îlot
1. Insulinome (tumeur à cellules B du pancréas), adénome, microadénomes. Adénocarcinome.
2. Prolifération des cellules de l'îlot B.
3. Néoplasie endocrinienne multiple (type WINJ) avec insulinome.
4. Prolifération des cellules B dans les îlots du nourrisson (sensibilité à la leucine ou insensibilité).
5. Ilots néonataux à cellules du canal pancréatique (Nesiclioblast OSIS).
(2) Hypoglycémie d'origine endocrine: sécrétion insuffisante d'hormones contre l'insuline orange
1. Dysfonctionnement hypophysaire (syndrome de Xihan).
2. maladie d'Addison.
3. l'hypothyroïdie.
4. Les cellules de l'îlot A ont une faible fonction.
(3) hypoglycémie hépatogène
1. Maladie hépatique acquise 1 hépatite sévère (virale, toxique), 2 cirrhose avancée, 3 congestion hépatique (insuffisance cardiaque chronique, péricardite constrictive chronique, syndrome de Buaa-Chiari), 4 voies biliaires intrahépatiques ascendantes Hépatite, 5 cancers du foie avancés.
2. Manque d'enzymes hépatiques
(1) Accumulation hépatique de glycogène de type I, III, VI, IX de type 3.
(2) Déficit en gluconease hépatique: 1 déficit en diphosphatase 1 fructose 1,6 pierre, 2 déficit en pyruvate deutérase, 3 carences en phosphoénol ou en pyruvate-kinase.
(3) Déficit hépatique en glycogène synthase.
(4) intolérance héréditaire au fructose.
(5) avec lactoseemia.
hypoglycémie de néoplasmes malins extra-pancréatiques (quatre)
1. Tumeur 1 sarcome fusiforme provenant de tissu mésenchymateux mésodermique, 2 léiomyosarcomes, 3 sarcomes, 4 liposarcomes, 5 tumeurs à cellules stromales, 5 neurofibromatose, 1 sarcome à réticulocytes.
2. Adénocarcinome 1 carcinome hépatocellulaire, 2 cholangiocarcinomes, 3 cancers gastriques, cancer du côlon, 4 cancers du poumon, 5 cancers du sein, 3 cancers du pancréas, 1 cancers du cortex surrénalien, 3 cancers des ovaires.
3. Autres tumeurs 1 type de cancer, 2 phéochromocytomes, 3 neuroblastomes et ganglionomes sympathiques, tumeur 4Wllm.
(5) hypoglycémie néphrogénique
Diabète rénal
2. Stade tardif de l'insuffisance rénale chronique
(6) hypoglycémie inexpliquée
Hypoglycémie auto-immune
2. hypoglycémie cétose
3. syndrome de Reye
(7) Utilisation excessive de glucose ou consommation excessive
1 lactation, 2 grossesse, 3 exercice intense, 4 fièvre à long terme, 5 ans et faible.
Deuxièmement, après les repas (glycémie réactive)
1. Hypoglycémie nocive après une gastrectomie et une anastomose gastro-intestinale, ou hypoglycémie après une ablation du nerf vague.
2. Causes de l'hypoglycémie fonctionnelle inexpliquée.
Type 3.2 État du diabète (ttiDM) précoce.
4. Intolérance héréditaire au fructose.
5. Galactoseemia.
6. Hypoglycémie allergique familiale à la leucine.
Troisièmement, l'hypoglycémie exogène
(1) hypoglycémie d'origine médicamenteuse
1. Insuline et hypoglycémiants oraux, notamment le glybur et le chlorsulfuron.
2. Autres médicaments 1 willowate, 2 antihistaminiques, 3 ptilolol, 4 phénylbutazone, 5 inhibiteurs de la monoamine oxydase.
(deux) hypoglycémie alcoolique
Quatrièmement, d'autres raisons
1. Les maladies du système nerveux central associées à l'hypoglycémie, telles que les lésions thalamiques du tronc cérébral, l'hypoplasie cérébrale et l'hydrocéphalie routière.
2. Certaines maladies fébriles associées à une hypoglycémie 1 paludisme à P. falciparum, 2 épidémies de fièvre hémorragique, 3 infections à Pseudomonas aeruginosa.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum anticorps glucagon (PG) composant de l'hémoglobine glyquée (GHb, HbA1c) albumine sérique (ALB, A)
Inspection
Glycémie à jeun, insuline dans le sang, taux de peptide C, calcul de l'indice de libération d'insuline (insuline à jeun / glycémie à jeun), test de la faim si nécessaire (hypoglycémie à jeun pendant 12 à 72 heures) et test d'inhibition de la libération d'insuline (statique) Déposez R10.1U / (kg? H) et comparez les taux sériques de peptide C avant et après l'injection).
2. Inspection aux rayons X
Les patients suspectés d'insulinome peuvent être traités par scanner abdominal, notamment par scanner pancréatique, par veine porte et par cathéter de veine splénique, pour la détermination du sang, l'angiographie pancréatique sélective.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'hypoglycémie (avec ou sans diabète) doit être différenciée de l'acidocétose diabétique, du coma hyperosmolaire diabétique non cétotique et du coma de l'acidose lactique. L'hypoglycémie persistante sévère est souvent causée par un dysfonctionnement cérébral, souvent diagnostiquée à tort comme une épilepsie, une schizophrénie, un vasospasme cérébral, un accident cérébrovasculaire, une hémiplégie, une démence, un ronflement, etc., doit prêter une attention particulière à la surveillance de la glycémie.
