neuroma acustico
Introduzione
Introduzione al neuroma acustico Il neuroma acustico è uno schwannoma benigno del vestibolare (ottavo nervo) proveniente dalle cellule di Schwann. Il neuroma acustico rappresenta circa il 7% dei tumori intracranici. Perdita dell'udito, acufene, vertigini e instabilità sono i primi sintomi. Altri sintomi compaiono quando il tumore cresce e preme il cervello. La diagnosi precoce si basa sulla risonanza magnetica e sugli esami audiologici, compresi i potenziali evocati del tronco encefalico. I piccoli tumori vengono rimossi dalla microchirurgia per evitare danni al nervo facciale; i tumori di grandi dimensioni richiedono un'ampia resezione chirurgica. Il neuroma acustico è un tumore benigno, ha una buona diagnosi precoce e un trattamento precoce. L'acufene è il primo sintomo del neuroma acustico. Finché l'acufene è come il suono dell'autunno, dovresti consultare immediatamente un medico. La tomografia computerizzata alla testa o la risonanza magnetica possono confermare la diagnosi. Diametro del tumore> 3 cm o ipertensione endocranica esistente, la resezione chirurgica del tumore è l'unica via d'uscita; se il diametro del tumore <3 cm, può essere considerato un trattamento con coltello a X o X, ma il costo è leggermente più alto, finora, non è stato trovato cibo Un determinato alimento o farmaco può far restringere o scomparire un tumore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini, sordità, mal di testa, paralisi facciale, edema
Patogeno
La causa del neuroma acustico
Causa della malattia
La causa non è chiara e le possibili cause sono: fattori genetici, fattori fisici e chimici e fattori biologici.
Il neuroma acustico proviene dal canale uditivo interno dell'VIII nervo cranico e può anche originare dall'inizio della guaina del nervo del canale uditivo interno o del condotto uditivo interno.Il neuroma acustico raramente proviene dal nervo uditivo, ma principalmente dal nervo vestibolare superiore, seguito dal vestibolare I nervi sono generalmente unilaterali e ci sono meno eventi contemporaneamente su entrambi i lati: l'aspetto dei tumori è di colore grigio-rosso, di dimensioni e forma diverse e la qualità del fondo è diversa da quella delle capsule. Ci sono membrane sulla superficie del tumore Le cellule tumorali al microscopio sono per lo più a forma di fuso, a forma di asta a nucleo lungo, disposte in una recinzione o una forma a spirale.Il citoplasma è come una forma fibrosa longitudinale e contiene cellule come il reticolo endoplasmatico ruvido. Protrusione, sfalsata nello spazio intercellulare, coesistono fibre di collagene e corpo di Ross, e alcune cellule tumorali sono poligonali, raggruppate, poco chiare, composte da dimensioni e forma diverse della rete, ci sono micro-cellule contenenti muco Possono coesistere due tipi di cellule, solo una è la principale, il tumore cresce lentamente e la velocità può essere diversa in periodi diversi: se lo sviluppo è troppo veloce, il centro può essere liquefatto e i vasi sanguigni del tumore stesso non sono molto distribuiti. Niente nervi Passeggiata attraverso.
patogenesi
I sintomi della sindrome cerebellare del ponte possono essere lievi o gravi, che sono principalmente correlati al sito iniziale del tumore, al tasso di crescita, alla direzione di sviluppo, alle dimensioni del tumore, all'afflusso di sangue e ai cambiamenti cistici. All'inizio del tumore, la parte vestibolare è la prima ad essere danneggiata: nella fase iniziale c'è perdita o diminuzione della funzione vestibolare laterale e stimolazione o paralisi parziale del nervo cocleare. Man mano che il tumore cresce, il suo polo anteriore può toccare la radice sensoriale del nervo trigemino e causare dolore nello stesso lato del viso, la sensazione facciale è ridotta, il riflesso corneale è lento o perso e la punta della lingua e il lato della lingua si sentono ridotti. Se anche la radice del movimento del nervo trigemino è interessata, può verificarsi la debolezza dei muscoli masticatori ipsilaterali, la bocca e la mascella possono essere distorte verso il lato interessato e i muscoli masticatori e i muscoli del diaframma possono essere atrofizzati.
In patologia, la maggior parte dei tumori provengono dalla parte vestibolare del nervo uditivo, 3/4 provengono dal nervo vestibolare superiore e alcuni provengono dalla parte cocleare. La parte interna del nervo vestibolare (parte esterna) è lunga circa 10 mm, la parte del corno cerebrale pons (parte interna) è di 15 mm e la lunghezza totale è di circa 25 mm. Vi è una fascia di confine tra la guaina mielinica gliale e la guaina mielinica delle cellule di Schwann. Nella zona del foro dell'orecchio interno. I tumori si verificano spesso nel canale uditivo interno perché provengono dalle cellule di Schwann. Circa 3/4 dei tumori si verificano nella parte laterale e solo 1/4 si verificano nella parte mediale. Man mano che il tumore cresce e cresce, il tumore può causare l'espansione del canale uditivo interno e il ponte cerebrale viene riempito nel ponte cerebrale. La maggior parte dei tumori è unilaterale e alcuni sono bilaterali; se sono accompagnati da neurofibromatosi, è vero il contrario.
La probabilità che si verifichi su entrambi i lati varia da un rapporto all'altro. In generale, l'incidenza dei lati sinistro e destro è quasi uguale. Gli schwannomi acustici hanno un involucro completo e la superficie è per lo più liscia, a volte leggermente nodulare, e la sua forma e dimensione dipendono dalla crescita del tumore. Generalmente, dopo aver stabilito la diagnosi clinica, il volume ha superato per lo più 2,5 cm di diametro. I tumori di grandi dimensioni possono occupare l'intera fossa cranica posteriore e spostarsi verso l'alto attraverso il baldacchino fino al bordo del forame occipitale, mentre il lato mediale può raggiungere il lato opposto del ponte. Il tumore risiede sempre nello spazio subaracnoideo nella cavità cranica. Pertanto, la superficie ha sempre una copertura aracnoidea ispessita e una certa quantità di liquido cerebrospinale è avvolta come una cisti aracnoidea. La parte parenchimale del tumore è da giallo grigiastro a rosso grigiastro e la consistenza è soda e fragile. Ci sono spesso cisti di diverse dimensioni nel tessuto tumorale, che contengono cisti trasparenti giallo chiaro e talvolta coaguli di fibrina. Il tumore e il cervelletto sono strettamente aderenti tra loro, ma generalmente non invadono il parenchima cerebellare. La maggior parte dei tumori fuoriesce nel canale uditivo interno, causando l'espansione dell'apertura e le meningi sono spesso strettamente legate al tumore. Il tubo nervoso facciale è strettamente attaccato al lato interno del tumore a causa di più aderenze e spesso non può essere distinto visivamente. Ciò rende un intervento chirurgico per preservare i nervi facciali, quindi la microchirurgia è particolarmente importante.
L'afflusso di sangue principale del tumore proviene dall'arteria cerebellare inferiore anteriore, che si separa nella capsula tumorale vicino al tumore e si divide in diversi piccoli rami nel tessuto tumorale. Altri rami dell'arteria pons con l'arteria basilare e l'arteria cerebellare inferiore posteriore del cervelletto superiore al tumore. I piccoli vasi sanguigni associati a piccoli tumori dello sfintere sono l'arteria cerebellare inferiore anteriore. La superficie a contatto con il cervelletto riceve anche l'apporto di sangue arterioso dalla superficie del cervelletto. Il ritorno venoso entra principalmente nel nervo uditivo del seno superiore attraverso la vena rocciosa.
Prevenzione
Prevenzione del neuroma acustico
Il neuroma acustico è un tumore benigno, ha una buona diagnosi precoce e un trattamento precoce. L'acufene è il primo sintomo del neuroma acustico. Finché l'acufene è come il suono dell'autunno, dovresti consultare immediatamente un medico. La tomografia computerizzata alla testa o la risonanza magnetica possono confermare la diagnosi. Diametro del tumore> 3 cm o ipertensione endocranica esistente, la resezione chirurgica del tumore è l'unica via d'uscita; se il diametro del tumore <3 cm, può essere considerato un trattamento con coltello a X o coltello X, ma il costo è leggermente più alto, finora, non è stato trovato cibo Un determinato alimento o farmaco può far restringere o scomparire un tumore.
Complicazione
Complicanze del neuroma acustico Complicanze, vertigini, sordità, mal di testa, paralisi facciale, edema
I pazienti con problemi di udito dopo gli anni medi e inferiori, se non vi sono altri motivi, come traumi, otite media, ecc., Devono essere considerati tumori sfinterici, devono recarsi in ospedale il più presto possibile.
Il neuroma acustico si trova nel corno cerebrale del ponte cerebellare e il decorso della malattia è lungo: i primi sintomi sono quasi tutti gli ostacoli del nervo uditivo stesso, inclusi vertigini, vertigini, acufeni unilaterali e sordità. L'acufene è acuto, come ronzii o fischi, ed è continuo, spesso Con perdita dell'udito, (ushing descrive dettagliatamente la procedura per la comparsa dei sintomi:
1 sintomi cocleari e vestibolari sono vertigini, vertigini, acufeni, sordità.
2 mal di testa occipitale accompagnato da disagio nella grande regione occipitale del lato malato.
3 disturbi cerebellari del movimento simpatico, i movimenti non sono coordinati.
4 sintomi di danno al nervo cranico adiacenti, come dolore laterale, convulsioni facciali, diminuzione della sensazione facciale, paralisi facciale periferica.
5 sintomi di aumento della pressione intracranica, come edema della testa del nervo ottico, aumento del mal di testa, vomito, visione doppia e così via.
Sintomo
Sintomi di neuroma acustico Sintomi comuni Capogiri parossistici, tosse e riflesso, papilledema, perdita dell'udito vestibolare dell'orecchio, tremore
(1) Sintomi precoci:
1 Acufene: da un lato, il tono è diverso, la progressività è aumentata e inizia contemporaneamente alla perdita dell'udito, ma potrebbe anche essere l'unico sintomo nella fase iniziale.
2 Perdita dell'udito: sordità progressiva unilaterale, spesso espressa nei primi giorni quando si parla con le persone, si sente l'odore delle loro voci e non si sa cosa sono, e si sta gradualmente sviluppando a pieno titolo.
3 vertigini: un piccolo numero di vertigini transitorie, accompagnate da pressione nell'orecchio, nausea, vomito, come i sintomi della perdita d'acqua della membrana, ma la maggior parte delle prestazioni è instabile; a causa del lento sviluppo del tumore, può causare una compensazione graduale vestibolare Le vertigini sono scomparse.
4 Nella parte profonda dell'orecchio interessato o nel dolore mastoideo, la parete posteriore del canale uditivo esterno è insensibile.
(2) Sintomi dell'invasione del tumore o primari nella fossa cranica posteriore:
1 nervo trigemino è interessato dal ramo; lo stesso lato è insensibile.
2 possono apparire sullo stesso lato della paralisi facciale periferica.
3 Nella fase avanzata, se il tumore opprime il cervelletto, ci saranno vocalizzazioni poco chiare e disturbi del movimento.
4 mal di testa: all'inizio dell'occipitale e in alto, nella fase avanzata a causa dell'aumentata pressione intracranica, il mal di testa completo; può essere accompagnato da disturbi visivi e sintomi di coinvolgimento del fascio di conduzione cerebrale.
Esaminare
Audizione del neuroma acustico
Gli esami neurologici sono spesso osservati nell'orecchio a causa del primo acufene e sordità nel paziente. Comunemente utilizzati sono test dell'udito e test di funzionalità del nervo vestibolare.
Test dell'udito
Esistono quattro tipi di test dell'udito che distinguono i disturbi dell'udito dall'udito, i test di compromissione del nervo cocleare o uditivo, il tipo I è una patologia dell'orecchio medio o normale; il tipo II è la perdita dell'udito cocleare; e il tipo III IV è la soglia di declino del tono della neuropatia uditiva prova. Se il tono diminuisce di oltre 30 dB per i disturbi del nervo uditivo, il punteggio del test di sensibilità breve potenziato è compreso tra il 60% e il 100% per le lesioni cocleari e il test di bilanciamento del volume alternato binaurale presenta una lesione cocleare con un fenomeno additivo e l'orecchio medio o la neuropatia uditiva senza integrazione.
Test di funzionalità del nervo vestibolare
Il neuroma acustico proviene dalla parte vestibolare del nervo uditivo.Nel primo stadio, quasi tutti i sintomi di danno alla funzione del nervo vestibolare e completa scomparsa o parziale scomparsa sono stati trovati nel test dell'acqua calda e fredda. Questo è un metodo comune per diagnosticare il neuroma acustico. Tuttavia, poiché le fibre dal nucleo vestibolare attraversano il ponte verso il lato controlaterale, circa il 10% della funzione vestibolare nella parte più superficiale del lato oppressivo del grande tumore del cervelletto può essere danneggiato.
Diagnosi neuroradiologica
(1) Pellicola radiografica:
Il principale cambiamento è l'indice di assorbimento della massa ossea causato dall'allargamento del canale uditivo interno.La larghezza del canale uditivo interno è più di 2 mm più grande del lato controlaterale; la parete posteriore del canale uditivo interno è più di 3 mm; il canale uditivo interno è concavo. Il profilo di qualità scompare o è ambiguo; il livello di espettorato si sposta al di sotto del punto medio dell'altezza del canale uditivo interno.
(2) angiografia cerebrale:
Le caratteristiche delle lesioni osservate sono: l'arteria basilare è vicina alla pendenza; la vena centrale cerebellare anteriore viene spostata all'indietro; il ponte e la vena cerebrale centrale sono vicine alla pendenza; il punto venoso viene spostato all'indietro; quando la lesione è grande, l'arteria cerebellare anteriore è anche vista dall'interno. I grumi del canale uditivo, l'arteria basilare e il ponte, le vene cerebrali anteriore e media si muovono tutti all'indietro; l'arteria basilare può spostarsi sul lato opposto; il tumore è macchiato.
(3) Esami TC e RM:
Gli attuali criteri diagnostici per la sfingomilina sono la risonanza magnetica potenziata con Gd-DTDA, specialmente quando il tumore è piccolo (<1 cm) o all'interno del canale uditivo interno e la scansione TC è negativa e altamente sospettata della presenza del tumore dovrebbe essere la risonanza magnetica potenziata con GD-DTPA. La TC e la risonanza magnetica hanno effetti complementari: ad esempio, quando la CT ha un canale uditivo interno allargato, la TC potenziata può essere utilizzata per stimare il grado di gassificazione della tibia e del bulbo giugulare alto e del canale semicircolare posteriore per stimare l'approccio della fossa cranica media. La distanza in basso aiuta. Se il paziente ha avuto TC e il tumore è grande, la risonanza magnetica può fornire una gamma di compressione del tronco encefalico.Il ventricolo IV è aperto all'idrocefalo, se la sua presenza è difficile da determinare per sospetti schwannomi uditivi o esame TC, può essere eseguita l'intera sequenza di risonanza magnetica Diagnosi differenziale. Ma presta attenzione anche ai possibili falsi positivi di Gd-DTPA, che è correlato a infiammazione o aracnoidite nel canale uditivo interno; eventuali piccole lesioni di miglioramento vicino al fondo dovrebbero essere esaminate dalla risonanza magnetica dopo giugno per valutarne la crescita.
Potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale
Il test dell'udito di risposta elettrica uditiva o del cervello cerebrale evocato il cervello è un esame elettrofisiologico non invasivo, positivo per ritardo o perdita dell'onda V, oltre il 95% degli schwannomi acustici ha questa prestazione, è stato ampiamente utilizzato in questo Diagnosi precoce del tumore.
Diagnosi
Diagnosi del neuroma acustico
Punti diagnostici
fase iniziale
Sintomi dell'orecchio Il volume del tumore è piccolo, compaiono un lato dell'acufene, perdita dell'udito e vertigini e alcuni pazienti hanno sordità dopo un po 'più a lungo. L'acufene può essere accompagnato da vertigini parossistiche o nausea o vomito.
Medio termine
Sintomi facciali Quando il tumore continua ad aumentare, il nervo facciale ipsilaterale e il nervo trigemino vengono compressi e si riducono gli spasmi muscolari facciali e la secrezione della ghiandola lacrimale, oppure è presente una lieve paralisi periferica periferica. Il danno al nervo trigemino si manifesta come intorpidimento del viso, dolore, diminuzione della sensibilità tattile, diminuzione del riflesso corneale, scarsa muscolatura del diaframma e muscoli masticatori o atrofia muscolare.
periodo successivo
Sindrome del corno cerebrale cerebrale e sintomi del nervo cranico posteriore, quando il volume del tumore è grande, opprimendo il tronco encefalico, il cervelletto e il nervo cranico posteriore, causando disturbi sensoriali parziali e parziale, atassia cerebellare, instabilità dell'andatura, Difficoltà nella pronuncia, raucedine, difficoltà a deglutire, mangiare tosse, ecc. L'ostruzione circolatoria del liquido cerebrospinale può avere mal di testa, vomito, perdita della vista, papilledema o atrofia ottica secondaria.
Diagnosi differenziale
Il neuroma acustico dovrebbe essere differenziato dal neuroma facciale: i neuromi facciali sono rari e possono verificarsi ovunque nel nervo facciale dal tronco cerebrale alla giunzione neuro-muscolare, che si verificano nell'angolo cerebellopontino (CPA) e nel canale uditivo interno (IAC). Le manifestazioni cliniche assomigliano ai neuromi acustici Le caratteristiche cliniche del neuroma facciale dipendono dalla posizione e dall'estensione della lesione Sebbene ci siano segnalazioni di casi di paralisi facciale acuta e paralisi facciale fluttuante, i sintomi clinici più comuni sono ancora paralisi facciale progressiva, neuropatia neurosensoriale. Sordità, vertigini e acufene possono essere sintomi clinici di tumori localizzati in CPA e IAC, oltre a 2/3 disfunzione della lingua, convulsioni facciali, secchezza oculare, secchezza delle fauci e altri sintomi.
Quando il neuroma facciale cresce in CPA o IAC, la paralisi del nervo facciale è rara: la RM e la TC non sono in grado di identificare la superficie situata nel CPA o IA C. Neuroma acustico, alcuni sintomi di neuroma acustico, paralisi facciale o paralisi, paralisi facciale e gusto L'ostruzione, ecc., Dovrebbe considerare la possibilità di neuroma facciale.
