condroblastoma
Introduzione
Introduzione al condroblastoma Il condroblastoma è un tumore benigno derivato da condrociti immaturi (condrociti), scoperto per la prima volta da Ernest Codman. L'epifisi, che si trova principalmente alla fine dell'osso lungo, può anche trovarsi nell'osso, noto anche come tumore di Codman, a causa di uno sviluppo secondario. Il centro di ossificazione, noto anche come condroblastoma osteofita benigno. Il centro di ossificazione secondario, che si trova nelle ossa lunghe, è più comune nella testa dell'omero, nel condilo femorale e nel plateau tibiale, a volte può essere visto nelle ossa piccole senza ossificazione secondaria (come l'omero) e nelle ossa piatte (come l'omero). . Di solito si verifica nella tarda infanzia o nell'adolescenza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00001% Popolazione sensibile: si verifica negli uomini, il rapporto tra maschio e femmina è da 2 a 3: 1 e la maggior parte dei casi si verifica tra 10 e 20 anni. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura della cisti ossea aneurismatica
Patogeno
Causa del condroblastoma
Eziologia (30%):
L'eziologia del condroblastoma non è ancora chiara: alcuni studiosi ritengono che il condroblastoma sia derivato dalla cartilagine embrionale e possa essere una metamorfosi della cartilagine.
Patogenesi (10%):
La patogenesi del condroblastoma non è ben compresa.
Esame generale
Il condroblastoma e i confini spongiosi delle ossa circostanti sono chiari: le lesioni sono di colore da blu-grigio a grigio-bianco, con calcificazioni gialle simili a ghiaia e aree necrotiche. Le neoplasie condrogeniche possono essere invase nell'articolazione mediante vie dirette o indirette.
2. Microscopia
Le caratteristiche istologiche del condroblastoma sono: condrociti rotondi, ovali o poligonali con chiari bordi citoplasmatici, colorazione citoplasmatica eosinofila, nucleo rotondo, ovale, a forma di rene, spesso da 1 a 2 Nuclei, a volte cellule di grandi dimensioni con colorazione nucleare profonda, ma nessuna evidente anomalia nucleare, nessuna mitosi patologica, cellule giganti multinucleate possono essere disperse in condrociti o concentrate nell'area di emorragia o necrosi. Le cellule giganti sono sempre più piccole di quelle osservate nei tumori a cellule giganti: in alcuni casi, i condrociti e le cellule giganti multinucleate possono essere rivestite in lesioni emorragiche ed emorragie cistiche, simili alle cisti ossee aneurismatiche. Microscopicamente, si dice che ci siano dal 15% al 25% di questi cambiamenti nel condroblastoma.
Lichtenstein ha sottolineato che la diversità istologica del condroblastoma deriva dalle diverse fasi dello sviluppo della lesione, inizialmente con più cellule nel tumore, necrosi progressiva, assorbimento, fibrosi di riparazione, tessuto cartilagineo e tessuto osseo. La metaplasia, la calcificazione della membrana cellulare di alcune cellule tumorali e persino la calcificazione della matrice ossea, il nucleare scompare per formare uno speciale "reticolo" è il principale punto di diagnosi, la necrosi viene assorbita e sostituita da tessuto fibroso o tessuto simile alla cartilagine, la maturazione del tessuto simile alla cartilagine può anche essere La formazione della cartilagine ialina, i suddetti vari cambiamenti, come l'ibridazione, aumentano la complessità nella diagnosi patologica.
Prevenzione
Prevenzione del tumore dei condrociti
La strategia di prevenzione del cancro comprende una serie di interventi che possono ridurre la morbilità e la mortalità del tumore.
La prevenzione primaria si riferisce agli interventi nella popolazione per prevenire l'insorgenza di malattie come i programmi di prevenzione del fumo giovanile per prevenire il cancro al polmone in futuro.
La prevenzione secondaria si riferisce all'identificazione e al trattamento di coloro che hanno un aumentato rischio di malattia ma sono asintomatici. In generale, la prevenzione secondaria equivale allo screening del tumore. Ad esempio, Pap test viene utilizzato per rilevare il cancro cervicale e le lesioni precancerose e lo screening può rilevare il rischio. Una popolazione ad alto sesso e una popolazione che può essere rilevata in un periodo asintomatico, un metodo di screening pratico deve essere accettabile per il paziente, può rilevare con precisione la malattia e il trattamento della malattia rilevata può rendere l'incidenza e Il tasso di mortalità è ridotto.
La prevenzione terziaria si riferisce al trattamento di una malattia per prevenire o ridurre le comorbilità.
1. chemioprevenzione
La chemioprevenzione prevede l'uso di sostanze o farmaci naturali che prevengono o annullano le lesioni precancerose, inibendo l'inizio del tumore o inibendo le lesioni esistenti.
I retinoidi, compresi tutti gli analoghi del retinolo o la vitamina A, hanno un effetto sulla differenziazione delle cellule epiteliali Il ruolo dei retinoidi è stato studiato in studi su animali, ma non è coerente con i risultati nella popolazione.
Tamoxifene e raloxifene, modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (ER) (SERM), che hanno effetti di tipo estrogeno e anti-estrogeno a seconda del tessuto bersaglio, includono 13.000 in uno Uno studio randomizzato in doppio cieco di tamoxifene e placebo in una donna sana con carcinoma mammario ad alto rischio, tamoxifene, ha ridotto l'incidenza del carcinoma mammario invasivo del 44%, ma è comparso nei partecipanti allo studio Effetti collaterali, come un aumentato rischio di carcinoma dell'endometrio, embolia polmonare, trombosi venosa profonda, ictus e cataratta (Fisher et al., 1998), sono attualmente in fase di sperimentazione di tamoxifene e raloxifene (STAR) con l'obiettivo di Valuta gli effetti di questi due farmaci sulla prevenzione del cancro al seno e osserva da vicino altri risultati clinici come malattie cardiache, carcinoma dell'endometrio, osteoporosi, fratture e cataratta.
Studi epidemiologici hanno dimostrato che l'uso di FANS può ridurre l'incidenza del cancro al colon (Giovannucci et al, 1995; Greenberg e Baron, 1996), studi randomizzati controllati hanno dimostrato che la vitamina E e il selenio possono avere un ruolo nella prevenzione del cancro alla prostata e il selenio può prevenire i nodi Cancro del retto e del polmone (Byers, 1999), prove da modelli animali suggeriscono che il selenio può inibire il carcinoma della prostata (Nakamura et al., 1991). Studiando gli effetti del selenio sul carcinoma della pelle, si è riscontrato che i partecipanti avevano una minore incidenza di carcinoma della prostata ( Clark et al., 1996, 1998) Inoltre, due studi randomizzati in Cina hanno dimostrato che l'integrazione di selenio può ridurre il tasso complessivo di mortalità del cancro e la mortalità delle neoplasie gastrointestinali (Blot et al., 1993a, 1993b). Il selenio può svolgere un ruolo nell'inibire lo sviluppo del cancro umano.
In uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di vitamina E e vitamina A, l'incidenza del cancro alla prostata è stata ridotta del 32% e la mortalità è stata ridotta del 41% (Heinonen et al., 1998) La vitamina E sta riducendo il cancro ai polmoni. Ha anche un ruolo nei tumori del tratto gastrointestinale.
Sulla base dei risultati della ricerca sul selenio e la vitamina E, l'NCI ha istituito il fondo per il test di chemioprevenzione del selenio e della vitamina E (SELECT), che comprende 32.000 uomini sani per un massimo di 5 anni ed è progettato per essere in doppio cieco rispetto al placebo. , Design a matrice quadrata 2 × 2.
Sono in corso diversi studi epidemiologici prospettici che valutano i farmaci chemiopreventivi.Lo studio sulla salute del medico è iniziato nel 1982 con un disegno a matrice quadrata 2 × 2, selezionato casualmente 22.000 persone per somministrare beta-carote. O aspirina o entrambi i farmaci, lo studio sulla salute delle donne utilizza gli infermieri come oggetto di ricerca per studiare gli effetti del beta-carotene, dell'aspirina e della vitamina E sull'incidenza del tumore (Buring e Hennekens, 1992). Lo studio ha recentemente completato il lavoro di reclutamento dei partecipanti e continuerà a condurre osservazioni di follow-up a lungo termine. Attualmente sono in corso studi clinici di fase II e III su diversi farmaci preventivi chemioterapici e si prevede che da essi saranno ottenuti alcuni risultati definitivi, come mangiare alcuni Alimenti o integratori speciali con determinati ingredienti possono prevenire o invertire il tumore.
2. Prevenzione dei tumori nelle persone sane
Studi epidemiologici dimostrano che circa un terzo dei 500.000 decessi per cancro ogni anno negli Stati Uniti sono legati a fattori dietetici e un altro è legato al fumo. Pertanto, per la maggior parte degli americani non fumatori, dieta e L'esercizio fisico è un importante regolatore del mantenimento della salute e della riduzione del rischio di cancro.
Ridurre il rischio di cancro, compresa un'alimentazione adeguata, l'esercizio fisico, l'interruzione del fumo, evitare il contatto con agenti cancerogeni professionali, la dieta dovrebbe mangiare ogni giorno frutta e verdura, controllare adeguatamente gli alimenti ad alto contenuto di grassi, limitare il consumo di bevande, prestare attenzione all'alimentazione e allo stesso tempo Esercizio aerobico diversi giorni alla settimana per evitare di ingrassare.
Il condroblastoma è un condroblastoma osteofita benigno.Il tasso di recidiva di un'ampia resezione di massa elevata è basso.Il tasso di recidiva dell'innesto osseo raschiante è del 10% La diagnosi precoce e il trattamento accurato precoce sono la chiave per ridurre il tasso di ricorrenza e il tasso di disabilità.
Complicazione
Complicanze del condroblastoma Complicanze, cisti ossee aneurismatiche
Può essere complicato da essudazione fluida articolare, gonfiore articolare, fratture patologiche rare, occasionalmente si verificano lesioni "benigne" di metastasi distanti, a volte lesioni possono essere associate a cisti ossee aneurismatiche, infiltrazione dei tessuti molli circostanti, invasione del tessuto tumorale dei vasi sanguigni e formazione di metastasi .
Sintomo
Sintomi di condroblastoma sintomi comuni articolazione effusione fluida trasudamento trauma crescita lenta
Il condroma condrogenico si verifica negli uomini, il rapporto tra maschio e femmina è da 2 a 3: 1 e la maggior parte dei casi si verifica tra 10 e 20 anni. A causa della sua crescita lenta, i sintomi rimangono stabili dopo diversi anni di sviluppo del tumore, quindi a 25 Può essere visto anche all'età di 30 anni, ma ha avuto origine nella fase di crescita ossea.In casi speciali, è anche visto prima dei 10 anni e dopo i 20-25 anni.
1. Sintomi e segni
Non ci sono sintomi e segni clinici speciali in questa malattia: i sintomi clinici sono generalmente dolore intermittente, gonfiore, accompagnato da evidente tenerezza, sintomi di disturbi intra-articolari adiacenti, essudazione del liquido articolare, fratture patologiche sono rari, i sintomi compaiono in ritardo e sono leggeri. I sintomi spesso esistono per diversi mesi, a volte solo pochi anni dopo la diagnosi del tumore, poiché il tumore si verifica sempre intorno all'articolazione, i sintomi sono spesso correlati all'articolazione, seguiti da ginocchio, spalla, articolazione dell'anca, condroblastoma è moderato Dolore, che può mostrare tumori dovuti a trauma o compressione Nel condroblastoma più gonfio e superficiale, l'osso interessato può essere leggermente gonfio eccentricamente, la funzione articolare può essere limitata e può esserci un moderato versamento articolare. Per l'essudazione sangue-polpa, i muscoli possono restringersi e i sintomi possono durare da mesi a anni.
2. Buoni capelli
Il condroblastoma si verifica spesso nella prominenza epifisaria o epifisaria dell'osso tubolare lungo, seguito dal femore, dalla tibia e dalla tibia.In corrispondenza dell'estremità prossimale del femore, il tumore può provenire dall'epifisi o dal grande trocantere e i condroblasti si verificano all'estremità prossimale dell'omero. I tumori spesso provengono dalla tibia maggiore dell'omero. Nell'omero, si verifica spesso all'estremità prossimale dell'omero. La maggior parte del condroblastoma si trova intorno alle articolazioni del ginocchio, della spalla e dell'anca. Il primario è di solito nella metafisi o nella spina dorsale. Femore (33) %), tibia (20%) e tibia (18%) sono i siti migliori, i più comuni nell'omero e nell'omero sono all'estremità prossimale, mentre il femore è lontano e l'estremità prossimale è la stessa, gli arti inferiori sono più comuni degli arti superiori, altri lunghi Le ossa tubulari, come l'ulnare, l'omero e l'omero sono rare. Il condroblastoma sulla mano e sull'osso del piede rappresenta circa il 10%, in particolare il talus e il calcagno. Il resto dell'osso è raro. La parte tipica si trova nell'articolazione. Sull'osso circostante, le articolazioni adiacenti sembrano assomigliare al processo di sinovite primaria. Circa il 30% dei pazienti ha un essudato articolare A causa della crescita dilatata, il condroblastoma tende a distruggere la crescita della cartilagine, che può diffondersi dall'epifisi allo stelo adiacente. Estremo, in uno Casi particolari possono verificarsi condroblastoma crescita della cartilagine controlaterale, può in metafisi.
3. Il corso naturale del condroblastoma
La maggior parte delle lesioni sono lesioni attive di stadio 2 con sintomi, crescita lenta, una piccola parte delle lesioni invasive di stadio 3, lesioni che si infiltrano nelle articolazioni o nei tessuti molli adiacenti e la trasformazione maligna del condroblastoma è rara, più comune nella pelvi e nella chemioterapia " "Occasionalmente si verificano metastasi a distanza della lesione.
Secondo le manifestazioni cliniche, in combinazione con l'esame di imaging, è possibile diagnosticare l'esame istologico e il condroblastoma è uno dei pochi tumori che possono essere diagnosticati dal congelamento.
Esaminare
Esame del condroblastoma
Manifestazioni patologiche:
Esemplare lordo
La superficie del condroblastoma non si vede derivare dalla cartilagine. Dopo l'incisione, si possono vedere neovascolarizzazione moderatamente reattiva e iperplasia. La cisti è sottile e facile da sfondare. C'è un tessuto viola scuro traboccante nella lesione. Questo tessuto è molto È fragile e ha una netta sensazione grintosa: i noduli sono in tessuto simile alla cartilagine, si mescolano con altri tessuti, quindi l'origine della cartilagine non è evidente. La grande area cistica contiene sangue vecchio. La camera del sangue è vuota come un aneurisma. Una cisti ossea.
2. Ci vediamo al microscopio
L'esame istologico ha mostrato che le lesioni contenevano condroblasti, che si mescolavano con la matrice fibrosa e che c'erano una piccola quantità di cellule interstiziali libere tra le cellule, a volte una matrice prominente simile alla cartilagine, che era caratterizzata da calcificazione intorno alle cellule e una forma a griglia. Conosciute come "calcificazioni simili a plaid", le cellule sono rotonde e piene, attive, con solo una piccola quantità di matrice immatura, in cui sono intervallate grandi cellule giganti multinucleate, a volte funzionanti come osteoclasti, a volte simili a macrofagi, A causa delle sue ovvie caratteristiche, il condroblastoma è uno dei pochi tumori che possono essere diagnosticati dal congelamento.
Esame di imaging
Ispezione a raggi X.
Abbastanza tipico, specialmente quando il tumore si trova nell'area dell'epifisi, la regione osteolitica del condroblastoma inizia a localizzarsi nell'epifisi, tende a diffondersi sulla cartilagine in crescita e si diffonde alla metafisi. Quando la crescita del corpo si ferma o sta per arrestarsi, la cartilagine della crescita è scomparsa o sta per scomparire. Quando scompaiono, come il film radiografico continuo, la distruzione del tumore e la cartilagine della crescita sopravvissuta si possono vedere chiaramente.Il condroblastoma è un tumore di piccole o medie dimensioni con un diametro che va da 1 a 2 cm a 6-7 cm. L'osso osteolitico è spesso centrale o eccentrico Quando il tumore ha origine dal grande nodulo dell'omero, l'osso osteolitico si trova spesso all'estremità prossimale dell'omero, che è eccentrico, rotondo o leggermente multi-anello e la sua permeabilità ai raggi X non è molto forte. Particelle di raggi X visibili simili a nuvole o sottili, deboli, impermeabili, i confini del condroblastoma sono chiaramente definiti, a volte contrassegnati da sottili linee di osteosclerosi, che sono caratteristiche. In casi eccentrici ed espansi, l'osso corticale può espandersi a Quasi scomparso, il condroblastoma può erodere tutto l'osso subcondrale, con poca o nessuna reazione periostale nella corteccia metafisaria.
Di solito, la lesione si verifica nell'epifisi dell'osso lungo. È rotonda o ellittica. Ha un'ombra a bassa densità da 2 a 4 cm di diametro e il bordo è chiaro. L'osso circostante ha un margine di indurimento. Alcune lesioni possono essere osservate con calcificazione puntata e la corrispondente spina dorsale può essere vista continuamente. Reazione periostale, a volte le lesioni possono essere associate a cisti ossee aneurismatiche, i film a raggi X mostreranno gonfiore, i risultati a raggi X del condroblastoma sono caratterizzati da una lesione osteolitica centrale o eccentrica all'epifisi o alla prominenza ossea. La sua dimensione è di solito 5 ~ 6 cm, il limite della lesione è chiaramente rotondo o ovale, c'è un bordo indurito molto sottile attorno al tumore per separare il tumore dal tessuto normale, la cartilagine adiacente può essere diluita o erosa, il tumore può espandersi alla cartilagine Osso inferiore, ma raramente entra nello spazio articolare, dal 30% al 50% dei casi presenta calcificazione nella lesione, poiché il grado di calcificazione non è lo stesso, a volte con l'aiuto di raggi X o TC per determinare determinate calcificazioni, circa Nel 30% dei casi, la reazione periostale si verifica nella diafisi o metafisi adiacente ed è raro che i tessuti molli presentino fratture di massa e patologiche.
2. Scansione dei radionuclidi
La quantità di assorbimento di nuclidi nell'area della lesione è aumentata, il che è coerente con la gamma di lesioni visualizzate sul film radiografico. Poiché anche l'assunzione di nuclidi della placca tarsale è elevata e interferisce con la lesione, i nuclidi non possono giudicare accuratamente la lesione.
3. Angiografia
Un significativo miglioramento può essere mostrato, sebbene non sia così ricco di vasi sanguigni come i tumori a cellule giganti delle ossa, ma ha più vasi sanguigni rispetto ad altre lesioni della cartilagine.
4.CT
La TC può mostrare al meglio le caratteristiche della lesione, che può mostrare chiaramente la relazione tra la lesione e la superficie articolare e la placca tarsale, oltre a determinare chiaramente il punto di calcificazione, oltre a determinare la calcificazione del condroma o comprendere l'estensione del tumore alla metafisi. Oltre alla tomografia a raggi X o all'esame TC, in genere non sono richiesti studi di imaging speciali.
5.MRI
La lesione è un segnale basso sull'immagine T1, pesata in T2, e la risonanza magnetica può mostrare accuratamente l'estensione della lesione, spesso utilizzata per determinare il confine del tumore con l'invasione dei tessuti molli.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del condroblastoma
Dal punto di vista dell'imaging, deve essere differenziato dal tumore a cellule giganti dell'osso, ma solo in età adulta, perché se esiste ancora la cartilagine della crescita, il tumore a cellule giganti dell'osso non invade l'epifisi. Una differenza importante tra i due è la cartilagine. I tumori delle cellule hanno spesso confini chiari, mentre i confini dei tumori delle cellule giganti sono sfocati. La seconda differenza è che potrebbe esserci una calcificazione simile a una nuvola nel condroblastoma. Istologicamente, anche in assenza di calcificazione e differenziazione simile alla cartilagine, gigante Aree ricche di cellule, il condroblastoma può anche essere chiaramente distinto dai tumori a cellule giganti dell'osso, perché le cellule basali del condroblastoma hanno confini più definiti, alcuni come frammenti chimerici, e la distribuzione di cellule giganti è irregolare, principalmente focalizzata sul sanguinamento. Distretto, la mitosi è rara.
Nell'immagine, il condroblastoma è molto simile al condrosarcoma a cellule chiare, compresa la calcificazione, questi condrosarcomi si trovano negli adulti e sono istologicamente distinti dal condroblastoma.
Il condroma raro o il condrosarcoma centrale situato nell'epifisi possono assomigliare al condroblastoma in termini di imaging, ma la loro patologia grossolana e istopatologia sono diverse.
