cheratite neurogena
Introduzione
Introduzione alla cheratite neurogena La cheratite neurotrofica è una malattia degenerativa del disturbo di guarigione epiteliale corneale caratterizzata da perdita della sensazione corneale che porta alla dissoluzione e alla perforazione dello stroma corneale. Ci sono molte ragioni per la perdita della sensazione corneale, che può essere influenzata dal nucleo del trigemino alle terminazioni nervose corneali. Tra questi, l'infezione da virus dell'herpes e il danno al ramo oculare trigemino sono le cause più comuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cheratite
Patogeno
Causa di cheratite neurogena
(1) Cause della malattia
L'innervazione corneale normale è essenziale per mantenere l'integrità dello strato epiteliale corneale. Il metabolismo e il tasso mitotico delle cellule epiteliali corneali dipendono in una certa misura dal normale dominio del nervo trigemino. L'innervazione sensoriale della cornea, della congiuntiva e delle appendici oculari proviene da Nel V paio di nervi cranici - nervo trigemino, nervo trigemino dal ganglio a mezzaluna, il nervo trigemino è diviso in ramo oculare, ramo mascellare e ramo mandibolare, il ramo del nervo trigemino è suddiviso in tre rami, vale a dire nervo della ghiandola lacrimale, nervo frontale E il nervo ciliare nasale, attraverso la fessura sopraorbitale nell'orbita, la ghiandola lacrimale innerva la ghiandola lacrimale, il nervo frontale domina la congiuntiva superiore attraverso il nervo sopraorbitale e il tronco superiore del trocleare, la palpebra superiore e la fronte, il nervo ciliare nasale entra nell'anello della caviglia totale, il suo 1 Rami: i nervi lunghi ciliare sono distribuiti come nervi sensoriali nel corpo ciliare, l'iride e la cornea. Questa distribuzione nervosa sensoriale agisce come il ramo afferente dei due archi riflessi, rispettivamente, per manipolare la secrezione riflessa delle lacrime (tramite la VII coppia di cervelli) Il ramo parasimpatico del nervo) e il battito di ciglia e la chiusura della palpebra (dopo il movimento della VII coppia di nervi cranici), questo arco riflesso coordinato costituisce l'intera difesa della superficie oculare base neuroanatomiche di integrità.
Le lesioni del ramo oculare trigemino possono causare anomalie o disturbi dei nervi afferenti nella sensazione corneale, che è caratterizzata da perdita della sensazione corneale o scomparsa, ostruzione del rimodellamento epiteliale corneale e una serie di lesioni corneali, collettivamente denominate cheratite neurogena.
La cheratite neurogena può essere causata da una varietà di ragioni Le cause più comuni sono:
Lesioni locali della cornea (45%):
Come l'infezione da herpes zoster, l'infezione da herpes simplex virus, l'ustione chimica della cornea, ecc., L'infezione da herpes del virus dell'herpes zoster ha maggiori probabilità di causare perdita o perdita della sensazione corneale, almeno il 25% dei pazienti ha una sensazione corneale permanente perdita.
Paralisi del nervo trigemino (25%):
Paralisi del nervo trigemino, come tumori (neuroma acustico, aneurisma, malattia meningea, neurofibromatosi), chirurgia intracranica, trauma cranico, malattie congenite (come disfunzione autonomica familiare, famiglia) Sensazione corneale sessuale, ecc.).
Fattori iatrogeni, malattie sistemiche (25%):
Come l'applicazione locale a lungo termine di antiglaucoma (timololo, betaxololo), farmaci sulfa, sodio diclofenac, ecc., Lenti a contatto a lungo termine. Malattie sistemiche come diabete, carenza di vitamina A, lebbra, avvelenamento da disolfuro di carbonio, avvelenamento da idrogeno solforato, ecc.
Le varie cause sopra menzionate possono causare cheratite neurogena. L'esatto meccanismo fisiopatologico non è ancora chiaro, ma i risultati non sono più di due aspetti: uno è causare secchezza della superficie oculare e l'altro è perdita neurotrofica.
(due) patogenesi
Gli studi hanno dimostrato che la quantità di secrezione lacrimale nei pazienti con cheratite neurogena è significativamente ridotta Quando l'anestetico topico viene utilizzato per rendere l'anestesia della superficie oculare, la quantità di secrezione lacrimale può essere ridotta dal 60% al 75%. Dopo denervazione corneale, accompagnata da secrezione lacrimale. Diminuita, la pressione osmotica delle lacrime è aumentata in modo significativo, la densità delle cellule caliciformi della congiuntiva è diminuita, la lunghezza dei microvilli è aumentata, il glicogeno delle cellule epiteliali corneali è diminuito, la permeabilità delle cellule epiteliali corneali è aumentata e il contenuto di mucina nelle lacrime è cambiato. I cambiamenti morfologici delle cellule epiteliali corneali sono simili alla cheratocongiuntivite, ai microvilli delle cellule epiteliali nelle cellule epiteliali e ai cambiamenti chimici del muco nelle lacrime, che compromettono l'adesione del film lacrimale e le cellule epiteliali residue nelle cellule epiteliali. Quando la sensazione corneale bilaterale è assente, la frequenza del battito di ciglia è significativamente ridotta e la superficie corneale è cheratinizzata.I cambiamenti patologici della cornea e dell'epitelio congiuntivale non sono proporzionali all'estensione della lesione.
L'innervazione normale è molto importante per il metabolismo dell'epitelio corneale: gli esperimenti di Wright mostrano che dopo la denervazione corneale, la mitosi delle cellule epiteliali corneali è ridotta del 20%, il meccanismo è dovuto alla regolazione della proliferazione delle cellule epiteliali, acetilcolina Il livello delle cellule intracellulari è ridotto e allo stesso tempo, a causa della denervazione sensoriale, viene ridotta anche la sostanza neuropeptide P nella cornea che stimola la crescita delle cellule epiteliali corneali.
La funzione del nervo trigemino svolge un ruolo importante nel mantenere l'attacco della membrana basale epiteliale corneale allo strato elastico anteriore Gli esperimenti hanno dimostrato che il nervo trigeminale può influenzare la sintesi della gelatina di tipo VII delle cellule epiteliali corneali e l'adesione della membrana basale epiteliale allo strato elastico anteriore Struttura fibrosa simile all'ancoraggio, composta da gel di tipo VII.
Le infezioni agli occhi da herpes zoster hanno spesso cicatrici sulle palpebre, che possono causare perdita di ciglia, trichiasi, varus o valgo valgo, contrattura oculare, perdita di tessuto limbale o distruzione delle ghiandole di Meibomio. Queste complicanze possono causare Film lacrimale anormale e lesioni dell'epitelio corneale.
Si può considerare che le lesioni corneali causate dalla perdita della sensazione corneale sono causate da vari meccanismi.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite neurogena
Dovrebbe prestare attenzione alla storia dei farmaci topici, all'anamnesi di chirurgia corneale, all'anamnesi di trauma cranico e alla chirurgia della testa e del viso, all'anamnesi di diabete, infezione da herpes virus, ecc. Nella vita per evitare traumi cranici, diabete, l'herpes dovrebbe consultare un medico in tempo per prevenire un ulteriore deterioramento della condizione.
Complicazione
Complicanze della cheratite neurogena Cheratite da complicanze
Perforazione corneale, empiema della camera anteriore asettica, atrofia del bulbo oculare, ecc.
La perforazione corneale è più comune nel trauma corneale. La perforazione di strumenti affilati, corpi estranei nella sfera, ecc. Può causare lesioni alla perforazione corneale. L'effetto postoperatorio dipende dalla causa e dal grado di lesione. Se è causato da corpi estranei nella sfera, la lesione della perforazione corneale causerà la cataratta traumatica dopo la guarigione.
L'empiema della camera anteriore è caratterizzato da insorgenza acuta di irritazione oculare acuta, infiltrazione giallastra o giallastra grigiastra della cornea o ulcerazione. La camera anteriore precoce, la reazione di irite si sviluppa in fase grave, l'ulcera suppurativa bianca giallastra è spesso una L'espansione laterale della camera anteriore della camera anteriore può avere una formazione di ascessi nella base dell'empiema. I sintomi principali possono essere formicolio o persino bruciore di corpi estranei. La congiuntiva è mescolata a una grave congestione. L'ulcera dell'edema appare per prima nella cornea danneggiata dopo un trauma. Il punto di infiltrazione iniziale grigio-bianco o giallo-bianco si trova generalmente intorno all'area dell'edema di colore grigio attorno alle dimensioni del riso o del fagiolo verde.
Sintomo
Sintomi da cheratite neurogena Sintomi comuni Iperemia congiuntivale Ulcera corneale Cheratite da herpes Uveite
La sensazione corneale ridotta o scomparsa è una condizione necessaria per la diagnosi di cheratite neurogena. Nell'indagine sull'anamnesi, dovrebbe essere attentamente e comprensibilmente, al fine di trovare la causa della malattia, si dovrebbe prestare attenzione alla storia dei farmaci locali, all'anamnesi della chirurgia corneale, all'anamnesi di trauma cranico e chirurgia della testa e del viso. , storia di diabete, infezione da herpes virus, ecc., prestare attenzione alle condizioni delle palpebre, alla frequenza delle palpebre, alla pupilla e ai nervi cranici, alla secrezione lacrimale, ecc. L'edema oculare dell'epitelio corneale, dovuto allo spargimento delle cellule epiteliali, i difetti epiteliali punteggiati, il sito più comune del palatoschisi, i difetti epiteliali punteggiati si fondono gradualmente, formando una vasta area di perdita epiteliale corneale e ulcera, l'epitelio del bordo dell'ulcera è leggermente gonfiato, nessuna ulcera intorno Significativa infiltrazione della matrice, la sua ulcera ha una caratteristica relativamente diversa, diversa dalle ulcere infettive, note come "ulcere nutritive", note anche come "ulcere inerti", quando infezione secondaria o uso topico di corticosteroidi e altri trattamenti inappropriati Al momento, possono verificarsi fusione della matrice, progressione dell'ulcera, perforazione corneale grave e persistere difetti epiteliali Quando, può verificarsi hypopyon sterilità, può essere associato con le pieghe Descemet.
Esaminare
Esame della cheratite neurogena
Effettuare test di laboratorio per malattie sistemiche come diabete, cancro e malattie congenite.
Gli studi di imaging possono escludere la paralisi del nervo trigemino causata da molti tumori, ecc. Il tester tattile di Cochet-Bonnet è in grado di misurare la sensibilità della cornea estraendo il riflesso delle palpebre.Il grado di perdita sensoriale corneale è molto importante per la diagnosi della malattia. a.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratite neurogena
Secondo i segni clinici della cornea, è particolarmente dimostrato che la malattia originale può essere chiaramente diagnosticata.
Altri risultati degli esami oculistici sono utili anche per trovare le potenziali cause della sensazione corneale: l'atrofia dell'iride è comune nell'uveite corneale causata dall'herpes zoster e dal virus dell'herpes simplex e può essere vista anche nella lebbra, quando la sensazione corneale neurogena è assente. La camera anteriore può avere una piccola quantità di cellule e un lieve umore acquoso.Quando il virus dell'herpes zoster provoca perdita di sensibilità corneale, può anche avere una diminuzione della regolazione, poiché il virus può infettare le fibre motorie ciliare dei gangli ciliare.
