congiuntivite papillare gigante
Introduzione
Introduzione alla congiuntivite papillare gigante La congiuntivite papillare gigante (GPC) è una risposta infiammatoria immunitaria non infettiva che colpisce principalmente la congiuntiva superiore. Chiamato per la presenza di capezzoli "enormi" (diametro ≥ 1,0 mm) sulla superficie della congiuntiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperemia congiuntivale
Patogeno
Causa della congiuntivite papillare gigante
(1) Cause della malattia
Inoltre, con le lenti a contatto idrofiliche, i follicoli del glaucoma, le suture corneali esposte, gli occhi protesici, le lesioni sclerali e le lesioni cheratocono, è possibile curare la chiusura degli occhiali e dopo il trattamento.
(due) patogenesi
1. Teoria meccanica e deposizionale La GPC è generalmente considerata una malattia associata all'utilizzo di lenti a contatto e protesi oculari ed è stato recentemente scoperto che anche le suture corneali esposte e altre sporgenze (come la sporgenza sclerale sporgente) possono causare GPC. In questo caso, la frequenza di lampeggiamento può superare la frequenza normale (circa 20.000 volte al giorno), pertanto si ritiene che il corpo estraneo sia ferito meccanicamente con la congiuntiva della palpebra superiore accompagnata da un'azione di lampeggiamento.
Anche i depositi sulla superficie della lente a contatto possono causare traumi palpebrali Fowler et al. Hanno scoperto che i depositi di lenti a contatto indossati dai pazienti GPC superavano il 90% della superficie della lente a contatto, rispetto al solo 5% dei pazienti asintomatici, in particolare le lenti a contatto morbide. Può accumulare depositi che nemmeno i tecnici professionisti possono pulire, tra cui muco, detriti cellulari e batteri Dopo aver pulito l'obiettivo con un preparato per rimuovere le proteine, i sintomi del paziente possono scomparire e durare fino a 2 mesi. (come la papaina) può aumentare la tolleranza all'obiettivo dopo aver rimosso la proteina e la permeabilità del materiale dell'obiettivo può anche influenzare l'incidenza di GPC.
Recenti studi hanno suggerito che l'infiammazione della ghiandola di Meibomio e la disfunzione della ghiandola di Meibomio sono anche associate a GPC. Una possibilità è che la disfunzione della ghiandola di Meibomio e la sua instabilità del film lacrimale e la secchezza oculare causino una causa comune. Trauma meccanico della lente alla congiuntiva, ci sono prove che la concentrazione di lattoferrina delle lacrime nei pazienti con GPC diminuisce, questo declino può favorire la deposizione di un gran numero di batteri e dei loro prodotti nella lente, ma anche favorire l'insorgenza di infezione, specialmente Infezione da stafilococco.
2. Ipersensibilità di tipo I.
L'ipersensibilità di tipo I può avere un ruolo nella patogenesi della GPC ed è stato riscontrato che esiste una stretta correlazione tra atopia e GPC.
Come con altre forme di congiuntivite allergica, i mastociti sono stati confermati nello strato epiteliale dei pazienti con GPC: la maggior parte dei mastociti sono degranulati in istologia e Henriquez et al hanno trovato il 30% della congiuntiva nei pazienti con GPC. I mastociti sono nello stato degranulato, mentre in VKC, 80%. L'aumento dei livelli di IgE libera nelle lacrime suggerisce anche una reazione di ipersensibilità di tipo I, poiché la degranulazione dei mastociti è innescata dalla reticolazione delle IgE. Un fenomeno coerente è il tipo di infiltrazione cellulare, le cellule infiltranti sono eosinofili, basofili e neutrofili, che sono mediatori infiammatori rilasciati dai mastociti e successivamente rilasciati da citochine infiammatorie. Attrazione, sostanze vasoattive e sostanze chimiche rilasciate dai mastociti includono: istamina, serotonina, leucotrieni, prostaglandine, triptasi, chimotripsina, catepsina G, PAF, eosinofili e teppisti Chemiochine di granulociti e simili.
3. Reazione di ipersensibilità ritardata
Metz et al. Hanno trovato una significativa infiltrazione di linfociti T CD4 nella congiuntiva GPC e VKC, e queste cellule hanno le caratteristiche delle cellule T di memoria (CD45RO). Il positivo HLA-DR indica che queste cellule sono attivate e il numero di macrofagi è aumentato. Si suggerisce che esiste un processo di presentazione dell'antigene locale.
4. Il ruolo di altre cellule
Nello strato stromale della congiuntiva dei pazienti con GPC, il numero di eosinofili aumenta, la proteina lacrimale alcalina aderisce alla lente a contatto e nei campioni di biopsia congiuntivale dei pazienti GPC e VKC si possono osservare le principali proteine di base degli eosinofili. , MBP), ma MBP è stato rilevato solo nelle lenti a contatto di pazienti specifici.
Molti neutrofili possono essere osservati in campioni di biopsia di pazienti con GPC. La concentrazione del fattore chemiotattico dei neutrofili (NCF) nelle lacrime di GPC è 15 volte quella delle lacrime normali. La secrezione di cellule epiteliali congiuntivali, la comparsa di NCF suggerisce la relazione tra trauma e GPC. La concentrazione di lacrime NCF nei portatori di lenti a contatto ma non GPC è solo tre volte il livello normale. Il fenomeno sopra riportato suggerisce una fisica semplice. Il trauma svolge un ruolo nelle prime fasi della patogenesi della GPC e le cellule del calice congiuntivale e le cellule epiteliali non a forma di coppa possono produrre secrezioni filamentose spesse specifiche del GPC.
5. Immunoistochimica della congiuntiva
Studi immunoistochimici sulla congiuntiva espettorata e congiuntiva bulbare da pazienti GPC non trattati e gravemente messi in scena hanno rivelato molteplici infiltrazioni di cellule infiammatorie nei tessuti malati, tra cui mastociti, eosinofili e teppismo. L'aumento del numero di neutrofili, macrofagi e cellule T CD4 suggerisce che si verificano reazioni di ipersensibilità di tipo I e di tipo IV, mentre nei corrispondenti pazienti con VKC, il pattern di cellule infiltranti è simile al GPC, ma l'infiltrazione di neutrofili è più comune. Pesante, mentre il numero di cellule T CD4 è piccolo.
6. Molecole di adesione
Come altre forme di congiuntivite allergica, le molecole di adesione delle cellule endoteliali vascolari possono svolgere un ruolo importante nell'infiltrazione cellulare dei tessuti durante l'insorgenza della GPC. Molte citochine (IL-1, IL-4, TNF-α e IFN-) γ) può indurre le cellule endoteliali vascolari a esprimere molecola-1 di adesione intercellulare simile a immunoglobulina (ICAM-1), molecola-1 di adesione delle cellule vascolari (VCAM-1), E-selectina e altri, o up-regola l'espressione basale della sua ICAM-1, che cattura i leucociti circolanti che trasportano il ligando corrispondente durante il flusso vascolare e quindi aiuta nello stravaso attraverso la parete cellulare, nei pazienti con GPC, ICAM L'espressione di -1 e E-selectina è elevata, mentre solo un piccolo numero di vasi sanguigni esprime VCAM-1 nel tessuto tarsale GPC.
7. immunoglobuline
È stato stabilito un modello GPC nell'occhio di scimmia e le lacrime di IgA, IgM e IgE sono risultate elevate: cellule plasmatiche, linfociti e mastociti sono state trovate nello stroma congiuntivale.Gli studi su persone normali hanno mostrato che le lacrime venivano indossate in lenti a contatto rigide. Il livello di immunoglobulina è superiore a quello delle lenti a contatto morbide. Il motivo può essere correlato alla diminuzione della sensibilità corneale nelle lenti a contatto rigide. I cambiamenti di lacrimazione nei pazienti con GPC non sono coerenti.
8. Teoria dell'equilibrio
Pazienti non atopici con semplici depositi corneali o bolle filtranti sollevate possono causare gravi GPC focali.Gli esempi precedenti suggeriscono che non vi è antigene specifico nella lente a contatto, nella protesi oculare o nella sutura, ma semplice Danno meccanico, un segno significativo della degranulazione dei mastociti dopo la stimolazione meccanica è il verificarsi della reazione wheal, diversi meccanismi diversi possono essere associati alla degranulazione dei mastociti, tra cui la stimolazione del nervo inverso, i mastociti della pelle umana contro P Sostanza, VIP, somatostatina, morfina e anafilatossine del complemento Stimolazione C3a e C5a e la reticolazione delle IgE di membrana possono verificarsi degranulazione, i mastociti possono produrre e conservare IL-4, IL-4 può indurre le cellule T helper, in particolare È una cellula di tipo Th2 e, pertanto, porta indirettamente alla produzione di citochine che causano una reazione allergica, tra cui IL-4 e IL-5.
Rispetto a VKC, GPC ha un lieve grado di infiltrazione di eosinofili, che può essere correlato al tipo di cellule helper T e al fenotipo atopico.Gli eosinofili devono ricevere cellule T CD4 + T di tipo Th2 che producono IL-5. L'effetto di una certa inibizione reciproca tra individui non atopici, cellule di tipo Th1 e Th2, ma negli individui atopici, vi è un feedback positivo delle cellule di tipo Th2, con conseguente amplificazione di determinati modelli di produzione di citochine, La diversificazione dei mastociti può essere il primo passo nella stessa via negli individui non atopici e la stimolazione meccanica a lungo termine delle lenti a contatto o delle protesi oftalmiche porterà a ipertrofia cronica in soggetti non atopici. Degranulazione cellulare, se i mastociti sono ancora nella prima fase del processo infiammatorio, allora l'infiltrazione cellulare e le sue caratteristiche cliniche saranno molto simili alla congiuntivite allergica da febbre da fieno, una volta coinvolti i linfociti T e gli eosinofili, le loro caratteristiche saranno simili Alla VKC.
9. Altre teorie
Nei pazienti con GPC, la stimolazione inversa delle fibre nervose non mielinizzate comporterà la degranulazione dei mastociti, causando così una vasta area di coinvolgimento dell'infiammazione, che può spiegare il meccanismo di GPC causato dalle suture e il sodio cromolyn può bloccare l'attivazione della capsaicina. La stimolazione radioattiva dei terminali afferenti primari, la sostanza P può causare la degranulazione dei mastociti di topo, portando a infiltrazioni di granulociti secondari, aumento dell'edema dei tessuti e permeabilità vascolare.
Prevenzione
Prevenzione congiuntivite papillare gigante
Scegli una lente a contatto adatta e presta attenzione alla lente a contatto e al tempo di utilizzo dell'occhio protesico, prevenendo al contempo gli effetti di fattori allergici.
Complicazione
Complicanze della congiuntivite papillare gigante Congestione congiuntivale
Congestione congiuntivale.
Sintomo
Sintomi congiuntivite papillare gigante sintomi comuni prurito iperemia
I sintomi iniziali di GPC sono lievi, con lieve irritazione, secrezioni viscose sottili e lieve prurito.Se non trattata correttamente, la condizione peggiorerà gradualmente, a causa di secrezioni viscose e proteine che coprono la superficie della lente. Può verificarsi sfocatura della vista e la persistente sensazione di corpo estraneo durante l'uso dell'obiettivo costringe il paziente a ridurre il tempo di utilizzo. Quando la condizione raggiunge un certo livello, il paziente sarà costretto a smettere di indossare l'obiettivo e consultare il medico. Il prurito dopo aver rimosso l'obiettivo e la palpebra attaccata dopo il risveglio Insieme è anche una lamentela comune di GPC.
La GPC progredisce lentamente e le prime manifestazioni sono lieve iperemia e ispessimento della congiuntiva superiore: mentre la malattia progredisce, l'infiltrazione delle cellule infiammatorie aumenta, la congiuntiva inizia ad addensarsi e torbida e le secrezioni nella fase iniziale sono filamentose. Ulteriore aggravamento della malattia, secrezioni di muco bianco, solitamente localizzate nella volta inferiore, contatto continuo con la lente a contatto o contatto con l'irritante, porteranno a ulteriori iperemia congiuntivale e reazione infiammatoria, la congiuntiva palpebrale apparirà capezzolo e aumenterà gradualmente, in In condizioni fisiologiche normali, il diametro del capezzolo è inferiore a 0,3 mm, il diametro del capezzolo della congiuntivite papillare gigante è maggiore di 0,3 mm e quando il diametro del capezzolo è maggiore di 1,0 mm, viene chiamato un capezzolo gigante.
Esiste una grande variabilità nell'aspetto e nella posizione del capezzolo: A1lansmith divide la congiuntiva superiore in tre zone: la zona 1 è la congiuntiva vicino alla cresta iliaca; la zona 3 è la zona vicino alla cresta iliaca; Nella seconda zona, la lente a contatto morbida associata al capezzolo della congiuntivite papillare gigante è apparsa per la prima volta nella zona 1, quindi è passata alla zona 2 e alla zona 3, mentre la zona dura, quindi alla zona 2 e alla zona 1, a causa dell'esposizione della sutura, La GPC si verifica nella degenerazione corneale fasciata e nei globuli filtranti del glaucoma, che sono caratterizzati da grandi gruppi di papille di grandi dimensioni nella zona di stimolazione.Questi segni suggeriscono che la stimolazione meccanica cronica è un importante fattore predisponente per la congiuntivite papillare gigante in questi casi.
Allansmith divide GPC in quattro fasi in base alle sue prestazioni cliniche:
Stadio I: c'è una piccola quantità di secrezione mucosa al mattino e c'è prurito quando si estrae l'obiettivo; ci sono depositi occasionali sulla superficie dell'obiettivo; l'aspetto della congiuntiva palpebrale è normale e può essere accompagnato da una congestione da lieve a moderata.
Stadio II: le secrezioni mucose e il prurito sono aggravati, la sensazione di lenti a contatto è aumentata; la superficie dell'obiettivo ha depositi; l'acuità visiva è leggermente diminuita; i sintomi compaiono spesso entro poche ore dall'indossare l'obiettivo e la capacità del paziente di indossare gli occhiali è ridotta o limitata. L'esame con lampada a fessura ha mostrato una lieve congestione della congiuntiva superiore, ispessimento, capezzoli con diverse dimensioni di capezzoli, diametro superiore a 0,3 mm, i capezzoli adiacenti possono essere fusi, sollevati a causa di ispessimento dei tessuti, dopo colorazione fluorescente Più chiaramente.
Fase III: le secrezioni di muco e il prurito sono ovviamente aggravati e spesso ci sono depositi sulla superficie della lente.È difficile mantenere pulita la lente; ogni contatto ha la sensazione della lente a contatto e la lente è spostata, con conseguente visione offuscata; Il tempo di utilizzo è stato significativamente ridotto; la congiuntiva era ovviamente congestionata e ispessita, i vasi sanguigni erano sfocati, la dimensione e il numero di capezzoli aumentati e il capezzolo era sollevato. A causa della formazione di cicatrici sotto la congiuntiva, la parte superiore del capezzolo era bianca e la fluoresceina era macchiata.
Fase IV: il paziente non sopporta affatto di indossare lo specchio: dopo aver indossato lo specchio, si sente a disagio per un breve periodo; la superficie dell'obiettivo forma rapidamente sedimenti e sporcizia, l'obiettivo si sposta notevolmente e la secrezione mucosa è piuttosto grande. Nei casi più gravi, la palpebra si attacca al mattino. Insieme, il capezzolo della congiuntiva superiore viene ulteriormente ingrandito, il diametro è superiore a 1 mm, la punta del capezzolo è piatta e la fluoresceina è colorata.
La classificazione clinica della GPC indica la progressione della lesione, ma ci sono spesso differenze nei diversi individui: alcuni pazienti presentano solo precoci cambiamenti della congiuntiva epiteliale, ma presentano sintomi gravi; mentre altri non hanno sintomi, ma su La congiuntiva palpebrale presenta evidente infiammazione e iperplasia del capezzolo.
L'allergia stagionale è un fattore di rischio per i pazienti con lenti a contatto morbide.I pazienti con GPC hanno una maggiore incidenza di soluzioni di conservazione delle lenti a contatto, farmaci, funghi, pollini e allergie animali rispetto a quelli senza lenti a contatto GPC.
Esaminare
Esame congiuntivite papillare gigante
L'esame citologico delle secrezioni sacche congiuntivali ha rivelato eosinofilia associata a fattori allergici.
L'enorme capezzolo è ricoperto da cellule epiteliali congiuntivali ispessite e irregolari con molte cripte.In molti casi si può osservare l'erosione epiteliale e la corrispondente colorazione con fluoresceina. Al microscopio elettronico, le cellule epiteliali possono essere viste in diverse dimensioni e perdere normale. Nella morfologia poligonale, i microvilli sulla superficie sono piatti, raggruppati e ramificati.L'aumento della secrezione di muco della congiuntivite papillare gigante non è correlato all'aumento della densità delle cellule del calice sulla superficie del capezzolo, ma è correlato all'aumento della superficie della congiuntiva che copre la superficie del capezzolo. Nella cripta tra i capezzoli, ci sono spesso un gran numero di cellule secernenti muco che non sono cellule caliciformi. Le vescicole secretorie di queste cellule sono notevolmente aumentate. La caratteristica tipica della congiuntivite papillare gigante sono gli eosinofili e i mastociti nel parenchima parenchimale. Basofili, linfociti e plasmacellule vengono infiltrati, ma eosinofili, mastociti e basofili non sono comuni nell'epitelio congiuntivale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della congiuntivite papillare gigante
La GPC può essere diagnosticata clinicamente in base all'anamnesi di indossare una lente a contatto o installare una protesi oculare, combinata con segni clinici e segni di papilla gigante.
La GPC deve essere differenziata dalla VKC. Le due malattie sono spesso difficili da distinguere nell'aspetto. Tuttavia, la maggior parte della VKC si manifesta nei bambini adolescenti. La maggior parte scompare all'età di 20 anni, che è una malattia molto grave. Non è correlata all'uso di lenti a contatto. GPC in generale Indossando lenti a contatto, senza ulcere corneali e opacità corneali, i pazienti con VKC con raschiamenti congiuntivali generalmente hanno eosinofili, mentre i pazienti GPC rappresentano solo il 25%, allo stesso modo, i pazienti VKC hanno particelle eosinofili, mentre i pazienti GPC In assenza di pazienti con VKC, il livello di istamina delle lacrime era significativamente aumentato, mentre nei pazienti con GPC non vi era alcun aumento significativo.
Occasionalmente, la congiuntivite batterica è simile ai sintomi della GPC, ma la secrezione della congiuntivite batterica è principalmente purulenta, viscosa bianca, un piccolo numero di clamidia, adenovirus e follicoli follicolari di congiuntivite erpetica primaria e papilla gigante di GPC La confusione può essere distinta per lenti a contatto o altre protesi oculari.
