carenza di vitamina A
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina A. L'adeguatezza della vitamina è una malattia sistemica causata dalla mancanza di vitamina A nel corpo.Il principale cambiamento patologico è la degenerazione della cheratina del tessuto epiteliale di tutto il corpo. I sintomi oculari compaiono prima e in modo significativo e la capacità di adattamento all'oscurità è ridotta, seguita da congiuntivale, secchezza corneale e infine ammorbidimento corneale e persino perforazione, quindi ci sono cecità notturna, xeroftalmia e cheratomalacia. Ecc., La malattia è più comune nei neonati e nei bambini piccoli con malnutrizione e diarrea a lungo termine.La massima incidenza di neonati e bambini piccoli è di età compresa tra 1 e 4 anni. È raro vedere più di 6 anni. È più comune nei paesi in via di sviluppo dell'Asia e dell'Africa. Non è raro nelle aree remote della Cina. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: da 1 a 4 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distrofia nei bambini, rammollimento corneale
Patogeno
Carenza di vitamina A.
(1) Cause della malattia
1. Dieta inappropriata Quando il bambino nasce, il suo fegato immagazzina poca vitamina A e viene rapidamente consumato, tuttavia il contenuto di colostro è estremamente elevato Il latte umano e il latte sono le principali fonti di vitamina A necessarie al bambino Altri alimenti come frutta e verdura Le uova e il fegato possono fornire abbastanza vitamina A, quindi una dieta corretta può fornire abbastanza vitamina A, non per causare carenza, ma il cibo nei neonati è semplice, come latte insufficiente e nessun cibo supplementare, facile da causare subclinico La carenza di vitamina A, dopo lo svezzamento, se si utilizza a lungo una torta di riso, pastella, porridge, latte senza grassi e altri alimenti, senza integratori ricchi di proteine e grassi, può causare carenza.
2, malattie digestive, apparato digerente di malattie croniche come diarrea a lungo termine, dissenteria cronica, tubercolosi intestinale, malattie del pancreas, ecc. Possono influenzare l'assorbimento della vitamina A, il fegato è il principale organo del metabolismo e della conservazione della vitamina A, il grasso emulsionabile dell'acido biliare nella bile Classe, promuove l'assorbimento della vitamina A e può migliorare l'attività della β-carotene-15,15 ́-ossigenasi e promuoverne la conversione in retinolo. Pertanto, i pazienti con malattie epatobiliari come atresia biliare congenita ed epatite cronica, Prona alla carenza di vitamina A, l'epatite causata da vari virus o l'epatite tossica complicata da malattie infettive, può anche causare carenza di vitamina A, dovrebbe essere vigile.
3, malattie da consumo come infezioni respiratorie croniche, polmonite prolungata, morbillo, ecc., Sulla base dell'assunzione insufficiente di vitamina A, a causa di un aumento del consumo di vitamina A e dei sintomi, inoltre, assunzione a lungo termine di olio minerale (come la paraffina liquida Ecc.), I farmaci con neomicina e metotrexato possono anche influenzare l'assorbimento della vitamina A, i tumori maligni, le malattie del sistema urinario possono aumentare l'escrezione di vitamina A, la carenza di proteine influisce sulla sintesi dei trasportatori del retinolo, facendo sì che la vitamina A cerchi di abbassare il plasma , con conseguente mancanza di sintomi.
4, ipotiroidismo e diabete possono rendere la conversione del beta carotene in retinolo, con conseguente mancanza di vitamina A, e sangue e pelle accumulano una grande quantità di carotene, proprio come l'ittero, ma la congiuntiva bulbare non è gialla .
5, la carenza di zinco e la vitamina A combinate con la pre-albumina e la vitamina A reduttasi sono ridotte, quindi la vitamina A non può essere utilizzata ed escreta, può verificarsi anche la carenza di vitamina A, negli ultimi anni ha riportato cambiamenti nello stato nutrizionale, hanno anche un impatto sull'uso della vitamina A .
(due) patogenesi
La vitamina A esiste in due forme, vale a dire β-ionone (beta-ionone) e suoi derivati e provitamina A, noti anche come carotenoidi. I partecipanti sono tutti liposolubili. Il primo è insaturo. Alcool, che agiscono sotto forma di retinolo (vitamina A1) e 3-deidroretinolo (vitamina A2), che si trovano nel fegato, nel grasso, nel latte e nel tuorlo d'uovo di mammiferi e pesci marini. La vitamina A2 si trova nel fegato dei pesci d'acqua dolce e negli uccelli che danno da mangiare a questi pesci, la biodisponibilità di questi ultimi è solo il 40% dei primi, i carotenoidi sono un composto olefinico, principalmente di origine vegetale, il più importante dei quali è il β. La carotenoide-15,15 ́-ossigenasi si divide per produrre due molecole di retinolo, che vengono trasportate attraverso i linfatici della mucosa intestinale al fegato per la conservazione, e il retinolo nel cibo si trova nella mucosa intestinale con acido palmitico ( L'acido palmitico) è combinato con l'acido retinoico dell'acido palmitico e incorporato nei chilomicroni, viene ruotato dai vasi linfatici, assorbito e immagazzinato dal fegato, idrolizzato nel retinolo libero dall'organismo ed è un trasportatore specifico nel plasma. Proteina legante il retinolo (RBP) e prima Il legame con le proteine e il trasporto ad altri tessuti, la vitamina A e il carotene sono composti relativamente stabili, calore, acido, alcali, insolubili in acqua, stabili in olio, meno influenzati dal processo di cottura generale, vitamina C, E Gli antiossidanti possono essere abbastanza forti.
Le principali funzioni della vitamina A sono: 1 costituiscono una sostanza fotosensibile nelle cellule visive, mantenendo la funzione visiva sotto la luce scura, mentre le cellule della verga nella retina umana contengono la sostanza fotosensibile rodopsina, che è composta da retina 11-cis. (11-cisretinolo) e opsina (opsina) combinati, sono una sostanza necessaria sotto la luce scura, questa combinazione è una reazione continua, richiede enzimi ed energia, c'è una sola molecola retinica in una molecola di rodopsina, Dopo la luce viola, la retina 11-cis diventa all-in-retinale (alltian-retinolo), che non può essere combinata con opsina e separata da essa. Questo processo è chiamato candeggio. Al buio, l'oggetto non può essere visto: dopo una serie di reazioni chimiche, diventa 11-cis retinico, quindi si ricombina con opsina per formare rodopsina. È una sostanza debole e debole. Quando la sintesi è ridotta, il corpo umano è debolmente sensibile. La sensibilità è ridotta, l'adattamento al buio è indebolito e si verifica una grave cecità notturna.Il pigmento viola deve essere continuamente rigenerato e aggiornato, quindi è necessario integrare continuamente la vitamina A per mantenere la capacità di adattamento all'oscurità.2 Mantenere la stabilità della membrana cellulare e mantenere l'integrità della pelle e delle cellule epiteliali della mucosa. E suono; 3 Nel normale crescita delle ossa e dei denti; ④ migliorare la funzione immunitaria e il sistema di barriera resistenza alle malattie; ⑤ per mantenere la normale funzione del sistema riproduttivo; ⑥β- eritrociti carotenoidi riducono porfirina luce malattia sensibilità nei bambini, in modo che i sintomi.
Quando la vitamina A è carente, i suddetti processi fisiologici non possono essere eseguiti normalmente, risultando in una serie di manifestazioni cliniche.
I principali cambiamenti patologici della carenza di vitamina A sono i cambiamenti epiteliali delle cellule, che sono preceduti da atrofia. A seguito della risposta proliferativa, l'epitelio cubico o colonnare originale viene metamorfizzato in un epitelio squamoso stratificato con cheratinizzazione eccessiva e facile desquamazione. I tessuti epiteliali di ciascuna parte non sono deformati contemporaneamente e il grado di deformazione è diverso: in generale, le lesioni della congiuntiva e della cornea sono più prominenti, seguite dal tratto respiratorio, dalla ghiandola lacrimale, dalla ghiandola parotide, dalla mucosa esofagea, dal dotto pancreatico, dalle cellule epiteliali e del sistema riproduttivo. Quando la pelle è ipercheratotica, le ghiandole sebacee e le ghiandole sudoripare vengono atrofizzate.Dopo il trattamento, i suddetti cambiamenti patologici scompaiono gradualmente.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina A.
Principalmente per l'apporto di vitamina A nei bambini, il metodo di approvvigionamento varia in base all'età.
(1) Una grande quantità di cibo contenente vitamina A dovrebbe essere fornita alle donne in gravidanza durante il periodo fetale.
(2) Durante il periodo del bambino, è necessario prestare attenzione all'alimentazione umana del latte, è necessario somministrare latte contenente grassi, alimenti a base di fagioli, purea di carote, tuorlo d'uovo, ecc. Inoltre, è possibile aggiungere zuppa di spinaci, succo di pomodoro, ecc. La capacità dei bambini immaturi di assorbire grasso e vitamina A è debole. Si consiglia di somministrare la vitamina A concentrata precocemente, ma nell'applicazione della Lu concentrata, evitare un avvelenamento eccessivo Nei neonati, vitamina A 1500-2000 unità internazionali (UI, vitamina A1 UI equivalenti a retinolo 0,3 μg, retinolo 1 μg) È equivalente a 6 μg di β carotene].
(3) I bambini più grandi sono stati in grado di mangiare una varietà di cibi. L'apporto di vitamina A non è generalmente insufficiente. I bambini hanno bisogno di 2000 a 4500 UI. L'assorbimento delle malattie croniche è ridotto. Quando si aumenta il consumo, possono essere dati da 3.000 a 5.000 UI al giorno. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione alla riduzione tempestiva, come il superamento della quantità richiesta, che può causare avvelenamento cronico nel tempo.
La prevenzione della carenza di vitamina A non solo previene la cecità notturna, la malattia dell'occhio secco, evita la cecità, ma consente anche ai bambini di svilupparsi normalmente e la possibilità di infezione in vari tessuti epiteliali può essere ridotta.
Per le aree con aree di frontiera povere e più comuni nei non vedenti, è necessario prestare attenzione a tre aspetti del lavoro: 1 per promuovere la relazione tra la fornitura di vitamina A e le malattie cieche; 2 per prevenire la diarrea e il morbillo; 3 per prestare attenzione all'assunzione giornaliera di vitamina A.
Complicazione
Complicanze da carenza di vitamina A. Complicanze, distrofia pediatrica, perdita di peso, rammollimento corneale
Sintomi sistemici di carenza di vitamina A come perdita di peso, pelle secca, perdita di elasticità, raucedine, ecc., Come infezioni concomitanti, si sviluppano in un'infiammazione oculare completa, eventualmente cieca.
Sintomo
Sintomi da carenza di vitamina A Sintomi comuni Pelle secca cieca da notte Pelle secca e punti congiuntivali asciutti "cieca di pollo" o "cieca da uccello" Occhi deboli cicatrici secche formano punti secchi dissenteria
1. I primi sintomi dei sintomi oculari sono la visione poco chiara nell'ambiente oscuro, la difficoltà di orientamento e la cecità notturna. Se non esaminati attentamente, è facile ignorarli. Dopo alcune settimane o diversi mesi, la congiuntiva e la cornea perdono gradualmente la loro lucentezza e sono leggermente esposte nell'aria. Anomalie secche, in particolare la congiuntiva su entrambi i lati della cornea, i primi cambiamenti, secchi e rugosi, l'epitelio cheratinoso gradualmente governava, formando una macchia bianca a forma di schiuma, chiamata punto secco congiuntivale, noto anche come cerotto di Bieder, In questo momento, le cellule epiteliali della ghiandola lacrimale sono degenerate, la secrezione di lacrime è ridotta e le cellule epiteliali del dotto lacrimale sono occluse, le lacrime sono meno, il bambino è fotofobico, la secchezza degli occhi è scomoda, l'occhio è doloroso, c'è una sensazione di rotolamento, spesso lampeggiante, o a mano搓揉, facile da causare infezione secondaria, secchezza corneale graduale, torbidità, espettorato bianco e rammollimento, progressione della malattia, ulcerazione corneale, necrosi, perforazione, formazione di cicatrici extra-irisali e corneali entro pochi giorni o settimane, e infine Fino alla cecità, la retina ha anche lesioni, il fondo è asciutto, i due occhi sono generalmente malati allo stesso tempo, a volte entrambi gli occhi hanno una malattia, insorgenza unilaterale solo occasionalmente, sebbene i sintomi oculari siano principalmente Diverse malattie compaiono prima, ma i sintomi oculari dei bambini più grandi spesso compaiono dopo altri sintomi.
2, la pelle mostra pelle secca, iperplasia cheratinizzata, desquamazione, cheratinizzata nella cavità del follicolo pilifero e sporge dall'epidermide, quindi c'è una pelle d'oca o una sensazione grossolana simile alla sabbia quando si tocca, la più prominente sulle estremità e sulle spalle delle estremità, 4 I neonati di età inferiore al bambino vedono raramente questo sintomo, inoltre ci sono unghie con più linee, appannamento, pieghe e capelli che è facile cadere.
3, altre manifestazioni dovute a carenza di vitamina A, proliferazione e cheratinizzazione epiteliale del tratto respiratorio e delle vie urinarie e riduzione della funzione immunitaria, facile da causare infezioni respiratorie secondarie e piuria, papille gustative della lingua dovute alla perdita di cheratosi epiteliale della funzione del gusto, influenza l'appetito e alcuni bambini Potrebbe esserci vomito, ritardi nello sviluppo fisico nei neonati e nei bambini piccoli, grave anemia è causata da una scarsa formazione delle cellule del sangue in assenza di vitamina A. Il trattamento con ferro adeguato non può correggere l'anemia.È stato riferito che i bambini piccoli possono sviluppare latte espettorato e aggiungere controllo sintomatico dopo la vitamina A.
Esaminare
Controllo della carenza di vitamina A.
1. Determinazione del contenuto plasmatico di vitamina A: normale è 300 ~ 500μg / L, meno di 200μg / L è anormale.
2. Esame delle urine: il conteggio delle cellule epiteliali, come più di 3 cellule epiteliali per millimetro cubo (tranne l'infezione del tratto urinario) è utile per la diagnosi.
3. Analisi della proteina di legame retinico al plasma (RBP): può riflettere il livello di vitamina A, normale 40 ~ 50 mg / L, bambini 23,1 mg / L.
4. Determinazione dei punti ciechi fisiologici: i punti ciechi fisiologici sono un indicatore più sensibile per giudicare lo stato nutrizionale della vitamina A. In assenza di punti ciechi fisiologici, i punti ciechi vengono ridotti dopo il trattamento e l'acuità visiva ritorna normale.
5. Mappa della corrente retinica: la soglia cambia e l'onda b diventa più piccola.
6. Misurazione dell'adattamento al buio: possono essere utilizzati il misuratore di adattamento al buio di Goldman-Weekers, il misuratore di adattamento al buio di Feldman o il misuratore di adattamento al buio di tipo YA-Z. La mancanza di capacità di adattamento al buio è ridotta e la pupilla è lenta nel rispondere alla luce.
7. Citologia congiuntivale dell'impressione per comprendere l'entità della riduzione della densità cellulare della calice congiuntivale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina A.
diagnosi
Occhi con sintomi evidenti, combinati con anamnesi, sistema digestivo cronico o storia di deperimento della malattia, la diagnosi non è difficile, a causa della carenza di vitamina A ha spesso complicazioni, quindi tutta la malnutrizione, la diarrea cronica, la diarrea cronica o il bogey a lungo termine del morbillo Bocca, bambini con fotofobia, occhi ciechi devono essere attentamente esaminati, gli anziani dovrebbero prestare attenzione ai cambiamenti della pelle, casi precoci e atipici, i cambiamenti degli occhi sono leggeri, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli è facile da ignorare, casi sospetti Può fare i seguenti controlli per aiutare a diagnosticare: 1 con un bastoncino di cotone 蘸 soluzione fisiologica, raschiare delicatamente una piccola sostanza dalla superficie congiuntivale, cheratinociti visibili al microscopio; 2 determinazione sierica della vitamina A è l'indicatore più affidabile, Il valore normale di vitamina A nel siero dei bambini è generalmente di 300 ~ 500 μg / L, quando la carenza è ridotta a 200 μg / L o anche 100 μg / L; 3 prendere l'urina fresca a metà stadio circa 10 mg più 1% di soluzione di viola genziana, agitare, Per la conta delle cellule epiteliali, ci sono fino a 3 cellule della pelle per millimetro cubo di urina normale; più di 3 o più, oltre all'infiammazione del tratto urinario, possono indicare carenza di vitamina A e i sedimenti di urina possono essere rilevati dal microscopio ad alta potenza. L'estensione della cheratinosi epiteliale.
Se il cibo è carente di vitamina A o presenta malassorbimento, i sintomi possono comparire entro poche settimane: neonati con ostruzione biliare congenita, sindrome da epatite infantile e se la polmonite può manifestarsi in un breve periodo di tempo, si deve notare un occhio secco.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con cheratocongiuntivite.
(1) La superficie della congiuntiva è secca, opaca e opaca, facile da rughe, anche spessa come la pelle, i vasi sanguigni congiuntivali sono blu, la cornea è secca e torbida e la percezione è lenta.
(2) Consapevolmente occhi asciutti, bruciore, grave perdita della vista.
(3) Gli adulti sono più comuni.
2. Altre cause della cecità notturna, come la pigmentazione della retinite, devono essere escluse, l'infezione secondaria può peggiorare i cambiamenti corneali, la dose terapeutica di vitamina A può aiutare a diagnosticare.
