degenerazione maculare legata all'età
Introduzione
Introduzione alla degenerazione maculare legata all'età Degenerazione maculare legata all'età (degenerazione maculare legata all'età) o invecchiamento degenerazione maculare (degenerazione spettacolare invecchiamento), originata principalmente nell'età di 50 anni, maggiore è l'età, maggiore è la prevalenza, l'incidenza e il genere, Non esiste una relazione evidente tra le razze. Entrambi gli occhi sono sofferti contemporaneamente o in successione, a causa delle diverse manifestazioni cliniche, sono divisi in tipi atrofici ed essudativi: il primo è più comune, mentre il secondo è solo 1/10-15 del primo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: buone per persone di età pari o superiore a 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: neovascolarizzazione coroidale
Patogeno
Cause della degenerazione maculare legata all'età
Fattore di età (45%):
Tutti gli studi hanno dimostrato che l'età è il principale fattore di influenza: maggiore è l'età, maggiore è l'incidenza e circa il 25% delle persone di età superiore ai 65 anni ha AMD. La causa della degenerazione maculare legata all'età non è completamente compresa. Può essere dovuto all'aumento dell'età, alla trasmissione dei nutrienti della retina e allo scarico dei rifiuti sono tutti ostacoli e molti metaboliti si accumulano nella retina.
Fattori genetici (10%):
Gli studi hanno dimostrato che, in una certa misura, l'incidenza dei familiari immediati dei pazienti con AMD è elevata. Quando hai una AMD a colpo d'occhio, l'altro occhio ha una probabilità del 40% di sviluppare la malattia entro 5 anni. Alcuni studiosi hanno suggerito che la malattia potrebbe essere correlata a geni recessivi sugli autosomi.
Malattie cardiovascolari (5%):
Le malattie cardiovascolari possono favorire la progressione della malattia, quindi è necessario rafforzare l'esercizio fisico e avere un corpo forte per ritardare lo sviluppo della malattia.
Fattori nutrizionali (5%):
Gli studi hanno dimostrato che la degenerazione maculare del fondo è correlata alla mancanza di carotene, luteina e vitamina C, E, ecc., Può mangiare mais, kiwi, pomodori, verdure verdi, ecc. Per integrare la quantità appropriata di oligoelementi. Mangia più carne contenente più acidi grassi insaturi come il pesce per ridurre il rischio di malattia. Per quanto riguarda gli alimenti con colesterolo più alto, cerca di mangiare di meno.
Altri fattori (10%):
Uno studio condotto negli Stati Uniti ha dimostrato che il fumo ha il doppio delle probabilità rispetto alle persone normali di avere una degenerazione maculare legata all'età. I caucasici hanno un rischio maggiore di avere una maggiore prevalenza tra le donne di età inferiore ai 75 anni. Inoltre, anche la stimolazione dell'abbagliamento cronico può aggravare la malattia.
Prevenzione
Prevenzione della degenerazione maculare legata all'età
Poiché non esiste un trattamento speciale per questa malattia, si ritiene che la somministrazione orale di zinco possa prevenire la progressione della degenerazione maculare, mentre antiossidanti come la vitamina C ed E possono prevenire danni ai radicali liberi alle cellule, proteggere le cellule visive e il tessuto retinico. Il ruolo dei nutrienti, la maggior parte degli studiosi sostiene che per il tipo essudativo, la fotocoagulazione laser dovrebbe essere eseguita in anticipo per evitare il deterioramento della malattia.
Complicazione
Complicanze della degenerazione maculare legata all'età Neovascolarizzazione coroidale complicanze
La neovascolarizzazione anormale cresce sotto la retina della macula, chiamata neovascolarizzazione coroideale (CNV).
Sintomo
Sintomi della degenerazione maculare legata all'età Sintomi comuni Perdita della pigmentazione pigmentata Insufficienza visiva Leucoplachia senile Cambiamento della visione del campo visivo Fenomeno di evitamento maculare
La malattia ha modelli atrofici ed essudativi come descritto sopra, è stato anche osservato che l'atrofia può essere convertita in essudativo, quindi è considerata necessaria per la tipizzazione, ma nella maggior parte dei casi le manifestazioni cliniche sono leggere e la prognosi è eccellente. Il tipo inferiore è molto diverso.
1. Degenerazione maculare senile atrofica:
Atrofico, noto anche come secco o non essudativo, entrambi gli occhi spesso si sviluppano in modo sincrono e simultaneo e hanno lo stesso decorso clinico e le stesse prestazioni della degenerazione maculare ereditaria senile (cioè la malattia di Haab), indipendentemente dal fatto che siano la stessa malattia, perché entrambi Si verifica negli anziani, la famiglia è difficile da indagare, è difficile da determinare, questo tipo è caratterizzato da atrofia epiteliale del pigmento progressivo, clinicamente divisa in due fasi:
(1) Stadio iniziale (stadio prostrofico di atrofia): la visione centrale è leggermente danneggiata, anche se è normale o vicino alla normalità per lungo tempo, il campo visivo può rilevare 5 ~ 10o punti scuri simili a un disco centrale ed è più facile da rilevare con optotipi blu e gialli. , Esame del campo visivo statico a 180o linea 0o su entrambi i lati di ogni declino della sensibilità visiva 5 ~ 10o, l'esame della checklist di Amsler è spesso positivo, a volte grande o piccolo.
Sotto l'oftalmoscopio, la macula ha un denso drusen di vetro duro, e la dimensione dell'espettorato è diversa. Alcuni di essi sono fusi in un piccolo pezzo. Tra il drusen, c'è un po 'di pigmentazione depigmentante del pigmento e l'aspetto è Sale e pepe, la lesione è centrata sulla fossa centrale e gradualmente esaminata verso la periferia. Non vi è alcun confine chiaro sul bordo. In alcuni casi, l'intera parte maculare è scura e il microscopio con lampada a fessura e lo specchio anteriore sono utilizzati per l'ispezione della sezione di luce, e il sollevamento microscopico e i suoi dintorni sono visibili. C'è un alone rosso (fenomeno della lanterna), che indica che c'è uno stacco superficiale nello strato superiore del pigmento. In questo periodo, le macchie fluorescenti si rafforzano rapidamente. L'intensità è massima entro un minuto dopo l'inizio della fase venosa e la maggior parte di essi è coerente con la fluorescenza di fondo, che si indebolisce rapidamente e gradualmente scompare. In alcuni casi, quando la fluorescenza di fondo si attenuava, la maschera fluorescente era ancora visibile: nel caso dello strato epiteliale pigmentato, i punti fluorescenti rotondi o di forma rotonda apparivano nella fase iniziale dell'angiografia e lo stadio intermedio si rafforzava, e la fase avanzata si attenuava gradualmente e i punti fluorescenti non si espandevano. Non c'è neovascolarizzazione sotto lo strato epiteliale del pigmento, oppure è sottile e non sufficiente per la visualizzazione (neovascolarizzazione nascosta).
(2) Stadio tardivo (stadio atrofico): la visione centrale è gravemente danneggiata e c'è un punto scuro centrale assoluto virtuale. Sotto l'oftalmoscopio c'è un espettorato vetroso denso o fuso e un grande pezzo di atrofia grigio chiaro. Il confine dell'area dell'atrofia diventa chiaro. Ci sono macchie di sale e pepe sparse sulla superficie e c'è anche un aspetto bronzo battuto.
L'angiografia a fluorescenza ha mostrato una forte fluorescenza nell'area dell'atrofia precoce, è scomparsa con la fluorescenza di fondo, è scomparsa e scomparsa in modo sincrono.Le macchie di fluorescenza non si sono espanse durante l'intera angiografia, suggerendo la fluorescenza dell'atrofia dell'epitelio del pigmento, ma in alcuni casi, nella zona atrofia. Punti fluorescenti forti e punti fluorescenti deboli compaiono contemporaneamente, indicando che ci sono atrofia e occlusione dei capillari coroidali oltre all'atrofia epiteliale del pigmento.
La degenerazione atrofica è lenta, il corso è lungo e la transizione tra le fasi iniziale e tardiva è difficile da separare.Inoltre, le differenze individuali sono grandi, quindi il periodo di tempo dall'inizio alla fine è diverso, ma il grado di lesioni in entrambi gli occhi è sostanzialmente simmetrico.
2, degenerazione maculare senile essudativa (degenerazione maculare senile essudativa):
L'essudazione, nota anche come umidità, è nota come degenerazione maculare discontinua senile di Kuhnt-Junius.Questo tipo è caratterizzato da una neovascolarizzazione attiva sotto lo strato epiteliale del pigmento, che provoca una serie di essudazioni. Sanguinamento, alterazioni della cicatrice, suddivise clinicamente in tre fasi.
(1) Stadio iniziale (stadio predisciforme della degenerazione discoide): l'acuità visiva centrale è diminuita in modo significativo e il grado era diverso a seconda che fosse coinvolta la fossa centrale. Il tavolo quadrato di Amsler era positivo e la macchia scura centrale è stata rilevata corrispondente alla lesione.
Sotto l'oftalmoscopio, nella macula ci sono densi e diversi formati di drusen, che sono principalmente morbidi e fusi insieme, e allo stesso tempo, di tanto in tanto si vedono macchie di pigmento e macchie di depigmentazione. Alcuni punti di pigmento circondano la membrana di vetro. Alone, la fossa centrale è debole o scompare In questo momento, la fluoroscopia: la comparsa precoce della fluorescenza nel drusen e nella pigmentazione, che viene migliorata, indebolita, scomparsa e sincronizzata con la fluorescenza di sfondo. In alcuni casi, rimane forte dopo che la fluorescenza di sfondo scompare. I punti fluorescenti indicano che ci sono due casi: uno è la colorazione del drusen, l'altro è la presenza di nuovi vasi sanguigni sotto lo strato epiteliale del pigmento.La distinzione tra i due è che il primo allarga il punto fluorescente durante l'intero processo e viceversa.
(2) Metaphase (stadio evolutivo): la caratteristica principale di questo periodo è la formazione dello strato epiteliale del pigmento e / o il siero neuroepiteliale o il distacco emorragico a causa di perdite neovascolari e l'acuità visiva diminuisce drasticamente. Oltre al cambiamento, oltre a una vasta gamma, il colore delle lesioni rotonde o rotonde e leggermente rialzato, in modo che l'intera lesione sia grigia e chiazzata, e in alcuni casi hanno soffi con macchie sanguinanti rosso scuro, microscopio con lampada a fessura più L'esame della sezione di luce dello specchio anteriore ha mostrato essudazione sierosa sotto lo strato subcorticale o / e neuroepiteliale sul pigmento e la posizione del sanguinamento era la stessa.La lesione si è sviluppata ulteriormente e l'essudazione giallo-bianca è apparsa nello strato profondo della retina e l'essudazione era uniforme. Placca coerente; alcuni sono punti raggruppati con diverse sfumature; alcuni si trovano nella lesione; alcuni si trovano intorno al bordo della lesione, mostrando un anello irregolare o simile a un sopracciglio (reazione di Coats), quando l'emorragia è grave, può portare alla pigmentazione Ematoma subepiteliale o neuroepiteliale rosso scuro o persino grigio-marrone; a volte si diffonde allo strato di fibre nervose e vede un'emorragia fiammeggiante; può anche penetrare la membrana interna del confine nel vitreo, formando emorragia vitreale, fluorescenza Nella fase iniziale della fotoangiografia, l'area della lesione mostrava una fluorescenza variegata e una fluorescenza simile al pizzo o alla ruota appariva immediatamente, suggerendo la presenza di nuovi vasi sanguigni attivi, dopodiché la fluorescenza continuava a diffondersi e, fino alla fase venosa o successiva, veniva riempita l'intera cavità di distacco. Fluorescenza, il contorno è più chiaro, l'epitelio del pigmento è staccato; altrimenti, il distacco neuroepiteliale, la forte fluorescenza nella cavità staccata persiste dopo che la fluorescenza di fondo scompare e la fluorescenza nella cavità staccata è generalmente uniforme, ma se accompagnata da Quando l'iperplasia del pigmento o l'emorragia, vi è una corrispondente maschera fluorescente, la rottura neovascolare è grave e si forma l'ematoma visto sotto il suddetto oftalmoscopio e si verifica una grande quantità di mascheramento fluorescente. Nella fase avanzata del contrasto, a volte una tale area di mascheramento fluorescente può apparire da 1 a 2 Un punto fluorescente che viene gradualmente ingrandito e ingrandito (chiamato punto caldo) dimostra la presenza di nuovi vasi sanguigni sotto la retina.
(3) Stadio tardivo (stadio riparativo): essudazione ed emorragia si sono fuse e rimpiazzate gradualmente dal tessuto cicatriziale. A questo punto l'acuità visiva è ulteriormente danneggiata. L'esame del fondo mostra un blocco leggermente agglomerato o macchie bianche irregolari (assorbimento dell'ematoma). Durante il processo, è di colore giallo rossastro. La placca si trova sotto i vasi sanguigni della retina. Le placche emorragiche e le macchie pigmentate sono spesso visibili sulla superficie della placca o ai suoi bordi. In alcuni casi, dopo che il sanguinamento e l'essudazione sono sostituiti da cicatrici, la lesione non si interrompe. La nuova neovascolarizzazione si verifica ai margini della cicatrice e si ripete il processo di essudazione, emorragia, assorbimento e cicatrici e la cicatrice viene ulteriormente ingrandita, pertanto è necessaria l'osservazione a lungo termine di follow-up di tali pazienti. Si può vedere che la cicatrice di colore chiaro è pseudo-fluorescente; l'iperplasia della pigmentazione è protetta in modo fluorescente; se vi è neovascolarizzazione ed essudazione tra il bordo della cicatrice o la cicatrice, l'emorragia viene gradualmente ingrandita e potenziata e la degenerazione maculare legata all'età essudativa ha successivamente All'inizio, l'intervallo di solito non supera i cinque anni.
Esaminare
Esame della degenerazione maculare legata all'età
Comprendi l'intero quadro del cristallo, controllalo nella stanza buia dopo aver completamente divergente, il metodo specifico è il seguente:
1. Metodo di ispezione dell'illuminazione del fuoco: illuminazione diretta con luce per vedere se il cristallo è torbido e slogato.
2. Metodo di proiezione dell'iride: la luce sottile viene proiettata obliquamente dal bordo della pupilla al cristallo a 45 °. Se la torbidità del cristallo si trova al centro, c'è un'area trasparente a forma di mezzaluna tra l'area torbida e il bordo della pupilla. Più pesante è la torbidità, più stretta l'ombra, come Quando i cristalli sono completamente torbidi, le ombre a forma di mezzaluna scompaiono completamente.
3. Metodo dell'oftalmoscopio: la luce viene messa nell'area della pupilla e un'ombra rossa uniforme può essere vista in tempi normali.Se il cristallo o l'opacità interstiziale refrattiva, ci sono punti neri o blocchi neri nell'ombra rossa, il paziente può essere ruotato durante l'esame. Bulbo oculare, vedi se l'ombra si muove o non capisce la parte torbida.
4. Metodo di ispezione della lampada a fessura: la lampada a fessura viene utilizzata per l'ispezione della sezione ottica. Dalla parte anteriore a quella posteriore, ci sono molti strati di strati chiari e scuri, che rappresentano il nucleo della lente di periodi diversi. La trasparenza di ogni strato non è completamente coerente. La precedente capsula, la superficie anteriore dell'adulto E la superficie dell'embrione è relativamente chiara.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della degenerazione maculare legata all'età
diagnosi
Quando le varie manifestazioni cliniche di cui sopra sono diventate evidenti, la diagnosi non è difficile, ma nella fase iniziale della malattia, specialmente nella fase iniziale di tipo atrofico, quando si distingue dal drusen senile che appare nella visione normale, la differenza principale è che è escluso. Oltre alla funzione, il primo film di vetro è di dimensioni diverse, abbastanza denso e il confine è relativamente vago: ci sono macchie di pigmento come macchie di pigmento e macchie di scolorimento tra le membrane di vetro, e quest'ultima è scarsa, di dimensioni simili e non presenta alcun disturbo di pigmentazione.
Diagnosi differenziale
Il tipo essudativo dovrebbe essere differenziato dalla melanina coroidea quando si verifica un ematoma sotto lo strato epiteliale del pigmento. Il metodo più affidabile è l'angiografia con fluoresceina. L'ematoma è coperto da una vasta area priva di fluorescenza a causa della fluorescenza di fondo e la malattia della melanina appare a causa di perdite neovascolari nel corpo. Più punti fluorescenti forti simili a laghi.
Il monoculare essudativo entra nella fase di mutazione, vi è essudazione ed emorragia nella macula, specialmente in quelle con esordio più giovane, ed è anche differenziata dalla coroidite essudativa centrale. Quest'ultima non ha drusen e la parte posteriore dell'occhio L'opacità cellulare infiammatoria può essere vista nel vitreo, mentre quest'ultimo è l'opposto, inoltre sono disponibili anche patogeni sistemici come riferimento.
