glaucoma ad angolo aperto
Introduzione
Introduzione al glaucoma ad angolo aperto Il glaucoma ad angolo aperto è anche chiamato glaucoma cronico semplice (cronicsimpleglaucoma), tale glaucoma è più comune, più comune nelle persone di mezza età, i giovani possono anche verificarsi, spesso bilaterali, insorgenza lenta della pressione intraoculare gradualmente aumentata, angolo È sempre aperto e non ci sono sintomi evidenti, spesso si riscontra quando c'è un danno significativo al campo visivo nella fase avanzata, pertanto la diagnosi precoce è molto importante. Non vi è alcun evidente disagio all'inizio della malattia: quando si sviluppa in una certa misura, avverte lieve mal di testa, dolore agli occhi, visione offuscata e visione arcobaleno, scompare dopo il riposo, quindi è facile confondere la fatica visiva e la visione centrale può essere mantenuta. A lungo termine invariato, ma il campo visivo può apparire presto e infine, a causa della compressione della pressione intraoculare alta a lungo termine, il nervo ottico si restringe gradualmente, il campo visivo si restringe, scompare e diventa cieco. Non vi è alcun segno evidente nell'occhio esterno durante l'intero corso, solo lieve nella pupilla tardiva. Espanso, l'iride si restringe. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,6% - 0,9% Persone sensibili: più comuni nelle persone di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iridociclite, glaucoma maligno
Patogeno
Causa glaucoma ad angolo aperto
Fattori genetici (25%):
Alcuni pazienti con questa malattia hanno predisposizione genetica, come il gene TIGR, il gene OPTN e così via. Alcuni pazienti hanno una storia familiare di glaucoma. I primi casi vengono spesso scoperti accidentalmente durante gli esami oculistici di routine.
Aumento della pressione intraoculare (45%):
Il principale fattore di rischio per la malattia è l'aumento della pressione intraoculare La ragione dell'aumento della pressione intraoculare è che il deflusso dell'umore acqueo è bloccato dal sistema di tubi trabecolari in rete-Schlemm. La malattia è strettamente correlata alla pressione intraoculare e la pressione intraoculare può essere elevata o normale.
Altri fattori (10%):
Esistono altri fattori di rischio per l'insorgenza di questa malattia, come l'ischemia del nervo ottico, come la ridotta tolleranza alla pressione intraoculare, lo spessore corneale sottile e così via.
fisiopatologia
L'iride è a stretto contatto con la superficie frontale dell'obiettivo. Quando l'umor acqueo passa sopra la pupilla, la resistenza aumenta. La pressione nella camera posteriore è relativamente più alta di quella nella camera anteriore e l'iride viene spinta in avanti per rendere più bassa la camera anteriore e l'angolo della camera viene ulteriormente ridotto. Questo è l'angolo di apertura. Il meccanismo del blocco pupillare del glaucoma. Con l'età, lo spessore della lente aumenta, la camera anteriore è più superficiale, il blocco pupillare è aggravato e l'incidenza del glaucoma ad angolo aperto aumenta. Una volta che l'iride periferica è in contatto con la rete trabecolare, l'angolo della stanza è chiuso, la pressione intraoculare aumenta bruscamente, causando un attacco acuto e si verifica un glaucoma ad angolo aperto.
I cambiamenti climatici e stagionali hanno un grande impatto sulla funzione fisiologica dell'occhio. Se la differenza di temperatura è grande, influenzerà la regolazione dei nervi oculari e causerà attacchi di glaucoma. Pertanto, la ricorrenza del glaucoma si verifica soprattutto in inverno.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma ad angolo aperto
La diagnosi precoce, il trattamento precoce, specialmente quelli con una storia familiare di glaucoma, dovrebbero fare regolari esami della vista, prestare attenzione al riposo e al sonno, evitare il lavoro eccessivo e l'agitazione emotiva, leggere o impegnarsi in lavoratori a distanza ravvicinata e avere luce sufficiente.
1, prestare attenzione a integrare la nutrizione, mangiare più frutta e verdura fresca, evitare di bere e cibi piccanti come il piccante;
2, oltre a mantenere una vita regolare, a raggiungere uno stato d'animo confortevole, lavorare e riposare, mantenere gli occhi puliti, per evitare l'infezione;
3, diabete, ipotensione, malattia vascolare retinica e pressione intraoculare elevata dopo colliri glucocorticoidi, ecc., Si dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di glaucoma ad angolo aperto, deve essere regolarmente controllato da un oftalmologo per evitare diagnosi mancate o diagnosi errate;
4, può essere prevenuto con un uso ragionevole e attento di colliri ormonali.
Complicazione
Complicanze del glaucoma ad angolo aperto Complicanze, iridociclite, glaucoma maligno
Di solito si verificano complicazioni dopo un intervento chirurgico al glaucoma, come emorragia della camera anteriore, ritardo nella formazione della camera anteriore o assenza della camera anteriore, iridociclite secondaria, glaucoma maligno.
Sintomo
Glaucoma ad angolo aperto sintomi sintomi comuni dolore agli occhi alta pressione intraoculare arcobaleno visione affaticamento iride atrofia segmentaria gocciolina cornea
Non vi è alcun evidente disagio all'inizio della malattia: quando si sviluppa in una certa misura, avverte lieve mal di testa, dolore agli occhi, visione offuscata e visione arcobaleno, scompare dopo il riposo, quindi è facile confondere la fatica visiva e la visione centrale può essere mantenuta. A lungo termine invariato, ma il campo visivo può apparire presto e infine, a causa della compressione della pressione intraoculare alta a lungo termine, il nervo ottico si restringe gradualmente, il campo visivo si restringe, scompare e diventa cieco. Non vi è alcun segno evidente nell'occhio esterno durante l'intero corso, solo lieve nella pupilla tardiva. Espanso, l'iride si restringe.
Esaminare
Esame del glaucoma ad angolo aperto
La diagnosi precoce del glaucoma cronico semplice è estremamente importante per proteggere la funzione visiva.
1. Pressione intraoculare: nella fase iniziale, la pressione intraoculare è instabile e la pressione intraoculare aumenta solo di poche ore al giorno. Pertanto, misurare la curva della pressione intraoculare di 24 ore è utile per la diagnosi. Mentre la malattia progredisce, la pressione di base aumenta gradualmente, quando la pressione di base Quando la differenza tra la pressione di picco e la pressione di picco è molto piccola o vicina allo zero, significa che la malattia ha raggiunto lo stadio finale.
2, cambiamenti del fondo: l'ingrandimento dell'abbassamento del disco ottico è uno dei segni comuni, il disco ottico precoce non presenta cambiamenti significativi, con lo sviluppo della malattia, la depressione fisiologica del disco ottico gradualmente allargata e approfondita e infine può raggiungere il bordo, formando una tipica depressione a forma di coppa del glaucoma, disco ottico Il danno adiacente allo strato di fibra nervosa retinica è la base dei difetti del campo visivo. Appare prima che il disco ottico o i cambiamenti del campo visivo possano essere utilizzati come uno dei primi indicatori diagnostici del glaucoma ad angolo aperto. Durante l'esame, dovrebbe essere completamente dilatato e usare una luminosità sufficiente senza arrossamento. Oftalmoscopio ottico diretto.
3, campo visivo: glaucoma ad angolo aperto nel disco ottico quando i cambiamenti patologici, ci saranno difetti del campo visivo.
4, angolo anteriore della camera: il glaucoma ad angolo aperto è principalmente grandangolare, anche se la pressione intraoculare è elevata è ancora aperta.
5. Test di eccitazione: il seguente test può essere eseguito quando la diagnosi precoce del glaucoma ad angolo aperto è difficile.
(1) Test dell'acqua potabile: smettere di mangiare dopo le 10 di sera prima del test. Bere acqua 1000 ml al mattino del mattino successivo e misurare la pressione intraoculare prima dell'acqua potabile. La pressione oculare viene misurata ogni 15 minuti dopo l'acqua potabile, per un totale di 4 volte, come l'acqua potabile. La pressione intraoculare posteriore è superiore a 8 mm Hg sopra l'acqua potabile.Il farmaco anti-glaucoma deve essere interrotto per almeno 48 ore prima dell'esame.I soggetti che soffrono di malattie cardiovascolari, malattie renali e gravi ulcere sono impiccati.
(2) Test della tolazolina: dopo aver misurato la pressione intraoculare, 10 mg di tolazolina sono stati iniettati sotto la congiuntiva, quindi la pressione intraoculare è stata misurata ogni 15 minuti per 4-6 volte.La pressione intraoculare è aumentata di 1,97 kPa dopo l'iniezione. (9 mm Hg) è positivo e la tolasilina può aumentare la pressione intraoculare perché ha l'effetto di dilatare i vasi sanguigni, il che può aumentare la produzione di umor acqueo.
(3) Test di compressione oculare: uno dei test più affidabili per la diagnosi del glaucoma ad angolo aperto.
6, ispezione speciale:
(1) Farnsworth Panel D15 e Farnsworth 100-Hue esame della visione a colori: i primi pazienti hanno spesso una disfunzione blu-gialla.
(2) test di sensibilità al contrasto: nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto, la soglia di sensibilità è aumentata e la sensibilità è ridotta.
(3) Schema e-lectroretinogram: l'ampiezza dei primi pazienti è ridotta.
(4) Pattern evocati potenziali visivi: il pattern evocato visivamente l'ampiezza potenziale dei pazienti con glaucoma ad angolo aperto è ridotta e la latenza è prolungata.
I risultati positivi dei test di cui sopra devono essere considerati insieme alle variazioni della pressione intraoculare, del disco ottico e del campo visivo.
Diagnosi
Diagnosi del glaucoma ad angolo aperto
Punti diagnostici:
(1) Pressione intraoculare anormale: la curva della pressione intraoculare di 24 ore fluttua notevolmente, che è maggiore di 10 mmHg (1,3 kPa).
(2) Tracciamento della pressione intraoculare: il valore C è ridotto, inferiore a 0,12.
(3) Esame del fondo: la depressione del capezzolo è grande, il diametro verticale ≥ diametro trasversale, il rapporto coppa / disco ≥ 0,6 o la differenza tra i due lati è 0,2, l'area lungo il disco è ridotta e la linea sanguina.
(4) Modifica del campo visivo: dal punto scuro centrale laterale, dal difetto del campo visivo a gradini o ad arco, il campo visivo periferico è ridotto.
Le caratteristiche di insorgenza del glaucoma ad angolo aperto:
(1) La malattia è nascosta e la maggior parte di loro non ha sintomi. La pressione intraoculare è per lo più intorno a 35-50 mmHg.
(2) Il decorso della malattia è progressivo e molti pazienti sono accecati inconsciamente.
(3) A causa dell'incapacità di trattare in tempo, la condizione è spesso tardiva o assoluta.
Diagnosi differenziale
Da differenziare dal glaucoma ad angolo chiuso, oltre all'irite acuta, congiuntivite e così via.
